99491539-kaspan-ulkus-kornea.doc

8/16/2019 99491539-KASPAN-ULKUS-KORNEA.doc

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kornea adalah bagian depan bola mata yang transparan yang merupakan

tempat lewatnya cahaya merupakan tempat terjadinya banyak infeksi dan luka

karena terekspos dari objek-objek asing. Infeksi dan luka menyebabkan inflamasi

kornea suatu kondisi yang disebut juga dengan keratitis. Infeksi dan inflamasi

dari kornea menyebabkan pelepasan lapisan epitel sampai pada lapisan stroma

dari kornea dan menimbulkan sebuah ulkus. Ulkus ini dapat berlokasi di sentral

yang menyebabkan gangguan penglihatan atau berlokasi di perifer. 1,2

Insidensi ulkus kornea tahun 1! adalah ",! per 1##.### penduduk di

Indonesia. Ulkus kornea menempati urutan ke- dari sepuluh penyakit terbanyak

kunjungan poliklinik mata $%U &r. %aiful 'nwar tahun 2##" dengan (#1 kasus

dari 22.!( pasien. )aki-laki lebih banyak menderita ulkus kornea daripada

wanita. *redisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain trauma, pemakaian lensa

kontak, dan kadang-kadang tidak diketahui penyebabnya. &i $umah %akit

%ardjito +ogyakarta, trauma kornea merupakan penyebab terbanyak ,(/0

terjadinya ulkus kornea. rauma mungkin minor, seperti abrasi minor dari benda

asing yang kecil. !

Komplikasi ulkus kornea dapat bersifat menghancurkan, dapat terjadi

synechiae anterior dan posterior, glaukoma, endopthalmitis, katarak, dan

perforasi kornea.,!,(," *embentukan sikatrik akibat ulkus kornea merupakan

penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan di negara-negara

berkembang. Ulkus kornea yang sembuh dapat menimbulkan kekeruhan kornea

dan merupakan penyebab kebutaan nomer dua di Indonesia. 2,!

Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat

untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya berbagai komplikasi bahkan

kebutaan. %ebagian besar gangguan penglihatan ini dapat dicegah bila diagnosis

penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati secara memadai. 2

1.2 Rumusan Masalah

&ari uraian di atas, dapat ditarik rumusan masalah sebagai berikut

1. 3agaimana tanda dan gejala klinis ulkus kornea4


2/30

2. 3agaimana menegakkan diagnosa dan penatalaksanaan untuk ulkus

kornea4

!. 'pa saja komplikasi ulkus kornea4

(. 3agaimana prognosis dari penderita ulkus kornea4

1.3 Tujuan

1. 5engetahui tanda dan gejala ulkus kornea.

2. 5engetahui cara menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan ulkus kornea.

!. 5engetahui komplikasi ulkus kornea.

(. 5engetahui prognosis dari penderita ulkus kornea.

1.4 Manaat

5enambah pengetahuan bagi penulis dan pembaca mengenai

patofisiologi, dasar diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis

penderita ulkus kornea.


3/30

BAB 2

T!N"AUAN PU#TA$A

2.1 Anat%m& 'an (&s&%l%g& $%rnea

Kornea adalah struktur transparan yang merupakan lapisan terluar dari

mata. Kornea membiaskan cahaya dan melindungi isi mata. Ketebalan kornea

berkisar antara (1# sampai dengan 1# mikrometer dan ketebalan rata-rata

kornea orang caucasia ""# mikrometer. %edangkan pada orang Indian ketebalan

rata-ratanya lebih tipis yaitu kurang dari "1# mikrometer. 6er7us trigeminus

mensyarafi kornea melalui ner7us ciliaris longus. erdapat reseptor nyeri di

lapisan terluar dan reseptor tekanan pada lapisan yang lebih dalam.

Kondisi transparan kornea disebabkan karena tidak adanya pembuluhdarah, pigmentasi, dan keratin dimana lapisan-lapisan ini merupakan serat-serat

kolagen. %erat kolagen melalui seluruh diameter dari kornea secara paralel dan

menerima / cahaya yang melalui mata dengan membiaskannya dengan

pembiasan (# dioptri.

erdapat lima lapisan kornea dari luar ke dalam, yaitu

1. 8pithelium- 8pitel berasal dari ektoderm permukaan.- ebalnya terdiri atas " lapis sel epitel gepeng tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih, sel poligonal dan satu lapis sel basal. 5emiliki ketebalan

sekitar 2" sampai (# mikrometer - %el basal sering terlihat mitosis dan sel muda ini terdorong ke depan

menjadi lapis sel poligonal dan semakin maju ke depan menjadi sel

gepeng. %el basal berkaitan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel

poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden. Ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan

barrier. 8pithelium ini menahan lapisan air mata dan juga mencegah air

yang masuk ke kornea dan mengganggu serat kolagen. 9al inimelindungi terjadinya edema kornea, yang dapat menyebabkan

pandangan berkabut.- %el basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya.

3ila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren. :

2. )apisan 3owman- erletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma.- )apisan ini tidak memiliki daya regenerasi. :


4/30

!. %troma- erdiri atas lamela yang merupakan susunan kolagen yang sejajar

satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur

sedang di bagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya

kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang

sampai 1" bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yaitu fibroblast

yang terletak diantara serat kolagen stroma. &iduga keratosit membentuk

bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau

sesudah trauma.- %troma kornea merupakan # / ketebalan kornea- *osterior dari stroma adalah membrana descemet, dan pada bagian

dasarnya adalah endothelium kornea. :

(. 5embrana &escemet- 5erupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea yang dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya- 3ersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal (# mikrometer. :

". 8ndothelium- 3erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 2#-

(# mikrometer. 8ndothelium melekat pada membran descemet melalui

hemidesmosom dan


5/30

Ulkus kornea adalah diskontinuitas permukaan epitel kornea yang

disebabkan oleh nekrosis jaringan kornea. %ecara patologis dicirikan dengan

adanya edema dan infiltrasi sel. ,

=ambar 2.2 Ulkus kornea

2.3 E)&'em&%l%g& Ulkus $%rnea

Ulkus kornea merupakan penyebab tersering kebutaan di negara-negara

berkembang yang disebabkan karena ulkus kornea yang sembuh akan

menimbulkan kekeruhan kornea.2 3erdasarkan sur7ei yang dilakukan di 'frika

dan 'sia, telah ditemukan bahwa ulkus kornea merupakan penyebab kebutaan

nomor dua setelah katarak sebagai penyebab utama kebutaan di banyak negara

berkembang di 'sia, 'frika dan imur engah. Ulkus kornea juga merupakan

penyebab kebutaan nomor dua di Indonesia. !,

*ola epidemiologi dari ulkus kornea ber7ariasi dari pada tiap negara

bahkan di tiap daerah. Insidensi tahunan di Indonesia adalah ",! per 1##.###

penduduk. &i 5andurai &istrict, India %elatan diperkirakan terdapat 11,! kasus

per 1##.### penduduk atau paling sedikit sepuluh kali lebih banyak dibandingkan

di U%'. 'ntara %eptember 1" hingga 'gustus 1:, ditemukan penderita

ulkus kornea sebanyak (#" kasus di Kathmandu, 6epal. !,

&ari distribusinya berdasarkan jenis kelamin, kasus ulkus kornea juga

ber7ariasi. *ada penelitian yang dilakukan di $% %ardjito +ogyakarta didapatkan

,:/ kasus pada laki-laki dan !!,!/ kasus pada wanita. &i U%', dari :1/

penderita mikrobial keratitis adalah laki-laki. Kemudian di India Utara 1/ adalah

laki-laki. *redisposisi faktor populasi laki-laki lebih banyak daripada wanita, tidak

diketahui. 5ungkin berhubungan dengan banyaknya kegiatan pada kaum laki-


6/30

laki sehari-hari meningkatkan risiko terjadinya trauma, termasuk trauma pada

kornea. !,

3erdasarkan penelitian yang dilakukan $% %ardjito +ogyakarta,

gambaran mikroskopik menunjukkan kasus terbanyak disebabkan oleh basil

gram negatif . 9al ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan di India, yaitu

lebih banyak disebabkan oleh basil gram positif. *re7alensi Pseudomonas

adalah terbanyak, dengan pencetusnya trauma. %ebagian besar kasus tidak

ditemukan jenis mikrobialnya karena sebelumnya penderita telah mendapatkan

terapi antibiotik. !,

rauma kornea merupakan penyebab terbanyak ,(/0 terjadinya ulkus

kornea di $umah %akit %ardjito +ogyakarta. 9al yang sama juga terjadi di 6epal.

3erbeda dengan penelitian yang dilakukan di =lasgow, kasus ulkus kornea

terbanyak disebabkan oleh pemakaian lensa kontak, sedangkan karena trauma

hanya ,/. &alam hal ini mungkin disebabkan pemakaian lensa kontak di

Indonesia masih jarang. !,

2.4 Pat%&s&%l%g&

8pithelium yang rusak terinfeksi oleh agen patologik yang muncul pada

perkembangan ulkus kornea dapat dideskribsikan menjadi empat stadium, yaitu

infiltrasi, ulkus aktif, regresi, dan sikatrik. 9asil akhir dari ulkus kornea tergantung

kepada 7irulensi agen infektif, mekanisme daya tahan tubuh, dan terapi yang

diberikan. 3ergantung kepada tiga faktor tersebut, maka ulkus kornea dapat

menjadi

a. ulkus terlokalisir dan sembuh

b. penetrasi lebih dalam sampai dapat terjadi perforasi, atau

c. menyebar secara cepat pada seluruh kornea dalam bentuk ulkus kornea.

1#

Pat%l%g& Ulkus $%rnea *ang Terl%kal&s&r

1. %tadium infiltrasi progresif

Karakteristik yang menonjol adalah infiltrasi dari polymorphonuklear

dan>atau limfosit ke epithelium dari suplementasi sirkulasi perifer melalui

stroma jika jaringan ini juga terkena. 6ekrosis pada jaringan juga dapat

terjadi, tergantung pada 7irulensi agen dan ketahanan daya tahan tubuh

pasien. 1#

2. %tadium ulkus aktif


7/30

Ulkus aktif adalah suatu hasil dari nekrosis dan pelepasan epithelium.

)apisan 3owman dan stroma. &inding dari ulkus aktif membengkak pada

lamella dengan menginhibisi cairan dan sel-sel leukosit yang ada diantara

lapisan bowman dan stroma. ?ona infiltrasi memberikan jarak antara

jaringan sekitar dan tepi ulkus. *ada stadium ini, sisi dan dasar ulkus

tampak infiltrasi keabu-abuan dan pengelupasan.

*ada stadium ini, akan menimbulkan hiperemia pada pembuluh darah

jaringan circumcorneal yang menimbulkan eksudat purulen pada kornea.

5uncul juga kongesti 7askular pada iris dan badan silier dan beberapa

derajat iritis yang disebabkan oleh absorbsi toksin dari ulkus. 8ksudasi

menuju kamera okuli anterior melalui pembuluh darah iris dan badan silier

dapat menimbulkan hipopion.

Ulserasi mungkin terjadi kemajuan dengan penyebaran ke lateral yang

ditunjukkan pada ulkus superfisial difus atau kemajuan itu lebih ke arah

dalam dan dapat menyebabkan pembentukan desmetocele dan dapat

menyebabkan perforasi. 3ila agen infeksius sangat 7irulen dan>atau daya

tahan tubuh menurun maka dapat penetrasi ke tempat yang lebih dalam

pada stadium ulkus aktif. 1#

!. %tadium regresi

$egresi dipicu oleh daya tahan tubuh natural produksi antibodi dan

immune selular0 dan terapi yang dapat respon yang baik. =aris demarkasi

terbentuk disekeliling ulkus, yang terdiri dari leukosit yang menetralisir

dan phagosit yang menghambat organisme dandebris sel nekrotik.

*roses ini didukung oleh 7askularisasi superfisial yang meningkatkan

respon imun humoral dan sesuler. Ulkus pada stadium ini mulai membaik

dan epithelium mulai tumbuh pada sekeliling ulkus. 1#

(. %tadium sikatrik

%tadium ini, proses penyembuhan berlanjut dengan semakin progresifnya

epithelisasi yang membentuk lapisan terluar secara permanen. %elain

epithelium, jaringan fibrous juga mengambil bagian dengan membentuk

fibroblast pada kornea dan sebagian sel endotelial untuk membentuk

pembuluh darah baru. %troma yang menebal dan mengisi lapisan bawah

epithelium , mendorong epithel ke anterior.

&erajat jaringan parut scar0 pada penyembuhan ber7ariasi. @ika ulkus

sangat superfisial dan hanya merusak epithelium saja, maka akan


8/30

sembuh tanpa ada kekaburan pada kornea pada ulkus tersebut. 3ila

ulkus mencapai lapisan 3owman dan sebagian lamella stroma, jaringan

parut yang terbentuk disebut dengan nebula. 5akula dan leukoma adalah

hasil dari proses penyembuhan pada ulkus yang lebih dari 1>! stroma

kornea. 1#

Pat%l%g& Ulkus $%rnea *ang Per%ras&

*erforasi ulkus kornea dapat terjadi bila proses ulkus lebih dalam

dan mencapai membrana descemet. 5embran ini keluar sebagai

descemetocele. *ada stadium ini, tekanan yang meningkat pada pasien

secara tiba-tiba seperti batuk, bersin, mengejan, dll akan menyebabkan

perforasi, kehilangan aAueous, tekanan intraokuler yang menurun dan

dispraghma iris dan lensa yang pindah ke anterior. 8fek dari perforasi ini

tergantung pada posisi dan ukuran perforasi. 3ila perforasi kecil,dapat

terjadi proses penyembuhan dan pembentukan sikatrik yang cepat.

)eukoma adheren adalah tampilan yang paling sering terdapat pada

kondisi akhir. 1#

2.+ $las&&kas&Ulkus kornea dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasinya sebagai

berikut

1. Ulkus kornea sentral

8tiologi ulkus sentral biasanya karena bakteri pseudomonas,

pneumokok, 5oraBela liAuefaciens, Sreptococcus β hemoliticus,

Klebsiella pneumosi , E. Coli , proteus0, jamur Candida albicans, Dusarium

solani, 6ocardia %p., sefalosporium, dan aspergilus0, 7irus herpes

simpleks, herpes


9/30

1. Infektif keratitisa. 3akterial b. Eiralc. Dungald. Klamidiale. *roto


10/30

kornea. %pasme muskulus siliaris dan inflamasi pada iris menyebabkan miosis

pupil. Ulkus seringkali berbentuk bulat atau o7al dengan batas yang jelas, dasar

ulkus kasar dan berwarna kelabu. :,11,12

*ada ulkus aktif dengan pemeriksaan slitlamp akan tampak sejumlah sel

atau flare dan debris pada lapisan prekorneal, menghilangnya epitel kornea di

daerah ulkus, edema stoma, lipatan descemet, descemetokel dan perforasi.

@uga ditemukan dilatasi pembuluh iris yang merupakan fenomena refleks yang

disebabkan iritasi pada ujung saraf kornea. =angguan 7askularisasi iris

menimbulkan reaksi jaringan u7ea berupa hipopion, hifema, dan sinechia

posterior. 12,1! &engan pemeriksaan slitlamp dapat ditentukan derajat keparahan

ulkus kornea seperti tampak pada tabel. *embagian derajat ini dapat digunakan

sebagai acuan untuk menentukan terapi. 11

Ta-el 2.1 Derajat ulkus k%rnea 11

Karakteristik $ingan %edang 3erat

Ukuran ulkus mm0

Kedalaman ulkus /0

Infiltrat

%klera

F 2

F 2#

&ense, superfisial,

terbatas pada

dasar ulkus

idak terlibat

2-"

2#-"#

&ense, meluas ke

mid stroma

idak terlibat

G "

G "#

&ense, meluas lebih

dalam dari mid

stroma hingga

mencapai sklera

5ungkin terlibat

*ada tes fluoresens akan tampak defek epitel kornea yang akan

memberikan reaksi berwarna hijau. *emeriksaan mikrobiologis sangat berguna

untuk menegakkan diagnosis kausa. *emeriksaan mikrobiologis tersebut

meliputi pewarnaan gram, kultur, dan tes sensiti7itas terhadap antibiotik. :,11,12

1. Ulkus kornea bakterial

3anyak ulkus kornea bakteri mirip satu sama lain dan hanya ber7ariasi

dalam beratnya penyakit. 9al ini terutama berlaku untuk ulkus yang disebabkan

bakteri opportunistik misal Sreptococcus alfa-hemolyticus, Staphylococcus

aureus, Staphylococcus epidermidis, Nocardia, dan M. Fortuitum-chelonei 0. !

a. 5anifestasi klinisUlkus kornea bakterial dapat bermanifestasi sebagai1. Ulkus kornea purulen tanpa hipopion2. Ulkus kornea hipopion

%ecara umum didapatkan gejala dan tanda sebagai berikut =ejala


11/30

1. 6yeri dan sensasi benda asing, terjadi efek mekanik dari kelopak mata

dan efek kimia dari toksin pada ujung saraf yang terekspos2. 5ata berair, terjadi karena reflek hiperlakrimasi!. Dotofobia, terjadi karena stimulasi ujung-ujung saraf

(. *andangan kabur akibat gangguan pembiasan oleh kornea". 5ata merah, terjadi karena kongesti pembuluh darah disekitar kornea

anda 1. Kelopak mata bengkak2. 3lefarospasme!. Konjungti7a kemosis dan hiperemi serta kongesti silier (. &iawali dengan defek epitelial berupa infiltrat putih keabu-abuan.

Kemudian membesar dan berkembang menjadi edema stroma.

=ambarannya bisa berbentuk o7al dan ireguler, tepinya bengkak dan

meninggi, dasar ditutupi material nekrotik, edema stromal di sekitar ulkus".

*upil bisa mengecil karena toksin mengakibatkan iritis. ekanan intraokuli kadang meningkat

Ulkus kornea hipopion dapat disebabkan oleh berbagai organisme

piogenik, tetapi yang paling berbahaya yaitu Pseudomonas pyocyanea dan

pneumococcus. Ulkus kornea hipopion yang disebabkan oleh pneumococcus

disebut ulcus serpens.1#

Ulkus serpenginosa akut berbentuk tukak kornea sentral yang

menjalar dengan bentuk khusus seperti binatang melata pada kornea. Ulkus

serpens adalah ulkus kornea sentral yang berjalan cepat kebanyakan

disebabkan kuman pneumokok.1#*enyakit ini banyak diderita oleh petani, buruh tambang, orang-orang

jompo, atau pecandu alkohol dan obat bius. 3iasanya ulkus ini terjadi

didahului oleh trauma yang merusak epitel kornea dan akibat cacat pada

kornea tersebut maka mudah terjadi in7asi kuman ke dalam kornea. 1#

=ejala

• 6yeri pada mata dan kelopak

• %ilau

• 6rocoh

• *andangan kabur

anda • Kekeruhan kornea mulai dari sentral dengan ciri khas ulkus yang

berbatas tegas pada sisi-sisi yang aktif disertai infiltrat yang berwarna

kekuningan yang mudah pecah dan menyebabkan pembentukan ulkus• 9ipopion steril akibat rangsangan toksin kuman pada badan siliar.• Injeksi konjungti7a• Injeksi siliar 1#


12/30

=ambar 2.! Ulkus kornea bakterial !

2. Ulkus kornea jamur Mycotic corneal ulcer 0

Ulkus kornea fungi yang sebelumnya banyak dijumpai pada masyarakat

pertanian kini banyak juga ditemukan pada masyarakat perkotaan. 9al ini

disebabkan pemakaian kortikosteroid dalam jangka waktu lama. %ebelum

pemakaian kortikosteroid, ulkus kornea fungi hanya timbul jika stroma kornea

kemasukan organisme dalam jumlah sangat banyak. 5ata yang belum

terpengaruh kortikosteroid dapat mengatasi in7asi organisme dalam jumlah

sedikit.!

Ulkus fungi bersifat indolen dengan infiltrat kelabu, filamentous disertai

hipopion, peradangan nyata pada bola mata, ulserasi superfisial, dan lesi satelit

umumnya infiltrat, di tempat yang jauh dari daerah ulserasi utama0. Ulkus

tampak kering, putih keabu-abuan, dengan tepi meninggi. Khas pada ulkuskornea jamur adalah adanya feathery finger-lie e!tensions, selain itu juga

nampak adanya sterile immune ring garis demarkasi kuning0.

*emeriksaan laboratorium pada ulkus kornea jamur meliputi pemeriksaan

KH9 basah, Calcoflour white, =ram dan giemsa yang ditemukan hifa fungi serta

kultur pada %aborauds agar.

=ambar 2.( Keratitis jamur !

!. Ulkus kornea 7irus

9erpes %impleks

a. 5anifestasi Klinis


13/30

=ejala 10 'wal berupa iritasi, fotofobia, dan berair mata.20 %edikit gangguan penglihatan jika kornea bagian pusat terkena!0 Kadang terdapat anestesi sehingga pasien tidak datang lebih awal.anda 10 )esi paling khas adalah ulkus dendritik.20 Ulserasi geografis.!0 Keratitis epitelial JblotchyJ, keratitis epitelial stellata, keratitis filamentosa

yang bersifat sementara dan kemudian menjadi dendritik yang khas.(0 Kekeruhan subepitelial"0 *ada stroma terjadi keratitis diskiformis.0 8ndapan presipitat di bawah lesi diskiformis atau menyebar ke seluruh

endotel. b. )aboratorium

Kerokan dari lesi epitel keratitis 9%E dan cairan lesi mengandung sel-sel

raksasa multinuklear. Eirus ini dapat dibiakkan pada membran korio-allantois

embrio telur ayam dan sel jaringan lain seperti sel 9e)a dengan bentuk plak-

plak khusus.

=ambar 2." Ulkus kornea pada 9erpes %impleB 1#

Eirus Earicella-?oster

a. 5anifestasi Klinis=ejala demam, malaise, nyeri neuralgia, dan lesi di kulit

anda 10 Konjungti7itis20 ?ooster keratitis keratitis epitelial pungtat, mikrodendritik, numular,

disciform, ulserasi neuroparalitik.!0 8piskleritis dan skleritis(0 Iridosiklitis"0 6ekrosis retina akut0 6ekrosis segmen anterior dan phthisis bulbi:0 =laukoma sekunder

(. Ulkus kornea acanthamoeba

a. 5anifestasi klinis =ejala $asa sakit yang lebih hebat dibanding tanda klinisnya


14/30

anda 1) 5ata kemerahan dan fotofobia.2) Khas ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan inflitrat perineural.

b. )aboratorium10 KH9 menunjukkan adanya bentukan amoeba kista atau trofo


15/30

sacrofulous, ulcus fascicular dan ulcus military. Ulcus sacrofulous tampak berupa

ulcus yang dangkal. idak ada jarak yang jelas antara ulkus dan limbus dan

aksisnya sering perpendicular terhadap limbus. Ulkus fasikular berupa pembuluh

darah parallel yang permanent. Ulkus military berupa ulkus kecil yang multiple.

&iffuse infiltrati7e phlyctenular konjuncti7its berebntuk infiltrasi sentral dengan

7askularisasi dari perifer disekitar limbus. !

:. Ulkus 5ooren

*enyebab ulkus mooren belum diketahui, namun diduga autoimun. Ulkus

5ooren paling sering terdapat pada usia tua namun tidak berhubungan dengan

penyakit sistemik yang sering diderita orang tua. !

erdapat dua bentuk 1. *asien tua terutama laki-laki, :" /, unilateral dengan rasa sakit yang

tidak berat, prognosis sedang, dan jarang perforasi2. *asien muda laki-laki, :" / binokular, dengan rasa sakit dan berjalan

progresif. *rognosis buruk, 1>! kasus terjadi perforasi kornea. :

=ejala yang ditemukan adalah nyeri yang tidak hebat, fotofobi, lakrimasi dan

defek penglihatan.

anda yang ditemukan adalah - 5erupakan ulkus superfisial yang dimulai pada tepi kornea berupa bercak

infiltrat berwarna abu-abu- Ulcus menggaung dibagian epitel dan lamelar stroma superfisial,

membentuk tepi yang menggantung. &asar ulkus segera mengalami

7askularisasi. *enyebaran dapat self limiting atau progresif - Ulkus jarang menimbulkan perforasi dan tidak melibatkan sklera.

. Ulkus Kornea akibat &efisiensi Eitamin '

Ulkus kornea tipikal a7itaminosis ' terletak di pusat dan bilateral,

berwarna kelabu dan indolen, disertai kehilangan kilau kornea di daerah

sekitarnya. Kornea melunak dan nekrotik keratomalacia0, dan sering timbul

perforasi. 8pitel konjungti7a berlapis keratin, yang terlihat di bintik bitot. 3intik

bitot adalah daerah berbentuk baji pada konjungti7a, biasanya pada tepi

temporal, dengan limbus dan apeksnya melebar ke arah katus lateral. &i dalam

segitiga ini konjungti7a berlipat-lipat konsentris terhadap limbus, dan materi

kering bersisik dapat rontok dari daerah ini ke dalam cul-de-sac inferior. Kerokan

konjungti7a dari bintik bitot, setelah dipulas menampakkan banyak basil Berosis

saprofitik Corynebacterium Berosis; batang-batang berlengkung pendek0 dan

sel-sel epitel berkeratin. !


16/30

Ulserasi kornea akibat a7itaminosis ' terjadi karena kekurangan 7itamin '

dari makanan atau gangguan absorbsi saluran cerna dan gangguan

pemanfaatan oleh tubuh. Ulkus dapat terjadi pada bayi yang mempunyai

masalah makanan; pada orang dewasa dengan diet ketat atau tidak adekuat;

atau pada orang dengan obstruksi bilier, karena empedu dalam saluran cerna

diperlukan dalam penyerapan 7itamin '. Kekurangan 7itamin ' menyebabkan

keratinisasi umum pada epitel di seluruh tubuh. *erubahan pada konjungti7a dan

kornea bersama-sama dikenal sebagai Beropthalmia. Karena epithel jalan nafas

juga terkena, banyak pasien, bila tidak diobati, akan meninggal karena

pneumonia. '7itaminosis ' juga menghambat pertumbuhan tulang. Ini terutama

penting pada bayi; misalnya jika tulang-tulang tengkorak tidak tumbuh dan otak

tumbuh terus, timbullah peningkatan tekanan intrakranial dan papiledema. !

&efisiensi 7itamin ' ringan harus diterapi; pada orang dewasa dengan

dosis !#.### unit>hari selama 1 minggu. Kasus-kasus berat mula-mula

memerlukan dosis yang jauh lebih tinggi 2#.###>kg>hari0. %alep sulfonamida

atau antibiotika dapat digunakan secara lokal pada mata untuk mencegah infeksi

bakteri sekunder. $ata-rata keperluan harian 7itamin ' adalah 1"##-"### IU

untuk anak-anak, menurut usia, dan "### IU untuk dewasa. !

. Keratitis *ajanan>8ksposur

Keratitis ini dapat timbul akibat kornea tidak cukup basah dan ditutup oleh

palpebra, seperti pad eksoftalmus, ektropion, sindrom palpebra lunak, hilangnya

sebagian palpebra akibat trauma, dan ketidakmampuan palpebra menutup

secukupnya seperti pada 3ells palsy. Daktor penyebabnya adalah kekeringan

kornea dan pajanan terhadap trauma minor. Kornea yang terbuka mudah

mengering selama jam-jam tidur. @ika timbul ulkus, umumnya terjadi setelah

trauma minor dan terletak di sepertiga kornea bagian bawah. !

Keratitis ini bersifat steril, kecuali terjadi infeksi sekunder. ujuanpengobatan adalah memberi perlindungan dan membasahi seluruh permukaan

kornea. 5etode yang digunakan sesuai penyebabnya, misalnya bedah plastik

pada palpebra atau koreksi eksoftalmus. !

2. Pemer&ksaan Penunjang

*emeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan menggunakan

• %lit lamp pada ulkus di kornea


17/30

• *enggunaan pengecatan fluorescein yang berguna untuk mengetahui

eksposure stroma dari kornea dan terlihat hijau, membantu menentukan

batas ulkus kornea, dan dapat melihat detail epithelium di sekitarnya. Ulkus

pada herpes simpleB menunjukkan gambaran pola dendritik pada

pengecatan.

• *engecatan menggunakan tinta $ose-3engal, tetapi pengecatan ini sangat

iritatif pada mata. *ada descemetoceles, membrana descemet akan terlihat

keluar dan setelah pengecatan akan timbul sebagai lingkaran gelap dengan

pinggir berwarna hijau, karena membrana descemet tidak mengabsorbsi

tinta.

• 5elakukan swab pada kornea dan melihatnya dengan mikroskop dengan

pengecatan =ram dan preparasi KH9 mungkin dapat melihat adanya bakteri

dan jamur dengan jelas.

• Kultur mikroba penting untuk mengisolasi organisme penyebab pada

beberapa kasus. est lainnya yang mungkin penting adalah test %chimer

untuk keratokonjungti7itis sicca dan menganalisa fungsi ner7us facialis. 1,(

2./ Tera)&

&iagnosa tepat sangat penting untuk memberikan terapi secara optimal.

Ulkus kornea bakterial membutuhkan antibiotik yang intensif untuk mengobati

infeksi, seperti

- 'minoglikosida, efektif terhadap pseudomonas, streptokokus, dan

stafilokokus

- 3asitrasin, efektif untuk kokus gram positif, niseria, hemofilus, dan basil

gram 0.

- Cefa


18/30

- %urbenisilin pseudomonas dan bakteri anaerob

- etrasiklin untuk bakteri 0 dan -0, klamidia, dan mikoplasma.

- Eancomicin kokus gram 0 dan batang gram -0 (,:

Ulkus kornea jamur membutuhkan agen anti-fungal topikal secara

intensif, seperti

- 6atamisin pimafulin0, efektif untuk kandida dan fusarium aspergilus,

penicillium, cephalosporium

- 6istatin mycostatin0 efektif untuk kandida

- 'mfoterisin fungisida0 efektif untuk aspergillus, histoplasma,

blastomyces, dan coccidiodes

- 'mfoterisin 3, turunan streptomyces nodosus. (,:

Ulkus kornea 7iral yang disebabkan herpes 7irus mungkin membutuhkan

anti 7iral topikal seperti topikal acyclo7ir dalam bentuk salep !/ yang diberikan (

jam sekali, sedikitnya lima kali sehari. (

%elain itu, terapi suportif seperti anti nyeri juga diberikan, termasuk topikal

cycloplegic seperti atropin atau homatropin untuk mendilatasi pupil dan

menghilangkan spasme muskulus siliaris. Ulkus superfisial dapat sembuh kurang

dari satu minggu. Ulkus dalam dan descemetoceles mungkin membutuhkan graft

conjuncti7a atau flap conjuncti7a, kontek lensa lunak, atau transplantasi kornea.

6utrisi yang baik, termasuk intake protein dan 7itamin C selalu disarankan. *ada

kasus Keratomalacia, dimana ulkus kornea disebabkan oleh defisiensi 7itamin ',

suplemen 7itamin ' peroral atau intramuskular diberikan. (

Hbat yang biasanya menjadi kontraindikasi pada ulkus kornea adalah

corticosteroid topikal dan anesthetic. Hbat ini tidak boleh diberikan pada tipe

ulkus kornea apapun karena dapat menghalangi proses penyembuhan, mungkin

dapat menyebabkan superinfeksi jamur dan bakteri lainnya dan dapat

menyebabkan kondisi semakin parah. (

2.10 Pr%gn%s&s

*rognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikro organisme penyebabnya, dan ada

tidaknya komplikasi yang timbul. &engan pengobatan yang adekuat, ulkus

kornea akan terus membaik dan sembuh. Hleh karena jaringan kornea bersifat

a7askuler, ulkus kornea yang luas memerlukan waktu penyembuhan yang lama.

@ika ulkus semakin meluas dan tidak terjadi penyembuhan, perlu dipertimbang-

kan diagnosis dan terapi yang lain.


19/30

'pabila ulkus kornea segera diterapi, infeksi pada kornea biasanya dapat

sembuh, mungkin bahkan tanpa terjadinya ulkus pada kornea. 3agaimanapun,

infeksi yang tidak diterapi dapat menyebabkan ulkus kornea yang dapat

menimbulkan scar atau bahkan perforasi pada kornea. 5asalah lainnya dapat

muncul termasuk glaucoma. *asien dengan penyakit sistemik dapat

menghambat proses peyembuhan seperti diabetes mellitus atau rheumatoid

arthritis0 yang membutuhkan terapi agresif. %emakin lambat terapi yang

diberikan, akan semakin menambah kerusakan yang terjadi dan scar yang lebih

luas. ransplantasi kornea adalah standar terapi yang memiliki kemungkinan

keberhasilan yang besar. :

2.11 Penegahan

*emakaian kontak lensa yang baik akan mengurangu insiden kerusakan

kornea dan ulserasi. Kuman pada mulut dan tangan dapat merusak mata, jadi

pemakai lensa kontak harus mencuci tangannya sebelum menyentuh lensa

tersebut dan tidak boleh menggunakan air ludah untuk melembabkannya. 'ir

pipa tidak boleh digunakan untuk mencuci kontak lensa. Kontak lensa harus

dilepas bila terjadi iritasi dan tidak boleh dipakai lagi sampai mata menjadi

normal kembali. idak disarankan menggunakan kontak lensa untuk berenang

atau saat di pemandian air panas. Kontak lensa yang sekali pakai lebih tidak

beresiko daripada kontak lensa yang dipakai sepanjang hari dipakai berulang

kali0. Hrganisme yang telah dikultur dari tempat kontak lensa, jadi tempat

tersebut harus dicuci menggunakan air panas dan dikeringkan. empat tersebut

harus diganti setiap tiga bulan sekali. *asien harus mematuhi jadwal dokter

untuk mengganti kontak lensa. :

*erlindungan terhadap mata di tempat kerja, atau dimanapun dimana

terdapat partikel kecil beterbangan sangat penting. *elindung ultra7iolet pada

kacamata atau kaca mata hitam dapat membantu melindungi mata dari cahaya

matahari. 5emberikan perhatian pada mata merah dapat mencegah kerusakan

yang progresif. Untuk orang yang tidak memiliki air mata yang adekuat,

penggunaan tetes mata buatan dapat mencegah kerusakan akibat kekeringan. :

*ergi ke dokter spesialis mata pada awal-awal terdapatnya tanda infeksi

dapat mencegah pemburukan kondisi pada ulkus kornea. !


20/30

BAB 3

LAPRAN $A#U#

3.1 !'ent&tas Pas&en

6ama n. %

Umur !# tahun

'lamat &esa %idorejo $ $L ( @abung - 5alang

'gama Islam

*ekerjaan *etani

$egister 1#"#1

3.2 Anamnes&s 'utoanamnesis pada tanggal 1 @anuari 2#110

Keluhan Utama mata kanan merah

R&a*at )en*ak&t sekarang

*asien datang ke poli 5ata $%%' dengan keluhan mata kanan

merah sejak ! minggu yang lalu makin lama makin memburuk disertai

dengan air mata yang terus menerus keluar nrocoh0. *asien mengeluh

silau jika melihat cahaya dan melihat kabur. 5ata juga terasa cekot-cekot

*ada mata kanan pasien juga terdapat lesi berwarna putih pada bagian

tengah mata yang muncul 1 minggu yang lalu.

5ata kanan pasien terkena padi ! minggu yang lalu. Kemudian

mata kanan pasien tersebut menjadi merah dan mengalami proses

seperti di atas.

R&a*at )eng%-atan

*asien mengobati mata kanannya dengan Bitrol tetes mata

selama 1 minggu terakhir

R&a*at )en*ak&t 'ahulu


21/30

*asien tidak pernah menderita penyakit mata sebelumnya.

$iwayat pemakaian obat tetes mata steroid -0

R&a*at )en*ak&t s&stem&k

'sma -0

*emakaian obat steroid atau immunosupresant lain -0

3.3 Pemer&ksaan (&s&k

KU cukup, compos mentis

6 # kali>menit

$$ 1 kali>menit

1>!## 5&sus ">"

Hrthoforia PBM Hrthoforia

6BM

5adarosis -0 #u)ras&l&a 5adarosis -0richiasis -0, 8ntropion -0,

8ktropion -0

#&l&a richiasis -0, 8ntropion -0,

8ktropion -0

%pasme 0, edema -0 Pal)e-ra %pasme 0, edema -0

idak menyempit R&ma %kul& idak menyempit

CI 0, *CI0 $%njungt&7a CI -0, *CI -0

Infiltrat 0, Dluorescense 0,

&efek epitel-stromal 0

$%rnea @ernih

&alam 8A &alam

$ed line 0, coklat !r&s $ed line 0, coklat

3ulat, diameter 2 mm, $C 0 Pu)&l 3ulat, diameter 2mm, $C 0

@ernih Lensa @ernihn>p T! n>p


22/30

6am-ar A 6am-ar B

(%t% mata kanan )as&en se-elum '&-er& lu%rese&n 96am-ar A: 'an sesu'ah '&-er&

lu%rese&n 96am-ar B:

3.4. Assesment

H& Ulkus Kornea

3.+. Plann&ng

*lanning &iagnosis *ro swab kultur KH9

*lanning erapi obromycin tiap jam

%' 1/ ed !B1 H&

8yefresh ed B1 H& 6a &iclofenac 2 B "# mg

KI8

• &iberitahukan kepada pasien tentang penyakit yang diderita pasien,

rencana pengobatan yang akan dilakukan, serta prognosa penyakit.

• &iberitahukan kepada pasien untuk menghentikan pemakaian terapi

sebelumnya

• &iberitahukan kkepada pasien untuk menjaga higiene dan menghindari

tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan atau jari tangan, karena

telah terbukti dapat memperberat lesi.

• &iberitahukan kepada pasien cara pemberian terapi, tujuan terapi, dan

efek samping terapi.

5onitoring

• Eisus

• $espon terapi Keluhan pasien berkurang atau tidak, infiltrat dan defek

epitel berkurang atau tidak

• Komplikasi yang timbul

•

8fek samping terapi

3.,. Pr%gn%s&s

Eisam dubia et bonam

Eitam dubia et bonam

%anam dubia et bonam

Kosmetik dubia et malam


23/30

BAB 4

PEMBAHA#AN

*asien berobat ke poliklinik mata $%%' pada tanggal 1 @anuari 2#11

dengan keluhan utama mata kanan merah sejak ! minggu yang lalu makin lama

makin memburuk disertai dengan air mata yang terus menerus keluar nrocoh0.

*asien mengeluh silau jika melihat cahaya dan melihat kabur. 5ata juga terasa

cekot-cekot *ada mata kanan pasien juga terdapat lesi berwarna putih pada

bagian tengah mata yang muncul 1 minggu yang lalu. 'walnya mata kanan

pasien terkena kulit ari padi damen padi0 ! minggu yang lalu. Kemudian mata

kanan pasien tersebut menjadi merah dan mengalami proses seperti di atas.

*ada pemeriksaan oftamologis oculi deBtra didapatkan 7isus yang

menurun 1>!##0, palpebra tampak spasme, pada konjuncti7a didapatkan CI 0,

*CI 0, pada kornea didapatkan infiltrat 0, fluoresensi 0, defek epitel stromal

0. *ada pasien ini didiagnosis sebagai ulkus kornea deBtra.

elah disebutkan pada literatur bahwa insiden konjungti7itis ulkus cornea

adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat supuratif

disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari

epitel sampai stroma. *ada pasien ini dilakukan tes flouresin dan didapatkan

defek pada kornea terutama epitel-stromal, serta didapatkan infiltrasi 0.

*ada hasil anamnesa didapatkan keluhan mata merah 0, gatal 0,

nrocoh 0, silau 0, nyeri dan penglihatan menjadi kabur. 3eberapa literatur

menyebutkan kornea memiliki banyak serabut nyeri. Hleh karena itu,

kebanyakan lesi kornea, superfisial maupun dalam menimbulkan rasa sakit dan

fotofobia. $asa sakit ini diperberat dengan gesekan palpebra terutama palpebra

superior0 pada kornea dan menetap sampai sembuh. Karena kornea berfungsi

sebagai jendela bagi mata dan membiaskan cahaya, lesi kornea pada umumnya

mengaburkan penglihatan, terutama jika terletak di sentral.

Dotofobi pada ulkus kornea adalah akibat kontraksi iris beradang yang

sakit. &ilatasi pembuluh iris adalah fenomena refleB yang disebabkan iritasi pada

ujung saraf kornea. 5eskipun mata berair dan fotofobi umumnya menyertai ulkus

kornea.


24/30

5enurut literatur pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif

berupa adanya injeksi siliar, kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan

kornea. *ada pasien ini didapatkan CI 0, *CI 0, didapatkan infiltrat 0, test

flouresin 0 yang menandakan terdapatnya defek pada kornea. &efek pada

kornea disebabkan oleh adanya trauma yaitu terkena kulit ari padi damen padi0

&ari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik di atas dapat diketahui

bahwa pasien tersebut menderita ulkus kornea. Ulkus kornea ini harus

dibedakan dengan ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur, bakteri dan yang

disebabkan oleh 7irus. Ulkus kornea karena bakteri mempunyai gejala nyeri pada

mata dan kelopak, silau, nrocoh, pandangan kabur. anda-tanda ulkus kornea

karena bakteri antara lain kekeruhan kornea mulai dari sentral dengan ciri khas

ulkus yang berbatas tegas pada sisi-sisi yang aktif disertai infiltrat yang berwarna

kekuningan yang mudah pecah dan menyebabkan pembentukan ulkus, hipopion

steril akibat rangsangan toksin kuman pada badan siliar, injeksi konjungti7a,

injeksi siliar. *enyakit ini banyak diderita oleh petani, buruh tambang, orang-

orang jompo, atau pecandu alkohol dan obat bius. 3iasanya ulkus ini terjadi

didahului oleh trauma yang merusak epitel kornea dan akibat cacat pada kornea

tersebut maka mudah terjadi in7asi kuman ke dalam kornea. &ari anamnesa dan

pemeriksaan fisik pada pasien, gejala dan tanda dari ulkus kornea yang

disebabkan oleh bakteri didapatkan pada pasien tersebut. Hleh karena itu, maka

diagnosa kerja untuk kasus ini adalah ulkus kornea bakterial.

*emeriksaan laboratorium sangat berguna untuk membantu membuat

diagnosa kausa. *ada pasien ini dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa

swab dan kultur dari kornea untuk mengetahui dan memastikan penyebab dari

ulkus kornea tersebut. *emeriksaan jamur dilakukan dengan sediaan hapus

yang memakai larutan KH9. *emeriksaan bakteri dilakukan dengan kerokan

kornea dan pemeriksaan mikrobiologi gram, kultur, dan uji resistensi.

erapi pada pasien ini adalah obat tetes mata obro D, %ulfas 'tropin,

dan 8yefresh. ujuan pengobatan ulkus kornea secara umum adalah untuk

mencegah berkembangnya bakteri dan mengurangi reaksi radang. 3enda asing

dan bahan yang merangsang harus lekas dihilangkan. 8rosi kornea yang sekecil

apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik-baiknya. 'ntibiotik broad spectrum

diberikan sebagai terapi awal sampai hasil swab dan kultur keluar. &alam kasus

ini, antibiotika yang digunakan adalah obro D yang diteteskan setiap 1 jam, yaitu

golongan aminoglikosida yang berisi obramycin !/ fortified. 'ntibiotik topikal


25/30

fortified digunakan setiap jam untuk mengobati ulkus kornea yang infeksius.

*emberian sikloplegika berfungsi sebagai sedatif menghilangkan rasa sakit0,

dekongestif menurunkan tanda radang0, menyebabkan paralise m.siliaris dan

m.konstriktor pupil. &engan paralise m.siliaris, mata tidak mempunyai daya

akomodasi sehingga mata dalam keadaan istirahat. &engan paralise

m.konstriktor pupil, terjadi midriasis, sehingga sinekia posterior yang telah terjadi

dapat dilepaskan dan dicegah pembentukan sinekia posterior yang baru.

%ikloplegika yang sering digunakan adalah sulfas atropin karena bekerjanya

lama 1-2 minggu. 8yefresh berisi air mata buatan yang mengandung

metilselulose dan gelatin yang dipakai sebagai pelumas oftalmik, meningkatkan

7iskositas, dan memperpanjang waktu kontak kornea dengan lingkungan luar.

KI8 yang diberikan pada pasien adalah memberitahukan kepada pasien

bahwa pasien menderita ulkus kornea yang kemungkinan disebabkan oleh

bakteri akibat trauma kemasukan kulit ari padi0, dimana penyakit ini

membutuhkan penanganan yang tepat dan keteraturan pasien dalam

mengkonsumsi obat. *asien diminta untuk menghentikan pemakaian terapi

sebelumnya. %elain itu pasien juga diperingatkan agar menjaga higiene dan

menghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan atau jari tangan,

karena dapat memperberat lesi. &iberitahukan kepada pasien tentang cara

pemberian terapi, tujuan terapi, dan efek samping terapi. *ada pasien penting

dilakukan monitoring 7isus untuk mengetahui apakah ada perbaikan tajam

penglihatan atau tidak.

*rognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada

tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu

penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat a7askular. %emakin

tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan serta timbulnya

komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk. *enyembuhan yang lama

mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan obat. &alam hal ini, apabila

tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan antibiotika maka

dapat menimbulkan resistensi. Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan

harus disembuhkan dengan pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat

sembuh dengan dua metode; migrasi sekeliling sel epitel yang dilanjutkan

dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh darah dari konjungti7a. Ulkus

superfisial yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui metode yang pertama,


26/30


27/30


28/30

1. *olsdorfer, @. $icker, 5&. 2##2. Corneal . http>>www.healthato

healthato'tocommon>standard>transform.jsp4

reAuestU$IM>healthato'toency>cornealNulcers.jsp. diakses pada

tanggal 21 @anuari 2#11

2. Likipedia. 2##. Corneal "lcer . http>>en.wikipedia.org>wiki>CornealNulcer .

diakses pada tanggal 21 @anuari 2#11

!. %uhardjo, Lidodo Datah, &ewi Upik 5.#ingat Keparahan "lus Kornea di

$S %r. Sard&ito Sebagai #empat Pelayanan Mata #ertier . 3agian Ilmu

*enyakit 5ata DK U=5, +ogyakarta.http>>www.tempo.co.id>medika>online.

diakses pada tanggal 21 @anuari 2#11

(. Eaughan, &aniel =; 'sburg, aylor; $iordan-87a, *aul. 2##. 'ftalmologi

"mum ()eneral 'phtalmology 0. 'lih bahasa dr. @an ambajong dan dr.

3rahm U. *endit, %pKK. 8ditor dr. +. @oko %uyono. Lidya 5adika.

@akarta.

". U%' oday.com. Corneal "lcer . 2##. http>>www.healthscout.

com>ency>>1>main.html . diakses pada tanggal 2# @anuari 2#11

. Ilyas, sidarta, dkk. 2##. Sari *lmu Penyait Mata. @akarta 3alai *enerbitan

DKUI

:. 6arad>www.emedicine.com> diakses pada tanggal 2# @anuari 2#11

. %rini7asan, 5., Christine ' =on


29/30

1#. Khurana, 'K. 2##:. Comprehensi+e 'pthalmology %isease 'f #he

Cornea. 6ew 'ge Int 6ew &elhi.11. %molin,=ilbert dan $ichard '. hoft. 1:. he Cornea Scientific

Foundation and Clinical Practice, 2nd 8dition. )ittle, 3rown and Company

3oston>oronto. United %tates.

12. =rigsby, L. %. 2##(. Corneal "lceration and "lcerati+e Keratitis. http>>

www. emedicine .com>emerg> topic11".htm. diakses pada tanggal 2#

@anuari 2#11

1!. 'ldina, $osy. 2##". Kuliah Penyait *nfesi dan *munologi pada Kornea

dan Slera. %ub. 3agian Infeksi dan Imunologi )ab. %5D Ilmu *enyakit

5ata DK U6I3$'L>$%U &r. %aiful 'nwar. 5alang


30/30

$A#U# PAN"AN6

UL$U# $RNEA

D&susun %leh

Muhamma' $amal H. 0+10100;1Nurul

99491539-kaspan-ulkus-kornea.doc

Documents