ที่ ชม 0032.003.1/1669 ลงวันที่ 23 มกราคม 2561...
TRANSCRIPT
สามารถดาวน์โหลดสิ่งที่ส่งมาด้วย ได้ที่โปรแกรมสารบรรณสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่
ที่ ชม 0032.003.1/ว 152 ลงวันที่ 23 มกราคม 2561 (โรงพยาบยาล) ที่ ชม 0032.003.1/1669 ลงวันที่ 23 มกราคม 2561 (ส านักงานสาธารณสุข)
หรือ ทาง http://www.chiangmaihealth.go.th/
หัวข้อ ข่าวสารตามกลุม่งาน สสจ.เชียงใหม ่กลุ่มงาน ควบคุมโรค หัวข้อดาวน์โหลด
เอกสารประกอบขอแจง้ปรับตัวชี้วัดและเก็บข้อมูลการวดัความดันโลหิตที่บ้าน
(http://bit.ly/homebp61)
ประสานงานได้ที่ งานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กลุ่มงานควบคุมโรค โทร 0 5321 1048 – 50 ต่อ 113
ตัวชี้วัดงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ปี 2561 ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่ 2
หมวด Promotion, Prevention & Protection Excellence (ยุทธศาสตร์ด้านส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค และคุ้มครองผู้บริโภคเป็นเลิศ)
แผนที่ 3. การป้องกันควบคุมโรคและลดปัจจัยเสี่ยงด้านสุขภาพ โครงการที่ 3. โครงการควบคุมโรคไม่ติดต่อและภัยสุขภาพ ลักษณะ เชิงปริมาณ ระดับการวัดผล จังหวัด ตัวช้ีวัด 19. อัตราผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่จากกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน และอัตราผู้ป่วยความ
ดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลง ค านิยาม 1. อัตราผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่จากกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน
1. กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (Pre-DM) หมายถึง ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ที่มีค่าระดับ FBS 100 – 125 mg/dl ในปีที่ผ่านมา ในเขตรับผิดชอบ 2. ผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ หมายถึง ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานรายใหม่ ในปีงบประมาณ โดยการวินิจฉัยของแพทย์ และได้รับการขึ้นทะเบียนในคลินิกโรคเรื้อรัง 2. อัตราความดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลง ผู้ป่วยที่อาศัยในเขตพ้ืนที่รับผิดชอบ ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าป่วยจากโรคความดันโลหิตสูง (I10-I15) ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเดิม เขตพิจารณาจัดท าข้อมูลพื้นฐานตั้งต้น การวัดความดันโลหิตท่ีบ้าน ผู้สงสัยป่วยความดันโลหิตสูง หมายถึง ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ที่มีค่าระดับความดันโลหิต > 140/90 mmHg ในเขตรับผิดชอบ และรอการวินิจฉัยของแพทย์ ในปีงบประมาณ การวัดความดันโลหิตท่ีบ้าน หมายถึง กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ได้รับการตรวจความดันโลหิตซ้ าอีกครั้งที่บ้าน โดย อสม.หรือด้วยตนเอง (กรณีที่วัดความดันโลหิตเป็น) ตามแนวทางการวัดความดันโลหิตที่บ้าน** หลังจากมารับบริการการคัดกรองที่โรงพยาบาลแล้ว
ตัวชี้วัดงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ปี 2561 ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่ 3
เกณฑ์เป้าหมาย : ปีงบประมาณ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
2561 ไม่เกินร้อยละ 2.40 ลดลงจากปีงบประมาณที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5
และ อัตราประชากรสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่รับผิดชอบได้รับ
การวัดความดันโลหิตที่บ้าน ≥ร้อยละ 10
2562 ไม่เกินร้อยละ 2.40 ลดลงจากปีงบประมาณที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5
และ อัตราประชากรสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่รับผิดชอบได้รับ
การวัดความดันโลหิตที่บ้าน ≥ร้อยละ 20
2563 ไม่เกินร้อยละ 2.28 ลดลงจากปีงบประมาณที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5
และ อัตราประชากรสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่รับผิดชอบได้รับ
การวัดความดันโลหิตที่บ้าน ≥ ร้อยละ 30
2564 ไม่เกินร้อยละ 2.16 ลดลงจากปีงบประมาณที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5
และ อัตราประชากรสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่รับผิดชอบได้รับ
การวัดความดันโลหิตที่บ้าน ≥ร้อยละ 40
วัตถุประสงค์
1. เพ่ือลดผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่จากกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน 2. เพ่ือลดผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ จากกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยความดัน
โลหิตสูง
ตัวชี้วัดงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ปี 2561 ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่ 4
ประชากรกลุ่มเป้าหมาย
1. ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ ที่ได้รับการคัดกรองว่าเป็นกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในปีงบประมาณท่ีผ่านมา
วิธีการจัดเก็บข้อมูล
บันทึกผ่านโปรแกรมพ้ืนฐานของหน่วยบริการ และส่งออกข้อมูลตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม เข้าส านักงานสาธารณสุขจังหวัด
แหล่งข้อมูล ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสุข รายการข้อมูล 1
A = จ านวนประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ในเขตรับผิดชอบ ที่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วย เบาหวานรายใหม่ และข้ึนทะเบียนในปีงบประมาณ
รายการข้อมูล 2
B = จ านวนประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ในเขตรับผิดชอบทั้งหมด ที่เป็นกลุ่มเสี่ยง เบาหวานในปีงบประมาณท่ีผ่านมา
รายการข้อมูล 3
C = จ านวนผู้ป่วยในเขตพ้ืนที่รับผิดชอบ ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคความดันโลหิตสูง (I10 – I15) ในปีงบประมาณปัจจุบัน
รายการข้อมูล 4
D = จ านวนผู้ป่วยในเขตพ้ืนที่รับผิดชอบ ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคความดันโลหิตสูง (I10 – I15) ในปีงบประมาณที่ผ่านมา
สูตรค านวณตัวช้ีวัด (เบาหวาน)
1. (A/B) x 100
สูตรค านวณตัวช้ีวัด (ความดันโลหิตสูง)
2. ((C – D)/C) x 100
ระยะเวลาประเมินผล ไตรมาส 4 หมายเหตุ : ใช้ข้อมูล ณ วันที่ 31 สิงหาคม ของปีงบประมาณท่ีวิเคราะห์
เกณฑ์การประเมิน : ปี 2561 รอบ 3 เดือน รอบ 6 เดือน รอบ 9 เดือน รอบ 12 เดือน DM อัตราประชากร
Pre-DM ในพ้ืนที่รับผิดชอบของปีที่ผ่าน
มาได้รับการตรวจน้ าตาลซ้ าและได้รับ
ค าแนะน าเพ่ือปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
≥ ร้อยละ 30
อัตราประชากร Pre-DM ในพ้ืนที่
รับผิดชอบของปีที่ผ่านมาได้รับการตรวจ
น้ าตาลซ้ าและได้รับค าแนะน าเพ่ือ
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ≥ ร้อยละ 80
อัตราประชากร Pre-DM ในพ้ืนที่
รับผิดชอบของปีที่ผ่านมาได้รับการตรวจ
น้ าตาลซ้ าและได้รับค าแนะน าเพ่ือ
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ≥ร้อยละ 90
อัตราผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่จาก Pre-DM ไม่เกินร้อยละ 2.40
HT มีการเตรียมความพร้อมและแผนงานในการด าเนินงานส าหรับการวัดความดันโลหิต
ที่บ้าน
อัตราประชากรกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่
รับผิดชอบได้รับการวัดความดนัโลหิต
ที่บ้าน ≥ร้อยละ 5
อัตราประชากรกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่
รับผิดชอบได้รับการวัดความดันโลหิต
ที่บ้าน ≥ ร้อยละ 8
ลดลงจากปีงบประมาณที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5 และ อัตราประชากร
กลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่
รับผิดชอบได้รับการวัดความดันโลหิต
ที่บ้าน ≥ รอ้ยละ 10
ตัวชี้วัดงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ปี 2561 ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่ 5
หมายเหตุ : ค าแนะน าเพ่ือปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเป็นระบบ 1. งดสูบบุหรี่ และดมควันบุหรี่ อย่างน้อย 6 เดือน 2. ถ้าดัชนีมวลกายมากกว่า 30.0 กก./ม2 ให้ลดน้ าหนักลง 5% ของน้ าหนักเดิม ภายใน 1 ปี ด้วยวิธีการออกก าลังกายและควบคุมการบริโภคอาหาร (โดยเฉพาะการลดเกลือและโซเดียม) 3. งดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ อย่างน้อย 6 เดือน ** วิธีการวัดความดันโลหิตที่บ้าน รายละเอียดตามเอกสารแนบ
วิธีการประเมินผล ติดตามจากระบบรายงานใน HDC เอกสารสนับสนุน - คู่มือการจัดบริการสุขภาพกลุ่มวัยท างานแบบบูรณาการ 2558
รายละเอียดข้อมูลพื้นฐาน
Baseline data หน่วยวัด ผลการดาเนินงานในรอบปีงบประมาณ พ.ศ. 2558 2559 2560
อัตราผู้ป่วยเบาหวาน รายใหม่จากกลุ่มเสี่ยง
เบาหวาน (ไม่เกินร้อยละ 2.40)
ร้อยละ - 3.25 1.97
อัตราผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลง
(ลดลงจากปีงบประมาณ ที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5)
ร้อยละ - - -
ที่มา : ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสุข (ข้อมูล ณ 29 ตุลาคม 2560) ผู้ให้ข้อมูลทางวิชาการ/ ผู้ประสานงานตัวชี้วัด
นางนันท์ลภัส ขันตี นักวิชาการสาธารณสุขช านาญการ โทรศัพท์ :08-6672-3937
หน่วยงานประมวลผลและจัดท าข้อมูล
งานควบคุมโรคไม่ติดต่อ ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่
ผู้รับผิดชอบรายงาน ผลการด าเนินงาน
นางนันท์ลภัส ขันตี นักวิชาการสาธารณสุขช านาญการ โทรศัพท์ :08-6672-3937
ผู้ก ากับตัวชี้วัด นางกลุวดี สวัสดี นักวิชาการสาธารณสุขช านาญการ กลุ่มงานควบคุมโรค ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่โทรศัพท์ : 0 5321 1048-50 ต่อ 114
แนวทางการวัดความดันโลหิตที่บ้าน 1. เครื่องวัดความดันโลหิตเป็นเครื่องเดิมทุกครั้ง 2. ผู้วัดความดันโลหิตต้องเป็นบุคคลเดิมทุกครั้ง 3. สิ่งแวดล้อมในการวัดความดันโลหิต 3.1 วัดความดันโลหิตในที่เงียบสงบ 3.2 นั่งวัดเก้าอ้ีที่มีพนักพิงหลังและไม่นั่งไขว่ห้าง และนั่งพัก 1 - 2 นาท ีก่อนวัดความดันโลหิต 3.3 ระหว่างวัดความดันโลหิต ไม่พูดหรือออกเสียงใดๆ 3.4 งดสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ หรือเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ก่อนมาวัดความดันโลหิต ไม่น้อยกว่า 1 ชัว่โมง 3.5 แผ่นผ้าที่พับต้นแขน (Upper-arm cuff) ให้วางอยู่ในระดับเดียวกับหัวใจ 3.6 ผู้ที่ใส่แขนเสื้อที่หนา ควรถอดเสื้อให้แผ่นพับต้นแขนติดกับผิวหนังต้นแขนโดยไม่มีแขนเสื้อคั้นกลาง 4. การวัดความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน หลังตื่นนอนตอนเช้าให้วัดภายใน 1 ชั่วโมง (หลังจากอุจจาระ ปัสสาวะแล้ว ไม่วัดความดันโลหิตขณะกลั้นอุจจาระ ปัสสาวะ โดยวัดก่อนกินยา และกินอาหารเช้า) ส่วนการวัดความดันโลหิตสูงก่อนนอนเวลากลางคืน ให้ปฏิบัติเช่นเดียวกับการวัดความดันโลหิตหลังตื่นนอนตอนเช้า
แบบบันทึกค่าความดันโลหิตที่บ้าน ชื่อ อายุ ปี สถานบริการ อ าเภอ จังหวัดเชียงใหม่
ที ่ วัน/เดือน/ปี
เช้า ครั้งที่ 1
เช้า ครั้งที่ 2
ก่อนนอน ครั้งที่ 1
ก่อนนอน ครั้งที่ 2
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ค่าความดันโลหิต เฉลี่ย 7 วัน = ………………………………………. mmHg ที่มา : รูปแบบการบริการป้องกันควบคุมโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ส าหรับสนับสนุนการด าเนินงาน NCD Clinic Plus ปี 2560 (หน้า 84 – 86)
แนวทางจัดเก็บข้อมูลประชากรสงสัยป่วยความดันสูง ในเขตรับผิดชอบได้รับการวัดความดันที่บ้าน ลงในระบบ HDC
สถานบริการฯ บันทึกผลค่าความดันโลหิตเฉลี่ย 7 วัน ในระบบ HDC กระทรวง (รอบ 6 เดือน เป้าหมาย 5% ,รอบ 9 เดือน เป้าหมาย 8% ,
และ รอบ 12 เดือน เปา้หมาย 10%)
สถานบริการฯ Export กลุ่มสงสัยป่วยความดันสงู เพ่ือน ามาวัดความดันโลหิตสูงทีบ่้านตามแนวทางการวัดความดันที่บ้าน
สถานบริการฯ ลงชื่อเข้าใช้งานในระบบ HDC (โดยใช้ Username และ Password ของสถานบริการฯ)
เพ่ือดูข้อมูลกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง
แนวทางการบันทึกข้อมูลการวัดความดันโลหิตที่บ้าน
วัดความดันโลหิตทีบ่้าน 7 วัน (หลังตืน่นอนตอนเช้า 2 ครั้ง , ก่อนนอน 2 ครั้ง)
แล้วคิดค่าเฉลี่ย (วัดเครือ่งเดิม , คนเดิม)
ระบุคนที่จะท า HBPM (10%)
ได้รายชื่อกลุ่มสงสัยป่วย
รายงานกลับเข้าระบบ HDC (ไม่ผ่าน 43 แฟ้ม) และส่งแบบรายงาน แบบบันทึกค่าความดันโลหิตที่บ้าน
ไปยังงานโรคไม่ติดต่อกลุ่มงานควบคุมโรค เป็นรายไตรมาส (ไตรมาส 1 ธค. 60 , ไตรมาส 2 มีค. 61 , ไตรมาส 3 มิย. 61 , ไตรมาส 4 กย. 61)
0
แนวทางการบันทึกข้อมูลการวัดความดันโลหิตที่บ้าน ในระบบ HDC (Health Data Center)
(ระบบบันทึกข้อมูลนอกเหนือจาก 43 แฟ้ม)
โดย งานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กลุ่มงานควบคุมโรค
ส านักงานสาธารณสุขจังหวดัเชียงใหม่
รวบรวมโดย นายศุภฤกษ์ โนสุ งานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กลุ่มงานควบคุมโรค โทร. 0 5321 1048 ต่อ 113
1
หมวด Promotion, Prevention & Protection Excellence (ยุทธศาสตร์ด้านส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค และคุ้มครองผู้บริโภคเป็นเลิศ)
แผนที่ 3. การป้องกันควบคุมโรคและลดปัจจัยเสี่ยงด้านสุขภาพ โครงการที่ 3. โครงการควบคุมโรคไม่ติดต่อและภัยสุขภาพ ลักษณะ เชิงปริมาณ ระดับการวัดผล จังหวัด ตัวช้ีวัด อัตราผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลง ค านิยาม อัตราความดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลง
ผู้ป่วยที่อาศัยในเขตพ้ืนที่รับผิดชอบ ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าป่วยจากโรคความดันโลหิตสูง ( I10-I15) ในกรณีที่ ไม่มีข้อมูลเดิม เขตพิจารณาจัดท าข้อมูลพื้นฐานตั้งต้น การวัดความดันโลหิตท่ีบ้าน ผู้สงสัยป่วยความดันโลหิตสูง หมายถึง ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ที่มีค่าระดับความดันโลหิต > 140/90 mmHg ในปีที่ผ่านมา ในเขตรับผิดชอบ และรอการวินิจฉัยของแพทย์ การวัดความดันโลหิตท่ีบ้าน หมายถึง กลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ได้รับการตรวจความดันโลหิตซ้ าอีกครั้งที่บ้าน โดย อสม.หรือด้วยตนเอง (กรณีที่วัดความดันโลหิตเป็น ตามแนวทางการวัดความดันโลหิตที่บ้าน) ** หลังจากมารับบริการการคัดกรองที่โรงพยาบาลแล้ว
วัตถุประสงค์
เพ่ือลดผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ จากกลุ่มเสี่ยงและสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง
ประชากรกลุ่มเป้าหมาย
ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ ที่ได้รับการคัดกรองว่าเป็น กลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในปีงบประมาณท่ีผ่านมา
วิธีการจัดเก็บข้อมูล
ระบบบันทึกข้อมูลนอกเหนือจาก 43 แฟ้ม การบันทึกข้อมูลการวัดความดันโลหิตที่บ้าน HDC กระทรวงสาธารณสุข
แหล่งข้อมูล ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสุข รายการข้อมูล 1
C = จ านวนผู้ป่วยในเขตพ้ืนที่รับผิดชอบ ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคความดันโลหิตสูง (I10 – I15) ในปีงบประมาณปัจจุบัน
รายการข้อมูล 2
D = จ านวนผู้ป่วยในเขตพ้ืนที่รับผิดชอบ ที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคความดันโลหิตสูง (I10 – I15) ในปีงบประมาณท่ีผ่านมา
สูตรค านวณตัวช้ีวัด (ความดันโลหิตสูง)
2. ((C – D)/C) x 100
ระยะเวลาประเมินผล ไตรมาส 4 หมายเหตุ : ใช้ข้อมูล ณ วันที่ 31 สิงหาคม ของปีงบประมาณท่ีวิเคราะห์
2
เกณฑ์การประเมิน : ปี 2561 รอบ 3 เดือน รอบ 6 เดือน รอบ 9 เดือน รอบ 12 เดือน HT มีการเตรียมความ
พร้อมและแผนงานในการด าเนินงานส าหรับการวัดความดันโลหิต
ที่บ้าน
อัตราประชากรกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่
รับผิดชอบได้รับการวัดความดันโลหิต ที่บ้าน ≥ร้อยละ 5
อัตราประชากรกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่
รับผิดชอบได้รับการวัดความดันโลหิต
ที่บ้าน ≥ ร้อยละ 8
ลดลงจากปีงบประมาณท่ีผ่านมา
ร้อยละ 2.5 และ อัตราประชากรกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ในพ้ืนที่
รับผิดชอบได้รับการวัดความดันโลหิต
ที่บ้าน ≥ รอ้ยละ 10 หมายเหตุ : ค าแนะน าเพ่ือปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเป็นระบบ 1. งดสูบบุหรี่ และดมควันบุหรี่ อย่างน้อย 6 เดือน 2. ถ้าดัชนีมวลกายมากกว่า 30.0 กก./ม2 ให้ลดน้ าหนักลง 5% ของน้ าหนักเดิม ภายใน 1 ปี ด้วยวิธีการออกก าลังกายและควบคุมการบริโภคอาหาร (โดยเฉพาะการลดเกลือและโซเดียม) 3. งดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ อย่างน้อย 6 เดือน ** วิธีการวัดความดันโลหิตที่บ้าน รายละเอียดตามเอกสารแนบ วิธีการประเมินผล ติดตามจากระบบรายงานใน HDC เอกสารสนับสนุน - คู่มือการจัดบริการสุขภาพกลุ่มวัยท างานแบบบูรณาการ 2558 รายละเอียดข้อมูลพื้นฐาน
Baseline data หน่วยวัด ผลการดาเนินงานในรอบปีงบประมาณ พ.ศ. 2558 2559 2560
อัตราผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลง
(ลดลงจากปีงบประมาณ ที่ผ่านมา ร้อยละ 2.5)
ร้อยละ - - -
ที่มา : ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสุข
3
แผนปฏิบัติการด าเนินงานป้องกันและควบคมุโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
กิจกรรม ไตรมาสที่ 1 ไตรมาสที่ 2 ไตรมาสที่ 3 ไตรมาสที่ 4 หมายเหตุ ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.
1. ส ารวจข้อมูลและข้ึนทะเบียนประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปในพ้ืนที่รับผิดชอบ
2. ก าหนดค่าเป้าหมายประชากร (Refesh) โดยการท าการคัดเลือกเป้าหมายเฉพาะประชากรที่อาศัยอยู่จริง (Type area=1,3)
3. ด าเนินการคัดกรองกลุ่มเสี่ยง อายุ 35 ปีขึ้นไป โดยการตรวจวัดระดับน้ าตาลในเลือดและวัดระดับความดันโลหิต (QOF)
4. ด าเนินการจัดบริการลดเสี่ยงและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยงขึ้นไป
5. ด าเนินงานคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง (CKD CVD ตา เท้า) ร่วมกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยงขึ้นไป
6. บันทึกข้อมูลลงในโปรแกรม 43 แฟ้ม (QOF) 7. สรุปและวิเคราะห์การคัดกรอง 9. การประเมินตนเองกระบวนการพัฒนาคุณภาพ NCD Clinic Plus
คร้ังท่ี 1 คร้ังท่ี 2
4
แนวทางจัดเก็บข้อมูลประชากรสงสัยป่วยความดันสูง ในเขตรับผิดชอบได้รับการวัดความดันที่บ้าน ลงในระบบ HDC
สถานบริการฯ บันทึกผลค่าความดันโลหิตเฉลี่ย 7 วัน ในระบบ HDC กระทรวง
(รอบ 6 เดือน เป้าหมาย 5% ,รอบ 9 เดือน เป้าหมาย 8% , และ รอบ 12 เดือน เป้าหมาย 10%)
สถานบริการฯ Export กลุ่มสงสัยป่วยความดันสูง เพื่อน ามาวัดความดันโลหิตสูงที่บ้านตามแนวทางการวัดความดันท่ีบ้าน
สถานบริการฯ ลงชื่อเข้าใช้งานในระบบ HDC (โดยใช ้Username และ Password ของสถานบริการฯ)
เพื่อดขู้อมูลกลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง
5
แนวทางการวัดความดันโลหิตที่บ้าน 1. เครื่องวัดความดันโลหิตเป็นเครื่องเดิมทุกครั้ง 2. ผู้วัดความดันโลหิตต้องเป็นบุคคลเดิมทุกครั้ง 3. สิ่งแวดล้อมในการวัดความดันโลหิต 3.1 วัดความดันโลหิตในที่เงียบสงบ 3.2 นั่งวัดเก้าอ้ีที่มีพนักพิงหลังและไม่นั่งไขว่ห้าง และนั่งพัก 1 - 2 นาท ีก่อนวัดความดันโลหิต 3.3 ระหว่างวัดความดันโลหิต ไม่พูดหรือออกเสียงใดๆ 3.4 งดสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ หรือเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ก่อนมาวัดความดันโลหิต ไม่น้อยกว่า 1 ชัว่โมง 3.5 แผ่นผ้าที่พับต้นแขน (Upper-arm cuff) ให้วางอยู่ในระดับเดียวกับหัวใจ 3.6 ผู้ที่ใส่แขนเสื้อที่หนา ควรถอดเสื้อให้แผ่นพับต้นแขนติดกับผิวหนังต้นแขนโดยไม่มีแขนเสื้อคั้นกลาง 4. การวัดความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน หลังตื่นนอนตอนเช้าให้วัดภายใน 1 ชั่วโมง (หลังจากอุจจาระ ปัสสาวะแล้ว ไม่วัดความดันโลหิตขณะกลั้นอุจจาระ ปัสสาวะ โดยวัดก่อนกินยา และกินอาหารเช้า) ส่วนการวัดความดันโลหิตสูงก่อนนอนเวลากลางคืน ให้ปฏิบัติเช่นเดียวกับการวัดความดันโลหิตหลังตื่นนอนตอนเช้า
แบบบันทึกค่าความดันโลหิตที่บ้าน
ที ่ วัน/เดือน/ปี
เช้า ครั้งที่ 1
เช้า ครั้งที่ 2
ก่อนนอน ครั้งที่ 1
ก่อนนอน ครั้งที่ 2
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
ตัวบน/ตัวล่าง mmHg
HR (ครั้งต่อนาที)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ค่าความดันโลหิต เฉลี่ย 7 วัน = ………………………………………. mmHg ที่มา : รูปแบบการบริการป้องกันควบคุมโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ส าหรับสนับสนุนการด าเนินงาน NCD Clinic Plus ปี 2560 (หน้า 84 – 86)
6
แนวทางการบันทึกข้อมูลการวัดความดันโลหติที่บ้าน
วัดความดันโลหิตทีบ่้าน 7 วัน (หลังตืน่นอนตอนเช้า 2 ครั้ง , ก่อนนอน 2 ครั้ง)
แล้วคิดค่าเฉลี่ย (วัดเครือ่งเดิม , คนเดิม)
ระบุคนที่จะท า HBPM (10%)
ได้รายชื่อกลุ่มสงสัยป่วย
รายงานกลับเข้าระบบ HDC (ไม่ผ่าน 43 แฟ้ม) และส่งแบบรายงาน แบบบันทึกค่าความดันโลหิตที่บ้าน
ไปยังงานโรคไม่ติดต่อกลุ่มงานควบคุมโรค เป็นรายไตรมาส (ไตรมาส 1 ธค. 60 , ไตรมาส 2 มีค. 61 , ไตรมาส 3 มิย. 61 , ไตรมาส 4 กย. 61)
7
1. เข้าเว็บไซต์ส านักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่ http://www.chiangmaihealth.go.th
2. คลิก เลือก ระบบ HDC (Health Data Center)
8
3. หน้าจอ แสดงผลเข้าสู่ ระบบ HDC (Health Data Center) ให้คลิกเพ่ือลงชื่อเข้าระบบ
- คลิก สวัสดี Guest - คลิก ลงชื่อเข้าใช้งาน
4. โดยใช้ Username และ Password ของสถานบริการฯ แล้วคลิก
Uxxxxx XXXXXX
Username ขึ้นต้นด้วย U แล้วตามด้วยรหัสของสถานบริการฯ Password ขึ้นต้นด้วย P แล้วตามด้วยรหัสของสถานบริการฯ หรือ อาจจะแล้วแต่สถานบริการที่มีกี่เปลี่ยน Username และ Password ของการเข้าระบบ HDC
9
5. หน้าจอ แสดงผล เข้าสู่หน้าของแต่ละสถานบริการฯ
6. ให้คลิกเลือก - น าเข้า/ส่งออกข้อมูล - ระบบบันทึกข้อมูลนอกเหนือ 43 แฟ้ม
- บันทึกข้อมูลการวัดความดันโลหิตทีบ่้าน
10
6. หน้าจอ แสดงผล ระบบบันทึกข้อมลูนอกเหนือจาก 43 แฟ้ม >> บันทึกการวัดความดันโลหิตที่บ้าน
หน้าจอจะแสดงรายชื่อกลุ่มสงสัยป่วย ทั้งหมดและจ านวนเป้าหมายที่ 10% ในเขตรับผิดชอบ ให้สถานบริการฯ ตรวจสอบรายชื่อ พร้อมคัดเลือกเป้าหมาย ระบุคนที่จะท า HBPM (10%) (ตัวอย่างรูป : กลุ่มสงสัยป่วยทั้งหมด 113 case และจ านวนที่ 10% = 11 case)
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
11
7. ให้กดเลือกเป้าหมายคนที่จะท า HBPM ที่อยู่ดา้นหลังชื่อ คลิก หน้าจอ แสดงผล ดังนี้
ให้คลิกเลือก เป้าหมาย - แล้ว เปลี่ยน ตัวเลือกจาก ไม่ใช่เป้าหมาย เป็น เป้าหมาย - แล้วกดบันทกึ
- รายชื่อก็จะถูกบันทึกเป็นเป้าหมายในการวัดความดันโลหิตทีบ่้าน
จากวงกลมสีแดง เปน็วงกลมสีเขียว - เลือกเป้าหมายในการวัดความดันโลหิตที่บ้านให้ครบตามจ านวน หรือ มากกว่า
ที่ก าหนด และ บันทึกผลการวัดความดันโลหิตที่บา้น 7 วัน (วัดเคร่ืองเดิม , คนเดิม) ตามแนวทางการวัดความดันโลหติที่บ้าน แล้วคิดค่าเฉลี่ยเพ่ือน ามาบันทึกผล
XXXXX-โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบลบ้าน........................................ XXXXXXXXXXXXX ค า มีเงินทอง
12
8. หลังจากบันทึกผลการวัดความดันโลหิตที่บ้าน 7 วัน (วัดเคร่ืองเดิม , คนเดิม) ตามแนวทางการวัดความดันโลหิตที่บ้าน แล้วคิดค่าเฉลี่ยเพ่ือน ามาบันทึกผล รายงานกลับเข้าระบบ HDC ให้คลิก หลังรายชื่อที่ต้องการบันทึกค่า HBPM (ค่าเฉลี่ย) แล้วกรองในช่อง HOME SBP และ HOME DBP และคลิกบันทึก
9. หลังจากรายงานกลับเข้าระบบ HDC ผลการวัดความดันโลหิตทีบ่้านจะแสดงผล ในหน้าหลัก บันทึกจนครบตามจ านวนเป้าหมาย (10% หรือ มากกว่า)
ขอบคุณครับ