9 februar, 2004

|

9 februar, 2004

KITH drifter mange kodeverk for SHdir, tilrettelegger for bokutgaver, datafiler for IT-systemer,

elektroniske søkeverktøy med kodeveiledninger etc.

www.kith.no

9 februar, 2004

Norsk klassifikasjon av medisinske prosedyrer – NCMP

KITH har på oppdrag fra og i nært samarbeid med SHdir ledet faglig utvikling, pilotering, oppdatering, utviklet dataverktøy og felles bokutgave NCMP/NCSP for 2006, samt drifter kodehjelp.

• Introduksjon• Status• Erfaringer• Tips

v/Arnt Ole Ree, KITHkodehjelp@kith.no

9 februar, 2004

9 februar, 2004

9 februar, 2004

9 februar, 2004

NCMP introduksjon• Del I:

• Hva er NCMP – ikke alle jobber på poliklinikk!

• Formål

• Utfordringer ved innføring

• Hva skal egentlig registreres?

• Del II:

• Bedre kodeveiledning

• Hyppige spørsmål med vanlige svar

• Videreutvikling mot 2007

• Status mht. innføring 2006

9 februar, 2004

NCMPNCMP

▪▪ En samling En samling medisinskmedisinsk--kliniskekliniske prosedyrer for offentligeprosedyrer for offentligepoliklinikker, sykehusavdelinger og private spesialisterpoliklinikker, sykehusavdelinger og private spesialister

▪▪ Utarbeidet i 2003Utarbeidet i 2003--2004 i samarbeid med norske 2004 i samarbeid med norske

fagspesialister fra ca. 20 fagområderfagspesialister fra ca. 20 fagområder

▪▪ Tilsvarende Tilsvarende nordiskenordiske klassifikasjoner:klassifikasjoner:▪▪ Ny medisinsk del av Ny medisinsk del av KlassifikationKlassifikation av av VårdVård ochoch Omsorg Omsorg (KVÅ, Sverige) (KVÅ, Sverige)

▪▪ Visse hovedgrupper innen Visse hovedgrupper innen Sundhedsvæsenets Sundhedsvæsenets KlassifikationsSystemKlassifikationsSystem (SKS, Danmark)(SKS, Danmark)

9 februar, 2004

NCMP - formål

•• Utgjør et supplement til NCSPUtgjør et supplement til NCSP

•• Etablere et enhetlig system for å beskrive alle kliniske Etablere et enhetlig system for å beskrive alle kliniske

aktiviteter, likt for poliklinikk og innleggelser, private aktiviteter, likt for poliklinikk og innleggelser, private

spesialister inkludertspesialister inkludert

•• Enhetlig, Enhetlig, DRGDRG--basertbasert, refusjonssystem også for , refusjonssystem også for

poliklinisk aktivitet ved offentlige sykehus og for private poliklinisk aktivitet ved offentlige sykehus og for private

spesialisterspesialister

9 februar, 2004

Innholdet i klassifikasjonen

• Ca. 700 nye tidligere ikke klassifiserte tiltak innen indremedisinske fagfelt som nevrologi, kardiologi, gastroenterologi m.fl. samt ikke-kirurgiske tiltak innen ØNH, ortopedi, hud, gyn-obst m.m.

• Fra enkle - til avanserte og tidkrevende prosedyrer

• Ca. 200 prosedyrer ”overført” fra NCSP: • Diagnostiske prosedyrer med medisinsk innhold, f.eks. EKG, o.l. (fra X-kapittel)

• Midlertidige nasjonale særkoder

• NCMP omfatter ikke nukleærmedisin, rehabilitering og psykiatri (eller tjenester som fysioterapi, sykepleie etc.)

9 februar, 2004

Innføring av NCMP/NCSP registrering

• Innført obligatorisk på alle offentlige poliklinikker fra 1.1.2006

• Parallell registrering av RTV-takster og NCMP ev. NCSP-koder ved alle polikliniske konsultasjoner (inkl. dagpasienter)

• Ved innleggelser forsøksvis (frivillig/pilotering)

• Skal utprøves i privat spesialistpraksis

• NB Koder både fra NCSP og NCMP skal benyttes ved de fleste poliklinikker!

9 februar, 2004

Utfasing av RTV-takster i 2007

• RTV-refusjon for polikliniske legekonsultasjoner avsluttes fra 2007

• Fra 2007 registreres bare ICD-10 diagnoser samt prosedyrekoder fra NCMP og NCSP

(+ tid, sted, type kontakt etc., jf. NPR melding )

NB! NCMP/NCSP-koder skal ikke sendes til RTV.

9 februar, 2004

Generelt om systemomleggingen fra 2007

• Det er ikke slik at alle prosedyrer er tilknyttet en "takst".

• Man må altså kode det som er medisinsk fornuftig og som gir vesentlig medisinsk tilleggsinformasjon:- for bruk til lokal aktivitetsstatistikk eller annen evaluering- som beskriver viktig ressursinnsats i undersøkelse og behandling av pasienten.

• Øvrige forhold dokumenteres i journaltekst på vanlig måte.

9 februar, 2004

Registrering ved poliklinikk 2006

• Slett ikke alle pasienter bør gis en NCMP-kode.

• For en poliklinisk konsultasjon med en klinisk undersøkelse og ev. endring av medikasjon er det ingen NCMP-koder som skal registreres.

• Tiltak som vanligvis inngår i en klinisk undersøkelse for aktuelle spesialitet, registreres ikke.

• Prosedyrer som er forutsetning for en annen, mer ressurskrevende prosedyre, registreres ikke

• Obs at de generelle RTV-akstene A01 osv. ikke har noen parallelle i NCMP eller NCSP. De skal avløses av registrert konsultasjon (dato, sted, diagnose etc.) i meldingen til NPR.

9 februar, 2004

2006: ET OVERGANGSÅR

For poliklinikker: (ny bok!)

• Registrere RTV-takst samt NCMP+NCSP iht.felles bokutgave

• OBS: Kun NCMP-kodene for overførte X-koder og nasjonale

midlertidige særkoder fra NCSP er gyldige

For innleggelser: (som tidligere, bok 2005 + oppdatering)

• NCSP brukes som tidligere i forhold til egen bokutgave og eget koderegister (inkl. oppdateringer for 2006)

• Alle X-koder og nasjonale midlertidige særkoder i NCSP

gjelder i 2006

9 februar, 2004

Felles bokutgave for NCMP og NCSPfor 2006

• Felles hovedkapitler

• Felles anatomisk seksjonsinndeling

• Under hver anatomiske seksjon følger • NCMP koder og prosedyrer

• NCSP koder og prosedyrer

9 februar, 2004

Eksempel fra felles bokutgaveKAPITTEL A NERVESYSTEMET (NCMP NCSP)

AA Kranium og intrakranielle strukturerAAAA Overvåking/monitorering

AAAA00 Overvåking av intrakranielt trykk.......

AADE Ultralyd bildedannelse, ev. dupleksAADE00 Cerebral ultralyd avbildning, ev. dupleks .......

AAFE Elektrofysiologilogiske undersøkelserAAFE00 Standard elektroencefalografi (EEG) .......

AAFF FlowmetriAAFF00 Cerebral blodstrøm med transkraniell Doppler

Eksklusive avbildning, se AADE00

AAA Diagnostiske intrakranielle inngrep AAA 00 Eksplorativ kraniotomiAAA 10 Biopsi via kraniotomi

Stereotaktisk intrakraniell biopsi: Se AASG 00

AAA 20 Innlegging av intraventrikulær trykkmålerOsv..

Merk at NCMP-prosedyrene (sekstegnskode) har mørk blå skrift og

NCSP-prosedyrene (femtegnskode) har mørk rød skrift

9 februar, 2004

Kodestruktur (6 tegn)

Kodens fire første tegn har en logisk struktur:

• 1. & 2. = Anatomisk lokalisasjon (stort sett som NCSP)

• 3. & 4. = Type tiltak

• 5. & 6. = Løpesifre uten innhold (nødvendig for at koden skal bli entydig)

9 februar, 2004

9 februar, 2004

TILLEGGSKODER

• Z-koder (fem tegn) fra NCMP eller NCSP kan brukes uansett opprinnelse

• ATC-koder (sju tegn, jf. Felleskatalogen) for å spesifiserer legemiddel

• Registreres sammen med aktuelle prosedyre

9 februar, 2004

9 februar, 2004

9 februar, 2004

9 februar, 2004

1.4 Kodeveiledning

Generelle retningslinjer

NCMP inneholder koder som for mange klinikere vil oppfattes som

bagateller og som vil føre til overregistrering dersom alt som utføres i

klinikken skulle registreres.

På den annen side må et klinisk kodeverk være så detaljert at det er mulig å

registrere innholdet i klinikken i noen detalj.

For å løse opp i dette motsetningsforholdet er følgende hovedregler for

kodepraksis svært viktige:

9 februar, 2004

- NCMP er utviklet for tiltak utført av lege eller på delegasjon fra lege.

Prosedyrer utført i selvstendige kontakter med sykepleiere, sosionomer etc., kodes ikke etter NCMP. Hvis andre faggrupper arbeider på legens delegasjon og det sendes krav om RTV-refusjon for arbeidet på legens RTV-regningsskjema eller på vegne av poliklinikken skal det angis NCMP-koder som om legen selv hadde utført arbeidet.

- Tiltak som skal registreres er de som krever ressurser i form av tid, personal, apparatur e.a. ut over det ordinære, og/eller er av interesse lokalt

- Tiltak som inngår i et ordinært statusopptak ved poliklinikken skal ikke registreres.

- Ikke alle pasienter skal ha en prosedyrekode. Dersom arbeidet ikke har krevd noe mer enn hva en rutinekonsultasjon krever, skal det ikke registreres noe selv om det finnes koder for det som er utført.

9 februar, 2004

- Hvis flere tiltak henger sammen, f eks ved at ett tiltak er en forutsetning for et annet, kodes det som hovedregel bare for det mest ressurskrevende tiltaket.

- Bruk av ”Inkl:” og ”Ekskl:” i prosedyre teksten skal tydeliggjøre omfanget av prosedyren.Legg spesielt merke til at dersom teksten under ”Inkl:” viser til tiltak som også inngår i en annen prosedyre skal dette tiltaket ikke registreres med to koder, dvs. både med den aktuelle prosedyren og den evt. andre som tiltaket kunne inngå i.

- Dersom det utføres flere like undersøkelser ved samme konsultasjon, f eks nevrografier, kan man angi antallet ved bruk av tilleggskoder (ZWN 00 for to til fire eller ZWN 05 for fem eller flere).

Disse tilleggskodene skal IKKE brukes når undersøkelsen omfatter parvise organer (ører, øyne, nyrer osv) som normalt undersøkes samtidig. Det er da implisitt at NCMP-koden omfatter begge sider.

9 februar, 2004

Hvis man ikke finner en passende kode kan det være fordi:

A. Prosedyren tilhører et annet kodeverk. Oftest er dette NCSPeller kodeverket for radiologi – NORAKO.For laboratorievirksomhet er nytt kodeverk under utvikling.

B. En NCMP-prosedyre finnes, men ordlyden er en annen enn den man tenkte seg. Observer at det i NCMP i liten grad brukes latinske betegnelser og ord. Prøv å lokalisere prosedyrene ved ågå ut fra anatomisk lokalisasjon og tiltakstype.

C. Prosedyrene er ikke implementert. Kodehjelp@kith.no kan gi anvisninger om aktuell prosedyre og mottar gjerne forslag til oppdatering av kodeverket.

9 februar, 2004

Koder for røntgenundersøkelser og ultralyd

I NCMP finnes visse røntgenundersøkelser. Omtrent samtlige av disse er overtatt fra NCSP (midlertidigenasjonale særkoder). Det finnes i tillegg en hel del ultralydundersøkelser, men ikke alle varianter.

Hovedprinsippet for å inkludere slike undersøkelser i NCMP er om undersøkelsen blir utført av andre enn røntgenleger utenfor røntgenlaboratoriet.

For røntgenleger finnes et eget kodeverk – NORAKO.I NCMP finnes bare det som er aktuelt for klinikere utenfor disse laboratoriene.

9 februar, 2004

Kapittel W inneholder prosedyrer som normalt ikke tilhører noen spesiell fagspesialitet eller som flere spesialiteter bruker.

Begrepet ”vurdering”. Det generelle kravet er at vurderingen skal ha en omfattende karakter og at den skal kreve et objektivt, helst skriftlig underlag i kategorien ”WCFX Diagnostiske tester, observasjoner og målinger IKA”.

Kodene for ulike typer vurderinger brukes der det foreligger objektive data, målinger eller observasjoner, helst i skriftlig form. Det kan være resultat fra laboratorietester, spørreskjema, komparentopplysninger eller annet.

9 februar, 2004

VANLIGE SPØRSMÅL OG SVAR VEDRØRENDE NCMP

• Skal vi kode alt vi gjør og som det finnes en NCMP-kode for?

• Skal alle yrkesgrupper registrere NCMP-koder?

• Betyr registrering av NCMP-koder at man vil kartlegge alt som skjer ved poliklinikkene?

• Hvordan blir det økonomiske oppgjøret fra 2007?

• Hvordan skal mantoux eller pirquets prøve kodes?

• Skal anestesikode (overflateanestesi, infiltrasjon e.a) i NCMP brukes ved sutur av sår?

• Kan vi bruke koder fra WCFX-avsnittet i NCMP i forbindelse med vanlige konsultasjoner?

• Hva legges det i ”omfattende utredning” f. eks. i forbindelse med yrkesmedisinsk utredning?

• Vi finner to prosedyrekoder som dekker omtrent det samme – hvilken skal vi bruke?

• Vi gjør mange like undersøkelser (f.eks. nevrografier) på den samme pasienten over flere konsultasjoner – skal vi registrere én kode per undersøkelse eller én gang per konsultasjon eller én gang per pasient for hele serien?

• I den kombinerte utgaven for NCSP og NCMP er de midlertidige nasjonale særkodene i NCSP erstattet av NCMP koder. Er disse NCSP-kodene nå ugyldige og skal erstattes av NCMP-koder?

9 februar, 2004

Nedlasting - NCMP bokfil

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

15.11.05-

01.01.06

02.01.06-

08.01.06

09.01.06-

15.01.06

16.01.06-

22.01.06

23.01.06-

29.01.06

30.01.06-

05.02.06

06.02.06-

12.02.06

13.02.06-

19.02.06

20.02.06-

26.02.06

2005 Uke 1 Uke 2 Uke 3 Uke 4 Uke 5 Uke 6 Uke 7 Uke 8

Tid

Antall

ncmp-ncsp-bok2006_231105.pdf

(Totalt: 17.930)

9 februar, 2004

Nedlasting - NCMP søkeverktøy

0

10

20

30

40

50

60

70

02.01.06-08.01.06

09.01.06-15.01.06

16.01.06-22.01.06

23.01.06-29.01.06

30.01.06-05.02.06

06.02.06-12.02.06

13.02.06-19.02.06

20.02.06-26.02.06

Uke 1 Uke 2 Uke 3 Uke 4 Uke 5 Uke 6 Uke 7 Uke 8

Tid

Antall ncmp-ncsp-2006-v1-windows.zip

ncmp-ncsp-2006-v1.zip

(Totalt: 150)

(Totalt: 34)

9 februar, 2004

Hva skjer i 2006 med NCMP

• Ny versjon av søkeverktøy publiseres i april• Feilretting: språk og manglende lenker i NCSP

• Forbedret kodeveiledning (= webutgave)

• Forbedringsforslag NCMP gjennomgås og forelegges SHdir referansegruppe i september

• Nytt og bedre elektronisk søkeverktøy 2007

• Ny bokutgave NCSP og NCMP, oppdatert og bedre samkjørt

• SHdir og Sintef Helse utvikler DRG-system og tester data fra 2006

9 februar, 2004

Spørreundersøkelse 1. februar – status implementasjon

På oppdrag fra SHdir ringte KITH alle helseforetak med somatisk poliklinikk mht status for innføring av NCMP fra 1. januar

Resultatene viste at et stort antall helseforetak har en utfordring når det gjelder informasjon og implementasjon

9 februar, 2004

Spørsmål:

• Hvor mange poliklinikker er det ved foretaket?• Kom alle poliklinikkene i gang med NCMP/NCSP

registrering fra nyttår?• Hvor mange har kommet i gang per 1. februar?• Når regner dere med at alle er i gang?• Ev. hovedårsaken til at dere ikke har kommet i gang?• Er dere kjent med hjemmesiden for kodeverket?

(www.kith.no/ncmp)• Er dere kjent med muligheten til å stille spørsmål til

kodehjelp (kodehjelp@kith.no)?

9 februar, 2004

Antall sykehus som ble kontaktet

Innenfor hver helseregion ble det ringt til følgende antall sykehus:

• Helse Vest 12

• Helse Øst 7

• Helse Midt 8

• Helse Nord 11

• Helse Sør 8

9 februar, 2004

Resultater

Kom i gang fra nyttår (%)

Variasjon innen helseregioner:

5 – 40%

9 februar, 2004

Resultater

Kom i gang fra 1. februar (%)

Variasjon innen helseregioner:

26 – 90 %

9 februar, 2004

Ev. hovedårsaken til at dere ikke har kommet i gang?

• Vanskelig å forstå kodeverket

• Vanskelig å finne frem i kodeverket

• For dårlig informasjon

• For sen informasjon

• Vanskelig å få med legene på dette

• Kodeverket kom sent

• Kortlister ble sent ferdig ettersom kodeverket kom sent

9 februar, 2004

KODEHJELP

• KITH gir på oppdrag fra SHdir gratis hjelp ved henvendelser

• Info og materiell på www.kith.no/ncmp

• Spørsmål om koding kan meldes via e-post til kodehjelp@kith.no