A predialízis betegoktatásA predialízis betegoktatásjelentősége nemzetközi ésjelentősége nemzetközi és

hazai tapasztalatok alapjánhazai tapasztalatok alapján

Vas Megye és Szombathely MJV Markusovszky Kórháza Egyetemi Oktatókórház – ÁltalánosBelgyógyászat Nephrológiai részleg / B. Braun Avitum 6.sz. Dialízis Központ, Szombathely

részlegvezető főorvos / orvos-igazgató részlegvezető főorvos / orvos-igazgató

Dr. Kulcsár ImreDr. Kulcsár Imre

A predializált betegek edukációja

Kulcsár Imre – Kántorné Tóth Judit – Szakács GyulánéB.Braun Avitum Zrt. 6.sz. Dialízisközpont, és Markusovszky Kórház Nephrologiai Szakambulancia Szombathely

DebrecenRegionális nővérképzés

2010.03.14.

Felkészítés vesepótló kezelésre: a feltételek megváltoztak

a betegszám folyamatosan nő megnövekedett a páciensek életkora és több a diabeteses (A-V fisztula „éréséhez”

hosszabb időre van szükség) a nephrologia (járó- és fekvőbeteg ellátás + dialízis) egysége nem mindenütt

biztosított a dialízis ellátás jobban fejlődött, mint az őt „kiszolgáló” klinikai nephrologia a feladatok növekedésével nem nőtt arányosan a szakemberek, a szakorvosi órák

és a nephrologiai ágyak száma teljesítmény-orientált betegellátás (kevés az idő az ambulancián, holott az idős

páciensnek többre volna szüksége)

A St. Luc predialízis oktatási program

a klinika 8 dializáló nővére végzi a beteg és családja megtekint 3 videofilmet/DVD-t (HD, CAPD, APD) – összesen 60

perc mindenki kap nyomtatásban is összefoglaló anyagot a látottakról, ezt elolvassák megbeszélés az oktatókkal (+szociális munkás és/vagy dietetikus) és meghívott

betegekkel látogatás HD-centrumban és self-care satellita HD egységben

Az összes lehetséges vesepótló kezelést felajánlják!

végső megbeszélés a tapasztaltakról a nephrologussal és döntés a modalitásról

St. Luc program 1994-2000

N=235

50 185 in-center HD PDEP(nephrologus javaslatára)

75 30 55 17 8 in-center HD satellit HD PD home HD pre-emptiv Tx

102 (55%) self-care

Predialízis oktatás és a beteg választásaEDTNA/ERCA Journal Club, 2006

12 országból, 23 dialízis centrum küldöttei (nővérek)

a centrumok 74%-a rendelkezik dedikált predialízis – oktató nővérstatussal

52% ajánl home HD-t 91% tud CAPD-t, 70% APD-t megfelelő video/DVD oktatóanyag a centrumok 52%-ánál található

Multidisciplináris predialízis betegoktatás – NKF/DOQI ajánlás alapjánCKD

NKF/DOQI: National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initative

GFR

60-30 ml/perc

3. stadium

30-15 ml/perc

4. stadium

<15 ml/perc

5. stadium

követés: 3 havonta 3 havonta 2-4 hetente

1. CKD komplikációinak a kezelése

2. figyelni az urémiás tüneteket

3. bevezetés a vesepótló kezelés modalitásaiba

1. anaemia kezelése

2. ércsatlakozás elkészítése

3. dialízis (Tx) kezdetének tervezése

1. az érösszeköttetés ill. a peritoneális katéter gondozása

2. időben megkezdeni a dialízist

3. a dialízissel összefüggő lehetséges komplikációk figyelembe vétele

4. várólistára helyezés

Multidisciplináris predialízis edukáció

oktató team: nephrologusok szakápolók dietetikus (egy évben 2x tartott oktatást) szociális munkás önkéntes HD és PD betegek

interaktív oktatás (a pácienseket megkérdezték először)3. stad.:

»normál veseműködés, kóros vese»a veseelégtelenség, stádiumok, tünetek, progresszió»vesekárosító hatások»táplálkozás, gyógyszerek, életforma»vesepótló kezelések megemlítése

4.stad.:»a veseelégtelenség szövődményeinek kezelése»felkészítés a vesepótló kezelésekre (ércsatlakozás, Tenckhof-k., preemptiv Tx

lista) minden beteg egy eset-felelős (oktató) nővérhez tartozott, akivel telefonon bármikor

beszélhetett aktuális problémáiról, az esetleges orvosi vizit szükségéről.

Predialízis betegoktatás (CKD 3-4-5 stad)(Chang Gung Mem Hosp, Keelung, Taiwan, 2006-2007)

573 predializált (60 alatti GFR) beteget raendomizáltak 287 részesült edukációban (286 nem) átlagos követési idő 11,7 + 0,9 hó eredmények

oktatott p nem oktatott

dialízis megkezdése 13,9% p<0.001 43,0%

halálozás 1,7% p<0.001 10,1%

Kísérletek a predialízis edukációs program (PEP) létrehozására Szombathelyen

Csoportos betegoktatás (2004-2006) 5-6 beteg és családtagjaik előre megbeszélt időpont (1-2 havonta) az oktató team:

dializált (PD-s és HD-s beteg) betegek

ápolók

dietetikus

orvosok

Egyéni – lépcsőzetes betegoktatás (2008- ) predializált EPO kezelt betegek (legtöbbjüket családtag kíséri) havonta 1 hét oktatás a szakrendelés ideje alatt szakorvos → PD ambulancia → HD kezelő → megbeszélés (főnővér, főorvos)

»megegyezés esetén elindul a felkészítő program

»hiányában újabb időpont kijelölése az oktatás folytatására

Egy beteggel való foglalkozás: kb. 1 óra

Miért jobb az egyéni oktatás?

Miután a szakorvos úgy dönt, hogy a betegnek fel kell készülnie a vesepótló kezelésre, ő azonnal bekerül az oktatási rendszerbe (nem megy haza, nem hallgat meg negatív véleményeket, nem beszéli le senki).

Az orvos tájékozódik a modalitás-kizáró körülményekről, és átadja a beteget az oktatási felelős ápolónak, aki egy másik helyiségben (PD-ambulancia) elmondja a lehetőségeket.

A beteggel kb. egy órán át (10-15 perces váltásokkal) mindig foglalkozik valaki, ezért úgy érzi, hogy az egész rendszer őérte van.

Elnyerjük a bizalmát. Látja és megismeri a folyamatokat. Beszélhet betegekkel. Látja a kanülös és fisztulás betegeket. Megítélheti a különbséget.

A procedurát megbeszélés zárja vezető szakemberekkel. A döntés többnyire megszületik. Elindul a felkészítés, amelynek várható eseményeit előre megbeszéljük

Lényeges különbség: azonnal nyújtunk minden információt, nagyobb az esély az együttműködés megszerzésére.

2009-ben dialízis programba került betegeink113 fő (114x)

AKI: 20 beteg → akut dialízis CKD: 93 beteg → nem gondozott: 51 (54,8%)

gondozott 42 (45,2%) akutan kezdett CKD összesen

69 fő (70x)

74,2%edukált: 16 nem edukált: 26

elektíve kezdett: 16

PD: 10 HD: 6

elektíve kezdett: 8 akutan kezdett: 18

A gondozottak (42) 42,9%-a akutan kezdett! A nem edukált gondozottak 69,2%-a akutan kezdett!

Eredmények

113 oktatott beteg

86 (76,1%) egy év múlva is gondozás alatt állt. eGFR változás: 30,3 + 6,5 ml/perc → 29,2 + 5,9 ml/perc Hgb változás: 11,30 + 1,09 g/dl → 11,26 + 1,16 g/dl EPO igény változás: 10.539 + 2.024 IU/hó → 12.414 + 2.276 IU/hó

11 beteg (9,7%) eltűnt vagy meghalt

16 fő (14,2%) dialízis programba került 10 PD 6 HD valamennyien elektíve

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!