8.bab i pre revisi 1

8/15/2019 8.BAB I Pre Revisi 1

1/72

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ) menurut DSM-V

mendefinisikan ADHD sebagai gangguan pemusatan perhatian terhadap

lingkungan sekitar dan/atau hiperaktif-impulsif yang mengganggu

perkembangan hal ini disebabkan oleh faktor lingkungan dan genetik serta

konsentrasi dari neruotransmitter. Menurut Brent dkk menyebutkan bahwa

seseorang yang mengalami gangguan ADHD terdapat keabnormalan pola

EEG (electroencephalography) dimana terjadi ketidak seimbangan antara

gelombang beta dan theta yang berhubungan dengan manifestasi klinis

ADHD yakni inatensi, hiperaktif, dan impulsif Prevalensi ADHD diseluruh

dunia kira- kira sebesar 5-10% pada usia sekolah. Angka kejadian ADHD di

Eropa, Amerika dan Timur Tengah diperkirakan 3,4%, sementara di

Indonesia, dalam populasi anak sekolah berkisar 2-4% anak menderita ADHD

(Brent et al , 2013).

Tanpa penanganan yang tepat, ADHD dapat menimbulkan

konsekuensi yang serius seperti mal-prestasi (under-achievement), kegagalan

di sekolah atau pekerjaan, susah menjalin hubungan atau interaksi sosial, rasa


2/72

2

tidak percaya diri yang tinggi, kecelakaan mengemudi, kriminalitas dan juga

depresi kronis (Brent et al , 2013).

Terapi utama dalam pengobatan anak ADHD ini ialah manajemen

prilaku dan terapi farmakologi. Namun manajemen prilaku terlihat kurang

efektif dibandingkan dengan terapi farmakologi, sehingga baku emas untuk

pengobatan ADHD ialah terapi farmakologi seperti atomoxetine,

methylphenidate. Namun, meskipun efek obat tersebut cukup kuat untuk

mengobati ADHD, sebanyak 15-30% anak tidak dapat merespon pengobatan

dengan baik karena mengalami efek samping seperti nafsu makan yang

buruk, menghambat pertumbuhan fisik, dan kematian mendadak.

Atomoxetine sebagai salah satu terapi farmakologi juga kurang efektif dalam

pengobatan ADHD dikarenakan menjadi penyebab keinginan bunuh diri pada

anak ADHD. Meskipun dengan pengobatan gabungan antara pengobatan

farmakologi dan manajemen prilaku yang intensif, tingkat keberhasilan

pengobatan hanya sekitar 68%. Oleh sebab itu masyarakat dan orang tua

susah untuk menentukan sehubungan dengan pemberian obat atau risiko

pengalihan penggunaan obat lainnya (Choon et al , 2010).

Anak adalah amanat dari Allah SWT bagi para orang tuanya. Selain itu,

dalam kefitriannya, anak membawa potensi yang siap dikembangkan. Hadits

di bawah ini mengandung pengertian bahwa setiap anak itu “Tiada satu anak

pun yang terlahir ke dunia ini kecuali dengan keadaan fitrah. Maka kedua


3/72

3

orang tuanyalah yang menjadikan Yahudi atau Nasrani atau Majusi” (HR.

Muslim) (Farmawi, 2002).

Dalam Islam, anak berkebutuhan khusus salah satunya ialah ADHD yang

merupakan gangguan perkembangan anak dimana dalam Q.S. At- Tin: 4

disampaikan bahwa “Sesungguhnya kami Telah menciptakan manusia dalam

bentuk yang sebaik-baiknya.” Allah Swt. pun menjadikan manusia dengan

perawakan (fisik) yang tegak, sehingga mampu membuahkan berbagai hasil

karya yang menakjubkan. Akan tetapi manusia tidak menyadari

keistimewaannya itu, dan menyangka bahwa dirinya sama dengan makhluk

yang lain. Karenannya mereka mengerjakan apa yang sesungguhnya tidak

dibenarkan oleh akal sehatnya dan tidak disukai oleh fitrahnya. Selain itu,

dalam sebuah hadits Rasulullah SAW menyatakan bahwa, “ Allah tidak

melihat seseorang dari wajahnya, tubuhnya, akan tetapi Allah melihat

seseorang dari hatinya” (H.R. Muslim). Dari hadits di atas jelas bahwa Islam

tidak mendiskriminasi terhadap anak berkebutuhan khusus. Setiap manusia

sama di hadapan Allah kecuali amal perbuatan dan ketaqwaannya (Teungku,

2003).

Menurut Muhadi (2009) di dalam upaya pengobatan atau terapi dari

suatu penyakit, Islam memerintahkan agar bertanya kepada ahlinya atau orang

yang megetahui. Dalam kedokteran Islam diajarkan bila ada dua obat yang

kualitasnya sama maka pertimbangan kedua yang harus diambil adalah yang


4/72

4

lebih efektif dan tidak memiliki efek rusak bagi pasien. Semakin

berkemabangnya ilmu pengetahuan banyak pengobatan yang dapat

menyembuhkan suatu penyakit seperti ADHD, dimana Islam mendorong

manusia untuk mencari ilmu dan kemajuan dalam penemuan- penemuan

khususnya dalam bidang kesehatan. Allah SWT menyuruh manusia untuk

tidak berhenti dalam mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi, sesuai

dengan surat yang diturunkan Allah yakni surat Al-Alaq. Berdasarkan hal

tersebut, dalam skr ipsi ini penulis tertarik untuk membahas “Pengaruh

Terapi Neurofeedback terhadap Perkembangan Anak dengan ADHD

Ditinjau dari Kedokteran Islam”

1.2 Permasalahan

1. Apa pengaruh neurofeedback terhadap pekembangan anak dengan

ADHD?

2. Bagaimana kesenjangan keefektifan terapi anak ADHD dengan

menggunakan neurofeedback dan terapi farmakologi?

2. Bagaimana pandangan Islam mengenai terapi neurofeedback

terhadap perkembangan anak dengan ADHD?


5/72

5

1.3 Tujuan

1.3.1 Umum

Untuk mengetahui pengaruh terapi neurofeedback terhadap

perkembangan anak dengan ADHD.

1.3.2 Khusus

1.3.2.1 Mengetahui pengaruh terapi neurofeedback terhadap


1.3.2.2 Mengetahui kesenjangan keefektifan terapi anak ADHD dengan

menggunakan neurofeedback dan terapi farmakologi.

1.3.2.3 Mengetahui pandangan Islam mengenai terapi neurofeedback

terhadap perkembangan anak dengan ADHD.

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi penulis diharapkan akan menambah pengetahuan mengenai

pengaruh terapi neurofeedback terhadap perkembangan anak dengan

ADHD ditinjau dari kedokteran dan Islam serta cara penulisan ilmiah

yang baik dan benar.


6/72

6

1.4.2 Bagi Universitas YARSI, diharapkan skripsi ini dapat bermanfaat sebagai

masukan bagi civitas akademika Universitas YARSI khususnya Fakultas

Kedokteran.

1.4.3 Bagi masyarakat, diharapkan skripsi ini dapat menambah pengetahuan

masyarakat mengenai pengaruh dari terapi neurofeedback terhadap anak

dengan ADHD ditinjau dari kedokteran dan Islam.


7/72

7

BAB II

PENGARUH TERAPI NEUROFEEDBACK TERHADAP

PERKEMBANGAN ANAK DENGAN ADHD DITINJAU DARI

KEDOKTERAN

2.1. ADHD

2.1.1. Definisi

ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ) adalah kumpulan

gejala yang ditandai dengan kurangnya pemusatan perhatian secara terus-

menerus, hiperaktif, dan impulsif dibandingkan dengan tingkat

perkembangan anak pada usia tertentu. Diagnosis ADHD memiliki gejala

yang menetap, dimana gejala tersebut muncul sebelum berusia 7 tahun, dan

gejala tersebut terjadi tidak hanya di rumah atau sekolah. Beberapa kondisi

dikaitkan dengan kejadian timbulnya ADHD seperti, genetik, neurologis,

keracunan dan psikososial, serta dapat juga ditemukan pada anak yang lahir

prematur dan anak dengan cacat intelektual. Anak dengan ADHD memiliki

kesulitan mendefinisikan karakteristik, perhatian, dan bertahan untuk

menyelesaikan tugas mereka. Sehingga mereka sering gagal untuk mengatur

dan merencanakan tugas yang akan mereka kerjakan. Impulsivitas pada anak

sering dikaitkan dengan kesulitan menunggu giliran, seperti memotong


8/72

8

pembicaraan, kesulitan dalam menunda respon dalam melontarkan jawaban,

mengganggu orang lain, dan umumnya bertindak sebelum berpikir (Zitelli et

al , 2012).

Gambar 1. Anak dengan ADHD, tipe inatensi. Pada gambar terlihat

anak perempuan sedang melamun saat teman sekelasnya memperhatikan

guru.

Sumber: Atlas of Pediatric Physical Diagnosis

ADHD menurut DSM-V yang diterbitkan oleh American Psychiatric

Associationdan digunakan di Amerika Serikat dan seluruh dunia

mendefinisikan ADHD sebagai gangguan pemusatan perhatian terhadap

lingkungan sekitar dan/atau hiperaktif-impulsif yang mengganggu

perkembangan, gejala yang muncul biasanya lebih dari 2 tempat (misalnya di

rumah, sekolah, atau bekerja), dan berpengaruh negatif pada sosial, akademik


9/72

9

atau fungsi kerja. Gejala-gejala harus muncul sebelum usia 12 tahun (ADHD

Institute, 2015).

Menurut Brent et al dalam jurnalnya yang berjudul Neurofeedback

Training Aimed to Improve Focused Attention and Alertness in Children with

ADHD menyebutkan bahwa seseorang yang mengalami gangguan ADHD

terdapat keabnormalan pola EEG (electroencephalography) yang

berhubungan dengan manifestasi klinis ADHD yakni inatensi, hiperaktif, dan

impulsif. Beberapa jurnal ilmiah juga melaporkan bahwa anak dengan ADHD

mengalami gangguan pada gelombang otak, dimana terjadi peningkatan pada

gelombang theta dan penurunan pada gelombang beta saat dilakukan

pemeriksaan menggunakan EEG (Arns, Heinrich, & Strehl, 2014).

2.1.2. Epidemiologi

Studi prevalensi anak dengan ADHD diseluruh dunia dilaporkan

berkisar antara 5- 10% pada usia sekolah. Tingkat prevalensi ADHD pada

remaja berkisar antara 2-6% sedangkan untuk orang dewasa sekitar 2%.

ADHD sulit untuk terdiagnosis pada anak-anak dan remaja. Anak-anak

dengan ADHD juga memiliki diagnosa komorbiditas psikiatri, termasuk

gangguan perilaku, kesulitan belajar, dan gangguan kecemasan (Natoshia et

al , 2011).


10/72

10

Angka kejadian ADHD menjadi menurun pada saat anak mulai

remaja. Meskipun demikian jumlah laki- laki tetap lebih banyak daripada

perempuan dengan estimasi 6-9% untuk anak laki- laki dan 2-4% untuk anak

perempuan atau dengan rasio 3:1. Jadi, dapatlah dikatakan jika ADHD

merupakan gangguan perkembangan yang dapat terjadi pada masa kanak-

kanak dan dapat berlangsung hingga mereka remaja. Anak laki- laki akan

lebih rentan mengalami gangguan ini dibandingkan dengan anak perempuan

(Natoshia et al , 2011).

Tabel 1. Prevalensi ADHD menurut usia ( ADHD Institute, 2015)

Meskipun angka kejadian ADHD dapat menurun dengan

bertambahnya usia, sekitar 50-66% dari orang dewasa yang menderita

ADHD, saat remaja akan terus mengalami gejala gangguan ADHD.

Prevalensi ADHD diseluruh dunia pada orang dewasa muda (usia ≥19tahun)

diperkirakan mencapai 5%, sedangkan prevalensi rata-rata ADHD dari

berbagai negara di Eropa, Amerika dan Timur Tengah diperkirakan 3,4% dan


11/72

11

ini didukung oleh hasil dari penelitian tentang ADHD, sementara di

Indonesia, dalam populasi anak sekolah berkisar 2-4% anak menderita

ADHD ( ADHD Institute, 2015).

2.1.3. Etiologi

Pada umumnya penyebab gangguan perilaku ADHD adalah kondisi

fisik- biologis yang disebabkan karena faktor bawaan fisik, dan dapat muncul

akibat intervensi lingkungan. Beberapa faktor penyebab ADHD dijelaskan

sebagai berikut (Aini, 2013).

1. Faktor Bawaan Fisik

a. Hereditas atau Genetik

Faktor genetik menjadi penyebab utama ADHD, dimana

membawa peranan sekitar 80%. Anak dengan orang tua

penyandang ADHD memiliki delapan kali kemungkinan

memiliki risiko mendapatkan anak ADHD. Fokus perhatian

adalah pada gen yang mengatur kerja unsur kimiawi saraf

(neurochemical ) dopamine pada otak. Faktor hereditas atau

genetik juga berupa disfungsi wilayah atau daerah otak yang

berhubungan dengan fungsi pelaksana aktivitas dan

pengaturan diri (Aini, 2013).

b. Metabolisme Biologis


12/72


13/72

13

Struktur otak anak dengan ADHD memiliki volume lebih kecil

sekitar 3% sampai 4% dari anak normal. Anak dengan ADHD

juga mengalami keterlambatan dibeberapa area otak terutama

di area cortex (Aini, 2013).

e. Komplikasi Pranatal, Natal, dan Postnatal

Kondisi kehamilan, kelahiran, dan pasca lahir anak juga

mempengaruhi munculnya ADHD. Pada saat hamil, ibu yang

mengkonsumsi alkohol, nikotin dari rokok, dan kontaminasi

logam berat atau timah akan berpotensi melahirkan anak

dengan risiko ADHD. Pada saat lahir, risiko ADHD ada pada

bayi yang mengalami keracunan lahir, prematur, dan pada bayi

berat badan di bawah normal, mengalami trauma pada bagian

frontal otak, serta sakit yang berefek pada otak seperti

ensefalitis (Aini, 2013).

2. Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan dikatakan menjadi pemicu munculnya beberapa

gejala ADHD pada anak yang telah memiliki faktor bawaan fisik

ADHD. Hubungan antara faktor lingkungan sangat erat dengan

faktor kondisi fisik anak ADHD, sehingga seringkali terlihat

overlapping . Beberapa faktor lingkungan yang mencetuskan

ADHD adalah: pola asuh yang berisiko terhadap penyebab

timbulnya gejala ADHD, seperti ibu perokok sehingga anak


14/72

14

menghirup racun pada rokok; anak terlalu banyak makan makanan

yang mengandung zat aditif seperti penyedap, pewarna, dan

pengawet; serta keracunan logam berat pada anak yang sudah

tidak dapat ditolerir. Selain itu secara psikologis dan sosial,

perlakuan lingkungan terhadap anak ADHD akan memperdalam

kondisi ADHD, seperti respon negatif lingkungan dan pemberian

label anak nakal pada mereka (Aini, 2013).

2.1.4. Patofisiologi

Epigenetik adalah modifikasi kimia DNA yang tidak mengubah

urutan gen, tetapi berdampak pada ekspresi gen dan dapat diwariskan. Proses

epigenetik sangat penting untuk perkembangan dan diferensiasi sel normal,

dan memungkinkan pengaturan fungsi gen melalui mekanisme non

mutegenik.. Proses ini secara instrintsik terkait dengan regulasi ekspresi gen,

dengan banyak gen menunjukkan korelasi terbalik antara tingkat metilasi dan

tingkat ekspresi. Modifikasi histon, mekanisme epigenetik yang memediasi

ekspresi gen, mempengaruhi struktur kromatin melalui proses asetilasi histon,

metilasi histon, dan fosforilasi histon. Epegenetika mengacu pada pewarisan,

namun reversibel, regulasi berbagai fungsi genom terutama melalui

perubahan metilasi DNA dan struktur kromatin. Aspek epigenetik untuk

ADHD melibatkan banyaknya faktor seperti lingkungan dan endofenotip

yang berinteraksi untuk mengekspresikan gen. Paparan sejumlah bahan kimia

http://kamuskesehatan.com/arti/ekspresi-gen/http://kamuskesehatan.com/arti/ekspresi-gen/


15/72

15

dan lingkungan sosial pada awal pertumbuhan, melalui interaksi dengan

berbagai faktor genetik, tampaknya meningkatkan risiko anak ADHD.

Memahami proses epigenetik yang berhubungan dengan patogen lingkungan

spesifik dengan peningkatan risiko untuk ADHD mungkin menawarkan

kemungkinan baru untuk pencegahan dan intervensi terapeutik. Faktor- faktor

epigenetik membuat kontribusi penting terhadap kerentanan penyakit dalam

sejumlah fenotipe kejiwaan (Mill & Petronis, 2011).

Gambar 2. Epigenetik

Sumber: The Journal of Child Psychology and Psychiatry


16/72

16

Penyebab pasti dari ADHD belum diketahui, namun dikatakan bahwa

hampir semua paparan faktor lingkungan untuk ADHD terjadi pada tahap

awal perkembangan, baik dalam rahim maupun selama periode neonatal.

Sehingga hal ini dapat menunjukkan adanya kemungkinan antara lingkungan

yang buruk akibat prilaku orang tua dan ADHD. Pengamatan faktor

lingkungan prenatal dapat meningkatkan risiko ADHD sepakat dengan

temuan dari banyak jenis penyakit, baik jiwa dan fisiologi. Berdasarkan ilmu

biomedis bahwa paparan lingkungan yang merugikan, terutama selama dalam

rahim dan periode perkembangan post natal akan meningkatkan risiko

timbulnya penyakit di kemudian hari. Lingkungan yang merugikan sela pra

maupun post natal menyebabkan perubahan permanen dalam berbagai

metabolisme dalam tubuh yang menyebabkan risiko penyakit kronis di

kemudian hari, seperti mengurangi berat badan lahir sangat berkorelari

dengan janin kurang gizi dan berbagai penyakit kardiovaskular maupun

metabolik. Contoh faktor risiko lain yang terkait dengan ADHD meliputi

paparan nikotin, alkohol dan narkoba saat prenatal. Selain itu paparan pra

ADHD

Genetik

LingkunganNeurotransmitter

epigenetik epigenetik


17/72

17

maupun neonatal terhadap racun seperti polychlorinated biphenyls (PCB) dan

heksaklorobenzena, paparan pranatal terhadap glukokortikoid, stress ibu

selama kehamilan, dan gizi ibu kurang, ukuran bayi kecil saat lahir. Dampak

lingkungan prenatal pada ADHD stidaknya sebagian dimediasi oleh faktor

genetik. Misalnya, gen transporter dopamin (DAT1) berinteraksi dengan

nikotin dan alkohol yang telah terpapar pada periode prenatal sehingga dapat

meningkatkan risiko ADHD. Racun- racun kimia yang telah disebutkan di

atas, bisa melewati plasenta janin secara cepat dan langsung, lalu racun

tersebut akan sangat terkonsentrasi dan memiliki efek pada perkembangan

sistem saraf. Paparan nikotin misalnya, mengganggu pertemuan jalan saraf,

yang mengakibatkan kelainan proliferasi sel dan diferensiasi sel serta

menghambat perkembangan sistem kolinergik dan katekolamin. Paparan

alkohol selama dalam rahim akan mengganggu perkembangan otak, dan

dapat menyebabkan hilangnya neuron, perubahan sirkuit, dan

neurodegenerasi, sedangkan PCB dikenal memiliki efek neurotoksik kuat

pada perkembangan otak, mengubah fungsi tiroid, neurotransmitter, dan

metabolisme dopamin. Paparan Pb (timbal / timah hitam) yang merupakan

neurotoxin dapat menyebabkan penurunan fungsi sel saraf pada tubuh

sehingga menyebabkan gangguan pada kesehatan khususnya otak.

Kandungan Pb ditemukan pada mainan anak- anak, udara, air minum yang

tercemar Pb, baterai, cat, crayon, kosmetik, tinta cetak, tanah, furniture, dan

lain- lain. Pada dewasa ini sering dikaitkan antara kejadian anak ADHD


18/72

18

dengan keracunan Pb. Anak dan bayi mudah terpapar Pb akibat kebiasaan

memasukkan barang- barang ke dalam mulutnya, dan terjadi perubahan

prilaku atau perubahan pengendalian emosi terhadap anak tersebut. Faktor

lainnya yakni stress ibu saat periode prenatal akan berefek pada prilaku

anaknya melalui peningkatan kadar hormon kortikotropin (CRH) dan

gangguan fungsi normal dari axis hipotalamus-ptuitari-adrenal (HPA axis).

Data terakhir mendukung peran umum dari axis HPA dalam menengahi efek

dari pemrograman janis pada kerentanan terhadap penyakit kronis setelah

lahir melalui aksi glukokortikoid adrenal. Pada penyakit neuropsikiatri

terdapat hubungan yang kuat antara disfungsi HPA axis, pengembangan

neurobiologis, dan risiko gangguan jiwa. Dalam hal ini banyaknya toksin

lingkungan telah terbukti menyebabkan perubahan epigenetik jangka lama

terhadap genom, yang secara langsung mengubah ekspresi gen dan hasil

fenotipik (Mill & Petronis, 2011).

Selama embriogenesis atau prenatal terjadi peningkatan sintesis DNA

dan faktor epigenetik dapat membentuk diferensiasi jaringan normal dan

perkembangan yang sedang dibangun, misalnya saat mitosis dapat

menyebabkan perubahan jangka panjang dalam ekspresi gen dan fenotipe,

dan berpotensi meningkatkan kerentanan terhadap gangguan seperti ADHD

setelah lahir. Kemudian dalam perkembangan ketika ketika tanda epigenetik

sudah dibentuk dan tingkat sintesis DNA menurun, faktor lingkungan


19/72


20/72

20

Penyebab pasti dari ADHD belum diketahui, namun dikatakan bahwa

selain penyebab genetik terdapat gangguan neurobiologi yaitu gangguan

fungsi dopamin dan noradrenalin. Pompa yang mengatur keseimbangan

pengeluaran dan penarikan kembali dopamin (DAT1 atau SLC6A3 dopamine

transporter ) mengalami gangguan. Pompa tersebut bekerja terlalu cepat

sehingga ambilan kembali dopamin ke dalam sel neuron di daerah limbik dan

lobus prefrontal meningkat. Perubahan secara genetik jalur katekolamin dapat

memblok reseptor alfa 2 noradrenalin dengan memproduksi yohimbin juga

menimbulkan gejala ADHD, seperti hiperaktivitas, impulsivitas dan

kemampuan memori yang lemah. Selain gangguan neurobiologi, pada anak

dengan ADHD terdapat pengecilan lobus prefrontal kanan pada bagian

korteks, nukleus kaudatus kanan, globus palidus kanan serta vermis. Lobus

prefrontal dikenal sebagai bagian otak yang terlibat dalam proses pengaturan

perilaku dan emosi, mengurangi distrakbilitas, membantu kesadaran diri dan

waktu seseorang. Hasil imaging atau pencitraan pasien ADHD didapatkan

bahwa bagian korteks lobus prefrontal kanan kurang aktif dan memiliki

korteks yang lemah dengan bagian otak yang lain. Nukleus kaudatus dan

globus palidus berperan dalam menghambat respons otomatis yang datang

pada bagian otak, sehingga koordinasi rangsangan tersebut tetap optimal

(Tririni, 2013)


21/72

21

Gambar 4. Dopamin

Sumber: ADHD Institute, 2015


22/72

22

Gambar 5. Dopamin, noradrenalin, serotonin

Sumber: ADHD Institute, 2015


23/72

23

2.1.5. Manifestasi Klinis

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V

(DSM-V) mengklasifikasikan tiga tipe pada ADHD, yakni: ADHD

gangguan pemusatan perhatian ( predominantly inattention type),

hiperaktif-impulsif ( predominantly hyperactive-impulsive type), dan

gabungan dari keduanya (combined type).

Anak ADHD memiliki beberapa tanda atau gejala yang harus

diperhatikan, dimana ADHD dengan gangguan inatensi atau gangguan

pemusatan perhatian sangat mudah teralihkan oleh rangsangan yang tiba- tiba

diterima oleh alat inderanya atau oleh perasaan yang timbul pada saat itu.

Jadi, mereka hanya mampu mempertahankan suatu aktivitas atau tugasnya

dalam jangka waktu yang pendek. Hal tersebut akan dapat mempengaruhi

proses penerimaan informasi dari lingkungannya. Kemudian ADHD dengan

gangguan impulsivitas adalah suatu gangguan prilaku berupa tindakan yang

tidak disertai dengan pemikiran. Anak dengan gangguan ADHD sangat

dikuasai oleh perasaannya sehingga cepat bereaksi. Mereka sulit untuk

memberi prioritas kegiatan, sulit untuk mempertimbangkan atau memikirkan

terlebih dahulu prilaku yang akan dilakukannya. Sementara hiperaktif adalah

suatu gerakan yang berlebihan melebihi gerakan yang dilakukan anak

seusianya pada umumnya. Biasanya sejak bayi mereka banyak bergerak dan

sulit untuk ditenangkan. Bila dibandingkan dengan individu yang aktif tetapi


24/72

24

produktif, perilaku hiperaktif tampak tidak memiliki tujuan. Mereka kurang

mampu mengontrol dan melakukan koordinasi dalam aktivitas motoriknya

sehingga tidak dapat dibedakan mana gerakan yang penting dan mana

gerakan yang tidak penting. Gerakannya pun dilakukan secara terus- menerus

tanpa lelah sehinnga mereka kesulitan untuk memusatkan perhatiannya

( ADHD Institute, 2015).

Gejala seorang anak dengan ADHD di sekolah menurut CDC

(Centers for Disease Control and Prevention) diantaranya, sekolah seperti

pensil, buku, dan lainnya.

ADHD sebagai gangguan perkembangan yang berawal dari masa

kanak- kanak dengan manifestasi gangguan perilaku yang kadang justru

semakin jelas pada usia- usia sesudahnya. Gangguan ADHD akan

mengganggu kapasitas untuk mengatur dan mencegah perilaku yang tidak

semestinya, serta mengganggu atensi dalam melaksanakan tugas

perkembangan secara semestinya, dimana mengalami hambatan dalam

prinsip sekuensial yang diartikan sebagai kemampuan yang dicapai pada fase

sebelumnya yang akan menjadi pijakan perkembangan pada masa sesudahnya

dengan tidak menghilangkan kemampuan sebelumnya (Aini, 2013).


25/72

25

2.1.6. Diagnosis

Pemeriksaan dan penilaian anak pra sekolah, anak usia sekolah, dan

remaja untuk ADHD wawancara klinis dengan orang tua atau pengasuh untuk

memperoleh keterangan lengkap tentang pasien, yaitu tentang keadaan pasien

dalam melaksanakan tugasnya di sekolah maupun di rumah, menilai adanya

kondisi komorbid, dan memperoleh riwayat keluarga, sosial dan kesehatan

(Menkes, 2011).

Susunan urutan pemeriksaan ADHD:

a. Anamnesis

Sebelum anamnesis tentunya adanya laporan datang dari sekolah atau

keluarga (orang tua). Kemudian dilakukan penilaian atau observasi

perilaku anak berdasarkan questionnaire untuk orang tua atau guru.

Untuk mengetahui secara jelas anak tersebut menderita ADHD, biasanya

ditanyakan pertanyaan penting antara lain:

1. Apakah perilakunya nyata, jelas, sudah sejak lama dan pervasif

(dominan)?

2. Apakah berlangsung terus menerus atau hanya sebagai respon

sementara terhadap situasi tertentu?


26/72

26

3. Di mana sajakah terjadi gangguan perilaku anak ini? Hanya pada

satu tempat atau pada banyak situasi seperti di rumah, tempat bermain,

sekolah?

4. Adakah kiranya kejadian-kejadian yang tidak menyenangkan

menimpa si anak? (cth: ortu meninggal)

5. Adakah terjadi benturan? Epilepsi? Penyakit sebelumnya? Riwayat

kelahiran ada tidaknya kejang dan tics?

6. Berat lahir - biasanya under weight

b. Dirujuk kepada psikiater anak atau dokter spesialis anak atau keduanya

untuk dilakukan pemeriksaan:

1) Permeriksaan fisik:

- Skrining terhadap keracunan timah hitam (Pb), anemia defisiensi Fe,

dan defisiensi nutrisional lainnya.

- Pemeriksaan neurologik lengkap, termasuk tes perseptual motorik

untuk menyingkirkan defisit neurologik fokal

- Pemeriksaan fungsi kelenjar gondok

2) Wawancara riwayat penyakit:

-

Riwayat antenatal dan perinatal.

- Riwayat perkembangan psikomotorik.

- Riwayat ritme tidur.

- Riwayat keluarga.


27/72

27

- Riwayat sekolah (rapor, skrining potensi- prestasi).

-

Riwayat medik terutama trauma kepala, infeksi, alergi dan

neurologik.

3) Pemeriksaan intelegensi, kesulitan belajar dan sindrom otak organik:

- Tes Intelegensi (Weschler Intellegence Scale for Children).

- Tes Woodcock- Johnson

4) Pemeriksaan psikometrik/ kognitif- peseptual:

-

Continous Perfomance Test (Test of Variable of Attention/TOVA)

- Wisconsin Card Sort

- Stroop Color Word Test

5) Evaluasi situasi rumah untuk melihat ada atau tidaknya pengaruh

faktor lingkungan seperti polusi udara, keadaan tempat tinggal.

6)

Apabila hasil pemeriksaan sesuai dengan kriteria diagnosis ADHD

segera dimulai pengobatan.

7) Pemeriksaan dan monitor efek samping pengobatan, efektifitas

pengobatan setiap 3 bulan.

Diagnosis ADHD menurut Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders-V (DSM V) dibuat menggunakan bukti akumulasi dari

penilaian klinis dan sistem klasifikasi medis. Penilaian untuk diagnosis hanya

dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional, seperti psikiater, dokter

spesialis anak atau tenaga kesehatan yang berkualitas lainnya, yang memiliki


28/72

28

pelatihan dan keahlian dalam diagnosis ADHD. Anak dengan gangguan

ADHD dibedakan menjadi 3 tipe berdasarkan gejala- gejala untuk

menetapkan diagnosis.

A. Tipe ADHD Gangguan Pemusatan Perhatian

Pada tipe ini anak dengan gangguan ADHD paling sedikit

mengalami 6 atau lebih dari gejala- gejala yang berlangsung

paling sedikit selama 6 bulan pada anak- anak hingga usia 16

tahun, atau lebih dari lima gejala untuk remaja usia 17 tahun

sampai pada suatu tingkatan yang maladaptif dan tidak konsisten

dengan tingkat perkembangan. Gejala- gejala tersebut sebagai

berikut.

1) Sering kali gagal memerhatikan dengan baik terhadap sesuatu

yang detail atau membuat kesalahan ceroboh dalam pekerjaan

sekolah serta kegiatan lainnya.

2) Sering kali mengalami kesulitan dalam memusatkan perhatian

terhadap tugas- tugas atau kegiatan bermain.

3) Sering kali tidak mendengarkan jika diajak bicara secara

langsung.

4) Sering kali tidak mengikuti dengan baik instruksi dari orang

lain dan gagal dalam menyelesaikan pekerjaan sekolahnya

(kehilangan fokus).


29/72

29

5) Sering kali mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugas-

tugas atau kegiatannya.

6) Sering kali kehilangan benda- benda yang diperlukan untuk

tugas- tugas dan kegiatan, misalnya penggaris, pensil, buku,

dan lainnya.

7) Sering kali menghindari, tidak menyukai atau enggan untuk

melaksanakan berbagai tugas yang membutuhkan usaha

mental dan juga menghindari tugas- tugas yang rumit atau

detail.

8) Sering kali mudah kebingungan atau terganggu oleh

rangsangan dari luar.

9) Seringlupa dalam menyelesaikan kegiatan sehari- harinya.

B. Tipe ADHD Hiperaktif-Impulsif

Paling sedikit ada enam atau lebih dari gejala tipe ADHD

hiperaktif-impulsif yang bertahan selama paling sedikit 6 bulan

pada anak- anak usia hingga 16 tahun atau lebih dari lima gejala

pada remaja usia 17 tahun sampai dengan tingkatan yang

maladaptif dan tidak dengan tingkat perkembangan. Gejala

hiperaktif antara lain sebagai berikut.

1) Sering kali gelisah dengan tangan atau kaki mereka dan sering

menggeliat di kursi.


30/72

30

2) Sering kali meninggalkan tempat duduk di dalam kelas atau di

dalam situasi lainnya, yang mengharapkan ia tetap duduk.

3) Sering kali berlarian atau memanjat secara berlebihan dalam

situasi yang tidak tepat.

4) Sering kali mengalami kesulitan dalam bermain atau terlibat

dalam kegiatan senggang secara tenang.

5) Sering kali bergerak atau bertindak seolah- olah dikendalikan

oleh “mesin”.

6) Sering kali berbicara berlebihan.

Sementara gejala- gejala impulsivitas amtara lain sebagai berikut.

1) Sering menjawab sebelum pertanyaan selesai disampaikan.

2) Sering mengganggu atau menyela percakapan orang lain.

3) Sering mengalami kesulitan menunggu giliran.

C. Tipe ADHD Gabungan

Tipe ini dapat diketahui dengan mendiagnosis atau mendeteksi

adanya paling sedikit enam di antara Sembilan gejala tipe ADHD

gangguan pemusatan perhatian ditambah paling sedikit enam di

antara Sembilan gejala tipe ADHD hiperaktif-impulsif.


31/72


32/72

32

periode enam bulan terakhir. Pada setiap butir, tanyakan pada diri

anda “BErapa banyak masalah ini terjadidalam enam bulan

terakhir?” dan beri tanda (√) pada saah satu kolom yang paling

tepat. Jika sama sekali tidak atau sangat jarang, anda dapat memberi

tanda (√) pada kolom 1. Jika selalu demikian, anda dapat memberi

tanda (√) pada kolom 4. Anda dapat memberi tanda (√) kolom 2 untuk

kadang- kadang, dan kolom 3 untuk seringkali. Mohon semua butr

diisi.

Tabel 2. Skala Penilaian Perilaku Anak Hiperaktif Indonesia (Menkes,

2011).

Tidak

Pernah

sama

sekali(1)

Kadang-

kadang(2)

Sering(3)

Sangat

Sering(4)

1 Sering sulit mempertahankan

perhatian pada waktu

melaksanakan tugas atau

kegiatan bermain

2 Sering berlari- lari atau

memanjat secara berlebihan

pada situasi yang tidak sesuai

untuk hal tersebut

3 Gagal menyelesaikan sesuatu

yang telah dimulai

4 Gagal menyelesaikan sesuatu

yang telah dimulai

5 Sering seolah- olah tidak

memperhatikan orang pada


33/72

33

waktu diajak berbicara

6 Sering lambat dalam

menyelasaikan tugas di sekolah(mencatat, menyalin,

mengerjakan soal)

7 Kemampuan sosialisasi buruk

8 Sering lupa tentang segala

sesuatu yang telah dipelajari

9 Menghindari, enggan atau

mengalami kesulitan

melaksanakan tugas- tugas yang

membutuhkan

10 Membutuhkan bimbingan

penuh untuk dapat

menyelesaikan tugas

11 Mengalami kesulitan

bermainatau melaksanakan

kegiatan dengan tenang diwaktu

senggang

12 Mudah terangsang dan

impulsive (bertindak tanpa berpikir)

13 Sering melontarkan jawaban

secara terburu- buru terhadap

pertanyaan yang belum selesai

ditanyakan

14 Meninggalkan tempat duduk di

kelas atau situasi lain dimana

diharapkan untuk tetap duduk

diam

15 Mengalami kesulitan untuk

antri atau menunggi giliran

dalam bermain atau situasi

kelompok

16 Sering perhatiannya mudah

terpecah atau terbagi


34/72

34

17 Mudah tersinggung dan

terganggu oleh orang lain

18 Tidak mampu menyelesaikan pekerjaan dengan baik tanpa

bantuan orang lain

19 Tidak dapat menyelesaikan

tugas sesuai dengan waktunya

20 Tidak dapat mengikuti perintah

secara berurutan

21 Perhatiannya mudah beralih

ketika diberi petunjuk untuk

mengerjakan sesuatu

22 Perhatiannya sering mudah

dialihkan oleh rangsangan dari

luar

23 Sering ceroboh atau tidak teliti

dalam menyelesaikan tugas

24 Tidak pernah bisa diam, tidak

mengenal lelah

25 Sering menghilangkan benda-

benda yang diperlukan untuk

menyelesaikan tugas ataukegiatan lain

26 Sering seperti tidak

mendengarkan pada waktu

diajak berbicara secara

langsung

27 Sering gagal menyelesaikan

tugas

28 Selalu dalam keadaan “siap

gerak” atau aktivitasnya seperti

digerakkan oleh mesin

29 Sulit dikendalikan pada saat

berada di Mall atau sedang

berbelanja

30 Sering menyela atau


35/72

35

memaksakan diri terhadap

orang lain (misalnya

memotong, menyelak percakapan atau mengganggu

permainan)

31 Sering usil, mengganggu anak

lain di dalam kelas

32 Terlalu aktif atau aktivitas

berlebihan

33 Tidak mampu mengikuti

petunjuk dan gagal

menyelesaikan tugas sekolah

(tidak disebabkan oleh tingkah

laku atau sikap menentang atau

kegagalan untuk memahami

petunjuk)

34 Tidak bisa duduk diam (kaki

dan tangannya tidak bisa diam

atau selalu bergerak)

35 Sering “bengong”, pada waktu

melaksanakan tugas

Penilaian SPPAHI:

Jawaban setiap butir pertanyaan diberi nilai 0-3

- Nilai 0 = jawaban pada kolom 1 (sama sekali tidak atau sangat

jarang)

- Nilai 1 = jawaban pada kolom 2 (kadang- kadang)

-

Nilai 2 = jawaban pada kolom 3 (sering)

- Nilai 3 = jawaban pada kolom 4 (selalu)

Total nilai = 0-15


36/72

36

Cut off Score

-

Pemeriksa Orang Tua >30

- Pemeriksa Guru >29

- Pemeriksa Dokter >22

Anak dengan skor SPPAHI lebih besar dari cut off score dinyatakan

berisiko tinggi mengalami ADHD. Anak yang berisiko tinggi dianjurkan

untuk segera dilakukan pemeriksaan lebih lanjut sesuai dengan prosedur

pemeriksaan anak dengan ADHD (Menkes, 2011).

2.2. Neurofeedback

2.2.1. Definisi

Neurofeedback juga dikenal sebagai EEG-biofeedback , adalah suatu

proses dimana sensor atau elektroda diletakkan pada kulit kepala dan alat-

alat lain dihubungkan ke monitor untuk melihat informasi dari waktu ke

waktu tentang aktivitas fisiologis otak pasienyang bertujuan untuk

meningkatkan fungsi otak. (Kouijzer, 2011).

Neurofeedback berawal pada tahun 1960 oleh Joseph Kamiya, dimana

ia berhasil melakukan percobaan untuk mengontrol gelombang alpha pada

manusia. Gelombang alpha memiliki frekuensi 8-12 Hz, gelombang ini


37/72

37

dihasilkan pada daerah oksipital dan daerah parietal serta dapat direkam

selama dalam keadaan relaksasi terjaga dengan mata yang tertutup. Pada saat

itulah otak memproduksi gelombang alpha sebagai frekuensi yang dominan,

dengan penemuan itulah semakin banyaknya pemenuan- penemuan baru

tentang gelombang otak. Joe Lubar menggunakan gelombang SMR

( sensorimotor rhythm) dengan frekuensi 12- 15 Hz pada pasien ADHD untuk

menurunkan hiperaktivitas.Lubar melaporkan hasil terapi neurofeedback pada

anak laki- laki berumur 11 tahun dengan gangguan ADHD yang dilatih untuk

meningkatan SMR dan menurunkan gelombang theta. Setelah beberapa

bulan, anak tersebut menunjukkan peningkatan dalam hal bekerjasama dan

peningktan prestasi di sekolah (Kouijzer, 2011).

2.2.2. Cara Kerja Neurofeedback

Pada saat dilakukan sesi pelatihan neurofeedback, pasien diharapkan

duduk di depan layar komputer dan aktivitas otak akan direkam

menggunakan EEG menggunakan satu atau lebih elektroda. Sebelum pasien

mulai melakukan terapi neurofeedback , terlebih dahulu ditentukan frekuensi

manakah yang akan diubah dan lokasi yang akan dipasang elektroda pada

kulit kepala. Frekuensi dan lokasi biasanya ditetapkan dengan

membandingkan rekaman EEG pada anak normal dengan usia yang sama

terhadap pasien. Raw EEG dibentuk dari beberapa gelombang otak dengan

efek dan amplitudo yang berbeda, dimana rentang masing- masing frekuensi


38/72

38

delta (1-3 Hz), theta (4-7 Hz), alpha (8-12 Hz), beta (13-30 Hz) dan gamma

(lebih dari 30 Hz) (Mirjam, 2011). Menurut Tais dkk dalam jurnalnya yang

berjudul Evidence- Based Information on the Clinical Use of Neurofeedback

for ADHD menyebutkan bahwa gelombang frekuensi lambat berkaitan

dengan keadaan istirahat, sedangkan gelombang cepat akan memunculkan

respon tantangan pada otak seperti, saat melakukan tes matematika.

Gelombang dengan frekuensi lebih rendah dari 4 Hz (gelombang delta)

berhubngan dengan keadaan tidur; frekuensi 4-7 Hz (gelombang theta)

berhubungan dengan keadaan tidur dan penurunan keadaan terjaga;

gelombang alpha (8-12 Hz) berkaitan dengan keadaan rileks atau keadaan

terjaga, dan gelombang cepat 13-30 Hz (gelombang beta) berkaitan dengan

konsentrasi dan rangsangan saraf. Gelombang SMR termasuk gelombang low

beta dimana rentang gelombang SMR yakni 12-15 Hz dan berkorelasi dengan

imobilitas (Kouijzer, 2011).

Gambar 6. Gelombang Delta

Sumber: Buku Ada Apa dengan Otak Tengah (Kouijzer, 2011)


39/72

39

Gambar 7. Gelombang Theta


Gambar 8. Gelombang Alpha


Gambar 9. Gelombang SMR / low beta


Gambar 10. Gelombang Beta



40/72

40

Gambar 11. Gelombang Gamma


Penempatan elektroda EEG untuk anak ADHD yakni di Cz, C3, C4,

dan ada juga yang menempatkan elektroda di prefrontal (FPz), di atas telinga

kiri, dan di lobulus auriculae. Pada terapi neurofeedback ini protokol yang

biasa digunakan ialah protokol theta/ beta. Pada protokol ini theta diturunkan

frekuensinya sedangkan gelombang beta ditingkatkan di daerah frontal atau

central dari verteks. Protokol ini dikembangkan setelah ditemukan fakta

bahwa 85-95% anak dengan ADHD mengalami peningkatan pada gelombang

theta dan penurunan gelombang beta di daerah frontal dan central. Setelah

dilakukan rencana pengobatan, selanjutnya neurofeedback (NF) akan

dilakukakan, dimana setiap sesi pelatihan NF akan dipasang elektroda di

lokasi tertentu dengan menggunakan elektroda gel. Refference electrode

ditempatkan dilokasi dimana terdapat sedikit atau tidak sama sekali

gelombang yang ingin diubah misalnya pada mastoid atau lobulus auriculae

(Kouijzer, 2011).


41/72

41

Gambar 12. Contoh sesi pelatihan neurofeedback

Sumber: Neurofeedback Treatment in Children and Adolescent with

Autism (Kouijzer, 2011)

Elektroda lain (the groud electrode) dipasang pada tubuh. Biasanya

dokter menggunakan grafik batang di layar komputer untuk memperlihatkan

perubahan pada EEG. Semakin besar amplitudo yang terekam oleh EEG

maka bar akan semakin tinggi (Kouijzer, 2011). EEG yang dianalisis pada

anak ADHD yakni gelombang theta dan gelombang beta. Pelatih memberikan

permainan di layar komputer seperti teka- teki, balap, pac- man dan lainnya

kepada anak dimana ia harus berkonsentrasi untuk menang dalam permainan

tersebut dan setiap sesi pelatihan NF ini akan dicatat nilai dari permainan

( games) anak tersebut sehingga anak akan termotivasi untuk mendapatkan

nilai yang lebih tinggi (Victoria, 2013). Pelatihan NF ini dilakukan secara

intensif dua sampai tiga kali bahkan lebih dalam seminggu dengan 30 kali

sesi pelatihan. Setiap sesi pelatihan NF dilakukan berlangsung selama 30

sampai 60 menit (Duric, Assmus, Gundersen, & Elgen, 2012).


42/72

42

Gambar 13. Contoh layar computer

Sumber: Neurofeedback Treatment in Children and Adolescent with

Autism (Kouijzer, 2011)

2.2.2.1. Mekanisme Kognitif yang Mendasari Neurofeedback

Selama sesi pelatihan NF dilakukan, pasien diharapkan untuk

mengatur gerakan grafik batang yang ada pada layar komputer. Kemudian

film, musik, dan alat pengukur gelombang dinyalakan. NF adalah suatu

pengaturan diri sendiri, dimana pasien mengatur dan mengembangkan dengan

sengaja kontrol atas aktifitas EEG mereka, yang memungkinkan mereka

untuk menaikkan atau menurunkan ketinggian dari grafik batang (Kouijzer,

2011).

Mekanisme fungsional yang digunakan untuk mengatur diri sendiri

( self regulate) aktifitas listrik pada otak tidak begitu berbeda dengan

mekanisme fungsional yang kita gunakan untuk mengendalikan tubuh kita.


43/72

43

Dalam studi yang dilakukan oleh Kamiya, pasien pertama- tama dilatih untuk

mengenali gelombang alpha dan beberapa dari mereka berhasil menghasilkan

gelombang alpha tersebut. Dewasa ini, aktifitas pengontrolan EEG sering

digunakan untuk pasien dengan gangguan neuromuskular dan LIS (loscked-

in syndrome) menggunakan otak dan komputer ( Brain Computer Interface)

untuk mengontrol layar di computer (Kouijzer, 2011).

Mekanisme fungsional yang digunakan untuk mengatur sendiri

aktifitas elektrik otak tidak sangat berbeda dari mekanisme fungsional yang

kita gunakan untuk mengontrol tubuh kita seperti, saat kita menggenggam

gelas untuk minum sistem motorik kita mencoba untuk mencocokan antara

penglihatan dan taktil atau sentuhan dengan perintah motorik yang sesuai.

Kemampuan untuk mengontrol gelombang otaknya sendiri dapat beroperasi

dengan baik pada prinsip yang serupa, dimana otak pasien selalu membuat

hubungan antara EEG dan sensoriknya yang memungkinkan untuk

membentuk dan mengontrol efek sensorik dengan neurofeedback . NF dapat

membentuk sinyal biologis yang tidak disadari oleh pasien dan pasien belajar

untuk mengontrolnya (Kouijzer, 2011).

2.2.2.2. Mekanisme Neuronal yang Mendasari Neurofeedback

Pada satu studi fMRI yang meneliti efek NF pada saraf anak dengan

ADHD, dimana 15 anak dilatih untuk menurunkan gelombang theta (4-7 Hz)

dan meningkatkan kekuatan pada gelombang SMR (12-15 Hz) dan


44/72

44

gelombang beta (15-18 Hz). Setelah pelatihan NF, pasien menunjukkan

aktivasi yang signifikan pada lokus dalam sistem otak terutama yang

bertindak sebagai pusat pehatian dibandingkan dengan kelompok lain yang

tidak mengikuti pelatihan NF. Hasil studi ini menunjukkan bahwa NF

memiliki kapasitas untuk menormalkan fungsi sistem otak pada anak ADHD,

dalam hal ini NF membantu untuk menstabilkan kadar dopamin dengan

menghambat aktivitas transporter dopamin dan meningkatkan tingkat

ekstrasinaps dari dopamin dengan cara meningkatkan frekuensi gelombang

beta (SMR). Gelombang SMR (12-15 Hz) adalah ritme maksimal yang

ditemukan pada korteks sensorimotor otak. SMR berhubungan dengan

kontrol atas rangsangan di somatosensori dan somatomotor pada jalur saraf

talamokortikal otak. Pada ADHD, penurunan rangsangan hiper kortikal dan

talamokortikal akan membuat anak kecenderungan menjadi impulsif

(Kouijzer, 2011).

2.2.3. Pengaruh Terapi Neurofeedback Terhadap Perkembangan Anak dengan

ADHD

Neurofeedback adalah suatu pelatihan untuk meningkatkan

kemampuan pengaturan diri atas pola aktivitas otak, dimana NF ini efektif

untuk mengubah pola aktifitas otak. Sampai saat ini, cukup banyak penelitian

yang telah meneliti efek dari NF sebagai pengobatan ADHD, dimana NF atau

biofeedback dapat meningkatkan harapan orang tua dan anak tentang hasil


45/72

45

yang positif untuk pengobatan ADHD. Beberapa penelitian menemukan

hubungan antara ADHD dan perbandingan theta dan beta yakni suatu

gelombang otak atau pola aktifitas otak. NF bertujuan untuk pengobatan

ADHD, dimana dapat meningkatkan frekuensi gelombang beta khususnya

SMR dan menurunkan gelombang theta. Meskipun pengobatan NF tidak

menyebabkan efek samping, namun ada beberapa jurnal menyebutkan efek

samping dari NF seperti sakit kepala, perasaan gelisah dan mual, namun hal

tersebut tidak mengakibatkan penghentian pelatihan NF. Pelatihan NF ini

juga efektif dalam jangka panjang, dimana dua tahun setelah pelatihan

dihentikan, perilaku dan perbaikan atensi tetap terpelihara dan pasien

menunjukkan peningkatan perbaikan yang terus- menerus setelah akhir

pengobatan. Berbeda dengan medikasi, pemberian obat- obatan untuk anak

dengan ADHD dalam jangka waktu yang panjang dapat menyebabkan

peningkatan risiko kejadian penyakit jantung atau kardiovaskuler seperti,

infark miokard, serangan jantung mendadak (SCD), maupun stroke saat

muda. Berikut beberapa jenis obat untuk ADHD (Moriyama et al., 2012).

Tabel 3. Obat yang digunakan sebagai pengobatan ADHD ( Nelsontextbook of Pediatric)

Nama Generik DurasiObat

Dosis Efek Samping

Golongan

Methylphenidate

3-4 jam 5,10,20mg

Penurunan

nafsu makan,

gangguantidur ringan,

penurunan

Immediate release

(Ritalin, Methylin)


46/72

46

berat badan,

mudah marah,

munculnyatics.

Extended release

(Metadate ER)

4-6 jam 10,20mg Penurunan

nafsu makan,


penurunan

berat badan,

mudah marah,munculnya

tics.

Sustained release(Ritalin SR,

Methylphenidate)

4-6 jam 20mg Penurunannafsu makan,


penurunan

berat badan,


tics.

Golongan

Atomoxethine

12 jam 10,18,25,40,60mg

Gugup,

gangguan

tidur, lelah,sakit kepala,

mulut kering,

gangguanintestinal

Extended release(Strattera)

Buspiron(Wellbutri)

4-5 jam 100,150mg Gangguantidur, sakit

kepala, kejang

Golongan

Dextroamphetamin

4-6 jam 5,10,15mg

Penurunan

nafsu makan,

gangguan

tidur ringan, penurunan

berat badan,


tics.

Short acting

(Dexedrine)


47/72

47

Intermediate-

acting

(Dexedrine spansule)

6-8 jam 5,10,20mg Penurunan

nafsu makan,


penurunan berat badan,

mudah marah,

munculnya

tics.

Grafik 1. Penilaian ADHD sebelum dan setelah pelatihan NF dan

medikasi

Sumber: Neurofeedback and Standard Pharmacological Intervention

in ADHD (Victoria, 2013)

Tujuan pelatihan NF ialah untuk mengajarkan individu atau pasien

guna mendapatkan kontrol atas kondisi mental dan mengembangkan akal atau

pikiran untuk memahami dan mengubahnya sesuai dengan kontrol diri.

Bagian penting dari pelatihan NF yang dipantau melalui EEG adalah


48/72

48

‘pelatihan transfer’ yang artinya pelatihan ini untuk mentransfer atau

memindahkan keterampilan atau cara kerja otak yang diperoleh saat sesi

pelatihan NF untuk diterapkan dalam kehidupan sehari- hari. Dalam beberapa

penelitian dilaporkan bahwa saat dilakukan sesi pelatihan NF yang ke- 8 dan

seterusnya, pasien harus berlatih untuk tetap aktif dalam mengerjakan

kegiatan sehari- harinya selama 10 menit dalam sehari yang mengharuskan

mereka untuk perhatian atau fokus seperti, melakukan pekerjaan rumah atau

bermain game. Anak- anak dengan ADHD diminta untuk mengidentifikasi

situasi yang ada di sekitar mereka, dimana strategi ini akan menjadi sangat

penting untuk mengingatkan mereka dalam pengendalian diri. Hal ini

menunjukkan bahwa pelatihan NF efektif memberi pengaruh positif dalam

jangka waktu yang panjang (Moriyama et al., 2012).


49/72

49

Gambar 14. Populasi Klinis pada anak dengan ADHD yang mengikuti pelatihan

neurofeedback

Sumber: Neurofeedback for the treatment of children and adolescents with ADHD: a

randomized and controlled clinical trial using parental reports (Duric et al., 2012).

Pengaruh NF pada anak dengan ADHD terbukti efektif. Berdasarkan

penelitian, NF dan medikasi menghasilkan perbaikan yang serupa. NF

mampu memperbaiki gejala gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif

pada anak- anak maupun remaja dengan ADHD. Oleh sebab itu NF dapat

disarankan untuk pasien ADHD, karena NF dan medikasi memiliki

keefektifan yang sama. Hal ini membuktikan NF sebagai pengobatan non

farmakologi alternatif untuk anak dengan ADHD yang tidak dapat merespon

obat- obatan atau medikasi dengan baik. Selain itu medikasi dapat dikurangi

apabila pasien mengikuti pelatihan NF (Duric et al., 2012).


50/72

50

BAB III

PENGARUH TERAPI NEUROFEEDBACK TERHADAP PERKEMBANGAN

ANAK DENGAN ADHD DITINJAU DARI ISLAM

3.1. Anak Menurut Pandangan Islam

Kedudukan anak bagi orang tua salah satunya adalah sebagai qurrota

a’yun (penyejuk jiwa), anak yang taat pada Allah SWT akan menyenangkan

orang tua dengan bakti dan pelayanannya. Selain sebagai qurrota a’yun anak

merupakan amanah dari Allah SWT kepada orang tua untuk selalu dijaga

kesehatannya, diberikan kasih sayang, diberikan perhatian (Ferdinata, 2013).

Dimana ada harapan orang tua untuk memperoleh keturunan yang baik

sebagaimana diajarkan Allah SWT untuk menjadi doa harian terutama bagi

orang tua. Sebagai mana Allah SWT berfirman:

Artinya: “Ya Tuhan kami, anugrahkanlah kepada kami istri-istri kamidan keturunan kami sebagai penyenang hati (kami), dan

jadikanlah kami imam bagi orang-orang yang bertakwa.”(QS Al Furqan (25):74)

Anak merupakan amanah Allah SWT untuk dijaga dan dirawat dengan

kasih sayang. Salah satunya dengan cara menjaga kesehatan anak, kesehatan

sangat penting untuk menjalankan aktivitas sehari-hari. Oleh karena itu Allah

SWT mewajibkan manusia untuk selalu menjaga kesehatannya baik kesehatan


51/72

51

jasmani maupun kesehatan rohani. Untuk itu orang tua harus selalu

memperhatikan kesehatan anaknya jangan sampai menelantarakan

keturunannya (Ferdinata, 2013).

Sebagaimana Allah SWT berfirman:

Artinya: “Dan hendaklah takut (kepada Allah) orang-orang yang sekiranya mereka meninggalkan keturunan yang lemah di

belakang mereka yang mereka khawatir terhadap(kesejahteraan) nya. Oleh sebab itu, hendaklah mereka

bertaqwa kepada Allah, dan hendaklah mereka berbicara

dengan tutur kata yang benar”. (QS An-Nisa(4):9)

Berdasarkan dari ayat di atas dzurriyyatan dhi’aafan yang artinya

keturunan yang lemah dalam hal ini ialah kelemahan ekonomi, seperti faqir

miskin dan anak yatim. Ayat ini mengandung pengertian tentang harta waris

dimana hendaknya kita bertakwa kepada Allah dan selalu berlindung dari hal-

hal yang dimurkai Allah dan kita juga hendaknya takut apabila mengabaikan

keturunan yang lemah dan tak memiliki apa- apa, sehingga mereka tidak bisa

memenuhi kebutuhan mereka sendiri dan terlunta- lunta (Ferdinata, 2013).

Anak adalah amanat dari Allah SWT bagi para orang tuanya. Ia

bagaikan kertas putih yang siap diwarnai dan dibentuk sesuai keinginan

kedua orang tuanya. Selain itu, dalam kefitriannya, anak membawa potensi

yang siap dikembangkan, baik melalui tangan orang tuanya, pendidik ataupun

masyarakat. Oleh karenanya, orang tua harus pandai dan bijak dalam


52/72

52

pemberian arahan, bimbingan dan pendidikan bagi anak- anaknya (Farmawi,

2002).

Sebagaimana sabda Nabi SAW:

Artinya: “Tiada satu anak pun yang terlahir ke dunia ini kecuali

dengan keadaan fitrah. Maka kedua orang tuanyalah yangmenjadikan Yahudi atau Nasrani atau Majusi. Seperti

hewan melahirkan anaknya yang sempurna, apakah kalian

melihat darinya buntung (pada telinga)?” (HR. Muslim).

Hadits ini mengandung pengertian bahwa setiap anak itu terlahirkan

dalam keadaan suci (fitrah). Kedua orang tua yang membuat anak memeluk

suatu agama. Apabila keduanya mengarahkan kepada Islam, ia akan menjadi

muslim, dan apabila keduanya mengarahkan kepada pandangan hidup lain

maka ia akan menjadi apa yang diinginkan kedua orang tuanya (Shabir, 2001).

3.2. Anak dengan ADHD Menurut Islam

ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah kumpulan

gejala yang ditandai dengan kurangnya pemusatan perhatian secara terus-

menerus, hiperaktif, dan impulsif dibandingkan dengan tingkat

perkembangan anak pada usia tertentu. Diagnosis ADHD memiliki gejala

yang menetap, dimana gejala tersebut muncul sebelum berusia 7 tahun, dan


53/72

53

gejala tersebut terjadi tidak hanya di rumah atau sekolah. Beberapa kondisi

dikaitkan dengan kejadian timbulnya ADHD seperti, genetik, neurologis,

keracunan dan psikososial, serta dapat juga ditemukan pada anak yang lahir

prematur dan anak dengan cacat intelektual (Zitelli et al , 2012).

Seorang anak tidak hanya karunia yang Allah berikan kepada orang

tua tetapi juga sebagai ujian sekaligus penyejuk hati. Dalam Islam, anak

berkebutuhan khusus salah satunya ialah ADHD yang merupakan gangguan

perkembangan anak dimana dalam Q.S. At- Tin: 4 disampaikan bahwa

“Sesungguhnya kami Telah menciptakan manusia dalam bentuk yang sebaik -

baiknya.” Allah Swt pun menjadikan manusia dengan perawakan (fisik) yang

tegak, sehingga mampu membuahkan berbagai hasil karya yang

menakjubkan. Akan tetapi manusia tidak menyadari keistimewaannya itu,

dan menyangka bahwa dirinya sama dengan makhluk yang lain. Karenannya

mereka mengerjakan apa yang sesungguhnya tidak dibenarkan oleh akal

sehatnya dan tidak disukai oleh fitrahnya. Selain itu, dalam sebuah hadits

Rasulullah Saw menyatakan bahwa, “ Allah tidak melihat seseorang dari

wajahnya, tubuhnya, akan tetapi Allah melihat seseorang dari hatinya” (H.R.

Muslim). Dari hadits di atas jelas bahwa Islam tidak mengenal diskriminasi

terhadap anak berkebutuhan khusus. Setiap manusia sama di hadapan Allah

kecuali amal perbuatan dan ketaqwaannya (Teungku, 2003).


54/72

54

Dilihat statusnya maka anak mempunyai tiga status yaitu (Uddin,

2002):

1. Anak sebagai makhluk individu

Anak memiliki sebagian sifat bapak dan sifat ibu.

2. Anak sebagai makhluk sosial

Anak yang lahir adalah makhluk sosial karena bayi merupakan

anggota keluarga dan masyarakat dimana dia dilahirkan, dan harus

didaftarkan pada kantor kelahiran baik lahir hidup maupun mati.

3. Anak sebagai makhluk Allah

Anak adalah sebagai makhluk Allah karena ia dijadikan Allah sejak

pertemuan sperma dan ovum sampai menjadi manusia yang sanggup hidup

sendiri di luar tubuh ibunya. Dalam rahim ibu, ovum yang telah dibuahi

bernidasi dan dengan memperoleh makanan melalui darah ibunya bayi

berkembang sampai menjadi bayi lengkap. Allah mengutus Malaikat untuk

meniupkan ruh dan jadilah integrasi antara ruh dengan tubuh fisik sampai

dilahirkan.

Sebagaimana dijelaskan dalam ayat:


55/72

55

Artinya: “Dan sesungguhnya Kami menciptakan manusia dari suatu saripati tanah. Kemudian Kami jadikan satipati itu nutfah

(konsepsi sperma dan ovum) dalam tempat yang kokoh(rahim). Kemudian nutfah itu kami jadikan alaqah kemudian Kami jadikan mudhghah (segumpal daging) dan Kami

jadikanlah mudhgah tulangh belulang. Kami bungkus

dengan daging. Kemudian Kami jadikan ia makhluk yang(berbentuk) lain, maka Maha Suci Allah Pencipta Yang

Terbaik”. (Qs. Al - Mu’minun (23):12-14).

Islam telah menyiapkan sejumlah ketentuan, sunah- sunah dan etika,

untuk menyambut kelahiran anak diantaranya adalah sebagai berikut: (Al-

Arifi, 2002)

1. Pemberian kabar gembira tentang kelahiran bayi

Al-qur’an menyebutkan k abar gembira bagi sejumlah nabi

yang diberi anugerah anak. Sebagaimana firman Allah:

Artinya: ”Kemudian Malaikat (Jibril) memanggil Zakaria, ketika Ia tengah berdiri shalat di mihrab, “sesungguhnya Allahmenyampaikan berita gembira kepadamu dengan kelahiran

Yahya, yang membenarkan kalimat (yang datang) dari Allah, menjadi ikutan, menahan diri (dan hawa nafsu) dan

seorang nabi termasuk keturunan orang- orang shaleh”.(QS. Ali Imran (3):39).


56/72

56

2. Memberi ucapan selamat atas kelahiran bayi dan

mendoakannya

Jika ada bayi lahir Rasulullah SAW menggendongnya, lalu

mendoakan kebaikan dan keberkahan baginya (Al- Arifi, 2002).

ا

ه

يع مي

ه

ار ه

ن

ه

ف كم

ه

ا عذوا ب

ه

كن ذ ب ،

ه

ي

حق

ه

و

يل

ه

سع

ه

Artinya: ”Jadikanlah kalimat ini untuk memohon perlindungan dari gangguan setan bagi anak kalian. Karena Ibrahim ‘alaihis salam, beliau memohon perlindungan untuk Ismail dan Ishaq dengan kalimat doa tersebut.” (HR. Abdur Razaq).

3.3. Mendidik Anak ADHD dalam Islam

Peranan keluarga khususnya orang tua sangatlah dibutuhkan untuk

mendidik dan memperkenalkan agama kepada anak, dimana telah tercantum

dalam Al-Qur'an dan Hadits. Hal yang perlu diingat sebagaimana dikatakan

Hatta dkk, bahwa masa kanak- kanak bukanlah masa pembebanan atau

pemberian kewajiban melainkan masa persiapan untuk pemberian kewajiban

setelah baligh nanti. Berikut ini ialah beberapa cara mendidik anak dengan

ADHD:

3.3.1. Menanamkan tauhid dan aqidah yang benar kepada anak

Tauhid merupakan landasan Islam. Apabila tauhidnya selamat, maka

dia akan mendapatkan keselamatan dunia dan akhirat. Sebaliknya jika


57/72

57

seseorang terjatuh ke dalam kesyirikan, maka ia akan mendapatkan celaka di

dunia serta kekekalan di dalam azab neraka (Hatta dkk, 2013).

Sebagaimana Allah berfirman :

Artinya: “ Dan (ingatlah) ketika Lukman berkata kepada anaknya, diwaktu ia memberi pelajaran kepadanya: “H ai anakku, janganlah kamu mempersekutukan (Allah) sesungguhnyamempersekutukan (Allah) adalah benar-benar kedzaliman yang besar”. (Q.S.31:13)

3.3.2. Mengajari anak untuk melaksanakan ibadah

Mengajarkan anak cara beribadah yang benar sejak kecil. Mulai dari

tata cara bersuci, shalat, puasa, serta ibadah-ibadah lainnya. Bila mereka telah

menjaga ketertiban dalam shalat, maka ajak pula mereka untuk menghadiri

shalat berjamaah di masjid. Dengan melatih mereka pada usia dini, insya

Allah ketika dewasa, mereka sudah terbiasa dengan ibadah-ibadah tersebut

(Hatta dkk, 2013).

Sebagaimana Nabi Muhammad SAW bersabda:

و

هب

واض

س

سع

بأ

هو

بصة

ك

َ

د وأ

هروا

ا

في

ب

ا

وف

س

َ

بأعج

Artinya: “Suruhlah anak -anakmu untuk melaksanakan shalat padausia tujuh tahun, dan pukullah mereka jika tidak mau


58/72

58

melaksanakannya pada usia sepuluh tahun, serta pisahkanlah tempat tidur mereka.” (HR. Abu Dawud).

3.3.3. Mengajarkan Al-Quran, hadits serta doa-doa ringan

Dimulai dengan surat Al-fathihah dan surat-surat pendek serta doa

tahiyat untuk shalat. Dan menyediakan guru khusus bagi mereka yang

mengajari tajwid, menghafal Al-Quran serta hadits. Begitu pula dengan doa

dan dzikir sehari-hari. Hendaknya mereka mulai menghafalkannya, seperti

doa ketika makan, masuk toilet, dan lain-lain (Hatta dkk, 2013).

Rasulullah SAW bersabda:

ه

ع

و

رآن ا

م

ت

ن

خيركم

Artinya: “Sebaik -baiknya kamu adalah orang yang belajar al Qur’andan mengajarkannya.” (Hr. Bukhari, Abu Dawud, Tirmidzi, Nasai, Ibnu Majah).

3.3.4.

Mendidik anak dengan adab-adab dan akhlak mulia

Ajarilah anak dengan adab-adab Islami, seperti makan dengan tangan

kanan, membaca basmalah sebelum makan atau minum, menjga kebersihan,

menggucapkan salam dan lain-lain. Menanamkan akhlak yang mulia, seperti

berkata dan bersikap jujur, berbakti kepada orang tua, dermawan,

menghormati orang yang lebih besar, menyayangi orang yang lebih kecil, dan

lain-lain (Hatta dkk, 2013).

Nabi Muhammad SAW bersabda:

ح ق خ شي أثل في زان اؤ م ا


59/72

59

Artinya: “ Tidak ada sesuatupun yang paling berat dalam timbangan

seorang Mukmin pada hari Kiamat nanti daripada akhlakmulia.” (Hadits shahih, diriwayatkan oleh At-Tirmidzi).

3.3.5. Melarang perbuatan yang diharamkan

Anak sedini mungkin harus diajarkan apa saja perkara yang tidak baik

atau diharamkan seperti merokok, judi, minum khamar, mencuri, mengambil

hak orang lain, berbuat dzalim, durhaka kepada orang tua, dan lain-lain. Hal

ini diajarkan agar tidak menjadi orang yang toleran terhadap perkara-perkara

seperti itu (Hatta dkk, 2013).

Sabda nabi :

Artinya: “Sungguh akan ada golongan-golongan dari umatku yangmenghalalkan: perzinaaan, memakai sutra (bagi laki-laki),

meminum khamar, dan memakai al-ma’azif (alat -alatmusik)” (H.R. Bukhari).

3.3.6. Menanamkan cinta jihad serta keberanian

Bacakanlah kepada mereka kisah-kisah keberanian nabi dan para

sahabatnya dalam peperangan untuk menegakkan Islam. Dan didiklah mereka

agar berani melakukan amar ma’ruf nahi munkar , hanya takut kepada Allah,

dan tidak menakuti-nakuti mereka dengan cerita bohong, horor, atau menakut-

nakuti mereka dengan gelap, dan lain-lain (Hatta dkk, 2013).


60/72

60

3.3.7. Membiasakan anak dengan pakaian syar’i

Biasakanlah anak-anak menggunakn pakaian sesuai dengan jenis

kelaminnya. Jauhkan anak-anak dari model pakaian barat yang tidak syar’i,

ketat atau memperlihatkan aurat (Hatta dkk, 2013).

Untuk anak-anak perempuan, biasakanlah agar mengenakan kerudung

penutup kepala sehingga ketika dewasa mereka akan mudah untuk

mengenakan jilbab yang sesuai dengan syariat Islam (Hatta dkk, 2013).

Rasulullah shallallahu ‘alaihi wasallam bersabda,

و

ف

و

بق

ه

ش

ت

ن

Artinya: “Barangsiapa yang meniru sebuah kaum, maka dia termasukmereka.” (Shahih, HR. Abu Daud).

3.3.8.

Kesabaran dalam mendidik anak

Sabar menurut Ath-thabari adalah menahan jiwa terhadap yang

disukainya dan mengekangnya dari hawa nafsu. Menurut Ibrahim al-

Khawwash sabar yaitu berpegang teguh di atas Al-Quran dan sunah. Dan

Ibnul Jauzi mengatakan bahwa sabar adalah menahan jiwa dari apapun yang

disukainya dan menekannya dengan melakukan yang tidak disukainya di

dunia, yang jika seseorang melakukannya atau meninggalkannya niscaya ia

merasakan akibat buruknya di akhirat (Al-Khazandar, 2009).


61/72

61

Menjadi orang tua dari anak ADHD harus mempertinggi ambang batas

kesabaran. Orang tua harus sabar pada sikap yang ditampilkan anak, saat

bekerja sama dengan guru dan pihak sekolah, saat menerima keluhan-keluhan

(jika ada) dari orang lain karena kesalahan sikap anak ADHD, dan saat

mengasuh serta mendidik anak sehari-hari (Priyatna, 2010).

Mengingat anak dengan ADHD memiliki emosi yang tinggi, orang tua

juga harus mengajarkan sabar kepada anak. Nabi Muhammad SAW dapat

dijadikan sebagai contoh bersikap sabar. Anak-anak diharapkan bersabar jika

ada yang menggangunya, mengambil mainannya, atau memukulnya.

Sebagaimana firman Allah :

Artinya: “ Hai orang-orang yang beriman, bersabarlah kamu dankuatkanlah kesabaranmu dan tetaplah bersiap siaga (di

perbatasan negerimu) dan bertaqwslah kepada Allah

supaya kamu beruntung ” (Q.S.3:200).

3.4. Pandangan Islam Mengenai Terapi Neurofeedback Terhadap

Perkembangan Anak dengan ADHD

Neurofeedback (NF) juga dikenal sebagai EEG-biofeedback , adalah

suatu proses dimana sensor atau elektroda diletakkan pada kulit kepala dan

alat- alat lain dihubungkan ke monitor untuk melihat informasi dari waktu ke

waktu tentang aktivitas fisiologis otak pasien yang bertujuan untuk


62/72

62

meningkatkan fungsi otak. Biofeedback merupakan salah satu perkembangan

teknologi di bidang kedokteran yang digunakan untuk menyembuhkan

berbagai penyakit, seperti sakit kepala, insomnia, ADHD, autis dan lain-lain.

NF adalah suatu pelatihan untuk meningkatkan kemampuan pengaturan diri

atas pola aktivitas otak, dimana NF ini efektif untuk mengubah pola aktifitas

otak. Mekanisme fungsional yang digunakan pada terapi ini untuk mengatur

diri sendiri ( self regulate) aktifitas listrik pada otak tidak begitu berbeda

dengan mekanisme fungsional yang kita gunakan untuk mengendalikan tubuh

kita.Sampai saat ini, cukup banyak penelitian yang telah meneliti efek dari

NF sebagai pengobatan ADHD, dimana NF atau biofeedback dapat

meningkatkan harapan orang tua dan anak tentang hasil yang positif untuk

pengobatan atau terapi pada anak dengan ADHD (Kouijzer, 2011).

Dalam Islam berobat termasuk tindakan yang dianjurkan. Dalam

berbagai riwayat menunjukkan bahwa Nabi pernah berobat untuk dirinya

sendiri, serta menyuruh keluarga dan sahabatnya untuk berobat saat sakit.

Setiap muslim, apabila sakit dianjurkan untuk berobat dan menyakini bahwah

Allah yang menurunkan penyakit dan Dia pula yang menurunkan obatnya,

seperti yang diucapkan Nabi dalam hadits berikut (Zuhroni, 2010):

ما

ر

بح

ن

الدا

ا

الدو

و

وا

او

د

ت

ف

و

وا

او

د

ت

ق

خ

Artinya: “Sesungguhnya Allah menci ptakan penyakit dan obatnya. Maka berobatlah kalian, dan jangan berobat dengan


63/72

63

sesuatu yang haram” (HR. Abu Dawud 387, dan disahihkanoleh al- Albani dalam Shahih wa Dha’if al - Jami’ 2643)

Menurut Muhadi (2009) di dalam upaya pengobatan atau terapi dari

suatu penyakit, Islam memerintahkan agar bertanya kepada ahlinya atau orang

yang megetahui. Di bidang kesehatan apabila sakit maka berobat kepada

dokter atau yang ahli di bidang pengobatan, agar pengobatan dapat dilakukan

dengan tepat. Dalam kedokteran Islam diajarkan bila ada dua obat yang

kualitasnya sama maka pertimbangan kedua yang harus diambil adalah yang

lebih efektif dan tidak memiliki efek rusak bagi pasien.

Di mana sesuai dengan kaidah cabang dlarar ketujuh yaitu:

ر ندـــسفم ضرات رذ اظع فهوعي رتــــاArtinya: “ Apabila ada dua bahaya (risiko) yang berlawanan, maka

harus dipelihara yang lebih berat kadar mudaratnya dengan

melaksanakan yang lebih ringan kadar mudaratnya”

Dalam hal ini NF diyakini dan telah dibuktikan sebagai terapi non

farmakologi yang efektif dan memiliki efek samping yang minimal untuk

anak dengan ADHD sehingga Islam menyarankan dan memperbolehkan

melakukan pengobatan atau terapi NF untuk anak dengan ADHD, karena NF

mampu untuk mengobati dan mencegah gejala yang berulang pada anak

dengan ADHD. NF juga merupakan suatu bentuk kemajuan teknologi

khususnya dalam bidang kedokteran dan sejalan dengan perkembangan


64/72

64

teknologi menurut syariat Islam, dimana Islam mendorong manusia untuk

mencari ilmu dan kemajuan dalam penemuan- penemuan khususnya dalam

bidang kesehatan, menjanjikan ganjaran yang besar dan upaya- upaya ini

dianggap bagian dari pengabdian kepada Allah SWT. Allah SWT menyuruh

manusia untuk tidak berhenti dalam mengembangkan ilmu pengetahuan dan

teknologi, sesuai dengan surat yang diturunkan Allah yakni surat Al-Alaq,

dimana di dalamnya Allah SWT menyebutkan nikmat-Nya dengan mengajar

manusia apa yang tidak mereka ketahui, Iqra’ yang berarti bacalah, telitilah,

dalamilah, ketahuilah. Wahyu, ilham, intuisi, atau firasat yang diperoleh

manusia (ilmuan) tidak lain kecuali bentuk pengajaran Allah SWT.


65/72


66/72

66

memiliki efek rusak bagi pasien. Dalam hal ini terapi neurofeedback

dilakukan sebagai terapi non farmakologi yang efektif dan memiliki efek

samping yang minimal dibandingkan dengan penggunaan medikasi atau obat

untuk anak dengan ADHD sehingga Islam memperbolehkan melakukan

pengobatan atau terapi NF untuk anak dengan ADHD, karena NF memiliki

mudharat yang lebih kecil. Sehingga Islam menekankan kepada orang tua

agar memberikan pengobatan yang terbaik kepada anak mereka khususnya

anak dengan ADHD. Orang tua juga diharapkan tetap sabar dalam mendidik

dan menjaga anak dengan ADHD sesuai dengan syariat Islam, karena

sesungguhnya anak ialah amanah dari Allah SWT. Jadi menurut kedokteran

dan Islam sependapat bahwa terapi NF ini dapat memberikan manfaat bagi



67/72

67

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan

1. NF mampu memperbaiki gejala gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif

pada anak- anak maupun remaja dengan ADHD. Oleh sebab itu NF dapat

disarankan untuk pasien ADHD.

2. NF dan terapi farmakologi menghasilkan perbaikan yang serupa pada anak

dengan ADHD. Pemberian obat- obatan untuk anak dengan ADHD dalam

jangka waktu yang panjang dapat menyebabkan peningkatan risiko kejadian

penyakit jantung seperti, infark miokard, serangan jantung mendadak (SCD),

maupun stroke saat muda, sedangkan pelatihan NF dalam jangka waktu yang

sudah ditentukan tidak membuktikan adanya efek samping yang nyata. Hal ini

membuktikan NF sebagai pengobatan non farmakologi alternatif untuk anak

dengan ADHD yang tidak dapat merespon obat- obatan dengan baik.

3. Neurofeedback bagi anak dengan ADHD diperbolehkan dan diajurkan, karena

terapi tersebut ialah terapi non farmakologi dimana tidak memiliki efek

samping yang ditimbulkan akan tetapi memiliki manfaat yang baik untuk anak

dengan ADHD.


68/72

68

5.2. Saran

1.

Bagi Individu

Disarankan kepada masing-masing orang tua anak dengan ADHD selalu

memperhatikan tumbuh kembang anak, jika terdapat gejala klinis seperti yang

telah dijelaskan diatas sebaiknya segera memeriksakan diri ke dokter spesialis

anak atau psikiatri.

2.

Bagi Dokter Muslim

Disarankan untuk para dokter khususnya yang bekerja di bidang penelitian

agar lebih memperbanyak lagi penelitian tentang pengobatan berbagai macam

penyakit menggunakanterapi NF sehingga dapat memberikan ilmu

pengetahuan yang lebih luas lagi tentang manfaat dari terapi NF tersebut.

3.

Bagi Masyarakat

Disarankan bagi masyarakat agar mengetahui informasi secara umum tentang

anak dengan ADHD. Kepada para mubaligh dalam dakwahnya agar

menyampaikan bagi umat Islam yang mengalami ADHD atau orang tua yang

memiliki anak dengan ADHD, dianjurkan tetap berobat karena sesungguhnya

Allah menurunkan suatu penyakit bersama dengan obatnya.


69/72

69

Daftar Pustaka

Al Qur’an Dan Terjemahannya. 2011. Departement Agama RI. Bandung: Pt SygmaExamedia Arkanlee.

[Online] Available at: www.ADHD-Institute.com di akses pada 27 Januari 2015.

[Online] Available at: www. CDC.gov di akses pada 27 Januari 2015.

A. Kilincaslan, M. Deniz Tutkunkardas, N. Motavalii. 2011. Complimentary and Alternative Treatments of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Archieves of

Neuropsychiatry 48:94-102.

A. Reza, S. Hansch, et al. 2011. Neurofeedback in ADHD: a single-blind randomizedcontrolled trial. Eur Child Adolesc Psyciatry 20:481-491.

AL- Khazandar. 2009. Sabar dan Teguh. Tersedia Dihttp://d1.islamhouse.com/data/id/ih_articles/single/id_sabar_and_mosabarh.pdf .

Diakses pada 6 Februari 2015.

Al-Arifi. 2002. Tips Islami Menyambut Kelahiran Bayi. Halaman 34-123. Jakarta.

Ammiruddin. 2002. Islam Untuk Disiplin Ilmu Kedokteran dan Kesehatan. Halaman

24-26. Jakarta. Departemen Agama.

B. Hillard, et al. 2013. Neurofeedback Training Aimed to Improve Focused Attention

and Alertness in Children With ADHD: A Study of Relative Power of EEG RhythmsUsing Custom-Made Software Application. Clinical EEG and Neuroscience

44:193-202.

B. Rubik. 2011. Neurofeedback- Enhanced Gamma Brainwaves from the PrefrontalCortical Region of Meditators and Non-Mediators and Associated Subjective

Experiences. Alternative and Complementary Medicine 17:109-115.

C. Guan Lim, et al. 2010. Effectiveness of a Brain-Computer Interface Based Programme for the Treatment of ADHD: A Pilot Study. General Psychiatry 43:73-

82.

Farmawi. 2002. Manfaatkan Waktu Anak, Bagaimana Caranya?. Jakarta. Gema

Insani.

http://d1.islamhouse.com/data/id/ih_articles/single/id_sabar_and_mosabarh.pdfhttp://d1.islamhouse.com/data/id/ih_articles/single/id_sabar_and_mosabarh.pdfhttp://d1.islamhouse.com/data/id/ih_articles/single/id_sabar_and_mosabarh.pdf


70/72

70

Ferdinata. 2013. Qurota A’yun Impian Keluargaku. Tersedia Di

http://Santriopojare.Blogspot.Com//2014/01/Qurrota-Ayu-Impian-

Keluargaku.Html. Diakses Tanggal 20 Februari 2015.

H. Gevensleben, et al. 2009. Is Neurofeedback An Efficacious Treatment For ADHD?

A Randomised Controlled Clinical Trial. Child Psychology and Psychiatry 50:780-

789.

H. Gevensleben, et al. 2010. Neurofeedback Training In Children With ADHD: 6-

Month Follow-Up Of A Randomised Controlled Trial. Eur Child Adolesc

Psychiatry 19:715-724.

Hatta, Tamam, Alim. 2013. Bimbingan Islam Untuk Hidup Muslim. Jakarta Timur.

Maghfirah Pustaka.

J. H. Gruzelier, et al. 2014. Beneficial outcome from EEG-neurofeedback on creative

music performance, attention and well-being in school children. Biological

Psychology 95:86-95.

J. Mill, A. Petronis. 2011. Pre- And Peri-Natal Environmental Risk For Attention-

Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD):The Potential Role Of Epigenetic Processes In Mediating Susceptibility. Child Psychology and Psychiatry 49:1020-

1030.

K. J. Rutledge. 2012. Training Cognition in ADHD: Current Findings, BorrowedConcepts, and Future Directions. Neurotherapeutics 9:542-558.

L. Arnold, et al. 2012. EEG Neurofeedback for ADHD: Double-Blind Sham-

Controlled Randomized Pilot Feasibility Trial. New York, USA. Journal of

Attention Disorder 17(5) 410-419.

M. A. Nazari, et al. 2011. Effectiveness of EEG Biofeedback as Compared with Methylphenidate in the Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder : A

Clinical Outcome Study. Neuroscience and Medicine 2:78-86.

M. Aini. 2013. Mengenali Gangguan Attention Deficit Hyperactive Disorder(ADHD) pada Anak. Yogyakarta. Wuny Majalah Ilmiah Populer.

M. Arns, H . Heinrich, Ute Strehl. 2014. Evaluation of neurofeedback in ADHD: Thelong and winding road. Biological Psychology 95:108-115.


71/72

71

M. Arns, W. Drinkenburg, Leon Kenemans, J. 2012. The effects of QEEG-informedneurofeedback in ADHD: An open-label pilot study. Appl Psychophysol

Biofeedback 37:171-180.

M. D. Liechti, et al. 2012. First clinical trial of tomographic neurofeedback in

attention-deficit/hyperactivity disorder : Evaluation of voluntary cortical control.

Clinical Neurophysiology 123:1989-2005.

M. Kouijer. 2011. Neurofeedback Treatment in Children and Adolescent with Autism.

Fonds NutsOhra.

Muhadi. 2009. Semua Penyakit Ada Obatnya dalam Menyembuhkan Penyakit Ala

Rasulullah. Jakarta. Mutiara Media.

N. Lofthouse, L. E. Arnold, E.Hurt. 2012. Current Status of Neurofeedback for

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Curt Psychiatry 14:536-542.

N. S. Duric, et al. 2012. Neurofeedback For The Treatment Of Children And Adolescents With ADHD: A Randomized And Controlled Clinical Trial Using

Parental Reports. BMC Psychiatry 12-107.

N. Skokauskas, et al. 2011. Complementary Medicine for Children and Young People

who have Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Current Opinion in Psychiatry

24:291-300.

Priyatna. 2010. Not a Little Monster! (Memahami, Mendidik, dan Mengasuh Anak

Hiperaktif). Jakarta: Gramedia.

Robert, et al. 2011. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier Saunders.

S. Cortese, et al. 2013. Practitioner Review: Current best practice in the managamentof adverse events during treatment with ADHD medications in children and

adolescents. Child Psychology and Psychiatry 54:227-246.

S. Endang. 2011. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH).Jakarta: Menteri Kesehatan.

S. Maurizio, et al. 2013. Differential EMG Biofeedback for Children with ADHD: A

control Method for Neurofeedback Training with a Case Illustration.Psychophysiol Biofeedback 38:109-119.


72/72

S. Wangler, et al. 2011. Neurofeedback in Children with ADHD: Specific Event- Related Potential Findings of a Randomized Controlled Trial. Clinical

Neurophsiology 122:942-950.

Shabir. 2001. Peran Ibu dalam Mendidik Generasi Muslim. Halaman 47-48. Jakarta.

Gramedia.

T. S. Moriyama, et al 2012. Evidence-Based Information on the Clinical Use of

Neurofeedback for ADHD. Neurotherapeutics 9:588-598.

Teungku. 2003. Pandangan Islam Terhadap Peserta Didik Berkebutuhan Khusus.Jakarta.

V. Meisel, et al. 2013. Neurofeedback and Standrad Pharmacological Intervention in ADHD: A randomized Controlled Trial With Six- Month Follow-Up. Biological

Psychology 94:12-21.

Zitelli, Sara, Nowalk. 2012. Atlas of Pediatric Physical Diagnosis Sixth Edition.Philadelphia: Elsevier Saunders.

Zuhroni. 2010. Pandangan Islam Terhadap Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta:Universitas Yarsi.

8.bab i pre revisi 1

Documents