HSE JACOBS-2012HSE JACOBS-2012

Tarjeta de Tarjeta de ObservacionesObservaciones

Josefina Zegarra Josefina Zegarra

Condición Sub Éstandar COD

Acto Sub Éstandar CODCuasi Accidente (Marcar con "X") Alto Medio Bajo

Lugar:Fecha: Hora:Empresa:Reportante:

Actividad en Desarrollo:Izaje AndamiosEspacios Confinados Trabajos en CalienteAmbiental VoladuraAltura Transporte Excavaciones OtrosEnergía N.A

Descripcion del Evento

Medidas correctivas Inmediatas

Medidas Correctivas para evitar la Repitición

Empresa ReportadaReportado (Opcional)Firma:

POTENCIAL

REV.1

TARJETA DE OBSERVACIONESCOD COD

A1 C1

A2 C2

A3 C3

A4 C4

A5 C5

A6 C6

A7 C7

A8 C8

A9 C9

A10 C10

A11 C11

A12 C12

A13 C13

A14 C14

A15 C15

A16 C16

Diseño Inadecuado

Herramienta/ equipo/ Material

es defectuoso

Proteccion InadecuadaNo cumplir Normas de trabajo

Uso inapropiado o no uso de EPP

Interferir Dispositivos de Seguridad

Realizar operaciones si autorizacion

o con autorizacion parcial

Otros

Ingresar a áreas restringidas sin

autorizacion

No bloqueas energía al intervenir

maquinas o equipos

No respetar áreas de Seguridad en

maniobras de izaje.

Emplear equipos Inseguros o en

forma peligrosa

No asegurar herramientas / material

de Trabajos en altura

Distraer, molestar, insultar, reñir,

sorprender.

Falta de Atencion o Alerta

Adoptar posiciones o posturas

Peligrosas

Otros

Condiciones atmosféricas

adversas

Caminos en Mal Estado

Plataformas/ Estructuras

Inadecuadas

Iluminacion Inadecuada

Exposicion a Agentes Nocivos

Flata de orden y limpieza /

Amacenamiento Inadecuado

Materiales Inflamablescerca de

trabajos en caliente

Mantenimiento Inadecuado

ACTOS CONDICIONES

Señalizacion Inadecuada o

inexistente

Falta de Elementos de

Proteccion.

Area de tRabajo Restringida

Instalaciones Electricas

defectuosas

Trabajar a velocidades Inseguras

Mal Uso de la Herramienta

Trabajar sobre equipos en

movimiento o riesgosos

LADO Nº 1 LADO Nº 2

LADO Nº 1. Parte Alta

Condición Sub Éstandar COD

Acto Sub Éstandar CODCuasi Accidente (Marcar con "X") Alto Medio Bajo

Actividad en Desarrollo:

POTENCIAL

REV.1

TARJETA DE OBSERVACIONES

Clasificamos observación y le asignamos un Código del Lado Nº2 de la

Tarjeta de Observaciones

Incidente Involucra todo tipo de accidente de trabajo.

Condición Subestándar Es el entorno físico fuera del estándar o inseguro que contribuye a la ocurrencia de Incidentes.

Acto Subestándar Es toda acción o práctica incorrecta, ejecutada por el trabajador que causa o contribuye a la ocurrencia de Incidentes.

Cuasi Accidente Suceso inesperado relacionado con el trabajo que no resulta en Incidente.

A1 No cumplir Normas de trabajo

A2 Uso inapropiado o no uso de EPP

A3 Interferir Dispositivos de Seguridad

A4Realizar operaciones si autorizacion

o con autorizacion parcial

A5Emplear equipos Inseguros o en

forma peligrosa

A6Trabajar sobre equipos en

movimiento o riesgosos

A7 Mal Uso de la Herramienta

A8 Trabajar a velocidades Inseguras

A9Adoptar posiciones o posturas

Peligrosas

A10 Falta de Atencion o Alerta

A11Distraer, molestar, insultar, reñir,

sorprender.

A12No asegurar herramientas / material

de Trabajos en altura

A13No respetar áreas de Seguridad en

maniobras de izaje.

A14No bloqueas energía al intervenir

maquinas o equipos

A15Ingresar a áreas restringidas sin

autorizacion

A16 Otros

COD COD

A1 C1

A2 C2

A3 C3

A4 C4

A5 C5

A6 C6

A7 C7

A8 C8

A9 C9

A10 C10

A11 C11

A12 C12

A13 C13

A14 C14

A15 C15

A16 C16

Diseño Inadecuado

Herramienta/ equipo/ Material

es defectuoso

Proteccion InadecuadaNo cumplir Normas de trabajo

Uso inapropiado o no uso de EPP

Interferir Dispositivos de Seguridad

Realizar operaciones si autorizacion

o con autorizacion parcial

Otros

Ingresar a áreas restringidas sin

autorizacion

No bloqueas energía al intervenir

maquinas o equipos

No respetar áreas de Seguridad en

maniobras de izaje.

Emplear equipos Inseguros o en

forma peligrosa

No asegurar herramientas / material

de Trabajos en altura

Distraer, molestar, insultar, reñir,

sorprender.

Falta de Atencion o Alerta

Adoptar posiciones o posturas

Peligrosas

Otros

Condiciones atmosféricas

adversas

Caminos en Mal Estado

Plataformas/ Estructuras

Inadecuadas

Iluminacion Inadecuada

Exposicion a Agentes Nocivos

Flata de orden y limpieza /

Amacenamiento Inadecuado

Materiales Inflamablescerca de

trabajos en caliente

Mantenimiento Inadecuado

ACTOS CONDICIONES

Señalizacion Inadecuada o

inexistente

Falta de Elementos de

Proteccion.

Area de tRabajo Restringida

Instalaciones Electricas

defectuosas

Trabajar a velocidades Inseguras

Mal Uso de la Herramienta

Trabajar sobre equipos en

movimiento o riesgosos

LADO Nº2 - CODIGO DE ACTOS

COD COD

A1 C1

A2 C2

A3 C3

A4 C4

A5 C5

A6 C6

A7 C7

A8 C8

A9 C9

A10 C10

A11 C11

A12 C12

A13 C13

A14 C14

A15 C15

A16 C16

Diseño Inadecuado

Herramienta/ equipo/ Material

es defectuoso

Proteccion InadecuadaNo cumplir Normas de trabajo

Uso inapropiado o no uso de EPP

Interferir Dispositivos de Seguridad

Realizar operaciones si autorizacion

o con autorizacion parcial

Otros

Ingresar a áreas restringidas sin

autorizacion

No bloqueas energía al intervenir

maquinas o equipos

No respetar áreas de Seguridad en

maniobras de izaje.

Emplear equipos Inseguros o en

forma peligrosa

No asegurar herramientas / material

de Trabajos en altura

Distraer, molestar, insultar, reñir,

sorprender.

Falta de Atencion o Alerta

Adoptar posiciones o posturas

Peligrosas

Otros

Condiciones atmosféricas

adversas

Caminos en Mal Estado

Plataformas/ Estructuras

Inadecuadas

Iluminacion Inadecuada

Exposicion a Agentes Nocivos

Flata de orden y limpieza /

Amacenamiento Inadecuado

Materiales Inflamablescerca de

trabajos en caliente

Mantenimiento Inadecuado

ACTOS CONDICIONES

Señalizacion Inadecuada o

inexistente

Falta de Elementos de

Proteccion.

Area de tRabajo Restringida

Instalaciones Electricas

defectuosas

Trabajar a velocidades Inseguras

Mal Uso de la Herramienta

Trabajar sobre equipos en

movimiento o riesgosos

LADO Nº2 - CODIGO DE CONDICIONES

C1 Proteccion Inadecuada

C2Herramienta/ equipo/ Material

es defectuoso

C3 Diseño Inadecuado

C4 Mantenimiento Inadecuado

C5Instalaciones Electricas

defectuosas

C6 Area de tRabajo Restringida

C7Falta de Elementos de

Proteccion.

C8Señalizacion Inadecuada o

inexistente

C9Materiales Inflamablescerca de

trabajos en caliente

C10Flata de orden y limpieza /

Amacenamiento Inadecuado

C11 Exposicion a Agentes Nocivos

C12 Iluminacion Inadecuada

C13Plataformas/ Estructuras

Inadecuadas

C14 Caminos en Mal Estado

C15Condiciones atmosféricas

adversas

C16 Otros

LADO Nº 1. Parte Alta

Condición Sub Éstandar COD

Acto Sub Éstandar CODCuasi Accidente (Marcar con "X") Alto Medio Bajo

Lugar:Fecha: Hora:Empresa:Reportante:

Actividad en Desarrollo:Izaje AndamiosEspacios Confinados Trabajos en CalienteAmbiental VoladuraAltura Transporte Excavaciones OtrosEnergía N.A

Descripcion del Evento

POTENCIAL

REV.1

TARJETA DE OBSERVACIONESAlto: Acción

correctiva inmediata

Medio: Acción correctiva a las

24 horas.Bajo: Acción

correctiva antes de dos

(01) semanas.

Definir Actividad que se desarrolla

(X)

Datos del observador

Condición Sub Éstandar

Acto Sub Éstandar

Actividad en Desarrollo:

Descripcion del Evento

Medidas correctivas Inmediatas

Medidas Correctivas para evitar la Repitición

Empresa ReportadaReportado (Opcional)Firma:

Breve descripción

de lo observado

Descripción de Medida correctiva

Descripción de Acciones a tomar para

evitar repetición

Información del

ReportadoNo es

obligatorio el llenado

LADO Nº 1. Parte Baja