A korai fejlesztést igénylő csecsemők szoptatásának

különleges szempontjai

Dr Várady Erzsébet

Újszülöttgyógyász, IBCLC

I. <1500 g születési súlyú koraszülöttek és szoptatás

II. Down szindróma és szoptatás

III. Perinatalis asphyxia - Neurológiai károsodás és szoptatás

A mesterséges táplálás kockázatai Kötődést negatívan befolyásolhatja

Több hasmenéses és

légúti megbetegedés

Több allergia

Egyes krónikus betegségek kockázata nő

Elhízás

IQ alacsonyabb

Újabb várandósság korábban következhet be

Anaemia, mellrák és petefészekrák kockázata nő

Anya

Adapted from: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). Slide 2.26

Az újszülöttellátás etikájának sajátossága

A csecsemőnem rendelkezik értékitélettelnem lehet tájékoztatni nincs módjában választani teljes mértékben másokra van utalva, hogy az érdekeit védjék

Parish JJ, Kodish E.:Ethical issues in Neonatology...P.531-45

1993 In Neoprep ( lecture of J.Pomerance

Boston 2001)

Szülők döntésének tiszteletbentartása

Az anyának a szoptatás/anyatejes táplálás

kérdésében a teljeskörű információ után

hozott döntését támogatni kell

LAKTÁCIÓ ÉLETTANA

LAKTOGENEZIS I- szekretoros differenciálódásLAKTOGENEZIS II- szekretoros aktiválódásLAKTOGENEZIS III-galaktopoezis

LACTOGENEZiS

Progesteron

kellymom.comkellymom.com

Mi befolyásolja a tej termelését a laktogenezis 3. szakaszában ?

TELI MELL =LASSÚBB TEJ TERMELÉS

ÜRES MELL = GYORSABB TEJ TERMELÉS

FIL = FEEDBACK INHIBITOR OF LACTATIONTeli mell alveolus kitágul, elvékonyodik, PROLACTIN NEM JUT EL A PRL RECEPTOROKHOZ

KERESLET KÍNÁLAT ELVE

OXYTOCIN ÉS TEJLEADÓ REFLEXOXYTOCIN ÉS TEJLEADÓ REFLEX

Aggódás

Stress

Fájdalom

Kétségek

Szeretettel gondol a babára

A baba hangja & látványa

Önbizalom

Érintés

Afferens szár: szopási ingert közvetítő érző ideg Efferens szár: oxytocin

SEGÍTISEGÍTI GÁTOLJAGÁTOLJA

WHO/UNICEF 18 órás tanfolyam kiadványából

Oxytocin Reflex

Az Oxytocin Reflex SegítéseMasszázzsal

6/2

Bre

astfe

edin

g C

ouns

ellin

g: a

trai

ning

cou

rse,

WH

O/C

HD

/93.

4, U

NIC

EF

/NU

T/9

3.2

A neurotransmitter oxytocin hatásai

ellazult érzés ,álmosságnő a stress-tűrő képesség (fizikai és psychoszociális stress)csökkenti az ACTH, cortisol és epinephrin szintetcsökkenti a vérnyomást „anyai viselkedés” (prolactinnal együtt)kötődés - „love” hormonszociális interakciókra gyakorolt hatás bizalom, mások megnyugtatásának képessége, depresszió és szorongás-ellenes hatás

Bababarát Kórház KezdeményezésSikeres Szoptatáshoz vezető 3. Lépése

A várandósság alatti képzés a szoptatásról.Ha várható a koraszülés, vagy a szoptatást nehezítő kórállapot a születendő gyermeknél - Hangsúlyos témák: Szoptatás jótékony hatásai Hogyan kell biztositani, hogy elegendő legyen a tej Szoptatási testhelyzet és mellretevés

Bababarát Kórház KezdeményezésSikeres Szoptatáshoz vezető 5. Lépése

Az anyának meg kell mutatni, hogyan szoptasson, és hogyan tartsa fenn a tejelválasztást az esetben, ha újszülöttje el van különitve tőle.

Az osztályon a szülést követő 66 óránórán belülbelül a nővérek segítsenek az anyának a szoptatásban. Ha a babát el kell az anyától különíteni, 6 órán belül meg kell az anyának mutatni, hogyan fejje le a tejet és legalább naponta 6xnaponta 6x fejjen.Optimális tejtermelés 100 perc/nap fejés100 perc/nap fejéssel töltött idő. Minden anyának meg kell mutatni, hogyan kell kézzel fejni.

Hogyan fejjen az anya kézzelMindkét kezet használva forgatni kell a hüvelyk és többi ujjat, hogy az egész mellet ki lehessen fejni,

Jobb kéz

Nyomás a mellkas felé

Gördítsd az ujjakat

Fejezd be a gördítést

Bal kéz

MARMET módszer in:Lawrence 2005

Tejtermelés hosszú ideig tervezett fenntartása

hatékony szoptatás lehetősége nélkül

Elektromos fejőgép bérlése ajánlott

<1500 g születési súlyú koraszülöttekszoptatása

Az érett és koraszülött gyermek születését követő

érzelmi reakció és alkalmazkodási folyamat

Érett gyermek születése

Koraszülött gyermekszületése

Az esemény megélése Nyereség, siker, Veszteség, kudarc

Reakció a szülésre Öröm, megkönnyebbülés Gyász, aggodalom

Érzelmi felkészülés Teljes Befejezetlen

Elvárás A “vágyott” gyermek A “félt” gyermek

Önbecsülés Nőtt Csökkent

Gondozó Anya, apa Orvosok, nővérek

A szülők és csecsemő Együtt Elválasztva

A csecsemő szociális reakciója

J ól fejlett Csökkent vagy hiányzik

Az anya hazamegy A gyermekkel “Üres kezekkel”

Pszichológiai feladat Elfogadni a fantázia gyermek

helyett a valódi gyermeket

●A várt gyermeket meggyászolja, ●felkészül a gyermek halálára;●Individualizálja és elfogadja a gyermeket Taylor

Igen kissúlyú újszülöttek <1500g prognózisaTúlélésük javult, neurológiai károsodás gyakorisága nem változott.

CP 10-15 %

Cognitív deficit 10-25 %

Iskolai tanulás valamennyi területén

elmarad a kortársakétól 50 %

Növekvő bizonyíték, hogy károsodás

a pszichológiai és neurológiai fejlődés egyéb területein is, beleértve szociális interakciókat társaikkal

barátság kialakításának képességét.

Gyakoribb a hyperaktivitás-figyelem deficit szindróma

3-10x nagyobb esély, hogy az ált.iskolai képzés során

segítségre szorulnak. European Science Foundation 2007

A NICU „utazás” hatásaiGyászreakció sokk, tagadás, düh, bűntudat, elfogadás, alkalmazkodás

Reakciók érdeklődés, uralja a helyzetet, támogatás, menekülés A koraszülöttek édesanyjánál gyakoribb a depresszió és a szorongás

A stressz csökkentése látogatás, hozzáférés a gyermekhez, kommunikáció, információ, tanácsadás, „sorstársak”-tól jövő támogatás, NICU környezet stressz-keltő hatásának csökkentése (zaj, fény) Swartz,MK 2005

Az NICU „utazás” segítéseAlkalmazkodás a rizikóhozA törékenység védelmeÖsszetartani a családot Kompenzálni a múltatÓvatos bizakodás a jövőben Swartz,MK 2005

Ne feledkezzünk meg Ne feledkezzünk meg az apáról!!az apáról!!

Vygeland park Oslo

Az intenziv újszülöttosztályon Az intenziv újszülöttosztályon kezelt beteget érő stressfaktorok kezelt beteget érő stressfaktorok SparshottSparshott

IV.INFUZI

O

IV.INFUZI

OSZOND

ATÁPLÁ-

LÁS

SZONDA

TÁPLÁ-LÁS

BEAVAT-

KOZÁ-SOK

BEAVAT-

KOZÁ-SOK

MONITO-

RIZÁLÁS

MONITO-

RIZÁLÁS

I GONDO

-ZÁS

I GONDO

-ZÁS

GONDO-

ZÓKSZÁMA

GONDO-

ZÓKSZÁMA

HELYZET

VÁLTOZ

TATÁS

HELYZET

VÁLTOZ

TATÁS

FÉNYFÉNY

ZAJZAJ

IN-TUBÁC

IÓ

IN-TUBÁC

IÓ

BABABABA

BÁNTUNK, MIALATT SEGÍTÜNK?

Az NICU Paradoxon

A fejlesztéselvű gondozás céljaiaz NICU-ban

környezeti stressorok csökkentése

az idegrendszer érésének elősegítése specifikus módszerekkel

Szülők támogatása, hogy

megértsék csecsemőjük viselkedését, reakcióit,

ezzel segítve a szülő-csecsemő kapcsolatot

a kórházi tartózkodás alatt és a hazabocsájtáűs után

INKUBÁTOR TAKARÁSA

FÁJDALOM CSÖKKENTÉSEFájdalmas beavatkozások csökkentéseKevésbé fájdalmas módszer választásaFájdalom értékelésének módszerét el kell sajátitaniFÁJDALOMCSILLAPITÁS nem farmakológiai Pozicionálás, NNS, pozitiv érintés, kenguru gondozás,☺ swaddling, NIDCAP, szukróz-glukóz, farmakológiai AAP Policy 2006

FÉSZEK

Non Nutritiv Sucking

BŐRKONTAKTUS

Kenguru Gondozás

*ölelj át*táplálj*szeress

KENGURU GONDOZÁSMagasabb bőrhőmérsékletKevesebb apnoe, mély alvás időtartama nőÉber inaktív állapot 4x-esére nőPozitív érintés az újszülött számáraAnyai öröm, kötődés, laktáció stimulálása

Apa bevonása a táplálásba

Bebugyolálás (Swaddling)Ne Így!

CSALÁDKÖZPONTÚ GONDOZÁS

Mit jelent a családközpontú gondozás?

Tiszteljük a szülők szerepét- kérdéseiket és amit ők tudnak a gyermekükről„Hallgassuk meg”, amit a szülő mond és amit nem mond kiAmikor az orvos/nővér felvilágositást ad, az legyen érthető és őszinteEgy vigasztaló szó vagy érintés megváltoztathatja a helyzetetAz orvos és gondozó mutassa meg, hogy harcol a gyermekért és a szülőkért

A segítő kapcsolat

Egyenrangú kommunikáció (nem hierarchikus)Nyílt kommunikáció (kétirányú)Tárgyalás – a kapcsolat rugalmas és nyitott a változásokra

Mik a jó segítőre jellemző személyiségjegyek?

melegség önbecsülés spontaneitás nyíltság feltétel nélküli pozitív hozzáállás empátia – megértés és nem sajnálat! hitelesség nem defenzív hozzáállás (saját érzelmek, önvédelem nem állnak útjába a segítő folyamatnak)

Rogers

Kommunikáció

EÜ.SZEMÉL

YZET

KÖLCSÖNÖS BIZALOM ÉS TISZTELETŐSZINTE KOMMUNIKÁCIÓMEGFIGYELÉSEK , GYAKORLATI ISMERETEK, TUDÁS, CÉLOK MEGOSZTÁSA

SZÜLŐ

Mik a szoptatás-anyatejes táplálás specifikus előnyei <1500 g. szül. súlyú

koraszülötteknél Anya

Pszichológiai előnyök

a gyógyítási folyamathoz aktívan hozzájárul

CsecsemőNutricionális előnyök18 hónapos korban az anyatej mennyi-

ségének fgv-ében magasabb Bayley MDI, PDI és BRS és kevesebb rehospitalizáció (Vohr 2006)

Immunológiai előnyök kevesebb infekció, kevesebb NECGyomor-bélrendszerre gyakorolt kedvező

hatás: érés+++, jobban tolerálja a po.táplálást

Pszichológiai előnyök

Út a teljes szoptatáshoz:

1. Szondatáplálás – kengurú gondozással2. Szoptatás az előzőleg kifejt mellből a szondatáplálással egyidejüleg vagy két etetés között komfort szopás2. Szoptatás Szop-tanít-tal vagy szondatáplálás mellett3. A cumisüveg alternativáiSzemcseppentőFecskendőKanálPohár

Ujjetetés

A szülő ujjához kapcsolódik a szonda

Lehetővé teszi, hogy a nyelv előrelökődjön és lefelé mozduljon el

A Koraszülöttszoptatása-

tejbevitel segítése

10/3

UN

ICE

F/H

Q93

-028

7/ R

oger

Lem

oyne

, Chi

na

a mellet tartó ujjainkat egymás felé közelítjük, amikor a csecsemő szopó mozgást végez, de láthatóan nem nyel

HasználhatunkSZOPTANIT-ot

Szoptatással egyidejűleg adott hozzátáplálás

Koraszülöttek szoptatása

Ha nasogastrikus szonda mellett szopik, úgy tegyük mellre, hogy a szabadon levő

orrlyuk legyen a bimbótól kifelé

Kezdetben a szopásokat ki kell egészíteni

Távolítsuk el a gyomorszondát, ha egyéb táplálási mód lehetséges, pl. pohárból.

Amikor a baba már a szükségletének 2/3-át szopja a mellből, engedjünk meg egy szabadabb etetési rendet

Etetés pohárból 11/2

Pro

mot

ing

brea

stfe

edin

g in

hea

lth fa

cilit

ies:

A s

hort

cou

rse

for

adm

inis

trat

ors

and

polic

y m

aker

s W

HO

/NU

T/9

6.3,

Wel

lsta

rt I

nter

natio

nal

Hogyan tegyük mellre a csecsemőt?

Mellet C alakban támasztjuk meg, hypotonia -táncos kéztartásFejet megtámasztjuk a nyaknál, de nem nyomjuk a mellhezFej enyhén hátrahajlikAmikor a száj nagyra nyitott, akkor tegyük a csecsemőt a mellreHa nem nyitja nagyra a száját, érintsük meg az ajkaival a bimbót, kicsit mozdítsuk el, majd újra érintsük meg az ajakkal a bimbót (többször ismételhető)Irányitsuk az orrot a bimbó felé,Az alsó ajak legyen minél távolabb a bimbótólElőször az áll érintse a mellet

Mell megtámasztásaC ill. L alakC ill. L alakot formáló ujjakkal

Táncos kéztartás

Mell megtámasztása és megemelése a 3-5. ujjakkalÁll megtámasztása a mutató és hüvelykujjakkal

Alkalmazási területe: hypotonia esetén a helyes mellretapadás biztosítására

Táncos kéztartás Táncos kéztartás

Helyes Mellretapadás- Jelek

A mellbimbó és bimbóudvar egy része (alul több, mint fölül) a baba szájában vanSzáját nagyra nyitja Az áll a mellnek támaszkodik, az orrnyílások szabadokAz ajkak kifelé fordulnakA nyelv a mellbimbó alatt van

A babát a mell magasságában tartsuk Hátulról támasszuk meg a nyakat és vállat, (nem a fejet), megengedve a fej enyhe hátrahajlását

MellretapadásMit látunk és mi történik a szájban?

Jó mellretapadás Helytelen mellretapadás

Koraszülött esetében szóbajöhet a szilikon bimbóvédő

6/3

Bre

astfe

edin

g C

ouns

ellin

g: a

trai

ning

cou

rse,

WH

O/C

HD

/93.

4, U

NIC

EF/

NU

T/9

3.2

Ajánlott testhelyzetek kissúlyú újszülött szoptatására

Hónaljtartás Csecsemő megtámasztása a mellel szemben levő alkarral

Koraszülött aluszékonyabb - hogyan tápláljuk igény szerint

A szopás legsikeresebb nyugodt éber állapotban, ha már a A szopás legsikeresebb nyugodt éber állapotban, ha már a csecsemő „túl éhes” és sir, szoptatás előtt meg kell nyugtatni csecsemő „túl éhes” és sir, szoptatás előtt meg kell nyugtatni Tanitsuk meg az anyát felismerni a korai éhségjeleketTanitsuk meg az anyát felismerni a korai éhségjeleket gyors szemmozgás csukott szemhéjak mögöttgyors szemmozgás csukott szemhéjak mögött a fej előre hátra mozog, „keres”a fej előre hátra mozog, „keres” kezet a szájhoz viszikezet a szájhoz viszi száj és nyelv mozgásokszáj és nyelv mozgások arcmimikaarcmimika halk hangadáshalk hangadásKorai éhségjelek felismerésekor fel kell ébreszteniKorai éhségjelek felismerésekor fel kell ébreszteni

Ébresztési „technikák”

Pelenka cserePelenka csereBőrkontaktus az anyávalBőrkontaktus az anyával a pelenka legyen csak rajta és igy tegyük az anya a pelenka legyen csak rajta és igy tegyük az anya Mellkasára, betakarvaMellkasára, betakarvaFinoman masszirozzuk a baba különböző testrészeitFinoman masszirozzuk a baba különböző testrészeit fejtetőfejtető talpaktalpak gerinc mentén le-felgerinc mentén le-fel hasáthasát karjait le-fel simítvakarjait le-fel simítva

Ébresztési „technikák”Változtassuk a baba helyzetét –Változtassuk a baba helyzetét – különböző szoptatási tartásokbakülönböző szoptatási tartásokbaRingassuk a babát, függőleges („ülő) Ringassuk a babát, függőleges („ülő) és fekvő testhelyzetet váltogatva ill.és fekvő testhelyzetet váltogatva ill. gyengéden előre-hátra, mig ki nem nyitja a szemétgyengéden előre-hátra, mig ki nem nyitja a szemétBeszéljünk a babához és próbáljunk szemkontaktust Beszéljünk a babához és próbáljunk szemkontaktust létesítenilétesíteniVáltoztassuk a szoba megvilágitását Változtassuk a szoba megvilágitását (erősebb fény- stimuláció, gyengébb fény, (erősebb fény- stimuláció, gyengébb fény, hogy kényelmesen ki tudja nyitni a szemét)hogy kényelmesen ki tudja nyitni a szemét)

Down szindróma és szoptatás

Down szindróma gyakorisága

Össznépesség 1 : 600-800Anya < 25 éves 1 : 2000 35-39 éves 1: 50 > 40 éves 1: 20A Down szindrómában szenvedők mindössze 20%-ának idősebb az anyja 35 évesnél.Ha a szülöknél nincs chromosoma eltérés és van egy

Down szindrómás gyerekük, a következő gyermeknél a rizikó 1-2%.

Mik a szoptatás/anyatejes táplálásspecifikus előnyei Down s.-ben?

Extra védelem infekcióval és bélproblémákkal szemben, amelyek gyakoribbak nálukA szoptatás javítja a száj és nyelv koordinációt, ami Down s.-nál különös előny A szoptatás extra stimulációA szoptatás elősegíti az anya kötődését

Miért lehetnek szoptatási nehézségek Down szindrómában?

Csökkent izomtónus (hipotónia)Nyelési nehézség, aspirációra való hajlamNagy nyelv, kis szájüregKeskeny szájpadlás és szűk garat Orrdugulás, gyakori otitisGyakran társul más fejlődési rendellenességekkel, szivfejlődési rendellenesség 46-62%-uknálGyakori az újszülöttkori sárgaság

Probléma Akció1) Aluszékonyság

2) Hipotónia

3) Nyelés nehéz, fuldoklik

4)Nehéz a ráharapás a mellre a hipotónia miatt

Gyakori szoptatás, ébresztés, extra stimulációExtra figyelemmel tartsuk a test fül-váll-csipő tengelyét egyenes vonalban - extra párnaFej, nyak legyen kicsit magasabban, mint a mell. Hordozókendő alkalmas erre.„Táncos kéztartásban” támasszuk meg szoptatáskor az állat és állkapcsot

III. Perinatalis asphyxia -

Neurológiai károsodás és Szoptatás

Perinatalis asphyxia

Asphyxia : „pulzus nélkül”Definíció a magzatot és újszülöttet érő olyan inzultus amit oxygén hiány és/vagy a perfúzió hiánya okoz (szövetekben tejsav felhalmozódás) ha hipoventilációval társul, akkor hipercapnia is fennáll

Perinatalis asphyxia gyakorisága, rizikócsoportok

Gyakoriság : 1-1.5% éretteknél 0.5%, koraszülötteknél 9%Ok a. Placenta insufficiencia – 90%ban felelős b. Köldökzsinórral kapcsolatos akut történések c. Egyéb okokApgar szkór alacsonySav-bázis egyensúly zavara – acidózis

HIE klinikai megjelenése érett újszülöttnél

3 súlyossági fokozat Sarnat és Sarnat szerint, a következő jellemzőket vizsgálva a tudatállapot (irritabilitás – letargia - kóma) neuromusculáris kontroll reflexek autonóm funkciók görcs hiánya vagy megjelenése EEG lelet alapján

Gyomor-bélrendszer & perinatalis asphyxia

Gyomor-bélrendszer érintettsége a „búvár reflex” szerepe a gyomor-bélrendszer, vesék, bőr stb kárára próbálja fenntartani az agy megfelelő vérellátását - ischaemiás inzultusAkció : Szájon áti táplálás visszatartása a súlyosságtól függően 3-5 napigAnyatej a táplálás megkezdésekor a legmegfelelőbb fejés – tej tárolás táplálás megkezdésekor a fejés időrendjében adjuk a babának (colostrum jelentősége!)

Neurológiai Károsodás és SzoptatásSzoptatással kapcsolatos leggyakoribb

nehézségek/okokszopás lehet gyenge, nem ritmikusszivás-nyelés-légzés koordinációja érintettaspiráció veszélye nagyobb csökkent vagy fokozott izomtónus előfordulhat opisztotónusnyeléskor haraphatnak (tónusos harapási reflex)könnyen elfáradnakkülönösen hajlamosak cumizavarra

Neurológiai károsodás és szoptatásMit tehetünk a sikerért?

Figyeljük a korai éhségjeleketHa aluszékony, gyengéden ébresszük lásd.: ébresztési tecchnikákHa nem akar szopni, fejjünk egy kis tejet a szájábaHozzátáplálás lefejt tejjel pohárból, szemcseppentővel, ha már szopik, szop-tanít-tal.Hipotóniás csecsemő szivesebben szopik olyan helyzetben, hogy a fej és popsi egy szinten van vagy azt megközelítiHipertóniás csecsemő szivesebben szopik, ha flexiós testhelyzetben van, gerinc kerek, térdek behajlítottak„Táncos” kéztartással alátámaszthtjuk az állat

Szoptatás- az ideális continuum

Ha a korai fejlesztés ellenérekialakul a fogyatékosság,

segítsük a szülőket és a gyermeket a fogyatékosság elfogadásában

és alakítsuk a társadalmi megitélést

A Fogyatékossággal Élő Személyek Jogairól Szóló Egyezmény 2008

Általános Alapelvek I.

Veleszületett méltóság, egyéni autonómia tisztelete, beleértve a saját döntés meghozatalának szabadságát és a személyek függetlenségétHátrányos megkülönböztetéstől való mentességetTeljes és hatékony társadalmi részvétel és befogadás

A Fogyatékossággal Élő Személyek Jogairól Szóló Egyezmény Általános Alapelvek II.

A fogyatékossággal élő személyek különbözőségének tisztelete és elfogadásuk az emberi sokszinűség, valamint az emberiség részekéntEsélyegyenlőségHozzáférhetőségA nők és férfiak közötti egyenlőségA fogyatékossággal élő gyermekek formálódó képességeinek tisztelete és a fogyatékossággal élő gyermekek identitásuk megőrzéséhez fűződő jogának tiszteletben tartása

Az amerikaik számára tudatosan vagy tudat alatt a fogyatékkal és anélkül élők két különböző „fajta”,A svédek viszont úgy tekintik őket, mint embereket az élet különböző szakaszában tehetetlen csecsemő -szülei gondozzák beteg ember -egészségesek gondozzák idősebbek -fiatalabbak és egészségesebbek gondozzák stb. az ép testű emberek képesek segiteni azoknak, akik számára ez szükséges, sajnálat nélkül, mert tudják, hogy számukra is eljön az idő, amikor testük nem lesz erre képes. („able bodied–disabled”)

Olaf Palme előadása a Stanford Egyetemen (1970-es évek)Amerikai és Svéd Álláspont a Fogyatékosságról

Irányelvek a fogyatékossággal élőkkel kapcsolatos helyes

szóhasználatról(APA)Fogyatékosság egy sajátosság, nem identifikálja magát a személytHátrány : a korlátozottság forrása Lehet maga a fogyatékosság ill. a környezet: építészeti előitélet törvényes keretek

Irányelvek a fogyatékossággal élőkkel kapcsolatos helyes szóhasználatról(APA)

Először említsd meg a személyt, azután a fogyatékosságot

fogyatékos személy helyett

fogyatékossággal élő személy elmebeteg helyett pszichiátriai fogyatékossággal /mentális betegséggel élő személy

Irányelvek a fogyatékossággal élőkkel kapcsolatos helyes szóhasználatról(APA)

3. Ne beszélj úgy a fogyatékossággal élő személyekről, mint betegekről vagy rokkantakról (csak állapotfelmérés vagy kórházi bentfekvés kapcsán)

4.Használj érzelmileg közömbös kifejezéseket elmebetegségben szenvedő helyett olyan személy, akinek elmebetegsége van5.Hangúlyozd a képességeket és nem a korlátokat tolószékre ítélt helyett tolószéket használó

Irányelvek a fogyatékossággal élőkkel kapcsolatos helyes szóhasználatról(APA)

6.Kerüld a bántó kifejezéseket pl. mongol, őrült, deformált7. Tekints a fogyatékossággal élőkre, mint a

közösség életéhez hozzájárulókra és nem mint teherre vagy problémára

családi teher helyett családi támogatást igénylők

Elmosódó határoka fogyatékos és nem fogyatékos

között

A Fogyatékosság ÁrnyékaÉletutak

UN fotópályázat nyertesei Téma:Fogyatékosság

Giovanni Francesco Caroto: A Gyermek egy Rajzzal, Verona

KÉRLEK,valamennyi fogyatékossággal élő társam nevében : Ne sajnálj, Ne csodálkozz rám, Ne patronizálj, Fogadj el,Ismerj meg, Taníts, Próbálj meg szeretni, de magamért, nem a fogyatékosságom miatt

Angelmann Szindróma Művészi Ábrázolása