a anomalia e a medicina moderna
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
1/34
A objetividade, a
anomalia e a medicinamoderna
CursoOs fenmenos humanos da sade - umaabordagem heideggeriana - Parte I
Roberto Passos Nogueira
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
2/34
Entre 1959 e 1969, em encontros intermitentes commdicos e psiclogos, organizados pelo psiquiatraMedard Boss, professor da Universidade de Zurich,Martin Heidegger exps na cidade sua de Zollikonuma interpretao muito particular dos fenmenoshumanos da sade
Com base no pensamento de Heidegger, nesta parte docurso estudaremos:
O que um fenmeno Como a medicina moderna entende o fenmeno da
doena de acordo com a determinao objetal
Os seminrios deZollikon
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
3/34
A sade no mais tema
relevante na filosofia moderna A tarefa de formular conceitos sobre sade
e doena sempre coube aos filsofos -Herclito, Aristteles, Toms de Aquino,Nietzsche e outros
A filosofia moderna raramente se interessapor refletir sobre o que sade
Depois de Kant, interessam-se pela sade
enquanto relacionada a questes ticas ede histria epistemolgica das cincias Por que? Porque querem evitar questes
metafsicas (Heidegger diz que esto
presos matriz metafsica objeto x sujeito)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
4/34
Heidegger: a exceo
Nos Seminrios de Zollikon, Heidegger interpretaque a sade e a doena constituem fenmenosontolgicos que se referem a dois modos de seressenciais do homem que se pertencemmutuamente
A doena a privao da sade, assim como asombra a privao de luz.
Para Heidegger a doena uma privao daliberdade com abertura que caracteriza o Daseincomo ser-no-mundo
Por que nos difcil entender isto? Porque vivemos sob a gide da determinao
metafsica objetalda sade e da doena
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
5/34
O que um fenmeno? A expresso gregaphainmenon deriva do
verbophainesthai, que significa mostrar-se Phainmenon = o que se mostra, o auto-
evidente, o patente Phaino = levar luz do dia, pr na claridade
Phaino vem depha-, luz, claridade, isto ,aquilo em que algo se pode fazer patente,visvel em si mesmo
Como significado da expresso fenmenodeve reter-se: o que se mostra a si mesmo
(Ser e Tempo, 7)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
6/34
Os dois tipos de fenmenos Fenmenos nticos o aparecer de tudo o
que existe, os entes perceptveis (ex: umacama)
Fenmenos ontolgicos o que admitidoa priori para que os fenmenos nticospossam ser percebidos (ex: a existncia dealgo; a sade)
A pneumonia um fenmeno ntico
percebido pelo mdico A pneumonia percebida como um objeto
anormal porque esta percepo garantidapor fundamentos ontolgicos que pensam adoena a partir da objetividade
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
7/34
A determinao histrica dos fenmenos
ontolgicos da sade e da doena
Os conceitos de sade e de doena dependem das trsrespostas que foram dadas pelos filsofos questo:o que so os entes do mundo em sua totalidade?
1. Physis, natureza no sentido grego, aquilo que surge e
se mostra por si mesmo (pr-socrticos e Aristteles)2. Criatura, tudo que foi criado por Deus e se mantm
em relao com seu Criador (teologia crist)3. Objeto, algo representado pelo sujeito do
conhecimento de forma certa e segura (Descartes e
Kant, estendendo-se filosofia e s cinciasmodernas)4. A compreenso heideggeriana da sade do Dasein
pretende romper com essas trs vertentes dametafsica
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
8/34
A determinao da totalidade dos entescomo objeto
Existimos sob o imprio da determinaoobjetal que abarca todas as teorias e todasas prticas das chamadas cincias da
natureza, nas quais a medicina foi includa algo muito simples e que parece muito
familiar hoje em dia: Tudo o que h de experimentvel no mundo
so objetos, representados de forma certa esegura pelo sujeito do conhecimento
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
9/34
Como a doena e a sade foram
concebidas a partir da objetividade? Atravs de um par de conceitos
mutuamente pertinentes: objeto normal /objeto anormal
esse par de conceitos ontolgicos quepassar a determinar a experincia tericae prtica da sade a partir das origens damedicina clnica no final do sculo XVIII
Sob o predomnio da determinao objetal
do ser dos entes, toda doena estlocalizada no corpo mediante a presenade um objeto anormal, uma anomalia
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
10/34
A doena da physis
Na medicina grega dos tempos de Hipcrates, adoena era entendida como o modo de ser danatureza que surge e se mostra por si mesmo
Sob a influncia dos filsofos pr-socrticos e,posteriormente, de Aristteles, a doenahumana era tida como uma manifestao da
physis, da natureza, aquilo que est emconstante mudana atravs do seu aparecer,desaparecer e reaparecer por si mesma
Os humores envolviam uma dinmica que se
dava mediante fluxos, misturas, retenes eeliminaes. As doenas resultavam de umacomposio desequilibrada e nociva entre oshumores, cujas caractersticas correspondiamaos quatro elementos naturais
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
11/34
Trecho inicial do livro hipocrtico
Sobre os Lugares no Homemy Em minha opinio, nada no corpo somente
comeo, mas tudo igualmente comeo e fim. Defato, depois de um crculo ser traado, o comeo
no pode ser identificado. De maneirasemelhante, o incio das doenas encontra-se nocorpo inteiro. O que mais seco naturalmentemais suscetvel de contrair as doenas e depassar por sofrimentos. O que mido menossuscetvel. Porque a doena numa parte seca sefixa e no apresenta intermisso. Mas, numaparte mida, a doena flutuante, ocupa ora umponto do corpo, ora outro, e, mudandoconstantemente, produz intermisses, mas logocessa, pois no est fixada.
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
12/34
A doena como objeto
Decorreu um longo perodo da histria ocidental antesque as doutrinas mdicas chegassem ao ponto de suporque toda doena um objeto, mais especificamente, umobjeto anormal
a partir da segunda metade do sculo XVIII, com ogradual surgimento da medicina antomo-clnica, que adoena passa a ser determinada dessa maneira (ver ONascimento da Clnica de Foucault)
A concepo antomo-clnica (Bichat, Corvisart,Laennec) impe-se na primeira metade do sculo XIX
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
13/34
O objeto anormal
Normalidade e anormalidade so os conceitosmodernos que redefinem a sade e a doena dentro dadeterminao objetal do ser dos entes como fenmenos
ontolgicos A doena objetal entendida a partir de duasdeterminaes complementares que tm origem nafilosofia, ou melhor, na metafsica:
a) a privao ou falta de uma propriedade, elemento oufuno
b) a perturbao ou distrbio de uma estrutura (rgo,tecido, clula, gene) ou do prprio comportamentohumano
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
14/34
somente no sculo XVIII quea medicina comea a observar ohomem como objeto natural.
Um pioneiro desse modo deobservar foi o mdico austracoAuenbrugger.
(Frontispcio da traduo dolivro de Auenbrugger sobre omtodo de percusso torcica)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
15/34
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
16/34
O som natural do trax humano, e como
reconhec-lo em vrias regies (Auenbrugger)
. I - O trax de um homem saudvelressoa, se for percutido.
II. - O som que o trax emite comparvel quele que usualmente se obtmsobre os tambores quando estes so cobertos por
um pano ou outro tecidofeitos de l grossa.
IV. - O peito deve ser percutido,ou melhor, batido, devagar e suavemente com aspontas dos dedos mantidas prximas umas das
outras e alongadas.
XIII. - Se em qualquer parte sonora do traxpercutida com a mesma fora, o som mais obscurodo que o usual, h neste local uma doenaprovocando o som mais obscuro.
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
17/34
E
m 1819, Laennec publica seufamoso tratado sobre o mtodode auscultao mediata docorao
(Modelos de estetoscpios doincio do sculo XIX, incluindo ode Laennec)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
18/34
Caricatura do sculoXIX, acerca daauscultao imediata
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
19/34
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
20/34
Sculo XX: a determinao objetal dadoena mental
Descrio da ansiedade generalizada (F41.1, CID-10)
Deve ter havido um perodo de pelo menos 6 meses deproeminente tenso, preocupao e sentimentos de
apreenso acerca de eventos e problemas cotidianos. Devem estar presentes pelo menos quatro dos sintomas
listados a seguir [segue uma lista de vinte e dois sintomasdistribudos em tipos fsicos e mentais, por exemplo,sintomas envolvendo trax e abdmen: dificuldade derespirar; sentimento de choque; desconforto ou dortorcica; nusea ou mal-estar abdominal].
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
21/34
Normalidade - funes pessoais
como objetoClassificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (OMS)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
22/34
O no-humano da doena
O que h de essencialmente equivocado com adeterminao objetal da doena? que ela d aentender que o homem um ente natural de fato, amedicina o toma assim. Perde-se de vista a essncia dohomem
A partir dessa projeo das cincias naturais, spodemos ver o ser humano como um ente da natureza,ou seja, temos a pretenso de determinar a essncia
particular do homem com a ajuda de um mtodo queno foi concebido para tal(Heidegger)
A determinao objetal da doena expressa umavontade de poder: conhecer para poder controlar, econtrolar para poder intervir, e intervir atravs demudanas nos objetos identificados.
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
23/34
Alcance histrico da determinao objetalda sade e da doena
A determinao objetal funda todo um perodo histrico emque o homem se comporta em relao doena como sefosse um mero portador de objetos
portador de tuberculose pulmonar, de AIDS ou de doenamental. Ou seja, algum que carrega sua doena. Esta igualmente a linguagem politicamente correta
No se pergunta mais como est sua sade?, mas como vaio seu colesterol?
Essas expresses demonstram a capacidade da determinaoobjetal de gradativamente ir eliminando qualquer sentidoexistencial na experincia humana da sade e da doena
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
24/34
Exerccio em grupos
Que experincias pessoais eprofissionais vocs tm com a
determinao objetal da sade e dadoena?
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
25/34
Quero ver minha doena
E-mail recebido em 24 de junho de 2007 pelo Observatrio de RecursosHumanos do NESP-UnB:
Gostaria de ver uma imagem ou foto do adenocarcinoma de reto, j
estou curada, mas gostaria de v-lo. Obrigada
Esta pessoa queria ver sua doena comoobjeto, como algo sensvel, no lhe bastava
saber o que sofreu na experincia de ser umdoente
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
26/34
Adeno-carcinoma de reto imagemde retossigmoidoscopia
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
27/34
A doena como objeto anormalsegundo a concepo da medicina
moderna
Toda doena um distrbio das propriedades deum dado objeto corporalou do comportamentohumano, tomado como objeto de observao
Neste objeto, algo falta e/ou algo est perturbado Doena anomalia, aquilo que foge ao padro
de normalidade e que aparece como alteraopatolgica de um dado objeto (do corpo ou docomportamento)
Como objeto, a anomalia pode ser observada emensurada (s o mensurvel real)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
28/34
Definio de linfocitopenia (Manual
Merck)
Linfocitopenia a contagem total de
linfcitos de < 1000/L em adultos ou< 3000/L em crianas < 2 anos
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
29/34
Valores normais no sangue
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
30/34
Anomalia pneumonia do lobo mdio
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
31/34
Anomalia antomo-patolgica,adenocarcinoma de colon
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
32/34
Anomalia do tecido sanguneo malria(Plasmodium vivax)
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
33/34
A determinao objetal caracteriza aanormalidade como uma privao ou
um distrbio de um dado objeto
Privao Distrbio
Anemia Discrasia sanginea
Deficincia de ... Distonia
Atrofia Distrbio esquizofrnico
Amnsia Parto distcico
Agenesia Displasia
-
8/6/2019 A Anomalia e a Medicina Moderna
34/34
O Dasein e seu fardo