Efektivitas Insecticide Treated Nets (ITNs) danIntermitten Preventive Treatment (IPT) pada

pencegahan malaria dalam kehamilan

R.S.H. SINAGAB. AFFANDI

Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

RSUPN Dr. Cipto MangunkusumoJakarta

PENDAHULUAN

Penyakit infeksi masih merupakan masalah kese-hatan yang menonjol di negeri kita. Belakangan inipenyakit malaria yang pada berbagai daerah ter-

utama di pulau Jawa jumlahnya sudah dapat diken-dalikan, ternyata mulai meningkat kembali. Hal inidisebabkan karena perkembangan transportasi me-nyebabkan urbanisasi penduduk sangat tinggi daridan ke daerah di mana fokus/endemik malaria ber-

Tujuan: Mengetahui efektivitas Insecticide Treated Nets (ITNs) danIntermitten Preventive Treatment (IPT) pada pencegahan malaria dalamkehamilan.

Bahan dan cara kerja: Literature review sejumlah kepustakaan danjurnal yang meneliti tentang efektivitas ITNs dan IPT dalam pencegahanmalaria dalam kehamilan.

Hasil: Dilakukan penelaahan terhadap 16 buah kepustakaan dan jur-nal mengenai malaria dalam kehamilan dan penelitian-penelitian me-ngenai penggunaan ITNs dan IPT dalam pencegahan malaria dalam ke-hamilan. Dari semua metode mencegah gigitan nyamuk, tidur denganITNs kemungkinan adalah yang paling efektif. Studi yang telah dila-kukan menunjukkan bahwa di antara gravida 1 - 4 penggunaan ITNs,menurunkan kejadian parasitemia sebanyak 38% dan anemia berat se-banyak 47%. Pada saat persalinan, rata-rata kadar hemoglobin 0,6 g/dllebih tinggi, dan prevalensi malaria plasental dan maternal diturunkansebanyak 35%. Sedangkan bayi baru lahir, ITNs membantu dengan caramenurunkan insiden berat lahir rendah (prevalensi berat lahir rendah di-turunkan sebanyak 28% pada gravida 1 - 4), menurunkan risiko anemiapada bayi baru lahir, menurunkan risiko kematian bayi baru lahir, me-ningkatkan pertumbuhan dan perkembangan selama kehamilan danminggu-minggu pertama usia kelahiran. Untuk IPT, studi juga menun-jukkan strategi ini efektif dalam pencegahan malaria dalam kehamilankarena dapat menurunkan risiko anemia berat pada primigravida yangtinggal di area malaria. Bahkan perempuan yang baru mendapat dosissatu kali oleh karena terlambat memeriksakan kehamilannya, secarasignifikan mendapat manfaat dari intervensi ini.

Kesimpulan: Perempuan hamil termasuk grup penduduk yang palingbe-risiko terkena infeksi malaria. Oleh karena beratnya komplikasi yangbisa terjadi pada malaria dalam kehamilan dan banyak perempuan hamilyang tidak memiliki akses pada intervensi yang efektif maka pencega-han malaria dalam kehamilan merupakan hal yang sangat penting. Malariadalam kehamilan dapat dicegah dengan cukup efektif menggunakanITNs dan pemberian IPT. Bila terjadi infeksi malaria dalam kehamilan,penting untuk menentukan apakah tanpa atau dengan komplikasi karenayang tanpa komplikasi dapat diobati dengan mudah, sedangkan yangdengan komplikasi perlu manajemen yang spesialistik di tempat pe-layanan tersier.

[Maj Obstet Ginekol Indones 2009; 33-1: 28-34]Kata kunci: kelambu, Intermitten Preventive Treatment (IPT)

Objective: To know the effectiveness of Insecticide Treated Nets(ITNs) and Intermitten Preventive Treatment in preventing malaria du-ring pregnancy.

Material and methods: Review of several literatures and journalsabout the effectiveness of ITNs and IPT in preventing malaria duringpregnancy.

Results: Review for 16 literatures about malaria during pregnancyand several studies about the use of ITNs and IPT in preventing malariaduring pregnancy was performed. From all of the methods for prevent-ing mosquitos bites, the use of ITNs were probably the most effectivemethod. Previous studies indicate that among gravida 1 - 4, the use ofITNs lowered the paracitemia rate for 38% and severe anemia for 47%.During labor, mean hemoglobin level were 0.6 g/dl higher, and the pla-cental and maternal malaria were lowered for 35%. For the newborns,ITNs help by lowering the incidence of low birth weight (low birthweight prevalence were lowered for 28% in gravida 1 - 4), lowering therisk of anemia in the newborns, lowering the risk of neonatal death, pro-moting the growth and development during the first weeks after birth.For IPT, studies also indicate that this strategy was effective in prevent-ing malaria during pregnancy because it could lower the risk of severeanemia in primigravida living in malaria area. Even pregnant womenwho just got 1 dose due to the delay of antenatal care, they significantlygot benefit from this intervention.

Conclusion: Pregnant women is one of the high risk group for get-ting malaria infection. Due to the severe complication that could happenfollowing malaria during pregnancy and lots of women could not get theaccess for effective intervention, preventing malaria during pregnancyis very important. Malaria during pregnancy could be prevented effec-tively by using ITNs and getting IPT. If malaria during pregnancy hap-pens, very important to know whether it is with or without complication,because the one without complication is very easy to treat, but the onewith complication requires specialystic care in the tertiary health carefacility.

[Indones J Obstet Gynecol 2009; 33-1: 28-34]Keywords: insecticide treated nets (ITNs), intermitten preventive

treatment (IPT)

| Maj Obstet28 Sinaga dan Affandi Ginekol Indones

|

ada. Padahal di dalam pendidikan kedokteran mala-ria sudah mulai kurang mendapat perhatian danjuga pengalaman dokter serta petugas kesehatandalam penatalaksanaan malaria sudah mulai ber-kurang.1

Secara keseluruhan malaria mengenai hampir li-ma kali lipat seluruh penderita AIDS, lepra, cam-pak, dan tuberkulosis yang semuanya digabung-kan.2 Di Indonesia, malaria menduduki urutan ke-8dari 10 besar penyakit penyebab utama kematian,dengan angka kematian di perkotaan 0,7% dan dipedesaan 1,7% (SKRT 2001). Diperkirakan 35%penduduk Indonesia tinggal di daerah yang berisikotertular malaria.

Anak-anak dan perempuan hamil adalah dua gruppenduduk yang paling berisiko terkena infeksi ma-laria. Perempuan hamil memiliki risiko terkena in-feksi sebanyak dua kali lipat dibandingkan perem-puan tidak hamil. Perempuan dengan kehamilanpertama atau kedua memiliki risiko lebih tinggi.3Malaria dan kehamilan memang merupakan kondisiyang saling memperburuk. Perubahan fisiologis danperubahan patologis pada malaria saling mempu-nyai efek sinergis, sehingga menyulitkan untuk ibu,bayi, dan dokter yang menangani.4

Perempuan hamil di daerah endemis malaria da-pat mengalami berbagai konsekuensi dari infeksi mala-ria termasuk anemia maternal, akumulasi parasit diplasenta, berat lahir rendah akibat prematuritas danPertumbuhan Janin Terhambat (PJT), terpaparnyajanin dengan parasit serta infeksi kongenital, dankematian bayi yang berhubungan dengan berat lahirrendah baik oleh karena preterm maupun PJT.5 Darisekian banyak perempuan hamil yang tinggal didaerah endemik malaria, hanya sedikit yang me-miliki akses pada intervensi yang efektif. Malariaberat dengan komplikasi, dengan keterlibatan sere-bral, gagal ginjal, dan edema paru juga lebih seringterjadi pada perempuan hamil.6 Oleh karena itu pence-gahan malaria merupakan hal yang sangat penting.

TRANSMISI MALARIA

Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh grupparasit Plasmodium. Ada banyak tipe Plasmodiumyang dikenal. Di Indonesia, mortalitas malariaumumnya akibat komplikasi malaria berat yangdisebabkan oleh P. falciparum. Yang lebih seringsebagai penyebab malaria adalah Plasmodium vi-vax, namun dampak yang ditimbulkannya biasanyalebih ringan dibanding P. falciparum.7

Malaria tidak dapat bertransmisi secara langsungdari satu orang ke orang lain, tetapi ditularkan olehnyamuk yang terinfeksi parasit malaria. Nyamukmendapatkan parasit tersebut dengan menggigit se-orang yang terinfeksi. Tidak semua nyamuk dapatmenularkan malaria, hanya nyamuk betina dari fa-mili Anopheles yang menularkannya.

Ada perbedaan ini dari nyamuk lainnya, yaitubadan nyamuk Anopheles mengarah ke atas segaris,tetapi pada nyamuk lain, ujung badannya tertekukdan mengarah ke bawah.

Seseorang akan terinfeksi setelah digigit olehnyamuk Anopheles betina yang telah terinfeksi.Ketika nyamuk betina menggigit, nyamuk tersebutmenyuntikkan air liurnya yang mengandung parasitke dalam darah orang tersebut. Parasit tersebut ke-mudian berpindah ke sel-sel hati manusia tersebut.Setelah 1 - 2 minggu setelah kena gigitan, parasitkemudian memasuki aliran darah, di mana orangtersebut mulai menunjukkan gejala-gejala malaria.Gejala umum malaria antara lain demam, meng-gigil, berkeringat, dan sakit kepala. Parasit terse-but kemudian menyerang sel-sel darah merah danmulai mengonsumsi hemoglobin. Kerusakan sel da-rah merah ini menyebabkan anemia.

Oleh karena nyamuk Anopheles hanya aktif padamalam hari, upaya untuk pencegahan malaria pa-ling efektif mulai senja hingga fajar. Oleh karenanyamuk dapat menyebarkan penyakit lain, palingbaik untuk menghindari gigitan sepanjang waktu.

Gambar 1. Perbedaan antara nyamuk Anopheles dan nyamuk lain.2

POSTURCulex

Badan dua sumbuAnophelesBadansatusumbu

Vol 33, No 1 |Januari 2009 Efektivitas ITNs dan IPT pada pencegahan malaria 29

|

Selama seseorang terpapar pada nyamuk, siklus in-feksi malaria dapat muncul kembali. Kadang-kadang, beberapa parasit menetap di dalam hati,dan dapat dilepaskan setelah beberapa bulan atautahun kemudian.

Penularan malaria selain oleh gigitan nyamuk,juga dapat ditularkan secara langsung melalui trans-fusi darah atau jarum suntik yang tercemar darah,serta dari ibu hamil kepada bayinya.8

EFEK MALARIA TERHADAPPEREMPUAN HAMIL

Banyak perempuan hamil dengan parasit malariadalam darahnya tidak memiliki gejala-gejala malaria.Meski seorang perempuan hamil tidak merasa sakit,infeksi malaria tetap dapat mempengaruhi kesehatan-nya dan bayinya. Malaria meningkatkan kejadian ane-mia pada ibu, yang bila berat akan meningkatkanrisiko kematian maternal. Malaria menyebabkan 2 -15% anemia pada perempuan hamil. Di Afrika, ane-mia yang disebabkan malaria dapat menyebabkan se-banyak 10.000 kematian maternal tiap tahunnya.

Pada suatu penelitian di Senegal, preeklampsiasecara bermakna berhubungan dengan infeksi ma-laria pada kehamilan, dan 69,7% pada kasus pre-eklampsia didapatkan plasenta yang terinfeksi se-suai dengan infeksi malaria. Hal ini berhubungandengan peningkatan kasus preeklampsia pada per-salinan selama musim transmisi malaria antara Julidan November. Patogenesisnya sendiri hampir mi-rip, di mana pada malaria didapatkan sekuestrasidan rosetting yang dapat menyebabkan gangguanpada mikrovaskuler, sementara pada preeklampsiaterjadi disfungsi endotel sehingga akan menyebab-kan terjadinya mikrotrombosis pada mikrovaskuler.Keduanya akan menyebabkan hipoksia jaringan.Bedanya pada preeklampsia dengan kerusakan en-dotel, tromboksan A2 akan meningkat sehingga ra-sionya akan lebih besar dibanding prostasiklin, se-hingga akan terjadi vasokonstriksi yang akan me-nyebabkan hipertensi. Sedangkan pada malaria,proses yang terjadi adalah vasodilatasi sehinggayang muncul biasanya hipotensi.9

EFEK KEHAMILAN PADAINFEKSI MALARIA

Frekuensi dan beratnya penyakit parasit umumnyameningkat selama kehamilan akibat imunosupresiringan karena peningkatan kadar kortisol. Terdapatbukti supresi pembentukan antibodi dan imunitas

seluler pada kehamilan, yang mungkin juga dipe-ngaruhi oleh anemia.10

Perempuan hamil memiliki risiko lebih tinggiterkena infeksi malaria bila mereka: primigravidaatau kehamilan kedua, usia remaja, imigran/pe-ngunjung dari area dengan transmisi malaria ren-dah, terinfeksi oleh HIV/AIDS.

Episode malaria meningkat secara signifikan se-banyak 3 - 4 kali lipat selama kehamilan trimesterkedua dan ketiga, serta 2 bulan post partum. Ke-hamilan juga meningkatkan keparahan infeksi ma-laria falsiparum, terutama pada nulipara non imun.11

EFEK MALARIA PADA JANIN

Selama kehamilan, parasit malaria di dalam pla-senta dapat mengganggu transfer oksigen dan nu-trisi dari ibu ke janin. Sekitar 5 - 14% dari bayidengan berat lahir rendah dilahirkan oleh ibu de-ngan infeksi malaria, dan diperkirakan sekitar 3 -5% dari kematian bayi dapat ditelusuri dari infeksimalaria pada ibu. Pada beberapa kasus, parasit ma-laria dapat melewati plasenta dan masuk ke darahbayi serta menyebabkan anemia pada bayi.

Risiko infeksi malaria pada janin adalah seba-gai berikut: demam tinggi, insufisiensi plasenta, hi-poglikemi, anemia, dan komplikasi lain (mortalitasprenatal dan neonatal 15 - 17%, mortalitas yangdisebabkan P. falciparum 33%), abortus spontan, la-hir prematur, lahir mati, insufisiensi plasenta, PJT,BBLR, gawat janin, dan malaria kongenital (sangatjarang, ± < 5% kehamilan dengan malaria, gejalaklinis pada bayi yang lahir: demam, iritabilitas, pro-blem minum, hepatosplenomegali, anemia, ikterik).

EFEK MALARIA PADA KOMUNITAS

Menyebabkan orang sakit sehingga tidak bisa be-kerja dan berpenghasilan, menyebabkan anak-anaksakit sehingga tidak bisa sekolah, menyebabkananemia kronik pada anak-anak, menghambat per-tumbuhan dan perkembangan intelektual sertamengganggu produktivitas masa depan di komu-nitas, menghamburkan sumber daya (biaya pengo-batan lebih mahal dari pencegahan, obat-obatan,waktu), menyebabkan kematian yang sebenarnyadapat dicegah, terutama pada kalangan anak-anakdan perempuan hamil.

Hubungan yang erat antara malaria dan kemis-kinan dapat disimpulkan dari observasi yang me-nunjukkan di mana malaria "tumbuh subur", di si-tulah kesejahteraan orang sangat rendah.12

| Maj Obstet30 Sinaga dan Affandi Ginekol Indones

|

INTERAKSI HIV/AIDS DANMALARIA DALAM KEHAMILAN

Studi menunjukkan bahwa infeksi HIV/AIDS se-lama kehamilan: mengurangi resistensi perempuanterhadap malaria, menyebabkan pengobatan malariakurang efektif, menyebabkan peningkatan risikomasalah yang berhubungan dengan malaria dalamkehamilan, meningkatkan risiko pertumbuhan janinterhambat yang kemudian menyebabkan berat lahirrendah, meningkatkan risiko persalinan preterm,meningkatkan risiko anemia maternal. Bayi yangterinfeksi dengan HIV memiliki resistensi yang le-bih rendah terhadap malaria.

Risiko infeksi malaria dapat diturunkan bila bayiyang baru lahir tersebut hanya mendapatkan ASIdibandingkan kombinasi ASI dan pengganti ASI se-lama 6 bulan pertama. Beberapa ibu yang terinfeksiHIV mungkin lebih menyukai pemberian penggantiASI.

Oleh karena adanya hubungan antara malaria daninfeksi HIV maternal yang menunjukkan mening-katnya risiko terjadinya malaria pada semua perem-puan dengan infeksi HIV, maka strategi untuk me-ngurangi morbiditas malaria dalam kehamilan se-baiknya lebih ditekankan pada area dengan seropre-valens HIV tinggi.13

PENCEGAHAN MALARIA

Beberapa cara untuk mencegah malaria antara lain:penggunaan insecticide-treated nets (ITNs) untukmencegah nyamuk menggigit orang dan mendapat-kan intermitten preventive treatment (IPT) untukmembunuh parasit malaria di dalam darah sebelummenyebabkan malaria.

Insecticide-treated nets (ITNs)

Dari semua metode mencegah gigitan nyamuk, ti-dur dengan ITNs kemungkinan adalah yang palingefektif karena nyamuk menggigit malam hari saatperempuan tersebut tertidur. ITNs juga menurunkankontak manusia dengan nyamuk karena dapat mem-bunuh nyamuk bila hinggap atau dengan mengusirnyamuk tersebut.

Bagi perempuan hamil, ITNs memberikan perlin-dungan terhadap malaria, sehingga menurunkan ri-siko anemia dan kematian maternal. Penelitian me-nunjukkan di antara gravida 1 - 4, penggunaanITNs, menurunkan kejadian parasitemia sebanyak38% dan anemia berat sebanyak 47%. Pada saatpersalinan, rata-rata kadar hemoglobin 0,6 g/dl le-bih tinggi, dan prevalensi malaria plasental dan ma-ternal diturunkan sebanyak 35%.14

Bagi bayi baru lahir, ITNs membantu dengancara: menurunkan insiden berat lahir rendah (pre-valensi berat lahir rendah diturunkan sebanyak 28%pada gravida 1 - 4), menurunkan risiko anemia padabayi baru lahir, menurunkan risiko kematian bayibaru lahir, meningkatkan pertumbuhan dan perkem-bangan selama kehamilan dan minggu-minggu per-tama usia kelahiran.

ITNs membantu komunitas dengan cara: hargayang lebih murah dibandingkan pengobatan ma-laria, ITNs mengurangi jumlah orang sakit malariadan mengurangi jumlah orang meninggal akibatkomplikasi malaria, dengan membantu mencegahanak-anak sakit, ITNs membantu anak-anak tum-buh sehat. Dengan membantu mencegah orang de-wasa sakit, ITNs membantu orang untuk dapat be-kerja lebih banyak, memperbaiki produktivitas danstatus ekonominya.

WHO telah merekomendasikan "Permetrin" se-bagai insektisida yang sebaiknya digunakan pada

B

A

Gambar 2. ITNs yang diselipkan di bawah tempat tidur (A) dan yang diselipkan di bawah matras (B)

Vol 33, No 1 |Januari 2009 Efektivitas ITNs dan IPT pada pencegahan malaria 31

|

ITNs. Insektisida tersebut aman bagi manusia dantelah dipakai oleh banyak negara di seluruh dunia.Kuantitas insektisida yang digunakan pada ITNs di-encerkan dan terlalu sedikit untuk menyebabkangangguan pada manusia, termasuk bayi baru lahir.Dianjurkan juga sebaiknya menggunakan ITNsbuatan pabrik karena biasanya lebih tahan lamadibandingkan yang buatan sendiri.

Intermitten Preventive Treatment (IPT)

Intermitten preventive treatment (IPT) malaria da-lam kehamilan adalah berdasarkan asumsi bahwasetiap perempuan hamil yang tinggal di daerah de-ngan transmisi malaria yang tinggi memiliki parasitmalaria di dalam darah atau plasentanya, baik perem-puan tersebut memiliki atau tidak memiliki gejalamalaria. Penelitian menunjukkan bahwa IPT adalahstrategi yang efektif dan dapat diterapkan untukmenurunkan risiko anemia berat pada primigravidayang tinggal di area malaria. Bahkan perempuanyang baru mendapat dosis satu kali oleh karena ter-lambat memeriksakan kehamilannya, secara signifi-kan mendapat manfaat dari intervensi ini.15

Oleh karena itu WHO merekomendasi bahwa se-mua perempuan hamil sebaiknya diberikan tiga do-sis sulfadoksin-pirimetamin (SP) setelah gejalaquickening (terasanya gerakan bayi pertama kali)dan paling sedikit 1 bulan berikutnya. Mencegahparasit menyerang plasenta membantu fetus untukberkembang secara normal dan mencegah berat la-hir rendah.

IPT sebaiknya diberikan pada semua perempuanhamil, baik yang memiliki gejala-gejala malariamaupun tidak, namun terutama sangat penting bagiperempuan yang memenuhi kondisi seperti berikut:hamil yang pertama atau kedua, HIV positif, usiaantara 10 - 24 tahun, memiliki anemia yang tidakdapat dijelaskan selama kehamilan, tinggal di dae-rah dengan transmisi malaria rendah, pindah daridaerah dengan transmisi malaria rendah.

Cara pemberian IPT adalah sebagai berikut:

– Tiga dosis IPT sebaiknya diberikan pada semuaperempuan hamil setelah quickening. Satu dosistunggal terdiri dari 3 tablet sulfadoksin 500 mg +pirimetamin 25 mg.

– Lebih baik bila satu dosis diberikan pada tiap kun-jungan ANC setelah quickening, tetapi denganjarak 1 bulan. Untuk mencegah akumulasi ting-ginya kadar SP di dalam darah perempuan terse-but, jangan berikan SP pada perempuan yang telahme-ngonsumsinya dalam sebulan sebelumnya.

– IPT sebaiknya tidak diberikan pada perempuandengan usia kehamilan kurang dari 16 minggu (4bulan).

– Beritahu perempuan tersebut kapan kembali ber-kunjung. Nasehati untuk lebih segera kembali bilagejala malaria atau gejala bahaya muncul.

IPT sangat penting oleh karena banyak perem-puan hamil dengan malaria tidak memiliki gejala.Beberapa hal penting menyangkut IPT:

– Tanyakan perempuan tersebut mengenai alergiobat sulfa, termasuk SP, sebelum memberikan SP.Bila ia alergi terhadap obat sulfa, jangan berikanSP, sebagai gantinya berikan klorokuin atau obatisesuai dengan kebijakan lokal (Tabel 2).

– Perempuan yang mengonsumsi kotrimoksazol un-tuk mengobati infeksi lain, sebaiknya tidak me-ngonsumsi SP oleh karena meningkatkan risikomenjadi kuning pada ibu maupun bayi.

– Tambahkan suplemen besi dan asam folat untukmembantu mencegah anemia berat selama ke-hamilan, dan berikan edukasi tentang makananyang kaya akan zat gizi tersebut.

– Bila perempuan tersebut datang untuk pertama ka-linya pada usia kehamilan lanjut, perempuantersebut masih dapat diberikan 3 dosis SP asalkantiap dosis diberikan dalam jarak waktu sebulan.

Tabel 1. Perbandingan kelambu biasa dengan ITNs.

Kelambu Biasa ITNs

• Memberikan sedikit proteksi terhadap malaria • Memberikan proteksi tinggi terhadap malaria

• Tidak membunuh atau mengusir nyamuk yangmenyentuh kelambu

• Membunuh atau mengusir nyamuk yang menyentuhkelambu

• Tidak mengurangi jumlah nyamuk • Mengurangi jumlah nyamuk di dalam dan luar kelambu

• Tidak membunuh serangga lain seperti kutu, dan kecoa • Membunuh serangga lain seperti kutu, dan kecoa

• Aman digunakan bagi perempuan hamil, anak-anak,dan bayi

• Aman digunakan bagi perempuan hamil, anak-anak,dan bayi

| Maj Obstet32 Sinaga dan Affandi Ginekol Indones

|

PENATALAKSANAAN MALARIADALAM KEHAMILAN

Meski telah dilakukan usaha pencegahan, beberapaperempuan hamil akan tetap terkena infeksi ma-laria. Pertama-tama, tentukan apakah infeksi terse-but tanpa atau dengan komplikasi. Meski malaria

tanpa komplikasi dapat diobati dengan mudah, ma-laria dengan komplikasi lebih sulit penatalak-sanaannya dan oleh karena itu membutuhkan ru-jukan segera ke tempat pelayanan tersier.

Berikut adalah bagan manajemen kasus malariadalam kehamilan:

Tabel 2. Dosis dan waktu pemberian klorokuin (untuk pasien dengan alergi SP)

Nomor dosis Jumlah tablet klorokuin (150 mg setiap tablet) Saat pemberian klorokuin

1 4 Kunjungan pertama setelah usia kehamilan 16 minggu

2 4 Hari kedua setelah dosis pertama

3 2 Hari ketiga setelah dosis pertama

Tiap minggu 2 Tiap minggu untuk sampai melahirkan

Wanita hamil dengan gejala malaria tanpa komplikasi

Tanyakan apakah ia mengeluh hal berikut: • Kejang • Kebingungan, lesu, koma • Nafas cepat/sulit • Muntah setiap makan atau tidak bisa makan • Pucat pada tangan, lidah, dan konjungtiva • Kering pada lidah dan mulut • Ikterik hebat • Alergi SP atau obat sulfa lainnya

Tidak Ya

Malaria Tanpa Komplikasi Malaria Dengan Komplikasi (Antara 16 dan 40 minggu) (Kapan saja dalam kehamilan)

Berikan pengobatan lini pertama Rujuk • Klorokuin PLUS SEGERA • SP (Pelayanan tersier, Pertimbangkan kina iv • Parasetamol & transfusi tukar)16 • Cairan

Kondisi membaik Tidak ada perbaikan atau kondisi memburuk Lanjutkan ANC: Singkirkan non-compliance

• IPT • ITN • Besi/folat Berikan pengobatan lini kedua • Dukungan nutrisi untuk 3 hari:

• Kina PLUS • SP dosis tunggal

Kondisi membaik Tidak ada perbaikan atau kondisi memburuk Lanjutkan ANC:

• IPT Rujuk SEGERA • ITN (Pelayanan tersier, Pertimbangkan kina iv • Besi /folat & transfusi tukar)16 • Dukungan nutrisi

Vol 33, No 1 |Januari 2009 Efektivitas ITNs dan IPT pada pencegahan malaria 33

|

KESIMPULAN

1. Perempuan hamil termasuk grup penduduk yangpaling berisiko terkena infeksi malaria.

2. Oleh karena beratnya komplikasi yang bisa ter-jadi pada malaria dalam kehamilan dan banyakperempuan hamil yang tidak memiliki akses padaintervensi yang efektif maka pencegahan malariadalam kehamilan merupakan hal yang sangatpenting.

3. Malaria dalam kehamilan dapat dicegah dengancukup efektif menggunakan ITNs dan pemberianIPT.

4. Bila terjadi infeksi malaria dalam kehamilan,penting untuk menentukan apakah tanpa ataudengan komplikasi karena yang tanpa komplikasidapat diobati dengan mudah, sedangkan yang de-ngan komplikasi perlu manajemen yang spesia-listik di tempat pelayanan tersier.

RUJUKAN

1. Konsensus Penanganan Malaria 2003, Perhimpunan DokterSpesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Agustus2003

2. Prevention and Control of Malaria during Pregnancy, Re-ference Manual for Healthcare Providers, JHPIEGO/Mater-nal and Neonatal Health Program, March 2003

3. Nahlen BL. Rolling Back Malaria in Pregnancy. N Engl JMed, August 31, 2000; 343(9): 651-2

4. Pregnancy and Malaria. http://www.geocities.Com/Hotsprings/Resort/5403/Pregnancy

5. Steketee RW. The Burden of Malaria in Pregnancy in Ma-laria-Endemic Areas. Am J Trop Med Hyg, 64(1,2)S, 2001:28-35

6. Sutanto I. Malaria pada kehamilan. Dalam Nelwan RHH,Kurniawan L, Utji R. Simposium Penanggulangan Infeksipada Kehamilan, Jakarta. 1991: 59-67

7. Nonsten F. Effects of Plasmodium vivax malaria in preg-nancy. The Lancet August 1999; 354: 546-9

8. Gunawan S. Epidemiologi Malaria. Dalam: Harijanto PN(ed). Malaria: Epidemiologi, Patogenesis, Manifestasi Kli-nis dan Penanganan. Jakarta: EGC 1999: 38-53

9. Sartelet H. Malaria associated preeclampsia in Senegal.Lancet 1996 April 20; 347: 1121

10. White NJ, Breman JG. Malaria and amebiosis: Diseasescaused by red cell blood parasites. In: Braunwald E, FauciAS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Lameson JL, ed.Harrison’s principles of internal medicine. 15th ed. USA:McGraw-Hill. 2001: 1203-13

11. Cunningham FG(ed). Infection. In: William’s Obstetrics.21st ed. Connecticut: Appleton and Lange. 2001: 1477-88

12. Nahlen BL. Insecticide-Treated Bed Nets. Am J Trop MedHyg, 68(Suppl 4), 2003: 1-2

13. Ladner J. HIV Infection, Malaria, and Pregnancy: a Pros-pective Cohort Study in Kigali, Rwanda. Am J Trop MedHyg, 66(1), 2002: 56-60

14. Ter Kuile FO. Reduction of Malaria During Pregnancy byPermethrin-Treated Bed Nets in an Area of Intense Peren-nial Malaria Transmission in Western Kenya. Am J TropMed Hyg, 68(Suppl 40), 2003: 50-60

15. Shulman CE. Intermitten sulphadoxine-pyrimethamine toprevent severe anaemia secondary to malaria in pregnancy:a randomised placebo-control trial. The Lancet vol. 353,February 20, 1999: 632-6

16. Wong RD. Treatment of Severe Falciparum Malaria DuringPregnancy with Quinidine and Exchange Transfusion. AmJ Med, 1992; 92: 561-2

| Maj Obstet34 Sinaga dan Affandi Ginekol Indones

|