a depressziótól a szíva depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem...
TRANSCRIPT
![Page 1: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/1.jpg)
A depressziótól a szív- ésA depressziótól a szív és érrendszeri betegségekig
A XXI. század népegészségügyi kihívásaikihívásai
Purebl GyörgyPurebl GyörgyPszichoszomatikus Szakrendelő
Semmelweis EgyetemSemmelweis EgyetemMagatartástudományi Intézet
![Page 2: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/2.jpg)
A mortalitásért és képességcsökkenésért p gfelelős leggyakoribb betegségek világszerte
19901. Alsó légúti fertőzések
20201. Ischaemiás
szívbetegségek2. Heveny bélfertőzések3. Perinatális megbetegedések4. Unipoláris major depresszió
szívbetegségek2. Unipoláris major
depresszió3 Közúti balesetek5. Ischaemiás szívbetegségek
6. Cerebrovaszkuláris betegségek
3. Közúti balesetek4. Cerebrovaszkuláris
betegségek5 COPD7. TBC
8. Akut vírusos fertőző betegségek
5. COPD6. Alsó légúti fertőzések7. TBC8 Háb úk9. Közúti balesetek
10.Kongenitális anomáliák8. Háborúk9. Heveny bélfertőzések10. AIDS
Murray, CJL, Lopez, AD (1997): Lancet: 349, 1498-1054
![Page 3: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/3.jpg)
A mi XXI századunkA mi XXI. századunk
InszomniaDepresszió
ÉletmódStressz
Életeseményeky
Elhízás Metabolikus zavarok
HipertóniaSzív-érrendszeri betegségek
![Page 4: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/4.jpg)
Pszichológiai változásokPszichológiai változások fiziológiai hatásaig
Pszichofiziológia
![Page 5: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/5.jpg)
A stressz válasz láncA stressz-válasz lánc
• Gyors reagálású rendszer (vészreakció),y g ( ),Szimpatikus válasz De: Hosszan tartó stresszben ennek hatása is elhúzódó
• Lassú reagálású elhúzódó hatású rendszer• Lassú reagálású, elhúzódó hatású rendszerHipotalamusz-hipofízis rendszer
![Page 6: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/6.jpg)
Egyéb, még be nem sorolt fiziológiai stresszválaszok
• gyulladásos citokinekgy• fibriongénszint-változások• intima-megvastagodás• intima-megvastagodás• Csökkent vagális kontroll és szivfrekvencia-
variabilitás (arritmogén hajlam)variabilitás (arritmogén hajlam)• csökkent baroreflex aktivitás
![Page 7: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/7.jpg)
Szimpatikus válaszSzimpatikus válasz
• teljes periferiás ll állá ellenállás
• szívfrekvencia é á • vérnyomás
• vércukorszint
![Page 8: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/8.jpg)
Hypothalamikus (lassú reagálású) válaszHypothalamikus (lassú reagálású) válasz
• ACTH -kortizol tengely ACTH kortizol tengely • TRH-TSH - pajzsmirigy tengely
di lá iódiszreguláció• FSH-LH aktivitás (funkcionális S a t tás ( u c o á s
hypothalamikus hypogonadizmus)
![Page 9: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/9.jpg)
Rövid erőteljes kortizol hyperszekréció (órák-napok)
• Immunrendszer aktiválása• lymphociták kiáramlása a perifériára• vasokonstrikció• vasokonstrikció• Stressz során káramló gyulladásos cytokinek
szintjének optimális szinten tartásaszintjének optimális szinten tartása
![Page 10: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/10.jpg)
Elhúzódó (közepes intenzitású) kortizol hyperszekréció (hetek - hónapok - évek)
• Immundeficiencia• Cytokin reguláció alacsony hatásfoka• thrombocyta reaktivitás megnövekedése• thrombocyta reaktivitás megnövekedése
PLF4 beta thromboglobulin • fibirinogénszint
![Page 11: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/11.jpg)
Állatkísérletes modellekÁllatkísérletes modellek
• Tehetetlenségi kísérletek (TRR)g ( )• “Kivitelező párok”• Aterogén diéta + stabil vs instabil• Aterogén diéta + stabil vs instabil
csoportkörnyezetNon aterogén diéta + stabil vs instabil• Non aterogén diéta + stabil vs instabil csoportkörnyezet
• Csoporthelyzet és ösztrogén/kortizol profil
![Page 12: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/12.jpg)
Humán alapkutatásokHumán alapkutatások
• Adrenerg hyperaktivitás és hyperkortizolémiahyperkortizolémia
• X szindróma• Funcionális hypogonadizmusFuncionális hypogonadizmus• PCOS
F i áli h• Funcionális amenorrhea
![Page 13: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/13.jpg)
CHD-vel összefüggésbe hozott pszichológiai tényezők
• A típusú viselkedés • ellenségesség, haragg g g• D típusú személyiség• alacsony szociális támogatottság• alacsony szociális támogatottság• vitális kimerültség• krónikus stressz• szorongás• DEPRESSZIÓS TÜNETEK, reménytelenség
![Page 14: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/14.jpg)
A típusú viselkedésA típusú viselkedés
• Versengésg
• Ellenségesség• Ellenségesség
• Sürgetettség, időzavar
• Átlagon felüli kontrollra való törekvés
![Page 15: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/15.jpg)
Ellenségesség (hosztilitás)Ellenségesség (hosztilitás)
• Bizalom hiányay• Negatív érzelmek• Negatív világkép• Negatív világkép• Gyakori harag átélése• Cinizmus
![Page 16: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/16.jpg)
D típusú személyiségp y g(Denollet 1996)
• “disstressed personality vagyis olyan személyiségstruktúra, mely hajlamosít arra, hogy bizonyos események hatására egyszerre
• negatív érzelmeket éljünk átnegatív érzelmeket éljünk át• és szociális viselkedésünk gátlódjék,
(különös tekintettel önmaguk és érzelmeik(különös tekintettel önmaguk és érzelmeik kifejezésére)
![Page 17: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/17.jpg)
Pszichológiai következményekPszichológiai következmények
• Gyakori, és erős stressz átélésey• krónikus feszültség és harag• a szubjektív jól-lét alacsony foka• a szubjektív jól-lét alacsony foka• kevés pozitív érzelem, alacsony önértékelés,
az élettel való általános elégedetlenségaz élettel való általános elégedetlenség
![Page 18: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/18.jpg)
Alacsony szociális támogatásAlacsony szociális támogatás
• Vélt
• Valós
• Nemi különbségek
![Page 19: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/19.jpg)
Vitális KimerültségVitális Kimerültség
• Fáradság anergiaFáradság, anergia• Irritábilitás• Gyengeség• Aluszékonyság• Aluszékonyság• Depresszióra jellemző kognitív tünetek
hiánya
![Page 20: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/20.jpg)
Krónikus StresszKrónikus Stressz
• Folyamatosan fennálly• Kis stresszorok kumulatív hatása• Nemi különbségek (Funkcionális• Nemi különbségek (Funkcionális
amenorrhea)Kortizol• Kortizol
• Szimpatikus aktiváció• Thrombocyta diszfunkció
![Page 21: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/21.jpg)
Depressziós tünetek és klinikai depresszió
• Legerősebb összefüggés (leggyakoribb g gg ( ggykövetkezmény, legfontosabb prediktor)
• Már az enyhe tünetek is kockázatotMár az enyhe tünetek is kockázatot jelentenek
• 2020-ra a két leggyakoribb DALY ok• 2020-ra a két leggyakoribb DALY ok• „Ez a depresszió nem az a depresszió”
![Page 22: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/22.jpg)
Hordoznak-e a depressziós tünetek kardiovaszkuláris kockázatot?
• A depressziós tünetek a szív- és érrendszeri betegségek fontos kockázati tényezői*
• Ez nemcsak a klinikai küszöböt elérő tünetek, hanem enyhe depressziós tünetek esetén is igaz**
*Rozanski et al, (1999) Circulation 99(16): 2192-2217**Frasure-Smith et al (1999) Psychosomatic Med 1999. 61:26-37**Purebl et al (2006) Behav Med 31: 133-141Purebl et al (2006) Behav Med 31: 133 141
![Page 23: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/23.jpg)
A depresszió tehát kockázati faktorA depresszió tehát kockázati faktor szív-érrendszeri betegségekben
De vajon összemérhető-e ez a jkockázat a hagyományos rizikófaktorok által hordozottrizikófaktorok által hordozott kockázattal?
![Page 24: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ugyanakkora rizikót hordoz bypass után mint• Ugyanakkora rizikót hordoz bypass után, mint az alacsony ejekciós frakció*
• A depressziósok között 65%-kal gyakrabban feljődött ki ISzB Gl t i ál t 27 é 750 él **feljődött ki ISzB – Glostrup vizsgálat, 27 év 750 személy**
• AMI után a halálozás kockázata 3,5%-kalAMI után a halálozás kockázata 3,5% kal nagyobb depressziósok körében***
*Connerey et al (2001) Lancet 358:1766-1771**Barefoot et al (1996) Circulation 93: 1976-80***F S ith t l (1999) P h M d 61 26 37***Frasure-Smith et al (1999) Psychosom Med 61: 26-37
![Page 25: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/25.jpg)
Pszichofiziológiai kapcsolatokPszichofiziológiai kapcsolatok
Ad é k i l• Adrenerg és kortizol hiperaktivitás
• Gyulladásos citokineky• Fibriongénszint-
változásokI ti t dá• Intima-megvastagodás
• Csökkent vagális kontroll és szívfrekvencia-variabilitás, aritmogén hajlam – prefrontálishajlam prefrontális funkció?
• Csökkent baroreflex kti itáaktivitás
![Page 26: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/26.jpg)
• A depresszió tehát a diabétesz a hipertónia• A depresszió tehát a diabétesz, a hipertónia, és a szív-érrendszeri betegségek fontos rizikófaktorarizikófaktora
• Az enyhe depressziós tünetek is rizikót hordoznak
• Mindez nemcsak infarktus után hanemMindez nemcsak infarktus után, hanem szövődménymentes esetekben is igaz
![Page 27: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/27.jpg)
Szocio ökonómiai aspektusokSzocio-ökonómiai aspektusok
• Szegényebb és képzetlenebb csoportokban gyakoribbak
• Az életminőség önálló, függetlenAz életminőség önálló, független determinánsai
![Page 28: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/28.jpg)
Beavatkozások
![Page 29: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/29.jpg)
• PrevencióPrevenció
• Edukáció/Tanácsadás/Terápia• Edukáció/Tanácsadás/Terápia
![Page 30: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/30.jpg)
PrevencióPrevenció
É• Életmódváltás (lelki egyensúly, a cirkadián ritmus higiénéje, táplálkozás, mozgás)
• Kockázatkezelés/egészségfejlesztésKockázatkezelés/egészségfejlesztés
Hatékonyabb szűrési programok• Hatékonyabb szűrési programok (pszichoszociális, belgyógyászati)
• Mentálhigiénés prevenció
![Page 31: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/31.jpg)
Mentálhigiénés prevencióMentálhigiénés prevenció
• Gyermekkor: korai készségfejlesztés, családok támogatása, pszichológiai készségfejlesztés
• Munkaképes korosztály: személyes hatékonyság készségeinek fejlesztése munkahelyikészségeinek fejlesztése, munkahelyi stresszkezelés, szociális támogatás és szociális tőke növelése, esélyteremtésö e ése, esé yte e tés
• Időskor: fenntartott aktivitás, izolációIdőskor: fenntartott aktivitás, izoláció megakadályozása, szociális támogatás
Saxena et al (2006) World Psychiatry 5: 5-14
![Page 32: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/32.jpg)
StresszkezelésStresszkezelés
• Kognitív újrastrukturálásg j• Asszertív/konfliktuskezelő tréning• Relaxáció• Relaxáció• Időgazdálkodás• Rekreációs tréning
![Page 33: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/33.jpg)
KeretekKeretek
• 12-18 óra• kiscsoport (max 20 fő)• kezdetben heti egy majd ritkuló gyakoriság• kezdetben heti egy majd ritkuló gyakoriság• jól kidolgozott protokoll• otthoni feladatok
![Page 34: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/34.jpg)
Rehabilitáció/tanácsadásRehabilitáció/tanácsadás
• (pszicho)edukáció• orvossal közösen akcióterv• életmódváltás (problem solving, szukcesszív
megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, amegközelítés) az orvos tudja hogy mit, a pszichológus azt hogy hogyan
• családi erőforrások optimalizálása• családi erőforrások optimalizálása (rendszerszemléletű gondolkodás)
![Page 35: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/35.jpg)
Rehabilitáció/terápiaRehabilitáció/terápia
• Tagadás kezeléseg• Elkerülő viselkedések kezelése• Szorongásos és depresszív tünetek kezelése• Szorongásos és depresszív tünetek kezelése
![Page 36: A depressziótól a szívA depressziótól a szív- és ... · • életmódváltás (problem solving, szukcesszív megközelítés) - az orvos tudja hogy mit, aaz orvos tudja hogy](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081619/60f99cb2c686c875bc4e8474/html5/thumbnails/36.jpg)
Antidepresszív kezelés és ISzBENRICHD és SADHEART
• ENRICHD – kognitív viselkedésterápia• ENRICHD – kognitív viselkedésterápia, SADHEART – sertralin
• Multicentrikus, RC beavatkozási programok
• Jól megalapozott bizonyítékokon alapuló g p y pmódszerek a depresszió kezelésében
• A várt siker elmaradása – ez a depresszió más?más?