MED. DENT

A piezoeljrs - ultrasurgery sztomatolgiai alkalmazsnak alapvonalaiA piezoelektromos csontsebszet ultrahangos elven alapul, jdonsgnak szmt a fogszatban, a szjsebszetben, az implantolgiban a kemny- s lgyszvetek mtti beavatkozsai sorn hasznlt klasszikus megoldsokkal szemben.Az alig egy vtizedes mltra viszszatekint eljrs fontosabb alapismereteit mutatjuk be jelen kzlemnynkben, az eljrs elnyeit, sokoldalsgt, amelyek a mdszer ms fogszati s sebszi technikktl elvileg klnbz hatsmechanizmusbl addnak. Az utbbi vekben a jval hatkonyabb s egyre tkletesebb berendezsek megjelensvel, valamint az indikcis krk jelents kiszlesedsvel az ultrahangos eljrs fontossga s mindennapi alkalmazhatsga megntt. Tomaso Vercellotti 2000 novemberben megjelent els kzlemnyben ismertette tallmnyt s az ltala kifejlesztett modern piezosebszeti eljrst. Megalaptotta s mkdteti Genovban a Piezosurgery Academy Institutot, ahol rendszeresen szerveznek tovbbkpz kurzusokat. Rszben az ltala elindtott programoknak k1. a bra: Vercellotti professzor, a piezosebszet feltallja. 2. bra: A 2011. vi Luganban rendezett konferencia.

sznheten a piezosebszet ma mr kln szakmai irnyzatknt terjedt el, s rendszeresen szerveznek konferencikat is a tmakrrel foglalkoz szakemberek tapasztalatcserje, valamint az j eljrsok megismerse cljbl.

1. b bra: Piezo Institut a nemzetkzi tovbbkpzsek sznhelye Olaszorszgban.

1. Mgneses eljrssal, amikor ferromagnetikus rd s rzspirl helyezkedik el a kzidarabban s vibrcis hullmokat generl. Ezek 18 00045 000 Hz kztti rezgseket adnak le. A kzidarab feje elliptikus irny mozgst vgez, kalapcshoz hasonl mozgst produkl. 2. Szonikus rendszer esetben lgturbina helyezkedik el a kzidarabban, mely olyan vibrcit kelt, mely 250016 000 Hz kztti rezgseket kelt. Ezek a kzidarabhegyek elliptikus vagy krkrs mozgst keltik, mely rvn a hegyek kalapcsszer vagy abrzis mozgst lehet elrni. 3. A piezoelektromos berendezsek egy 1890-es felfedsen alapul elv szerint mkdnek. Francia kutatk a grg nyoms (piezein) szbl alkottk meg a nevt. A rezgst kristlyban hozzk ltre, mely lehet kvarc, turmalin, brium-titant s kermiakristly. Hat klnbz alkalmazsi technikt tesz lehetv jelenlegi ismereteink

Az ultrahanghullmokat hrom klnbz mechanizmus tjn hozzk ltre az orvosi berendezsekben:

48

D E

N T

A

L

H

R

E

K

MED. DENTszerint az ultrahangos eljrs a csontsebszetben: 1. Seprsi mozdulat, amikor a vgdarab a csontfelszn felett tangencilis mozgsokat vgez. 2. blts nemcsak a kzidarab vgnek htse szksges, s nemcsak fiziolgis sval lehet hteni, hanem lehetsges akr antibakterilis hatanyagot tartalmaz oldat, vagy gygyhats folyadk bejuttatsa, pldul a parodontalis tasakokba a vgdarabon keresztl. 3. Forgcskszts, amikor a csontfelsznen tologatva a vgdarabot, apr csontforgcsot (chips) produkl az eljrs. 4. Folyadkhats, amikor a vibrci az bltfolyadkon keresztl fejti ki pulzl hatst. 5. Kavitsalakts: a lgbuborkokon keresztl a vibrci kitermeli az anyagot a megmunklt felsznbl. Ez a hats a vibrci frekvencijtl fgg. 6. Abrasio, melyet a kzidarab vgdarabjnak a vibrcija kelt. A vgdarab lehet acl, gymnttal bortott vagy kompozitanyag. Ez nagy erej hats, s a csontszvetre kifejtett vgsi effektust okozza. A piezoelektromos hats lehet direkt, amikor az elektromos polarizci (a pozitv s negatv plus hatsnak vltakozsa) okoz a kvarcban, vagy kermiban piezoelektromos hats, mely mechanikus erben nyilvnul meg. Az indirekt hats, amikor deformcit (kitguls s sszehzds) okoz az anyagban az ram vltakozsa. Az elektromossg distorzihoz vezet a kermiakorongokban. Ez a mozgs kelti a vibrcit, mely ttevdik a kzidarab vgdarabjra, s a kifel leadott energiban nyilvnul meg, frszel mozgss alakul. A vibrci amplitdja 3060 mikromter. A vibrcis energia optimalizci utn vezet az elektromechanikus hatshoz. Ezen keresztl lesz a vgdarabon ltrejv vibrcinak a csontra kifejtett frszel hatsa. BONE (csont), ROOT (gykr), CLEAN (tisztt). A Clean zemmd a berendezs s a finom folyadkvezet rendszer ttiszttst szolglja.

6. bra: A berendezsek rintkpernyjn a vgserssg (power 110 fokozat) s a hts intenzitsa (Pump 15 fokozat) bellthat az ignyeknek megfelelen. 4. bra: A piezotom rezgs ultrahanghullmai.

7. bra: Az zemmd lehet BONE (csont), ROOT (gykr), CLEAN (tisztt).

5. bra: A piezotom vgdarab rezgseket vgez, mellyel lehetsges a kemnyszvetek megmunklsa.

A piezoberendezsek vibrcis tulajdonsgainak vltoztatsa alkalmas a csontkemnysg fggvnyben az optimlis megmunklsi hats kifejtsre. Ezt a hatserssget a berendezs kpernyjn ltalban 4-fle csontminsg megvlasztsval lehetsges belltani: Quality 1: nagyon magas csontsrsg, Quality 2: magas csontsrsg, Quality 3: kzepes csontsrsg, Specilis: alacsony csontsrsg. Ugyancsak llthat a berendezseken az adagolhat htfolyadk mennyisge. A berendezsek tbbfle zemmdban is mkdnek, attl fggen milyen munkavgzst tervezzk, bellthatak:

A piezosebszeti eljrsok kifejlesztsnek clja a csontszvet kmletes megmunklsa. Szmos tanulmny foglalkozik a szvetekben ltrejv vltozsokkal, a piezoeszkzk szveti hatsaival, valamint a csont gygyulsi folyamataival. Megllapthat szmos ksrletes s klinikai vizsglatbl, hogy a

8. bra: Vercellotti vizsglatai szerint a csontvgs minimlis traumatizcival jr.

3. bra: Woodpecker piezosebszeti berendezs.

9. bra: Vercellotti csontgygyulsi vizsglatai szerint a vgsi rsben p osteoblast sejtek maradnak, gyors csontregenerci kvetkezik be.

D

E

N

T

A

L

H

R

E

K

49

MED. DENTpiezocsontvgs rendkvl kmletes, gyors, s igen kedvez csontgygyulsi folyamat kveti. Apiezosebszetieljrs biztostottaltalnoselnyk: Precz vgs: a vgs precizitsa fgg a kzidarab mikrorezgseitl, melynek nagysga lehet 3060 mikromter vagy 2080 mikromter. Megfelelen vkony kzidarab esetn a vgsi szlessg gy 60200 mikromter kztti lehet, teht kevesebb mint 0,2 mm. Ez lnyegesen kisebb, mint amit forgmszerekkel el lehet rni. vgzett preparlskor. gy pldul csontblokk nyerse esetn, impaktlt 8-as eltvoltsakor, vagy az ideg thelyezsekor. Nagyfok knnyed precizits: az opercis eszkz nagyobb kontrollja, operci kzben a sebszeti mszer precz kontrolllsa elengedhetetlen a beavatkozs sikerhez. Pontosan ott, ahol finom, vkony csontrszleteket preparlunk, vagy egyb kpletek hatrnl (szinuszmembrn, nervus alveolaris inferior). Addig, amg a hagyomnyos frkat 2-3 kp ervel kell terhelni (r kell nyomni a felsznre) a kvnt hatkonysg elrshez, ezzel szemben a piezosebszeti kzidarab 0,5 kp terhels mellett (szinte csak rints) a leghatkonyabb. A mtti felsznhez val j hozzfrhetsg, a fejrszek nagy vlasztka: lehetv teszi, hogy az operatr a mtt sorn az anatmiai viszonyoknak, a megmunkland felszn hozzfrhetsgnek, az adott hely tgassgnak s a trbeli lehetsgeknek, valamint az operatr jrtassgnak legmegfelelbb fejrszt hasznlja, hozzjrulva a mtt sikeressghez. A hozzfrhetsg fggvnyben klnbz szgekben, tbbszrsen megtrt hajlat, ktszeres trbeli hajltottsg vgdarabokkal is lehet dolgozni. Ezekkel a csontfelsznhez a clnak legmegfelelbb irnybl lehet hozzfrni, sokkal jobban, mint a forgeszkzkkel.

10. bra: A hagyomnyos sebszi eszkzkkel vgzett csontvgs sorn szlesebb vgsi fellet keletkezik mint a piezovgs esetn (a= oszcillcis frsz, b=gymnt gmbfr, c=piezo, d= vdiafr).

13. bra: A kzidarabhoz cserlhet rezgvgek csatlakoztathatak.

Apiezotechnikaelnyei Vrzsmentes opercis terlet: kivl ttekintst biztost a mtt sorn, mivel a klnleges sszhats (vibrci, folyadklksek, buborkhats stb.) minimlis vrzst eredmnyez a csontvgs kzben. Ennek oka, hogy a fiziolgis soldatbl a mszer rezgsnek s az ultrahangos sebessgnek kvetkeztben gzbuborkok keletkeznek, s ezek mikroalvadsokat okoznak. A vgs befejeztvel a vrzs jraindul. Gyorsabb csontgygyuls: a szvettani s biomolekulris vizsglatok azt bizonytjk, hogy a piezosebszeti vgst kveten lnyegesen gyorsabb a szvetek gygyulsa, mint forgeszkzk hasznlata esetn. Szvetmorfolgiai vizsglatokkal kimutattk, hogy implanttumreg prepartumban lnyegesen kevesebb a gyulladsos sejt, mint a hagyomnyos frkkal trtn preparlskor. Mszakijellemzk

A csontszvet szelektv vgsa: a fejrszek 30 kHz krli rezgstartomnya biztostja a mineralizlt csontszvet hatkony vgst, s ugyanakkor a lgyrszek megvst, mivel azok megsrtshez, elvgshoz magasabb rezgsszm, legalbb 50 kHz frekvencia lenne szksges. A szelektv vgs legkzenfekvbb elnye a nylt szinusz emelse sorn a szinuszmembrn tvgsnak knynyebb elkerlsben mutatkozik meg. A kszlk hasznlata mg a kevsb gyakorlott operatrnek is lnyegesen sikeresebb, komplikcimentesebb mtti eredmnyt biztost. Ugyancsak jl hasznlhat e tulajdonsg a nervus alveolaris inferior kzelben

11. bra: A csontszvet precz megmunklsra alkalmas a piezotechnika, gy jl vgezhet a sinus lift sorn a csontablak preparlsa is.

12. bra: A piezo kzidarab pontos munkt tesz lehetv.

A kzponti elektromos kszlkhez a kzidarab egy kbellel csatlakozik, melyen a kvnt opercis mdoza-

50

D E

N T

A

L

H

R

E

K

MED. DENTtokat be tudjuk lltani. A steril htfolyadk, hasonlan ms sebszeti motorokhoz, egy szilikoncsvn keresztl csatlakoztathat, s kompletten sterilizlhat. A fejrszek szles vlasztka lehetv teszi, hogy a beavatkozsnak s az anatmiai viszonyoknak legmegfelelbbet vlasszuk, ezeknek egy rszt gymntbevonattal lttk el.

15. bra: US3 darab a keskeny csontok les vgshoz hasznlhat. US1L s R bal oldalra, illetve jobb oldalra ktszer hajltott frszek, US1 s US2 egyszer hajltott preczis frszek.

14. bra: 6 klnbz hegy elhelyezse mtti kazettban.

A kszlk ltal keltett rezgsek azonos irnyba, de klnbz frekvencikon hatnak, ezzel biztostva az optimlis energiaszintet a csontvgshoz, ugyanakkor minimalizlva a

htermelst s a szvetkrostst. A rezgs frekvencija vltoztathat. A megfelel opercis md mellett a htfolyadk intenzitsa is llthat, optimalizlva a klnbz preparlsoknl a fejrszek htst. Csontpreparlsnl a vgsi szlessg fgg a hasznlt fejrszektl, de az emltett 60200 mikromter kztti lehet. Pldaknt, ha az egyik legjabb fejleszts Woodpecker Ultrasurgery piezosebszeti rendszert tekintjk, lthat, hogy alapkszlkbl s egy hozz tartoz nagy teljestmny piezoelektromos kzidarabbl ll. A kzi-darab 24-29,5 KHz frekvenciatartomnyban mkdik. Egy-egy beavatkozshoz klnbz vgek,

toldalkok llnak rendelkezsre. A munkavgek elmozdulsai linerisak, s 60-tl 200 mikromterig terjed tartomnyban mozognak. A berendezs teljestmnye 080W kztt vltozik. A kzidarab egy szivattyhoz kapcsoldik, amely a htshez hasznlt fiziolgis soldatot nagy nyomssal tovbbtja az eszkz cscsba, ahonnan a felhasznlsi terletre kerl. Az eszkz igazi szles kr felhasznlst a sokfle vgkialakts s tbbfle hajlskombincij vgdarab adja meg. Ennek fontosabb felhasznlsi csoportjai tematikusan a kvetkezk:

UltrasurgeryA leghatkonyabb ultrahangos csontsebszeti kszlk, a csontablak 1 perc alatt megnyithat Biztonsgos, precz mkds a mlysgi s hosszanti vgsok a lgyrszek megsrtse s roncsolsa nlkl elvgezhet Hasznlati komfort knny, nem meleged kzidarab, alacsony zajszint ultrahangos mkds Szles vlasztk sebszeti fejekbl 14 minden ignyt kielgt, kivl r/rtk arny titn tvzet hegy (az alapszettben 6 db, 8 db opciknt rendelhet) Alkalmazhat: Csontvgsra, sszegyjtsre, eltvoltsra Szinusz emelsre, membrn elklntsre Extrakcikhoz, sebszeti endodoncira Felhasznlsi terlet: Implantci Szjsebszet Eszttikai sebszet Maxillofacilis sebszet

Ultrahangos csontsebszeti kszlkALAPSZETT LISTAR: 990 000 Ft AKCIS R

6 db heggyel: 890 000 Ft 14 db heggyel: 976 000 Ftbone funkci perio, endo funkci clean funkci

Bemutat kszlknk ktelezettsg nlkl kiprblhat.

DENTALMODE KFT.

Bemutattermeink: 1037 Budapest, Bcsi t 314/c, 4400 Nyregyhza, Szegf u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (raink az ft tartalmazzk, az rvltoztats jogt fenntartjuk.)

kizrlagos magyarorszgi forgalmaz

D

E

N

T

A

L

H

R

E

K

51

MED. DENT

19. bra: A vgek a lgyrszek kmletes megmunklsra, kezelsre kerltek kialaktsra. 16. bra: Az US4 s az US5 darabok csontblokkeltvoltshoz alkalmasak, illetve segtsgkkel chips, csontforgcs nyerhet a szabad felletekrl.

5. nyszvet vgsa Az UC1 tpus lgyrszek vgsra alkalmas szike, mely segtsgvel nyen vgzett metszs vgezhet (20. bra). 6. Implanttumcsontgy (2122. bra)20. bra: UC1 szike az nyszvet vgsra.

preparlsa

7. Tovbbi specilis kikpzs, formj, mretekben klnbz vgdarabok kszlnek. A legfontosabb alapismeretek ttekintst sszegezve, megllapthat, hogy a piezoeljrs az ultrahangos kemnyszvet-megmunkls j szemlletvel s j mdszervel gazdagtja a sztomatolgia eszkztrt. A piezosebszet klinikai alkalmazsval msik kzlemnyben foglalkozunk. Itt tekintjk t azokat a szakmai mdszereket, melyek ma mr a szakma evidencii kz kerltek, gy

17. bra: Csontforgcs nyerse a felletrl.

21. bra: Az implanttum-csontfszekhez kialaktott vgdarab UL1 specilis pogcsaszaggat formj vgvel az implanttum csontgynak preparlsban lehet az els munkafzis lpseit elvgezni. gy jl hozzfrhet mdon a pilotfrs kivitelezsben nagy segtsget jelenthet a prhuzamossg belltsban kisebb szjnyits esetn.

18. bra: A gymntbevonat vgek, az UL3 s UL4 kifejezetten az arcregemels sorn trtn csontablak-preparlsra valk.

1. Csontvgs, csontptls Ebbe a kategriba rszben a keskeny llcsontgerinc rendkvl finom vgshoz, a csonthastshoz alkalmas (US3) vg sorolhat, msrszt a csontvgs mretkben klnbz frszei az US1 s az US2 darabok. Csontfrszelshez alkalmasak az US1L s US1R darabok, melyek kzl az egyik balra, a msik jobbra hajltott. Ezek klnlegesen j hozzfrst biztostanak a rejtettebb csontfelsznekhez is (15. bra). 2. Csonttltets, csontsszegyjts Az US4 s az US5 darabok csontblokkeltvoltshoz alkalmasak, illetve segtsgkkel chips, csontforgcs nyerhet a szabad felletekrl (16. bra).

22. bra: Az implanttum fszknek kialaktsa piezofejjel.

3. Sinus lift, csontszlek vgsa A gymntbevonat vgek, az UL3 s UL4 kifejezetten az arcregemels sorn trtn csontablak-preparlsra valk (18. bra). 4. Lgyrszek, szvetllomnyok kezelse A vgek a lgyrszek kmletes megmunklsra, kezelsre kerltek kialaktsra. gy az UL1, UL2 s UL5 (19. bra).

a piezval vgzett vagy piezval aszszisztlt parodontolgiai, orthodontiai, dentoalveolaris sebszeti, implantolgiai s kariolgiai eljrsokat. Kiemelt jelentsgek a sinus lift, csonttltets, az implanttumfszek preparlsa s szmos egyb eljrs. Dr. Gspr Lajos www.ectoderma.hu (A felhasznlt irodalom jegyzke a szerkesztsgben megtallhat.)

52

D E

N T

A

L

H

R

E

K