กาํหนดการ รายละเอยีด การทาํสัญญาการเป็นนักศึกษา เพื�อศึกษาวชิาเภสัชศาสตร์

ประจําปีการศึกษา 2559

คณะเภสัชศาสตร์ มหาวทิยาลยัศิลปากร วทิยาเขตพระราชวงัสนามจันทร์ นครปฐม

-------------------------

กําหนดการทําสัญญา ------------------------

กําหนดการทําสัญญานักศึกษาเพ่ือศึกษาวิชาเภสัชศาสตร�

ประจําป�การศึกษา 2559 -----------------------------

วันจันทร�ท่ี 1 สิงหาคม 2559 ณ ห)องประโชติ 1 อาคารส+วนปาฐอาศรม เวลา 08.00– 08.30 น. : นศ.รายงานตัว ลําดับที ่1 – 47 เวลา 08.30 – 09.00 น. : ตรวจสอบเอกสาร / แนะนําวิธีกรอกรายละเอยีดสัญญา เวลา 09.00 – 12.00 น. : จัดทําสัญญา (รอบที ่1) เวลา 12.00 – 13.00 น. : พักรับประทานอาหารกลางวัน เวลา 13.00 – 13.30 น. : นศ.รายงานตัว ลําดับที ่48 – 94 เวลา 13.30 – 14.00 น. : ตรวจสอบเอกสาร / แนะนําวิธีกรอกรายละเอยีดสัญญา เวลา 14.00 – 17.00 น. : จัดทําสัญญา (รอบที ่2) วันอังคารท่ี 2 สิงหาคม 2559 ณ ห)องประโชติ 1 อาคารส+วนปาฐอาศรม เวลา 08.00 – 08.30 น. : นศ.รายงานตัว ลําดับที ่95 - 141 เวลา 08.30 – 09.00 น. : ตรวจสอบเอกสาร / แนะนําวิธีกรอกรายละเอยีดสัญญา เวลา 09.00 – 12.00 น. : จัดทําสัญญา (รอบที ่3) เวลา 12.00 – 13.00 น. : พักรับประทานอาหารกลางวัน เวลา 13.00 – 13.30 น. : นศ.รายงานตัว ลําดับที ่142 – 188 เวลา 13.30 – 14.00 น. : ตรวจสอบเอกสาร / แนะนําวิธีกรอกรายละเอยีดสัญญา เวลา 14.00 – 17.00 น. : จัดทําสัญญา (รอบที ่4)

สอบถามรายละเอียดเพ่ิมเติม : งานจัดการการศึกษา คณะเภสัชศาสตร5 มหาวิทยาลัยศิลปากร คุณอาทิตย5 โทร. คณะเภสัชศาสตร5 089-9185028 / กองนิติการ 034-253910-7 ต+อ 31741

------------------------------------------------------------------------ หลักเกณฑ / ข้ันตอน / และเอกสารประกอบการทําสัญญาฯ ----------------------------------------------------------------

หลกัเกณฑ์การทําสัญญาการเป็นนักศึกษาเภสัชศาสตร์ และสัญญาคํ-าประกนั

1. ผูท้าํสญัญาทุกคน (ทั�งนกัศึกษาผูแ้ทนนกัศึกษาหมายถึงบิดาและมารดาโดยชอบธรรม ผูค้ ํ�าประกนั และคู่สมรส) ตอ้งมาทาํสญัญาและลงชื+อต่อหนา้เจา้หนา้ที+ของมหาวทิยาลยัในวนัทาํสญัญา

2. ในกรณีที+ผูค้ ํ�าประกนัเป็นขา้ราชการ พนกังานเทศบาล หรือพนกังานรัฐวสิาหกิจ ตอ้งเป็นขา้ราชการประจาํตั�งแต่ระดบั 4 ขึ�นไป หรือพนกังานเทศบาลหรือพนกังานรัฐวสิาหกิจ ซึ+งเทียบเท่าขา้ราชการตั�งแต่ระดบั 5 ขึ�นไป โดยตอ้งนาํหนงัสือรับรองตาํแหน่งระดบั อตัราเงินเดือน สงักดั จากหน่วยงานตน้สงักดัพร้อมบตัรประจาํตวัมาแสดงต่อเจา้หนา้ที+ดว้ย

3. ในกรณีที+ผูค้ ํ�าประกนัแสดงหลกัทรัพยเ์ป็นหลกัฐานในการคํ�าประกนัหลกัทรัพยต์อ้งมีราคาไม่ตํ+ากวา่ 250,000 บาท (สองแสนหา้หมื+นบาทถว้น) โดยตอ้งมีหนงัสือรับรองการประเมินหลกัทรัพยน์ั�นจากหน่วยงานราชการที+เกี+ยวขอ้ง พร้อมหลกัฐานความเป็นเจา้ของกรรมสิทธิ? ในหลกัทรัพยน์ั�น มาแสดงต่อเจา้หนา้ที+ดว้ย

4. บิดา – มารดา หรือญาติ ของนกัศึกษาที+มีคุณสมบติัครบถว้น ตาม ขอ้ 1 – 3 สามารถเป็นผูค้ ํ�าประกนัได ้ 5. ผูค้ ํ�าประกนัหนึ+งคน มีสิทธิคํ�าประกนันกัศึกษาไดห้นึ+งคนเท่านั�น

-------------------------------

เอกสารหลกัฐานที�ต้องนํามาในวนัทําสัญญา 1. บตัรประชาชน หรือบตัรขา้ราชการ พร้อมสาํเนา จาํนวน 1 ชุด ของผูท้าํสญัญาทุกคน (ทั�งนกัศึกษา ผูแ้ทน โดยชอบ

ธรรม ผูค้ ํ�าประกนัและคู่สมรส) 2. สาํเนาทะเบียนบา้นของผูท้าํสญัญาทุกคน จาํนวน 1 ชุด โดยนาํตวัจริงมาแสดงดว้ย 3. กรณีผูค้ ํ�าประกนัเป็นขา้ราชการ พนกังานเทศบาล หรือพนกังานรัฐวสิาหกิจ ตอ้งนาํหนงัสือรับรองความเป็น

ขา้ราชการ ตาํแหน่ง ระดบั อตัราเงินเดือน และสงักดั จากหน่วยงานตน้สงักดั จาํนวน 1 ชุด มามอบใหเ้จา้หนา้ที+ดว้ย (ตามเอกสารตวัอยา่ง)

4. กรณีผูค้ ํ�าประกนัแสดงหลกัทรัพยใ์นการคํ�าประกนั ตอ้งนาํหลกัฐานการประเมินราคาทรัพยน์ั�น จากหน่วยงานราชการที+เกี+ยวขอ้ง เช่น หนงัสือรับรองการประเมินราคาจากสาํนกังานที+ดินที+หลกัทรัพยน์ั�นตั�งอยู ่ (กรณีหลกัทรัพย์เป็นที+ดิน) พร้อมดว้ยหลกัฐานการเป็นเจา้ของทรัพยที์+นาํมาแสดงนั�น ตอ้งปลอดจากภาระผกูพนัใดๆ ดว้ย กรณีใช้เงินสดคํ�าประกนัตอ้งไปติดต่อกบัธนาคารเพื+อเปิดบญัชีคํ�าประกนั(ตามเอกสารตวัอยา่ง)

5. หลกัทรัพยอื์+น ๆ เช่น ใบทะเบียนสมรส ใบหยา่ ใบมรณบตัร (ของคู่สมรส) ใบเปลี+ยนชื+อ – นามสกลุ คาํสั+งหรือคาํพิพากษาของศาลที+แสดงการเป็นผูแ้ทน โดยชอบธรรมของนกัศึกษาแทนบิดา- มารดา

เป็นตน้ (กรณีหยา่ ขอใหน้าํสาํเนาบนัทึกทา้ยหยา่ที+ระบุวา่ใครเป็นผูป้กครองนกัศึกษามาดว้ย) 6. อากรแสตมป์ ดวงละ 5 บาท จาํนวน 3 ดวง (หากไม่สามารถเตรียมมาไดก้รุณาเตรียมค่าอากรแสตมป์ (จาํนวน 15

บาท)

หมายเหตุ : สงสัยประการใด ติดต่อสอบถามเพิ�มเติมได้ที�

กองนิติการ ม.ศิลปากร ตลิ�ง 02 849 7550 , 02 849 1549

---------------------------------------------- ตัวอยางการกรอกรายละเอียดสัญญา ---------------------------------------------

สญัญาการเป็นนกัศกึษาเพื�อศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์

มหาวิทยาลยัศิลปากร

สญัญาทําที� มหาวิทยาลยัศิลปากร (วนัที�ทําสญัญา) วนัที� …………….เดือน……………….พ.ศ…………….

โดยที�รัฐบาลมเีจตจํานงมุง่หมายที�จะให้นิสติ นกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ทกุคนทํางานหรือรับราชการสนองความต้องการของประเทศชาติภายหลงัสาํเร็จการศกึษาแล้ว และในการที�เป็นหน้าที�ของมหาวิทยาลยั สาํนกังานคณะกรรมการข้าราชการพลเรือนและคณะกรรมการพิจารณาจดัสรรนิสติ นกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ผู้สาํเร็จการศกึษาไปปฏิบตัิงานในสว่นราชการหรือองค์การของรัฐบาลตา่ง ๆ ซึ�งคณะรัฐมนตรีได้หรือจะได้แตง่ตั 5งขึ 5นเพื�อจดัสรรนิสตินกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์เข้าทํางานหรือรับราชการสนองความต้องการของประเทศชาติที�จะดาํเนินการให้สาํเร็จผลสมความมุ่งหมายดงักลา่ว และโดยข้าพเจ้า…นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)……………….…..…เกิดเมื�อวนัที�........... เดือน………………….พ.ศ…………….อาย…ุ……..ปี อยูบ้่านเลขที�……………ตรอก…………………ซอย………………………......................ถนน………………………….ตําบล………………………...อําเภอ…………………………..จงัหวดั………………………โทร...............................................บิดาชื�อ...................................................................…………………………............มารดาชื�อ…………………………………………………………...................................................เป็นผู้หนึ�งซึ�งประสงค์จะเข้าศึกษาวิชาเภสชัศาสตร์เพื�อสนองความต้องการของประเทศชาติตามเจตจํานงของรัฐบาลดงักลา่วข้างต้น

ข้าพเจ้าจึงขอทําสญัญาให้ไว้แก่มหาวิทยาลยัศิลปากร ซึ�งต่อไปในสญัญานี 5จะเรียกว่า “ มหาวิทยาลยั” ดงัมีข้อความต่อไปนี 5 ข้อ 1 ข้าพเจ้าตกลงเข้าศกึษาวชิาเภสชัศาสตร์ที�มหาวิทยาลยันี 5 ตั 5งแตปี่การศกึษา 25…(ปัจจบุนั) เป็นต้นไป จนกวา่จะสาํเร็จการศกึษาตามหลกัสตูรเภสชัศาสตรบณัฑติ

ในระหวา่งที�ข้าพเจ้าศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ตามสญัญานี 5ข้าพเจ้ายินยอมประพฤติและปฏิบตัิตามระเบียบข้อบงัคบัหรือคําสั�งของมหาวิทยาลยัที�ได้กําหนดหรือสั�งการเกี�ยวกบัการเป็นนกัศึกษาวิชาเภสชัศาสตร์ทั 5งที�ได้ออกใช้บงัคบัอยู่แล้วก่อนวนัที�ข้าพเจ้าลงนามในสญัญานี 5 และที�จะได้ออกใช้บงัคบัตอ่ไปในภายหน้าโดยเคร่งครัด และให้ถือว่าระเบียบข้อบงัคบัหรือคําสั�งตา่ง ๆ ดงักลา่วเป็นสว่นหนึ�งของสญัญานี 5ด้วย

ข้อ 2 ในระหวา่งที�ข้าพเจ้าศกึษาวิชาตามสญัญานี 5 ข้าพเจ้าจะตั 5งใจและเพียรพยายามอยา่งดีที�สดุในการศกึษาเลา่เรียนโดยจะไม่หลีกเลี�ยง ละเลย ทอดทิ 5ง ยตุิ หรือเลิกการศึกษาก่อนสาํเร็จการศึกษาตามหลกัสตูร ดงัได้ระบไุว้ในข้อ 1

ของสญัญานี 5 ข้อ 3 ภายหลงัจากที�สาํเร็จการศกึษาตามหลกัสตูรแล้ว ข้าพเจ้าตกลงยินยอมจะปฏิบตัิการให้เป็นไปตามคําสั�งของสาํนกังานคณะกรรมการข้าราชการพลเรือน และหรือคณะกรรมการพิจารณาจดัสรรนิสตินกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ ผู้สาํเร็จการศกึษาไปปฏิบตัิงานในสว่นราชการหรือองค์การของรัฐบาลตา่ง ๆ ในการจดัสรรให้ข้าพเจ้าเข้ารับการศกึษาอบรมเพิ�มเตมิ ณ แหง่ใด ๆ หรือเข้ารับราชการหรือทํางานในสถานศกึษา สว่นราชการหรือองค์การของรัฐบาลแหง่ใดทกุประการ และในกรณีที�สาํนกังานคณะกรรมการข้าราชการพลเรือน และหรือคณะกรรมการพิจารณาจดัสรรนิสตินกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ผู้สาํเร็จการศกึษา ไปปฏิบตัิงานในสว่นราชการ หรือองค์การของรัฐบาลตา่ง ๆ สั�งให้ข้าพเจ้าเข้ารับราชการหรือทํางานข้าพเจ้าจะรับราชการหรือทํางานนั 5นอยูต่อ่ไปเป็นเวลา 2 ปี ติดตอ่กนัไป นบัตั 5งแตว่นัที�ได้กําหนดในคําสั�ง

แตถ้่าหลงัจากสาํเร็จการศกึษาตามหลกัสตูรแล้ว สาํนกังานคณะกรรมการข้าราชการพลเรือนและหรือคณะกรรมการพิจารณาจดัสรรนิสตินกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ ผู้สาํเร็จการศกึษาไปปฏิบตัิงานในสว่นราชการหรือองค์การของรัฐบาลตา่ง ๆ ได้ให้ข้าพเจ้าเข้ารับการศกึษาอบรมเพิ�มเติมตามความต้องการของกระทรวงทบวงกรมใด ตอ่ไปอีกแล้วเมื�อข้าพเจ้าได้ศกึษาอบรมเพิ�มเตมิเสร็จแล้วหรือไมไ่ด้ทําการศกึษาอบรมเพิ�มเตมิตอ่ไปจนสาํเร็จด้วยเหตใุดก็ดี ข้าพเจ้ายินยอมเข้ารับราชการหรือทํางานตามที�สาํนกังานคณะกรรมการข้าราชการพลเรือน และหรือคณะกรรมการพิจารณาจดัสรรนิสตินกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ผู้สาํเร็จการศกึษาไปปฏิบตัิงานในสว่นราชการหรือองค์การของรัฐบาลตา่ง ๆ สั�งให้เข้ารับราชการหรือทํางานนั 5น โดยจะรับราชการหรือทํางานนั 5นอยูต่อ่ไปเป็นเวลา 2 ปี ติดตอ่กนัไปนบัแตว่นัที�ได้กําหนดในคําสั�ง แตถ้่าเป็นการเข้ารับการศกึษาอบรมเพิ�มเติมในระหวา่งที�รับราชการหรือทํางานตามคาํสั�งในวรรคแรก เมื�อข้าพเจ้าได้ศกึษาอบรมเพิ�มเติมเสร็จแล้ว หรือไมไ่ด้ทําการศกึษาอบรมเพิ�มเติมตอ่ไปจนสาํเร็จด้วยเหตใุดก็ดี ข้าพเจ้าจะยินยอมเข้ารับราชการหรือทํางานตอ่ไปจนครบกําหนดระยะเวลา 2 ปี ทั 5งนี 5 ไมน่บัระยะเวลาระหวา่งเข้ารับการศกึษาอบรมเพิ�มเตมิรวมคํานวณเข้าด้วย ถ้าข้าพเจ้าไมเ่ข้ารับราชการหรือทํางานตามที�กลา่วในวรรคแรกหรือวรรคสองแล้วแตก่รณี ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชดใช้เงินให้แกม่หาวิทยาลยัเป็นเงิน จํานวน 250,000 บาท (สองแสนห้าหมื�นบาทถ้วน) ภายในกําหนดเวลาที�มหาวิทยาลยัเรียกร้องให้ชําระ ถ้าข้าพเจ้ารับราชการหรือทํางานไมค่รบกําหนดเวลาตามที�กลา่วไว้ในวรรคแรกหรือวรรคสองแล้วแตก่รณี ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชดใช้เงินให้แก่มหาวิทยาลยัตามระยะเวลาที�ขาด โดยคดิคาํนวณลดลงตามสว่นเฉลี�ยจากจํานวนเงินที�ต้องชดใช้ในวรรคกอ่น ถ้าการที�ข้าพเจ้ามิได้เข้ารับราชการหรือทํางานตามความในวรรคสามหรือออกจากราชการหรืองานก่อนครบกําหนดในวรรคสี� ข้าพเจ้าไมต้่องรับผิดตามวรรคดงักลา่วในกรณีตอ่ไปนี 5

1. ตาย 2. เจ็บป่วยหรือพิการและสาํนกังานคณะกรรมการข้าราชการพลเรือนได้พิจารณาแล้วเห็นวา่ไมส่ามารถรับราชการได้ 3. ผู้ รับสญัญาและกระทรวงการคลงัพิจารณาเห็นวา่มีเหตอุนัสมควรที�ข้าพเจ้าไมต้่องรับผิดเพราะถกูทางราชการ

ไลอ่อก ปลดออก หรือให้ออก ข้อ 4 เพื�อเป็นหลกัประกนัในการปฏิบตัิตามสญัญานี 5 ข้าพเจ้าจะได้จดัหาบคุคลที�มีคณุสมบตัิ และหลกัทรัพย์ซึ�งมหาวิทยาลยัเห็นสมควรมาทําสญัญาคํ 5าประกนัข้าพเจ้าภายในเวลาที�มหาวิทยาลยักําหนด และในกรณีที�มหาวิทยาลยัเห็นสมควรจะให้ข้าพเจ้าเปลี�ยนผู้คํ 5าประกนั ข้าพเจ้าจะปฏิบตัิตามทกุประการ

ข้าพเจ้าได้ทราบและเข้าใจข้อความในสญัญาฉบบันี 5ดีแล้ว จงึได้ลงนามในสญัญานี 5ไว้เป็นหลกัฐาน

ลงนาม….......ลงลายมือชื�อต่อหนา้เจ้าหนา้ที�..…………….…….นกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ (………………………………………………………) ผู้ให้สญัญา

ลงนาม…………………………………………………………….อธิการบดมีหาวิทยาลยัหรือ (………………………………………………………..) ผู้แทนผู้ รับสญัญา

ลงนาม …………………………เจ้าหนา้ที�………………………. พยาน (………………………………………………………..)

ลงนาม …………………………เจ้าหนา้ที�……………………….พยาน (……………………………………………………….)

วิธีการกรอกเอกสารแนบท้ายสัญญา เอกสารแนบท้าย (1)

หนังสือแนบท้ายสัญญาการเป็นนักศึกษาเพื�อศึกษาวิชาเภสัชศาสตร์

---------------------------------

ทําที�มหาวิทยาลยัศิลปากร

(วนัที�ทําสญัญา) วนัที�………..เดือน………….…….พ.ศ…….……

ตามที�ข้าพเจ้า…นาย / นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)…ได้ทําสญัญาการเป็นนกัศกึษาเพื�อศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ ณ คณะเภสชัศาสตร์ มหาวิทยาลยัศิลปากร ตามสญัญาลงวนัที�.....(วนัที�ทําสญัญา)……..เดือน……………………พ.ศ………………… โดยมี………นาย/นาง/นางสาว (ชื�อผูคํ้(าประกนั)………………………เป็นผู้คํ 5าประกนันั 5น ข้อ 1. ข้าพเจ้ารับทราบเงื�อนไขเพิ�มเติมแล้วว่า ในกรณีที�ข้าพเจ้าลาออกจากการเป็นนกัศกึษาคณะเภสชัศาสตร์ มหาวิทยาลยัศิลปากร ก่อนสาํเร็จการศกึษา หรือข้าพเจ้ามีเจตนา จงใจ ละเลย ทอดทิ 5งการศึกษา หรือประพฤติตนไม่สมควรจนเป็นเหตใุห้ต้องพ้นสภาพการเป็นนกัศึกษาของคณะเภสชัศาสตร์ มหาวิทยาลยัศิลปากร โดยมิได้สาํเร็จการศึกษาข้าพเจ้ายินยอมที�จะชดใช้เงินเบี 5ยปรับตามที�กําหนดไว้ในข้อ 2.

ข้อ 2. จํานวนเงินที�ต้องชดใช้ตามความในข้อ1 นั 5น ข้าพเจ้ายินยอมชดใช้เงินให้แกม่หาวิทยาลยัศิลปากรเป็นเงินตามระยะเวลาที�มีสภาพเป็นนกัศกึษาเภสชัศาสตร์ มหาวิทยาลยัศิลปากร โดยคิดคํานวณตามสว่นเฉลี�ยจากจํานวนเงินที�จะต้องชดใช้ทั 5งหมดหากสาํเร็จการศกึษาและไมป่ฏิบตัิราชการตามที�กําหนด (สองแสนห้าหมื�นบาทถ้วน ) (ตวัอยา่ง เช่น นาย ก ลาออกจากการเป็นนกัศกึษาคณะเภสชัศาสตร์ มหาวิทยาลยัศิลปากร ซึ�งมหีลกัสตูร 6 ปี เพื�อไปศกึษาตอ่ในสาขาอื�น หรือมหาวิทยาลยัอื�น ภายหลงัจากเป็นนกัศกึษาคณะเภสชัศาสตร์ มหาวิทยาลยัศิลปากร ได้ 1 ปี จะต้องชดใช้เงินเทา่กบั 1 ใน 6 ของยอดเงิน 250,000 บาท เป็นเงิน 41,667 บาท)

ข้อ 3. ให้ถือวา่หนงัสอืนี 5เป็นสว่นหนึ�งของสญัญาการเป็นนกัศกึษาเพื�อศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ตามที�อ้างถึงในสว่นแรก

ลงนาม……ลงลายมือชื�อต่อหนา้เจ้าหน้าที� (ชื�อนกัศึกษา)….นกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์

(………………………………………………) ผู้ให้สญัญา

ลงนาม ………………………………………………….อธิการบดีมหาวิทยาลยัหรือ

(………………………………………………) ผู้แทนผู้ รับสญัญา

ลงนาม……………เจ้าหนา้ที�…………………………..พยาน

(……………………………………………….)

ลงนาม………………เจ้าหนา้ที�………………………..พยาน

(……………………………………………….)

ลงนาม……ลงลายมือชื�อต่อหน้าเจ้าหนา้ที� (ผูคํ้(าประกนั)…..ผู้คํ 5าประกนั

(……………………………………………….)

หนงัสอืแสดงความยินยอม

เขียนที� มหาวิทยาลยัศิลปากร (วนัที�ทําสญัญา) วนัที�…………..เดือน………………………………พ.ศ………………….

(2) นาย...(ชื�อบิดาของนกัศึกษา) (2) .................... (2)...........................

ข้าพเจ้า (1)….…(ชื�อมารดาของนกัศึกษา)… อาย ุ (1)………..……ปี อยูบ้่านเลขที� (1) ………………. (2) (2) (2) (2) หมูที่� (1)………ถนน (1) ……………………………..ตําบล (1)………………………อําเภอ (1) ………………………… (2) จงัหวดั (1)…………………………….เป็นผู้แทนโดยชอบธรรมตามกฎหมายของ…นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)………….. (2) ....บิดา................................................. นกัศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ โดยเกี�ยวข้องเป็น (1)..…มารดา……………………………….ได้ทราบข้อความในสญัญาการเป็นนกัศกึษาเพื�อศกึษาวชิาเภสชัศาสตร์ที� …นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)……..ได้ทําให้ไว้ตอ่มหาวิทยาลยัศิลปากร ตามสญัญาฉบบัลงวนัที� ..(วนัที�ทําสญัญา)………….เดือน……………………………พ.ศ…………….แล้ว ขอแสดงความยินยอมในการที�………นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)….ได้ทําสญัญาดงักลา่วให้ไว้ตอ่มหาวิทยาลยัศลิปากรทกุประการ (2)........ลงลายมือต่อหนา้เจ้าที�หนา้............................... ลงนาม(1)......ลงลายมือต่อหนา้เจ้าหนา้ที�…….ผู้แทนโดยชอบธรรมของนกัศกึษาเภสชัศาสตร์ ( (2) ……บิดา ………………………………………) ( (1)…… .มารดา…………………………..………..) ลงนาม………เจ้าหนา้ที�……………………….พยาน (…………………………………………) ลงนาม ……เจ้าหนา้ที�…………………………. พยาน (…………………………………………..)

วธีิการกรอกหนงัสือยนิยอม

เอกสารหมายเลข 4

สัญญาคํ (าประกัน

สญัญาทําที�…มหาวิทยาลยัศิลปากร (วนัที�ทําสญัญาฯ) วนัที�………..เดือน…………. ……………พ.ศ………..

ข้าพเจ้า ……นาย/นาง/นางสาว (ชื�อผูคํ้(าประกนั)….อาย…ุ….......…….ปี อาชีพ……………………………..…………… สงักดั……….........................………..ตั 5งบ้านเรือนอยูบ้่านเลขที�…….....................………ตรอก………….…………….. ซอย……………….………………………ถนน……..............………………..ตําบล……………………..….……………. อําเภอ………………………………………………จงัหวดั…………………………ขอทําสญัญาคํ 5าประกนัฉบบันี 5ให้ไว้ตอ่มหาวิทยาลยัศิลปากร ดงัมีข้อความตอ่ไปนี 5 ข้อ 1 ข้าพเจ้าได้ทราบข้อความในสญัญาการเป็นนกัศกึษาเพื�อศกึษาวิชาเภสชัศาสตร์ที� นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)ได้ทําให้ไว้ตอ่มหาวิทยาลยัศิลปากร ตามสญัญาฉบบัลงวนัที� ..(วนัที�ทําสญัญา)…เดือน………………….พ.ศ……………….. พร้อมด้วยหนงัสอืแนบท้ายสญัญาฉบบัลงวนัที�…...(วนัที�ทําสญัญา)...…เดือน…………...…..พ.ศ…………..แล้วข้าพเจ้าขอให้สญัญาวา่ถ้า…นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)……..กระทําผิดสญัญาที�ให้ไว้ตอ่มหาวิทยาลยัศิลปากรเป็นเหตใุห้เกิดความรับผิดชอบต้องชดใช้เงินให้แก่มหาวิทยาลยัศิลปากรแล้ว ข้าพเจ้ายินยอมชดใช้เงินตามจํานวนที�…..นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)…จะต้องรับผิดนั 5นให้แก่มหาวิทยาลยัศิลปากร จนครบถ้วนโดยมหาวิทยาลยัศิลปากรมจํิาต้องเรียกร้องให้………นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)……...ชดใช้เงินดงักลา่วนั 5นก่อน ข้อ 2 หากมีการผอ่นเวลาชําระหนี 5ตามสญัญาดงักลา่วแล้วให้แก…่นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา) ไมว่า่กรณีใด ๆ ให้ถือวา่ข้าพเจ้าได้ตกลงให้ความยนิยอมในการผอ่นชําระหนี 5นั 5นด้วยทกุครั 5งและยงัรับเป็นผู้คํ 5าประกนัตามสญัญานี 5ตลอดไป ข้อ 3 ข้าพเจ้าจะไมเ่พิกถอนการคํ 5าประกนัในระหวา่งเวลาที� ……นาย/นางสาว (ชื�อนกัศึกษา)…ต้องรับผิดชอบอยู่ตามสญัญา ข้อ 4 เพื�อเป็นหลกัฐานในการคํ 5าประกนั ข้าพเจ้าขอแสดงหลกัทรัพย์ซึ�งข้าพเจ้ามีกรรมสทิธิJโดยปลอดจากภาระผกูพนัใด ๆ ทั 5งสิ 5น ดงันี 5 (กรณีที�ผูคํ้(าประกนัไม่ใช่ขา้ราชการ ใช้โฉนดที�ดินในการคํ(าประกนั ใหร้ะบรุายละเอียดโฉนดที�ดิน) (1) ที�ดินโฉนดเลขที� ………………………………….หน้าสาํรวจ…………………………………………………. เนื 5อที�………………ไร่……………..……งาน…………………….…………วา อยูที่�ตําบล…….......................….……. อําเภอ………………………….…………………….จงัหวดั…………………………………………………………………

วธีิการกรอกสัญญาฯ

(2) หลกัทรัพย์อื�น ๆ ………………….…………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… (3) เป็น ...................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................... ข้าพเจ้าได้ทราบและเข้าใจข้อความในสญัญาฉบบันี 5ดีแล้ว จงึได้ลงนามในสญัญานี 5 (ลงนาม)…(ผูคํ้(าประกนัลงลายมือชื�อต่อหนา้เจ้าหนา้ที�)..…ผู้คํ 5าประกนั (…………………………………..………………..) (ลงนาม)..........................................................................คูส่มรสผู้คํ 5าประกนั (.......................................................................)ให้ความยินยอม

(ลงนาม)……………………………………………………พยาน (…………………………………………………..)

(ลงนาม)……………………………………………………พยาน (…………………………………………………..) (กรณีผูคํ้(าประกนัเป็นขา้ราชการ ใหก้รอกรายละเอียด) บตัรประจําตวัข้าราชการ กรม ………………………………………. เลขที�………………………………………………………………... ตําแหนง่……………………………………………………. วนัออกบตัร………………………………………………… บตัรหมดอาย…ุ……………………………………………. (ขีดเสน้ใตร้ะบสุถานภาพ) ข้าพเจ้าขอรับรองวา่ไมม่ีคูส่มรส (เป็นโสด/คูส่มรสตาย/หยา่) ในขณะทีทําสญัญานี 5 …….(ผูคํ้(าประกนัลงลายมือชื�อต่อหนา้เจ้าหนา้ที�)..........…………ผู้คํ 5าประกนั (……………………………………………) หมายเหตุ :

ใช้ข้าราชการประจําตั 5งแตร่ะดบั 4 ขึ 5นไป หรือพนกังานรัฐวิสาหกิจ พนกังานเทศบาลซึ�งเทียบเทา่กบัข้าราชการระดบั 5 ขึ 5นไปเป็นผู้คํ 5าประกนัได้ โดยต้องนําหนงัสอืรับรองความเป็นข้าราชการหรือพนกังานรัฐวิสาหกิจ หรือพนกังานเทศบาลจากผู้บงัคบับญัชา พร้อมกบับตัรประจําตวัของผู้นั 5นไปแสดงแก่เจ้าหน้าที�ด้วย อนึ�ง ข้าราชการระดบัมาตรฐานกลางที� 4 ขึ 5นไป หนึ�งคน มีสทิธิJคํ 5าประกนัผู้สอบคดัเลอืกเข้าคณะเภสชัศาสตร์ ได้หนึ�งคนเทา่นั 5น

ตัวอยางเอกสารค้ําประกัน

ชื่อ-สกลุนักศึกษา

ชื่อ-สกลุนักศึกษา

ชื่อ-สกลุนักศึกษา

ชื่อ-สกลุนักศึกษา

ชื่อ-สกลุนักศึกษา

ระบุวัน เดือน ป� ตามสัญญา

(ตัวอย+างหนงัสือค้าํประกันของธนาคาร)

หนังสอืค้ําประกัน

เลขท่ี..............................................

วันท่ี.....................................................................

ข:าพเจ:า ธนาคาร...............................................สํานักงานต้ังอยู=เลขท่ี...................................................ถนน............................................ตําบล/แขวง............................................อําเภอ/เขต........................................จังหวัด..............................................โดย..............................................................ผู:มีอํานาจลงนามผกูพันธนาคาร ขอทําหนังสือคํ้าประกันฉบับนี้ไว:ต=อ มหาวิทยาลัยศิลปากร ดังมีข:อความต=อไปนี้ 1 . ตามท่ี ....................................................... ได:ทําสัญญาการเปCนนักศึกษาเพ่ือศึกษาวิชาเภสัชศาสตร5 มหาวิทยาลัยศิลปากร ตามสัญญาลงวันท่ี.............................................................ซ่ึงผู:ทําสัญญาต:องวางหลักประกันการปฏิบัติตามสัญญาต=อมหาวิทยาลัยศิลปากร เปCนจํานวนเงิน 250,000 บาท (สองแสนห:าหม่ืนบาทถ:วน) ข:าพเจ:ายอมตกลงผูกพันตนเข:าคํ้าประกัน.................................................ต=อมหาวิทยาลัยศิลปากร กล=าวคือ ถ:า......................................................ปฏิบัติผิดสัญญาการเปCนนักศึกษาเพ่ือศึกษาวิชาเภสัชศาสตร5 มหาวิทยาลัยศิลปากรไม=ว=าข:อหนึ่งข:อใดด:วยประการใดๆ ข:าพเจ:ายินยอมชําระเงินให:ตามสิทธิเรียกร:องของมหาวิทยาลัยศิลปากร จํานวนไม=เกิน 250,000 บาท (สองแสนห:าหม่ืนบาทถ:วน) 2. ในกรณีท่ีมหาวิทยาลัยศิลปากรผ=อนเวลาการชําระหนี้ตามสัญญาการเปCนนักศึกษาฯ ให:แก=............................................โดยได:แจ:งให:ข:าพเจ:าทราบและข:าพเจ:าได:ตกลงยินยอมในการผ=อนเวลาในการชําระหนี้นั้น ให:ถือว=า ข:าพเจ:าตกลงมิให:ถือเอาการผ=อนเวลาในการชําระหนี้ดังกล=าวเปCนเหตุปลดเปลื้องความรับผิดของข:าพเจ:า และข:าพเจ:าจะรับผิดในฐานะผู:คํ้าประกันตามสัญญานี้ตลอดไปจนกว=าจะมีการชําระหนี้ ค ร บเต็มจํานวน 3. ข:าพเจ:าจะไม=เพิกถอนการคํ้าประกันไม=ว=ากรณีใดๆ ตราบเท=าท่ี..............................................ยังต:องรับผิดชอบอยู=ตามเง่ือนไขในสัญญาการเปCนนักศึกษาฯ

ข:าพเจ:าได:ลงนามและประทับตราไว:ต=อหน:าพยานเปCนสําคัญ

ลงชื่อ............................................................................................ผู:คํ้าประกัน (..............................................) (...................................................) ผู:มีอํานาจลงนามแทนธนาคาร

ลงชื่อ.........................................พยาน ลงชื่อ.........................................พยาน (.........................................................) (.........................................................)