A COMPARISON OF THE A COMPARISON OF THE INCIDENCE AND CAUSES OF INCIDENCE AND CAUSES OF

FRACTURES AMONG FRACTURES AMONG SUBMARINERS AND SURFACE SUBMARINERS AND SURFACE

SEAMENSEAMENSaad A., Kalla C., Nemet D., Yanir Y., Galili E., Ohayun Saad A., Kalla C., Nemet D., Yanir Y., Galili E., Ohayun

S., Feldman, L., Netzer, IS., Feldman, L., Netzer, I..

השוואת היארעות שברים השוואת היארעות שברים למול ימאים בכלי למול ימאים בכלי בקרב צוללניםבקרב צוללנים

שטחשטח

ד"ר עמית סעד, ד"ר כרמל קלה, פרופ' דני נמט, ד"ר יואב ד"ר עמית סעד, ד"ר כרמל קלה, פרופ' דני נמט, ד"ר יואב

יניר, ד"ר ערן גלילי, ד"ר שרון אוחיון, ד"ר ליאור פלדמן, ד"ר יניר, ד"ר ערן גלילי, ד"ר שרון אוחיון, ד"ר ליאור פלדמן, ד"ר

איתמר נצראיתמר נצר

רקערקע

שייטת הצוללות פועלת במתווה קרבי הרחק מגבולות שייטת הצוללות פועלת במתווה קרבי הרחק מגבולות •הארץ להשגת מטרות טקטיות ואסטרטגיות.הארץ להשגת מטרות טקטיות ואסטרטגיות.

מהחיילים נדרשת יכולת עבודה בצפיפות, התמודדות מהחיילים נדרשת יכולת עבודה בצפיפות, התמודדות •עם לחצים פיזיים ונפשיים וריכוז לזמן ממושך בסביבה עם לחצים פיזיים ונפשיים וריכוז לזמן ממושך בסביבה

עוינת ולא טבעית לאדם.עוינת ולא טבעית לאדם.

הצוללת היא כלי בו נוצר תווך ייחודי מבחינה פיזיולוגית. הצוללת היא כלי בו נוצר תווך ייחודי מבחינה פיזיולוגית. •אוויר הצוללת מנוטר ונשמר בגבולות פיזיולוגיים אוויר הצוללת מנוטר ונשמר בגבולות פיזיולוגיים

ורמת דו תחמוצת ורמת דו תחמוצת 18-21%18-21%נשלטים )רמת חמצן של כ- נשלטים )רמת חמצן של כ- (. (. 0-1.2%0-1.2%הפחמן של כ-הפחמן של כ-

השהייה בצוללת קשורה למספר גורמי סיכון השהייה בצוללת קשורה למספר גורמי סיכון לירידה בצפיפות עצם לירידה בצפיפות עצם

והמטבוליטים הפעילים שלו בפלסמה והמטבוליטים הפעילים שלו בפלסמה DDרמות ויטמין רמות ויטמין •

יורדות במהלך הפלגות ארוכות בצוללת.יורדות במהלך הפלגות ארוכות בצוללת.

בקרב צוללנים נמצאה בקרב צוללנים נמצאה DDירידה זמנית ברמות ויטמין ירידה זמנית ברמות ויטמין •

קשורה לירידה בצפיפות העצם. קשורה לירידה בצפיפות העצם.

השהייה בצוללת כרוכה בחשיפה לרמות פחמן דו חמצני השהייה בצוללת כרוכה בחשיפה לרמות פחמן דו חמצני •

גבוה באוויר הנשאף.גבוה באוויר הנשאף.

נמצא כי רמות גבוהות של פחמן דו חמצני קשורות לירידה נמצא כי רמות גבוהות של פחמן דו חמצני קשורות לירידה •

בהפרשת סידן בצואה ובשתן, תוך עלייה קלה בספיגת בהפרשת סידן בצואה ובשתן, תוך עלייה קלה בספיגת

..11והרס העצם והרס העצם

נפח הצוללת מוגבל מאוד ואינו מאפשר תנועה ופעילות נפח הצוללת מוגבל מאוד ואינו מאפשר תנועה ופעילות •

גופנית נורמאלית, אשר חיונית לבנייה תקינה של העצמות גופנית נורמאלית, אשר חיונית לבנייה תקינה של העצמות

ושרירי השלד.ושרירי השלד.

1. Drummer C, Friedel V, Borger A, et al. Effects of elevated carbon dioxide environment on calcium metabolism in humans. Aviat Space Environ Med 1998;69: 291-8.

מחקר שבוצע בחיל הים בדק את ההשפעה של הפלגה מחקר שבוצע בחיל הים בדק את ההשפעה של הפלגה •

יום( בצוללת על מטבוליזם וחוזק עצם. יום( בצוללת על מטבוליזם וחוזק עצם.3030ארוכה )ארוכה )

נמצאה ירידה במרקרים של מטבוליזם העצם. נמצאה ירידה במרקרים של מטבוליזם העצם. •

speed of soundspeed of soundבדיקות חוזק העצם על ידי הערכת בדיקות חוזק העצם על ידי הערכת •

( הצביעו על ירידה בחוזק ( הצביעו על ירידה בחוזק tibia mid shafttibia mid shaftבעצם השוקה )בעצם השוקה )

העצם בתום ההפלגה. ירידה זו נמשכה גם כחודש לאחר העצם בתום ההפלגה. ירידה זו נמשכה גם כחודש לאחר

ההפלגה.ההפלגה.

חודשים צפיפות העצם חזרה לרמה חודשים צפיפות העצם חזרה לרמה 66בביקורת לאחר בביקורת לאחר •

נורמאלית נורמאלית

Pre Post1 Month

6 Months

Bon

e S

peed

of S

ound

)m

/sec

(

0

3950

4000

4050

4100

*

*

Luria T, Matsliah Y, Adir Y, et al. Effects of a prolonged submersion on bone strength and metabolism in young healthy submariners. Calcif Tissue Int;86: 8-13.

מטרת המחקרמטרת המחקר

לאור הירידה הזמנית בצפיפות עצם במהלך תקופות לאור הירידה הזמנית בצפיפות עצם במהלך תקופות

צלילה החוזרות מספר פעמים בשירות, ראינו לנכון צלילה החוזרות מספר פעמים בשירות, ראינו לנכון

לבדוק את ההשפעות המיידיות על בריאות הלוחמים – לבדוק את ההשפעות המיידיות על בריאות הלוחמים –

במיוחד האם צוללנים נמצאים בסיכון מוגבר לשברים.במיוחד האם צוללנים נמצאים בסיכון מוגבר לשברים.

שיטותשיטות

מחקר קוהורטה רטרוספקטיבי. מחקר קוהורטה רטרוספקטיבי. •

השוואת היארעות שברים בקרב צוללנים למול קבוצת השוואת היארעות שברים בקרב צוללנים למול קבוצת •

ביקורת של לוחמים בעלי מאפיינים דומים המפליגים על ביקורת של לוחמים בעלי מאפיינים דומים המפליגים על

. . 20122012 ל- ל-20022002ספינות קרב, בין השנים ספינות קרב, בין השנים

שיטותשיטות

בנוסף נבדקו במחקר גורמי סיכון להיארעות בנוסף נבדקו במחקר גורמי סיכון להיארעות •שבר במודל רב משתנים.שבר במודל רב משתנים.

גיל בעת הגיוסגיל בעת הגיוס•

ארץ מוצאארץ מוצא•

עדהעדה•

•BMIBMI

סוג שירות )חובה/קבע(סוג שירות )חובה/קבע(•

שיטותשיטות

קריטריוני הכללה: חייל אשר שירת בחה"י בין השנים קריטריוני הכללה: חייל אשר שירת בחה"י בין השנים •, עם סימול מקצועי של צוללן או לוחם , עם סימול מקצועי של צוללן או לוחם 2002-20122002-2012

ומעלה. ומעלה.8282ספינות טילים, ופרופיל ספינות טילים, ופרופיל

המעקב החל ביום הקליטה ליחידה )לא כולל הכשרות( המעקב החל ביום הקליטה ליחידה )לא כולל הכשרות( •והסתיים בשחרור. עבור מי שהשתחרר מיחידה אחרת והסתיים בשחרור. עבור מי שהשתחרר מיחידה אחרת

חודשים לאחר פליטה מהיחידה. חודשים לאחר פליטה מהיחידה.66הסתיים המעקב הסתיים המעקב

קריטריוני אי הכללה: מחלות עצם.קריטריוני אי הכללה: מחלות עצם.•

אוכלוסייהאוכלוסייה3שייטת 7שייטת

3219 457 n

17.12 17.09 BMI

19.46 20.08 גיל תחילת המעקב

21.27 22.46 גיל סיום המעקב

662.8 871.7 משך המעקב הממוצע )ימים(

2732( 84.87%) 416( 91.03%) מוצא ישראל

תוצאותתוצאות

של של CPRCPR אבחנות אבחנות 122122 היו בשנות הפעילות היו בשנות הפעילות 77בשייטת בשייטת •

ימי-אדם. )אבחנה אחת לכל ימי-אדם. )אבחנה אחת לכל 52,35952,359שבר, במהלך שבר, במהלך

ימי-אדם(. ימי-אדם(.429.17429.17

של של CPRCPR אבחנות אבחנות 490490 היו בשנות הפעילות היו בשנות הפעילות 33בשייטת בשייטת •

ימי-אדם. )אבחנה אחת לכל ימי-אדם. )אבחנה אחת לכל 381,395381,395שבר, במהלך שבר, במהלך

ימי-אדם(. ימי-אדם(.778.35778.35

לשברים. לשברים.1.851.85 פי פי 77לכאורה הסיכון בשייטת לכאורה הסיכון בשייטת •

הכללה במחקרהכללה במחקר

תיקי לוחמים 3676

בקבוצת הביקורת3219 בקבוצת המחקר457

אבחנות של 122שבר

אבחנות של 490שבר

אבחנות של שבר 197בש

אבחנות של שבר 94 3בש

הוצאו עקב 103כפל אבחנות

הוצאו עקב 396כפל אבחנות

9494( ו-( ו-4.2%4.2% נבדקים בקבוצת המחקר ) נבדקים בקבוצת המחקר )1919סבלו משבר: סבלו משבר: •

( ( 2.9%2.9%נבדקים בקבוצת הביקורת )נבדקים בקבוצת הביקורת )

לבחינת יחס הסיכון בין הקבוצות לבחינת יחס הסיכון בין הקבוצות Cox regressionCox regressionניתוח ניתוח •

H.R.=1.037 H.R.=1.037הראה כי אין הבדל מובהק ביניהן. )הראה כי אין הבדל מובהק ביניהן. )

Pv<0.89Pv<0.89 .) .)

מודל רב משתנים הראה כי הסיכון לשבר עולה בקרב מודל רב משתנים הראה כי הסיכון לשבר עולה בקרב •

חיילים בעלי משקל יתר, ילידי הארץ וחיילים בעלי גיל חיילים בעלי משקל יתר, ילידי הארץ וחיילים בעלי גיל

מבוגר במהלך גיוסם.מבוגר במהלך גיוסם.

תוצאות

מיקום וגורם השבר )פארטו(מיקום וגורם השבר )פארטו(

3שייטת )%(

7שייטת )%(

סה"כ )%(

47( 50) 4( 21.05) 51( 45.13) כף יד מיקום

21( 22.34) 8( 42.11) 29( 25.66) כף רגל

28( 29.79) 2( 10.53) 30( 26.55) בסביבת העבודה

סיבה

28( 29.79) 9( 47.37) 37( 32.74) פציעת ספורט

14( 14.89) 6( 31.58) 20( 17.70) לא ידוע

37( 39.36) 3( 15.79) 40( 35.40) נפילה גורם

48( 51.06) 12( 63.16) 60( 53.10) חבלה ישירה

דיוןדיון

עולה כי הירידה התקופתית בצפיפות העצם בקרב עולה כי הירידה התקופתית בצפיפות העצם בקרב •

..אינה פוגעת בכשירותםאינה פוגעת בכשירותםהלוחמים הלוחמים

על אף שמחקרים קודמים הראו כי קיימת ירידה זמנית על אף שמחקרים קודמים הראו כי קיימת ירידה זמנית •

בצפיפות העצם לאחר הפלגות בצוללת, מחקר זה לא בצפיפות העצם לאחר הפלגות בצוללת, מחקר זה לא

הראה הבדל משמעותי בהיארעות שברים בקרב צוללנים הראה הבדל משמעותי בהיארעות שברים בקרב צוללנים

)כוח של )כוח של במהלך שירותם במהלך שירותם לעומת לוחמי סטי"לים, לעומת לוחמי סטי"לים,

בסיכון בין הקבוצות(. בסיכון בין הקבוצות(.22 לזהות הבדל של פי לזהות הבדל של פי 83.12%83.12%

דיון - המשךדיון - המשך

המחקר תומך בקשר המוכר בין משקל עודף להיארעות המחקר תומך בקשר המוכר בין משקל עודף להיארעות •

שברים.שברים.

הממצא הקושר בין גיל בעת הגיוס להיארעות שברים אינו הממצא הקושר בין גיל בעת הגיוס להיארעות שברים אינו •

ברור וייתכן כי טעון בירור נוסף.ברור וייתכן כי טעון בירור נוסף.

הקשר בין שברים ואובדן ימי עבודה לבין פציעות הקשר בין שברים ואובדן ימי עבודה לבין פציעות •

ספורטיביות אינו חדש. יש לשקול את התועלת בספורט ספורטיביות אינו חדש. יש לשקול את התועלת בספורט

"לא פורמלי" )למשל כדורגל( לעומת ספורט בפיקוח קא"ג."לא פורמלי" )למשל כדורגל( לעומת ספורט בפיקוח קא"ג.

דיון - המשךדיון - המשך

יש לאמוד את ההשפעה ארוכת הטווח של ירידות יש לאמוד את ההשפעה ארוכת הטווח של ירידות •

תקופתיות בצפיפות עצם בקרב צוללנים, בעיקר בגיל תקופתיות בצפיפות עצם בקרב צוללנים, בעיקר בגיל

המבוגר.המבוגר.

לשם כך מומלץ לבצע מחקר בינלאומי רב מרכזי, לשם כך מומלץ לבצע מחקר בינלאומי רב מרכזי, •

בקרב ציי צוללות דיזל, עם מעקב לתוך העשור השישי בקרב ציי צוללות דיזל, עם מעקב לתוך העשור השישי

או השביעי של חיי הצוללים.או השביעי של חיי הצוללים.

שאלות?שאלות?