„ A SEBGYÓGYULÁS”

MÓRICZ JÁNOS MSc

Medical trainer

EPIDEMIOLÓGIA

A TÉMA JELENTÕSÉGE:

A nem gyógyuló sebek korszerű és költséghatékony kezelése

epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különböző eredetű krónikus

sebek a lakosság 4-6 %-ánál fordulnak elő. A szakszerűtlen sebkezelés

rontja az állapotot, és a szövődmények veszélyeztetik az életet is

(szepszis, amputáció, trombózis). A (szakszerűtlen) sebkezelés költséges.

A beteg életminősége romlik, számos szocializációs probléma alakulhat ki

(munkaképesség-csökkenés, családon belüli izolálódás). A krónikus seb

miatt kezelt beteg közvetett ellátása is költségigényes, mert a beteg

munkaképtelenné válhat, a krónikus/otthoni ellátás igénye nő, a

beteg/család együttműködése szükséges*.

Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013

A SEBGYÓGYULÁS

A SEBGYÓGYULÁS AZ ÉLŐ ANYAG ÖNMAGÁT MEGÚJÍTÓ

KÉPESSÉGÉNEK SPECIÁLIS FORMÁJA

EREDMÉNYEKÉNT A SAJÁT ANYAGÁNAK ÚJRAKÉPZÉSÉVEL

PÓTLÓDNAK A SZÖVETHIÁNYOK ÉS A SZÖVETEK

FOLYTONOSSÁGI HIÁNYAI!

A SEB GYÓGYULÁSA A SEBET ALKOTÓ SZÖVETEK

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTÁNAK, A SEB FERTŐZÖTTSÉGÉNEK ÉS

AZ EGÉSZ SZERVEZET REAKCIÓKÉSZSÉGÉNEK A FÜGGVÉNYE

A SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

Általános

- életkor

- nem

- tápláltsági állapot

(malnutrició, dehidráció)

- comorbiditás

- gyógyszerek

- pszicho-szociális állapot

- hozzáférés

- személyi higiéné

- inkontinencia

- dohányzás

Helyi

- vérellátás zavara

- elhelyezkedése

- fertőzés

- ödéma

- gyulladás

- nekrotikus szövetek

- nagymértékű sebváladékozás

- a seb kiszáradása

- távoli sebszélek

- fájdalom

Thrombociták PDGF, TGF- ,

EGF, IGF-I

Granulociták/

Makrofágok TGF- , HB-EGF,

FGF-1, -2, -4, PDGF,

VEGF, TGF- ,

IL-1 , - , IL-1RA,

TNF- , IL-6, IL-10 Fibroblasztok

KGF, CTGF,

Activin, TGF- ,

IL-6, -8, GM-CSF

Keratinociták TG- , PDGF, VEGF,

PTHrP

Activin, BMP-6, TGF- ,

NGF, IL-1 , - , IL-1RA,

IL-10 MMP-1

LN-5

FN

Coll IV, LN-5,

LN-10, FN

FIZIOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS

var

I.

II.

III.

IV.

Vé

rzé

s-

csill

apít

ás Trombociták, véralvadási faktorok

Fibrinrögök kialakulása

- mint „sebtömítés”

- mátrix kollagén beépülése

Gyu

llad

ás é

s ti

sztu

lás

Növekedési faktorok felszabadítása,

a gyulladásos sejtek beáramlásának

stimulálása

Hízósejtek, Neutrofil granulociták, Makrofágok

limfociták

Immunvédelem / fagocitózis

Pro

life

ráci

ó

Növekedési faktorok és citokinek

felszabadítása, stimulálás …

Fibroblasztok Endothel sejtek, Keratinociták

Kollagén szintézis, Angiogenezis, Hámosodás

Defektusok feltöltődése

sarjszövettel

Dif

fere

n-

ciál

ód

ás

Összehúzódás, heg kialakulása, hámosodás,

érés (maturáció)

A SEBGYÓGYULÁS

SANATIO PER PRIMAM INTENTIONEM /ELSŐDLEGES/

SANATIO PER SECUNDAM INTENTIONEM /MÁSODLAGOS/

A SARJADZÁS A SEBALAPRÓL INDUL

A SARJSZÖVET A GYULLADÁS KÖVETKEZTÉBEN IZZADMÁNYT

TERMEL

A SEBÜREGET KITÖLTŐ SARJSZÖVET, HIALINOKBAN GAZDAG

EZÉRT A HEG DURVÁBB RUGALMATLANABB LESZ

A HÁMRÉTEG VÉKONY, KISEBB MECHANIKAI IGÉNYBEVÉTELT

BÍR EL.

A JÁRULÉKOS RÉSZEK, MINT A SZŐRTÜSZŐK, A FAGGYÚ ÉS

VEREJTÉKMIRIGYEK NEM REGENERÁLÓDNAK

KIS SZÖVETHIÁNY

JÓL ILLESZKEDŐ SEBSZÉLEK

KIS BAKTERIÁLIS TERHELÉS

MINDEN MŰTÉTI SEB /NORMÁL SEBGYÓGYULÁS/

METSZETT, VÁGOTT /NEM FERTŐZÖTT/

A SEBGYÓGYULÁS FOLYAMAT LEHET NORMÁL (FIZIOLÓGIÁS) VAGY

KRÓNIKUS (PATOLÓGIÁS)

KRÓNIKUS AZ A SEB AMELY 6 HÉTEN BELÜL A SEBKEZELÉS SORÁN NEM

JAVUL, VAGY 12 HÉTEN BELÜL NEM GYÓGYUL MEG. ILYENEK

ÁLTALÁBAN: A DEKUBITUSZ, A VÉNÁS, ARTÉRIÁS, DIABETESES

FEKÉLYEK STB.

A MÁSODLAGOS SEBGYÓGYULÁS

ETIOLÓGIA

A nem gyógyuló sebek osztályozása, etiológia alapján:

vénás elégtelenség eredetű fekély;

érszűkület- (artériás) eredetű fekély;

diabetes mellitus (malum perforans pedis) következtében

kialakult fekély

krónikus nyiroködéma;

decubitus;

neuropátiás fekély;

vasculitis;

coagulopathia;

égési sebek;

egyéb okok miatt kialakult nem gyógyuló sebek*

Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013

ha nem pontos a seb etiológiájának diagnózisa,

ha nem kellően feltártak a társult betegségek, vagy a seb

gyógyulását késleltető különböző tényezők,

ha nem adekvát a beteg menedzselése a feltárt okokkal,

ha a seb gyógyításához a seb típusának, állapotának nem

megfelelő kezelési eljárásokat, vagy kötszereket alkalmazunk,

ha nem ismerjük fel időben a szövődményeket

/pl.: a fertőzöttséget/,

ha nem megfelelő a tudásunk a sebekről, a különböző eljárási

módszerekről, kötszerekről,

ha nincsenek eszközeink,

ha a pácienssel való együttműködést nem szerezzük meg, vagy

nehézkes az együttműködés*.

A SEBGYÓGYULÁST KÉSLELTETŐ

TÉNYEZŐK

Forrás*: Dr. Hock Mária: Holisztikus sebkezelés

PATOLÓGIÁS SEBGYÓGYULÁS

Normál

sebgyógyulás

Patológiás

sebgyógyulás

METALLOPROTEÁZOK

0

50

100

150

200

250

300

Meta

llopro

tease e

q (

mg/m

L)

1. Inflammatiós / Exudatiós fázis

A SEBGYÓGYULÁS KLINIKAI FÁZISAI

3. Epithelizációs fázis

2. Granulációs fázis

NAPOK

1. 2. 3.

- degeneratív folyamatok zajlanak (pl. nekrózis, váladékképződés)

• Sebalap előkészítés (WBP) - debridement, váladék menedzselés, baktérium egyensúly • Nedves sebkörnyezet fenntartása és sebvédelem

+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)

A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ

EGYES FÁZISOKBAN

1. Inflammatiós / Exudatiós – fázis

NAPOK

1.

1.

Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől

A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES

FÁZISOKBAN

- proliferatív folyamatok ( pl. érújraképződés, sarjadzás)

• Nedves sebkörnyezet fenntartása

• Sebtisztítás/ aktív közreműködés/

• Váladék menedzselése és sebvédelem

+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)

NAPOK

2.

2. Granulációs - fázis

Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől

A SEBGYÓGYULÁS FELTÉTELEI AZ EGYES

FÁZISOKBAN

- regeneratív folyamatok (pl. hámréteg kialakulása, érés)

• Nedves sebkörnyezet fenntartása

• Váladék menedzselése és sebvédelem

+ Kompressziós terápia (vénás elégtelenség esetén)

NAPOK

3.

Ebben a fázisban elvárt funkciók a használt kötszerektől

3. Epitelizációs - fázis

phlebitis;

phlebothrombosis;

lymphangitis;

lymphadenopathia;

cellulitis;

erysipelas;

abscessus, sipoly;

fasciitis necrotisans;

compartment jelenség;

gangréna;

szepszis*.

A NEM GYÓGYULÓ SEBEK

SZÖVŐDMÉNYEI

Forrás*: Nem gyógyuló sebek ellátása. A diagnózis és a kezelés irányelvei 2013

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!