a sokk · dopamin dobutamin dopexamin noradrenalin izoprenalin adrenalin levosimendan nitroglicerin...
TRANSCRIPT
![Page 1: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/1.jpg)
A sokk
1
![Page 2: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/2.jpg)
MeghatározásSokk - a keringési rendszer képtelen biztosítani szöveti oxigénszükségletet, vagyis nem más mint az oxigénszükséglet és kínálat közötti egyensúly felbomlása.
2
![Page 3: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/3.jpg)
Osztályozás
Hipovolémiás
Kardiogén
Disztributív
Obstruktív
3
![Page 4: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/4.jpg)
Hipovolémiás sokk◦Hemorrágiás sokk◦Nem hemorrágiás sokk
◦ Kiszáradás◦ Hányás◦ Hasmenés◦ Fisztula◦ Égés◦ Poliuria◦ III. víztér
4
![Page 5: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/5.jpg)
Klinikai megjelenésTahikardia filiform, elnyomható pulzussal
Tahipnoe, polipnoe
Összeesett nyaki és perifériás vénák
Preload csökkenésére utaló centrális vénás nyomás csökkenés
Hipotermia, hidegérzés, márványozott bőr
A periféria elvesztésére utaló jelek:◦ Sápadt, hideg, nedves bőr◦ a kapilláris visszatelődés ideje több mint 2 másodperccel
nagyobb◦ Diurézis csökkenése◦ Agyi működés megváltozása
5
![Page 6: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/6.jpg)
KezelésMonitorozás
100%-os oxigén
Két vastag lumenű perifériás katéter
Centrális véna
Volémia helyreállítása◦ Ringer, ringer lactat, sóoldat◦ Hipertón sóoldat (3% sau 7,5 %)◦ Kolloid oldatok ◦ Vér, eritrocita masszaVazoaktív drogokSav-bázis egyensúly helyreállítása
6
![Page 7: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/7.jpg)
Kardiogén sokk (IC < 2,2 l/min/m2)
◦ Miokardiális◦ Infarktus
◦ Kontúzió
◦ Szívizomgyulladás
◦ Kardiomiopátia
◦ Gyógyszeres/toxikus
◦ Mechanikus◦ Billentyű sztenózis/dinamikus
◦ Billentyű regurgitáció
◦ Kamraközti sövény defektus
◦ Kamrafali defektus, aneurizma
◦ Ritmuszavarok
7
![Page 8: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/8.jpg)
Obstruktív◦ Kompresszió
◦ Ér - extrinszik◦ Mediasztinális daganat
◦ Intrathorakális nyomásemelkedés◦ Tenziós légmell◦ Pozitiv nyomású gépi lélegeztetés
◦ Vérkeringés intrinszik akadályozása◦ tüdőembólia◦ légembólia ◦ daganatok◦ aortadisszekció◦ aorta koarktáció◦ pulmonáris hipertenzió◦ tamponád
◦ Egyéb◦ Hiperviszkozitás szindróma◦ Sarlósejtes anémiás krízis◦ policitemia vera
8
![Page 9: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/9.jpg)
Disztributív sokk◦ SIRS-el kapcsolatos
◦ Anafilaktikus/anafilaktoid
◦ Neurogén (gerincvelői traumatizmus)
◦ Toxikus/gyógyszer (értágítók, benzodiazepinek)
◦ Endokrin (pajzsmirígy, mixödéma, mellékveseelégtelenség)
9
![Page 10: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/10.jpg)
Szeptikus sokkFertőzés
Bakterémia
Systemic Inflamatory Response Syndrome (SIRS) –szisztémás gyulladásos válasz számos súlyos klinikai helyzetre ◦ hőmérséklet: > 38° C vagy < 36° C
◦ Szívfrekvencia: > 90/perc
◦ Légzési frekvencia: > 20/perc vagy PaCO2 < 32 mmHg
◦ Leukociták: > 12.000 vagy < 4.000/mmc vagy > 10% éretlen
10
![Page 11: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/11.jpg)
Stadializálás
Szepszis – SIRS + fertőzés
Súlyos szepszis – szervi elégtelenség
Szeptikus sokk – szepszis + hTA
Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)
11
![Page 12: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/12.jpg)
Szepszis kiváltására hajlamosító klinikai helyzetek
AIDS
Extrém korosztályok
májelégtelenség
veseelégtelenség
Hiposplenia
Katéterek vagy invazív eszközök
Hosszas ideig tartott vizeletszondák
alultapláltság
12
Malignus daganatok
Immunszupresszor kezelés
szervátültetés
sugárterápia
Égések, sérülések, politraumatizmus
cukorbetegség
![Page 13: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/13.jpg)
Kórélettan
Szeptikus sokk◦ Alacsony szívhozam
◦ Emelkedett perifériás érellenállás
◦ Szöveti hipoxia
13
![Page 14: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/14.jpg)
KlinikumLáz
Tahikardia
Tahipnoe
Leukocitózis, leukopénia
Oligúria
Hipoxémia
Acidózis
Trombocitopénia
14
![Page 15: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/15.jpg)
Fertőzés kezeléseEmpiríkus, széles spektrumú antimikróbás kezelés
Bakteriológiai vizsgálat
Műtéti beavatkozás - ha szükséges
Életfunkciók fentartása (mesterséges lélegeztetés)
Volémia helyreállítása
Vazoaktív drogok – noradrenalin
Sav-bázis egyensúly helyreállítása
Táplálás
Mélyvénás trombózis megelőzése
Hemofiltrálás
15
![Page 16: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/16.jpg)
Kardiogén sokkSzívhozam csökkenése
IC<2 L/min/m
POAP > 17-20 mm Hg
16
![Page 17: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/17.jpg)
EtiológiaLeggyakoribb oka a szívinfarktus
Szemölcsizmok ruptúrája, diszfunkciója
Kamrafali ruptúra, kamraközti sövény defektus
Pszeudoaneurizma
Bradiaritmia, tahiaritmia
Szívműtét utáni miokardium diszfunkció
Miokardium kontúzió
Kardiomiopátia
Akut miokarditisz
Proximális aortadisszekció
Tüdőembólia
Átültetett szív kilökése
Negatív inotrop hatású gyógyszerek és drogok
17
![Page 18: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinikai kép
Alacsony vérnyomás
Oligúria (20 ml/h)
Agyi funkció megváltozása
Vazokonstrikció – hideg, nedves bőr, hiányzó kapilláris pulzus, cianózis, hipoxémia
Magas centrális/perifériás hőmérséklet grádiens
Alapbetegség tünetei
18
![Page 19: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/19.jpg)
KezelésSzívhozam helyrehozása
Perfúziós nyomás helyreállítása
Szinuszritmus megtartása
Közbelépni:
Az előterhelés szintjén
Az utóterhelés szintjén
A szív összehúzódása szintjén
19
![Page 20: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/20.jpg)
Vazoaktív gyógyszerekDopamin
Dobutamin
Dopexamin
Noradrenalin
Izoprenalin
Adrenalin
Levosimendan
Nitroglicerin
20
![Page 21: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/21.jpg)
Repolarizáló oldat – glükóz – inzulin – kálium – gyakran használják, de terápiás hatékonysága nem bizonyított
Hialuronidáz –gyulladáscsökkentő hatása van a szívinfarktushoz társuló immuniválasz szabályozásával, részben csökkenti az infarktus terjedését.
Intravénás szedatívumok és fájdalomcsillapítók: benzodiazepinek vagy ópiátok. Csökkenthetik a szívizom oxigénfogyasztását csökkentve az előterhelést, értónust és a szimpatikus választ
Oxigén – hipoxémia javítása.
21
![Page 22: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/22.jpg)
Metabólikus acidózis javítása és a hidro-elektrolitikus egyensúly helyreállítása
Trombolízis -
Angioplasztia -
Sebészi kezelés- azoktnál a betegeknél akiknél nincs válasz az inotrop kezelésre és a volémia helyreállítására
Intraaortikus kontrapulzációs balon -
22
![Page 23: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/23.jpg)
Anafilaxiás sokkAkut reakció egy idegen anyagra, melyre a beteg előbb szenszinilizálva volt (IgE)
pl:
Intravénás és intramuszkuláris injekció- gyógyszerek
Rovarcsípés
Vér és vérkészítmény adása
Latex vagy allergénnel való kapcsolat
23
![Page 24: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinikai kép20 perc
Tahikardia, hirtelen vérnyomásesés, akár szívmegállás
Kilégzési diszpnoé, gégeödéma, bronhospazmus, wheezing, heveny légzési elégtelenség
Hányás vagy hasmenés
Bőr- vagy nyálkahártya reakció
Agitáció, feszültség, obnubiláció, hematúria a hemolízis miatt
24
![Page 25: A sokk · Dopamin Dobutamin Dopexamin Noradrenalin Izoprenalin Adrenalin Levosimendan Nitroglicerin 20. Repolarizáló oldat](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5d4110fe88c99377448da97d/html5/thumbnails/25.jpg)
Légútak biztosítása
Oxigén
OTI – orotraheális intubáció
Adrenalin
Volémia helyreállítása
Kortikoidok
Antihisztaminikum
25