91370906-paranoia
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
1/13
PARANOIA
Ichimescu Gabriela
Florentina
Anul III AMG O
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
2/13
12
PARANO
IA
PARANOIA
DEFINITIE:
Paranoia este o psihoza cronica endogena, caracterizata prin evolutia
continua a unui delir sistematizat, durabil, impenetrabil la critica.
Delirul cronic se dezvolta pe fondul conservarii complete a gandirii si a
vointei; nu se intalnesc halucinatii.
Debutul bolii se face dupa varsta de 30 ani, cel mai des dupa 50, fiind
precipitat de o psihotrauma.
Temele delirante dezvoltate de paranoici au continut de: persecutie, gelozie,
inventive, marire, filiatie, delir pasional, erotomanic, ipohondriac.
In afara delirului sistematizat, subiectul se poate comporta normal. Multi
paranoici pot avea o buna incadrare in societate.
Frecvent, paranoicul poate transmite partenerului un delir Indus (folie
deux)
Paranoicii sunt foarte revendicativi, traiesc permanent cu convingerea casunt inselati, incorrect judecati. Characteristic este binomul: persecutie-
megalomanie.
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
3/13
12
PARANO
IA
In delirul de filiatie se sistematizeaza idei de revendicare pe baza convingerii
asupra unei ascedente superioare (regale, imperiale) fata de conditia socio-culturala
a bolnavului.
In delirul erotomaniac se constata convingerea ferma a subiectului ca este
iubit de o persoana cu un statut social superior , care doreste casatoria cu el.
De obicei este vorba de o femeie in varsta, nemaritata, care brusc are
revelatia dragostei ce i-o poarta un partener distins, cunoscut din ziare, de la
televizor, pe care il va bombarda cu telefoane, scrisori. Orice nereusita va fi
interpretata drept proba de incercare din partea partenerului.
Din faza de speranta se trece in cea de dezamagire si ura, persoana iubita
transformandu-se in dusman, persecutor.
Dupa cateva luni de desfasurare a sistemului delirant, subiectul inselat
poate savarsi actiuni de razbunare, chiar crime.
Delirul sistematizat de gelozie consta in convingerea patologica a subiectului
ca este inselat de partener. O cirumstanta agravanta este consumul de alcool
(polinevrita etanolica determina si impotenta). Bolnavul se simte ridiculizat,
batjocorit, examineaza lenjeria partenerului, ii urmareste gesturile. Se cristalizeaza
un bloc ideativ-afectiv durabil, impenetrabil la critica.
Exista riscul de homocid: barbatul omoara partenera, femeia pe rivala, iar
homosexualul pe rival.
Exista, de asemenea, riscul suicidar in desfasurarea delirului de persecutie
sau de culpabilitate sexuala (delirul masturbantilor).
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
4/13
12
PARANO
IA
Tratamentul
In cazul paranoiei, chiar in conditiile internarii, rezultatele tratamentului sunt
modeste. Pacientul fiind lipsit de critica boolii, se considera prizonier si nu bolnav.
De multe ori refuza alimentele sau medicatia, afirmand ca sunt otravite (in
pofida oricarei dovezi sau argument logic). Se indica o cura sustinuta de luni (ani),
cu neuroleptice la care se asociaza psihoterapie si ergoterapie.
Nu se recomanda antrenarea pacientilor in activitati competitive, agresive, ce
implica contact fizic (fotbal, baschet, box).
Se recomanda activitati solitare, artistice (desen, fotografie, dactilografie).
Ulterior se trece la activitati intelectuale ce permit contactul social (joc de sah,
bridge, scrabble).
Asistenta trebuie sa supravegheze sis a recompenseze prin lauda obiectivele
atinse cu succes, contribuind la castigarea increderii in sine si a pacientului.
Pacientul nu trebuie contrariat, dar nici aprobat in convingerile delirante
persecutorii. Psihicul bolnavului trebuie orientat, focalizat pe datele reale (aici si
acum).
CLASIFICARE:
Temele delirante cele mai frecvent intalnite la paranoici sunt:
Delir de tippersecutat/persecutor(paranoicul putant evolua din postura de
persecutat imaginar- in cea de persecutor -real)
Delir degelozie (partenerul il insala)
Delirerotoman / pasional( o anumita persoana este clar indragostita de el)
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
5/13
12
PARANO
IA
Delir de interpretare (interpretarea eronata a faptelor)
Delir de marire / grandoare (se crede organizator, conducator, inventator,
reformator social politic sau religios, are convingerea ca poseda un mare
talent in domeniul sau de activitate, ca are relatii speciale cu persoane sus-
puse, la randul sau fiind o persoana marcanta, geniala, descoperitor de solutii
in toate problemele)
Delirul de revendicare
Delirsomatic / ipohondru (crede ca are un defect fizic sau o boala remarcata
de cei din jur)
Delirnespecific -delir fara o tema constanta
I. CULEGEREA DE DATE
este prima etapa a procesului de ingrijire si consta in colectarea, validarea si
organizarea datelor
colectarea datelor incepe cu primul contact al pacientului cu un serviciu de
sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii ingrijirilor de sanatate
scopul: stabilirea unui profil de sanatate al pacientului, profil care va sta la
baza planului de nursing individualizat.
Tipuri de informatii culese
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
6/13
12
PARANO
IA
Informatiile culese sunt:
date obiective - observate de asistenta despre pacient
date subiective - expuse de pacient
date continand informatii trecute
date continand informatii actuale
date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul sau de
mediul inconjurator.
Metode de culegere a datelor:
Interviul
Observatia
Consultarea surselor secundare (familia si anturajul pacientului,
membrii echipei de sanatate, dosarul medical > actual-anterior)
Etiopatogenie:
Cauza bolii nu este cunoscuta, dar se crede ca exista trei grupe de factori
implicati:
1. Trasaturile de personalitate anterioare aparitiei bolii
2. Factorii structurali (cerebrali sau extracerebrali), care sunt determinati
genetici si influentati de factorii de mediu social si familial
3. Factorii psihogeni, situationali si biografici, care in final determina tema
delirului, fiind considerati cei mai importanti
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
7/13
12
PARANO
IA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Tulburari de perceptie
Tulburari de gandire
Tulburari ale dispozitiei
Tulburari afective
Tulburari de vointa
Tulburari de activitate
Tulburari de comunicare
Tulburari de comportament instinctual
Diminuarea instinctului de conservare (tentative de autoagresiune,
suicid)
Investigatii clinice si paraclinice :
Examen fizic, se va observa:
Nivelul de constienta
Comportamentul si infatisarea
Afectivitatea: observarea pacientului daca este trist, anxios, agresiv
Interviu clinic (anamneza): istoric medical anterior, curent, familial
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
8/13
12
PARANO
IA
Examinari paraclinice:
Radiologie: radiografie craniana, arteriografie, tomografie
computerizata, mielografie
Electroencefalograma
Examen genetic:
Examene citogenetice (cariotipul, testul Barr)
Examinari morfologice (dermatoglifele palmare)
Examinari de laborator:
Sange (V.S.H., glicemie, uree, acid uric, creatinina, cholesterol,
V.D.R.L., probe de disproteinemie)
Urina sumar
L.C.R
Examen psihologic:
Teste de personalitate
Teste de investigare a atentiei, memoriei
II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
9/13
12
PARANO
IA
analiza datelor: clasificarea datelor in date de independenta si dependenta;
recunoasterea problemelor si a prioritatilor
interpretarea datelor: a explica originea sau cauza problemei de
dependenta; a defini sursa de dificultate
identificarea problemelor de dependenta: sunt identificate pe baza
manifestarilor clinice semne si simptome- reactiile si comportamentul
acestuia (alterarea, diminuarea, dificultatea, deficit, refuz, incapacitate)
enuntul diagnosticului de nursing: P+E+S ( problema+etiologia+semne)
PROBLEME DE DEPENDENTA
Alterarea nutritiei:deficit (actual sau potential) sau exces (actual sau
potential)
Diminuarea interesului fata de efectuarea activitatilor cotidiene
Alterarea respiratiei: dispnee din cauza anxietatii sau tulburarilor nevrotice
Potential de alterare a integritatii fizice (suicid, autotraumatizare)
Alterarea comunicarii: prezenta ideilor delirante
Alterarea somnului: insomnia, nevoie redusa de somn
Deficit de autoingrijire
Anxietate
Risc de accidente
III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
10/13
12
PARANO
IA
STABILIREA OBIECTIVELOR
Vizeaza:
Linistirea pacientului
Diminuarea manifestarilor comportamentale
Asigurarea unui aport alimentar in functie de necesitati
Asigurarea unui somn corespunzator din punct de vedere cantitativ si
calitativ
Prevenirea accidentarii
Prevenirea complicatiilor imobilizarii voluntare
Redobandirea interesului pentru desfasurarea unor activitati
Reluarea relatiilor interpersonale
ALEGEREA INTERVENTIILOR ( cu rol propriu si delegat)
Asigurarea microclimatului corespunzator; camera linistita, lipsita de
excitanti, temperatura optima, posibilitati de a asigura
semiobscuritatea
Supravegherea atenta a pacientului pentru a observa aparitia unor
modificari de comportament sau modificari fiziologice
Utilizarea comunicarii terapeutice:
Mesajul verbal sa fie clarPacientul sa fie ascultat atent, sa fie lasat sa-si exprime
sentimentele, sa spuna ce-l preocupa
Daca nu vrea sa vorbeasca, i se va oferi alt moment
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
11/13
12
PARANO
IA
Asigurarea alimentatiei:
In functie de necesitati si preferintele pacientului
In caz de agitatie psihomotorie, se va recurge la alimentatie prinsonda
In caz de refuz alimentar, se utilizeaza alimentatia parenterala
Se vor corecta carentele vitaminice
Supravegherea somnului in vederea asigurarii perioadelor de repaus
reconfortant
Asigurarea ingrijirilor igienice
In caz de agitatie psihomotorie:
Se imobilizeaza pacientul
Se monteaza aparatori sau plase pe lateralele patului
Hidratarea pacientului tinand cont de pierderile de lichide prin
transpiratie, tahipnee
Stimularea pacientului in efectuarea unor activitati:
Se va incepe cu activitati individuale, apoi, treptat, se va trece la
activitati in grup
Pacientul va fi recompensat prin laude
Prevenirea izolarii prin stimularea relatiilor interpersonale
Sa se intervina atunci cand pacientul are senzatia ca nu este
acceptat de ceilalti pacienti
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
12/13
12
PARANO
IA
In caz de agresivitate, cand pacientul devine periculos pentru el si
pentru ceilalti pacienti, se indentifica cauza care a determinat
schimbarea comportamentului, se linisteste pacientul, se izoleaza
temporal (daca situatia devine amenintatoare)
Urmarirea functiilor vitale si vegetative: Puls, TA, temperatura,
respiratie, pierderile de lichide prin diureza, transpiratii, tahipnee,
tranzitul intestinal (combaterea constipatiei)
Aplicarea masurilor de prevenire a complicatiilor imobilizarii
voluntare (escare, hipotensiune ortostatica, constipatie, tromboflebite
etc.) Participarea la masurile terapeutice aplicate: soc electric,
somnoterapie, psihoterapie
Administrarea tratamentului medicamentos (neuroleptice,
antidepresive, tranchilizante)
Se va explica pacientului necesitatea tratamentului si cooperarii
Se va urmari daca pacientul ia tratamentul oral
Incurajarea familiei pentru a se implica in suportul emotional de a
vizita pacientul
Pentru educatie pentru sanatate, va realiza:
Informarea familiei privind modul de producere a bolii, factorii
agravanti si favorizanti
Instruirea pacientului privind tratamentul medical
Informarea si instruirea membrilor familiei
IV. APLICAREA INTERVENTIILOR
-
7/29/2019 91370906-Paranoia
13/13
12
PARANO
IA
In functie de obiectivele urmarite se aplica interventiile
corespunzatoare
se noteaza tehnicile efectuate
se informeaza medicul asupra eventualelor reactii sau modificari ale
starii generale
necesita implicarea bolnavului, a echipei de ingrijire, a familiei
V. EVALUAREA INGRIJIRILOR
se evalueaza fiecare obiectiv de ingrijire stabilit (specific si
individualizat)
se inregistreaza observatia : a fost atins scopul, in ce masura, de cate
ori/zi, durata)
la nevoie se reorienteaza procesul de ingrijire, se reface planul de
ingrijire (refolmuland obiectivele si interventiile) si se continua
evaluarea in functie de toate problemele particulare si conform
prescriptiilor medicale se mentioneaza gradul de eficienta a interventiilor autonome ale
asistentei medicale