a arte da prescrição e da formulação
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A arte da prescrição e da formulação. Cesar A. P kubiak. Terapêutica. Terapêutica instintiva ou primitiva. Terapêutica divina ou sobrenatural. Terapêutica empírica. Terapêutica científica. Da ciência a prática. Como transformar conhecimento em ação Dificuldades 10.000 trabalhos /ano - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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A arte da prescrição e da
formulaçãoCesar A. P kubiak
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TerapêuticaTerapêutica instintiva ou primitiva.Terapêutica divina ou sobrenatural. Terapêutica empírica. Terapêutica científica
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Da ciência a prática Como transformar conhecimento em ação
Dificuldades
10.000 trabalhos /ano Ler pelo menos 20 trabalhos / dia Todo o nosso conhecimento se ultrapassa a cada
3 anos 30-40% dos nosso pacientes não recebem tratamento médico adequado - atualizado
Só 50-60% dos medicamentos em uso são comprovadamente eficazes Adesão – aderência ao tratamento - não > que
40% Excesso de trabalho – cansaço crônico- desesperança
Lancet- vol:362- Oct 11. 2003
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Farmacologia ClínicaVisão de escalaMetodologia epidemiológicaEmbasamento em evidênciasParâmetros de efeitos: Eficácia,
Efetividade Eficiência
Farmacodinâmica: ações, contra-indicações e efeitos: benéficos e colaterais, idissincrasias
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Farmacologia ClinicaFarmaco-cinética: Absorção, distribuição, metabolização e excreção dos fármacosAdultos : faixas de dosagens, crianças: massa corporalExpectativas dos pacientes: Que funcionem Sejam seguros Doses corretas Individualização ( personalização),
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Farmacologia ClínicaIndividualização terapêutica: Escolha farmacodinâmica Ajuste farmacocinético Seguimento clínico Encerramento ou mudançasAspectos Farmacogênomicos: Biotransformação – Cit.P 450 Distribuição – proteína carreadora Atividade – dep. do receptor Reações idiossincrásicas Reações anormais ao esperado
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Prescrição racionalIndicação precisa e necessária- Nível de diagnóstico – “sem diagnóstico não tem tratamento”Seleção adequada: eficácia, segurança, conveniência e custo apropriadoPrescrição correta – Regras Informação adequada – lacuna na comunicaçãoSeguimento com adesão motivada ao tratamento deVries,-Guide to good prescribing-Geneve- WHO-1994
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Prescrição racionalOlhar além da drogaPrescrever de forma estratégicaAumentar a vigilância no efeito colateral ou adversoTer muita cautela com a nova drogaEnvolver o paciente e cuidadores na prescrição
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Classificação dos medicamentos:
a- Medicamentos Oficinais- aqueles que estão inscritos no Codex (farmacopéia).
p. ex.: Pasta de Lassar, Licor de Hoffman, Elixir de Garus. Elixir paregórico, poção de Jaccoud, etc... b- Medicamentos Magistrais ou Extemporâneos- são medicamentos prescritos e preparados caso a caso ( personalizado), detalhando-se a composição quali e quantitativa, a forma farmacêutica e a maneira de administração.
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Medicamentos magistrais hoje em dia:
a- Continência do paciente obcessivo ou hipocondríaco- leitor de bulas, impressionável, sugestionável , que valoriza sobremaneira efeitos colaterais ou contra-indicações ou o novidadeiro b- Emprego do PLACEBO em testes terapêuticos ( procedimento legítimo - ECR), para definição diagnóstica entre doenças orgânicas ou psíquicas - distúrbios somatoformes (???) Placebo puro e placebo impuro
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PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto de vista farmacológico, portanto, destituídas de “qualquer” efeito terapêutico real.UBIQUIDADE: Experimentação ou terapêutica
Ação terapêutica com eficácia em vários estudos girando ao redor de 30 a 40% - principalmente em situações clínicas de contexto neurossomáticos.
Efeitos colaterais girando em torno de 50% - Beecher listou 35 efeitos tóxicos diversos.
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As características do efeito placebo não diferem de maneira absoluta - qualitativa nem quantitativa dos fármacos propriamente ditos.
REGRAS PARA USO DE PLACEBO
1) Relação médico - paciente estruturada e adequada.2) Jamais esquecer o tipo de “fármaco”3) Evitar placebos impuros4) Ponderar adequadamente as vantagens e riscos dos placebos em função da situação de cada paciente.5) Usar placebo como “complemento”, como parte integrante, jamais como “substituto do trabalho do médico”
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Medicamentos magistrais hoje em dia:
c- Situações especiais em que medicamentos oficiais foram retirados do mercado farmacêutico por razões econômicas e outras, apesar de sua eficácia e efetividade comprovadas. d- Individualização de dose em pacientes mais sensíveis e reativos a princípios ativos de medicamentos oficiais. e- Menor custo econômico (?)- dependente da política monetária em curso f- Personalização do receituário (modismo terapêutico, mercantilismo ou esnobismo)
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Classificação dos medicamentos:
Especialidades Farmacêuticas- DEF- são medicamentos de formula expressa, ação comprovada, forma estável, embalagem uniforme, nome convencional ou de fantasia, registrado e aprovado e inspecionado pelas autoridades sanitárias e que podem ser re- classificados em: * Medicamentos de Marca- Em que o laboratório que o produz e o comercializa, detentor da patente, foi o responsável pela pesquisa, síntese, experimentação científica ( fases I, II, III ,IV ), responsável e fiador pelo lançamento do produto no mercado consumidor.
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Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos Genéricos- Lei nº. 9.787/99 - Vendidos pelo nome de seu princípio ativo principal, com características farmacológicas exatamente iguais aos de marca, com a garantia de qualidade garantida pelo governo através da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária e que pretende a redução de custo final ao consumidos de até 40% de preço usualmente praticado.
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Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos similares- bonificados - preparados pela industria farmacêutica marginal ou periférica ( “fundo de quintal” )- em que o princípio ativo com as características do medicamentos de marca é comprado em mercados alternativos ( que não pagam pela patente) - vendidos com nomes de fantasia ou do seu princípio ativo - Com preços menores que os genéricos - Tendo grande mercado no Brasil face ao exercício da auto-medicação, e a venda estimulada em balcões de farmácias e drogarias ( venda casada ou bonificada – “empurroterapia” )- Discutível pureza, discutível eficácia e eficiência, discutível boa procedência
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Ordenamento da receita médica
1) CABEÇALHO: AONDE VAI ESCRITO O NOME DO PROFISSIONAL OU DA INSTITUIÇÃO, ENDEREÇO, INSCRIÇÃO NO CRM, ESPECIALIDADE, CPF OU CGC, ETC... 2) SUPERINSCRIÇÃO : NOME E ENDEREÇO DO PACIENTE. 3) INSCRIÇÃO : USO INTERNO OU USO EXTERNO ( tópico, parenteral (SC,ID,IM) retal, vaginal,nasal,etc..) NOME DO MEDICAMENTO (GENÉRICO OU DE MARCA ) – FORMA –APRESENTAÇÃO E CONDICIONAMENTO DA SUBSTÃNCIA FARMACEUTICA 4) SUB INSCRIÇÃO : QUANTIDADE A SER FORNECIDA 5) ADSCRIÇÃO : ORIENTAÇÃO QUANTO AO USO CORRETO ( HORÁRIO, TEMPO DE USO, ETC...) 6) DATA E ASSINATURA E APOSIÇÃO DO CARIMBO DO PROFISSIONAL
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Receituário Receita branca – identificação do emitente-titulação ou especialidade, registro CRM do estado-endereço- telefones- “e mail” Receita dupla carbonada – ADT,analgésicos opióides fracos, anticonvulsivantes, hipnóticos não benzodiazepínicosReceita B ( Azul)- benzodiazepínicos , anorexígenos, hormônios- Autorizada pelas SMSReceita A ( Amarela) – entorpecentes e psicotrópicos- Fornecida pelas SMS
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Composição das Fórmulas. a- Base- é o elemento principal da formula-principio ativo. b- Coadjuvantes- substância ou substâncias que tem por finalidade reforçar a ação terapêutica da base. c- Corretivo- substância destinada a corrigir algum efeito desagradável ou nocivo da base. d- Veículo- substância destinada a facilitar a preparação da formula, a diluir as substâncias, a dar gosto palatável, etc....
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Formas farmacêuticas.
a- Poção- líquido para beber b- Elixir- 30 a 60% de álcool. c- Comprimidos- prensados- dose exata. d- Cápsulas- envoltório de gelatina . e- Drágeas- envoltório gastro-resistente. f- Papéis- doses individuais. g- Xaropes – veiculo glisado h- Colutórios - embrocações i- Pomadas-cremes- pastas-linimentos. j- Supositórios retais ou vaginais k- Emplastros- adesivos trans-dérmicos l- Extratos m- Frasco ampolas n- Implantes SC o- Enemas de retenção p- Pó ou aerossol inalável q- Suspensões
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Exemplos FORMULAÇÕES MAGISTRAIS:
USO INTERNO:
PARACETAMOL ...............750mg FOSFATO DE CODEINA 10mg Para
uma cápsula - mande nº 60 –tome uma cápsula 3 vezes ao dia
OU CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20mg.- Para uma cápsula. Mande nº 60- Tome uma cápsula pela manhã.
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FORMULA SEDATIVA SUAVE Uso interno: TINTURA DE VALERIANA
TINTURA DE CRATEGUS a ã 50 ml TINTURA DE PASSIFLORA Tome 20 gotas em água açucarada 3 vezes ao
dia
CREME PARA CLOASMA Uso externo-tópico
HIDROQUINONA A 6% CREME LANETTE 30g ANTIOXIDANTE q.s.p Use fina camada na face – à noite –
diariamente
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Fórmula para Dermatite seborréica: Uso externo:
Ext.Fluido de hamamelis a 2% Lana Blue a 2% Creme Base para 50 g. Aplique fina camada à noite, após a
higiene
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Mistura de MarfonFissura de mamas
Tintura de benjoim .................12,0gBorato de sódio ..................... 8,0gGlicerina ................................ 20,0 mlÁgua de rosas ..................... 40,0ml Uso local 3 vezes ao dia.
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Desodorante anidróticoCloreto de aluminio hexahidratado ..15,0gUréia .................................................. 5,0gÁgua destilada .................................. 80,0mlMentol q.s.p Use 2 a 3 vezes ao dia, nas axilas
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Iodo branco- FungicidaIodo metálico 10,0gTiosulfato de sódio 10,0gÁgua destilada 10,0gAmoníaco a 10% 15,0mlÁlcool a 90ºGL 75 ml Aplicar nas unhas- 2 vezes ao dia-
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CalicidaAc.salicilico .....................6,0gAc.lático ...........................3,0gColódio elástico 25,ml Toque a lesão – uma vez ao dia, até completa resolução.
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Verrucol magistralAcido lático 12,0mlCloral hidratado 12,0mlAcido salicílico 8,0mlColódio elástico 30,0mlEter sulfúrico q.s Use 2 vezes ao dia, precedido de leve lixamento das verrugas
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Prurido da síndrome urêmica ou colestase
severa
Talco mentolado a 2%- 200g Usar após o banho- 2 a 3 vezes ao
dia
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Supositório de Ac.Bórico para candidíase de
repetição Ac. Bórico.................................
400mg para um supositório vaginal- Mande nº 20- Aplique à noite, diariamente.
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FORMULA LAXANTE:
Alcachofra ........................25mg Pó de cascara sagrada ... 30mg Ext.seco de fucus............ 175mg Pó de sene .................... 80mg Para uma cápsula. Mande nº 60 – tome uma ou 2 cápsulas ao dia.
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Fórmula para insuficiência venosa crônica
Rutina ...................80mg Centella asiatica ...100mg Ext. Hamammelis ...... 60mgPara uma cápsula. Mande nº 120- tome uma cápsula 2 vezes ao dia
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Formula Sedativa- hipnótica
Extrato seco de valeriana..... 20mg Prometazina ........ 15mg Cl. de Tizanidina ................. 2 mg para uma cápsula. Mande n°60 – tome uma cápsula ao deitar-se
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Fórmula para ansiedade com sintomas
neurovegetativos Fenobarbital............ .20mg Sulfato de atropina 0,10mg Ext. Passiflora ........ 50mg para uma cápsula .mande nº 60- tome uma cápsula 2 vezes ao dia
Antigo vagostesyl.
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Tensão pré menstrual
Flufenasina ............. 1 mg Hidroclorotiazida ... 12.5mg Vitamina B6 100mg
para uma cápsula . Mande nº 30 – tome uma cápsula `a noite- entre o 14º ao 28 dia do ciclo.
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Escabiose-pele delicada.
Balsamo do Peru 10,0 Gliceroleo de amilo 100,0 Use após o banho- 2 vezes ao dia, na área afetada.
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Loção para Erisipela
Mentol 1,5g Guaiacol 1,5g Álcool canforado 60,0ml Uso externo em compressa
úmidas- 2 ao 3 vezes ao dia.
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Hipogonadismo – Andropausa
Propionato de testosterona a 3%- Creme base ......................... 30 g em tubo- aplique 1 cm- na pele diariamente
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Analgésico potente Fosfato de codeina ............30mg Fenobarbital ...................... 30mg Paracetamol .................... 600mg para uma cápsula – Mande nº 60- tome uma cápsula de 6/6 horas
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Placebo.
Mica Panis – roseo , branco ou azul qsp um comprimido. mande 30. Tome um comp. de 8/8
horas.
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Pasta d’aguaAmido 25,0gOxido de Zinco 25,0gCalamina 10,0Glicerina 20,0Agua de cal qsp 100,0 mlUse localmente 2 a 3 vezes ao dia
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Hipossulfito de sódio a 30%Hipossulfito de sódio 30,0gAgua destilada 100,0mlFlagrância qspAplicar nas regiões afetadas,com algodão embebido 2 vezes ao dia
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Solução de acido pícrico a 3%
Acido pícrico 3,0gÁlcool etilico 50,0mlÉter sulfúrico 50,0mlPincelar a região 3 a 4 vezes ao dia.
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Carbonato de cálcio e magnésio com Beladona-
BockusCarbonato de cálcio 20,0 60,0 gCarbonato de Magnésio 80,0 40,0 gBeladona em pó 2,0 0,5 gTomar uma colher de chá em água, junto as refeições
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Síndrome de Intestino irritávelExtrato de Beladona 0,5 gSubnitrato de Bismuto 30,0gCaolim 70,0gCl. de amitriptilina 1,0gTome uma colher de chá em água- 3 vezes ao dia.
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Poção de ToddAlcool etilico 150,0mlTintura de canela 50,0mlXarope simples 200,0mlÁgua destilada 1000,0ml
Tome uma colher de sopa de 2/2 horas
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Estimulante
Cafeina anidra 100,0mgExcepiente qsp 1 comprimido
Mande nº 50 Tome um comprimido 2 vezes ao dia.
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Argirol a 2%Vitelinato de prata 2,0gGlicose qsp isotonizarAgua destilada 100,0 ml Instilar 2 a 3 gotas em cada fossa nasal- 2 a 3 vezes ao dia
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InalanteEucaliptol 5,0 mlGomenol 2,0 mlTintura de benjoim 10,0mlBalsamo de tolu 10,0 mlAlcolato de alfazema qsp 60,0mlUse uma colher de sobremesa , em uma xícara de água fervente para inalação
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Creme para escarasOxido de Zinco 10,0gPapaina 0,1gAlantoina 2,0gHidrocortisona 0,5gCreme hidrosoluvel 100,0gUso tópico- diário, 2 vezes ao dia
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Cápsulas digestivasIntolerância a lactose Lactase 150mg -mande nº 60 para uma cápsula – tome uma cápsula junto às refeições.Dispepsia putrefativa Protease 250mg Dimeticona 100mg para uma cápsula. Mande nº 60 – Tome uma cápsula junto às refeições
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E como nem só de medicina vive o homem ....
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Muito abrigado pela atenção [email protected]