Dr. MsC Miss Morejn Garca Clnico-Infectlogo Presidente APUA-Cuba

I Taller APUA-Cuba

Neumococo penicillin-resistente

MRSAVRSAEVR

1967 : Australia1977: Sudfrica1980: Europa1990: Norteamrica1999: Vancomicin toleranteNEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE

Estudio SENTRY(1997-2003)

Jose Maria Casellas. Presidente del Comit de Resistencia a Antibacterianos de la Asociacin Panamericana de Infectologa Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS

Slo cerca del 1% de neumococos aislados en Amrica Latina son resistentes a las concentraciones de penicilinas logradas en infecciones respiratorias.

CDC de Atlanta ha recomendado en Infecciones respiratoriasResistencias intermedias ; CMI de 2 g/ml hasta 4 g/ml

Resistencia alta ; CMI > 4 g/ml

Arch Intern Med. 2000;160:1399-1408

1983 Resistencia a penicilina

1988 Resistencia a la VancomicinaENTEROCOCOS

Dcada del 50 : resistencia a penicilinaDcada del 60: resistencia al Meticillin (MRSA)Dcada del 90: mediana resistencia a glicopptidosDcada del 2000 : resistencia total glicopptidosESTAFILOCOCOS

MRSA (Superbug) mata mas persona que el SIDA.CDCCDC report en el 2005 ; 90,000 infecciones importantes por MRSA, de ellos fallecieron 19, 0000.

CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA

Klebsiella pneumoniae

Escherichia Coli

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumanii

Cepas panrresistentesBacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :Cefalosporinas antipseudomonicaCarbapenemicosPiperacillina/tazobactamCiprofloxacino y levofloxacino

Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

Cepas Extremo drogo- resistencia (XDR)Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :Cefalosporinas antipseudomonicaCarbapenemicosPiperacillina/tazobactamCiprofloxacino y levoploxacinoAminoglucosidosTygeciclinaPolimixinas Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

TRATAMIENTOCARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 1 gr c/ 6 horas Meropenem ; 0,5 2 gr c/ 8 hora Ertapenem ; 1gr / diaCefamicinas : Cefoxitin, Cefotetam ?Cefalosporinas de cuarta : Cefpiroma, Cefepima ?Inhibidores de betalactamasas : Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?

Vancomicina

Teicoplanina

Ramoplanina

Palmidicina

Oritavancina*

Dalbavancina*

Telavancina*

(Cubicin)2003:Aprobada por FDA

Neumococo penicilin- resistenteEstafilococo meticillin-resistente.Estafilococo vancomicin-resistenteCepas resistente a Linezolid, Synercid

Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.

quinupristina / dalfopristina

1999: aprobado por FDA

S. pneumoniae penicilin- resistenteEstafilococos meticillin-resistenteEstafilococos vancomicin-resistenteEnterococos vancomocin-resistenteExcepto E. faecalis

SYNERCID:

7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV

LINEZOLID

EPEREZOLID

RANBEZOLID

(Zivox)2000: aprobado por FDA

Neumococo penicilin- resistenteEstafilococo meticillin-resistente.Estafilococo vancomicin-resistenteEnterococo vancomocin-resistente

Linezolid : 600 mg c 12 horas (oral - IV)

2005: Aprobada por FDA

Neumococo penicilin-resistenteEstafilococo meticillin-resistenteEstafilococo vancomicin-resistenteEnterococo vancomicin-resistente

Acinetobacter, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B. fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS

Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque continuar 50 mg c/ 12 h - IV

Quinolonas Aprobadas FDA

LEVOFLOXACINO ---------------1998MOXIFLOXACINO -------------- 1999GATIFLOXACINO --------------- 1999TROVAFLOXACINO ------------ 1997CLINAFLOXACINO ------------- 2000GEMIFLOXACINO ---------------2003GARENOXACINO ---------- ?

LevofloxacinoMoxifloxacinoGatifloxacino

Bacilos gramnegativosS.aureus +S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente *Stafilococos meticillin sensibles y resistente *S. pyogenesBacterias atpicas

QUINOLONAS cuarta generacinSitafloxacinoGatifloxacino*Moxifloxacino *Trovafloxacino * Clinafloxacino *

Gemifloxacino PazufloxacinoBalofloxacino

IDEM al de tercera generacin +Anaerobios

Erosin del cartlago articular *FotosensibilidadTrastornos gastrointestinalesSind. del QT prolongado *Insuficiencia heptica aguda *Ruptura del tendn de Aquiles *

Menores de 18 aos Embarazo Lactancia

FDA- 2001

FDA-2007

Activo frente MRSA

(Ketek)2003 : Aprobada por FDA

S. pneumoniae penicilin- resistente M. CatarrhalisLegionellasChamydiasMycoplasmasAnaerobios (exceptuando B. fragilis)

Vmitos , diarreaCefaleaDiplopaProlongacin del QTINSUFICIENCIA HEPATICA

Telitromicina: 800 mg / dia VO (monodosis)

APUA-Cuba

http://www.sld.cu/sitios/apua-cuba/index.php

Hospital UniversitarioCmdte Manuel FajardoCiudad Habana