8a lezione corso di laurea med ch-cardiologia nucleare
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Cardiologia nucleare
Medicina Nucleare – Università di Cagliari
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Nuclear cardiology
Studio della cardiopatia ischemica
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La Scintigrafia Miocardica
Caratteristiche del Tracciante ideale di Perfusione miocardica
• Distribuzione proporzionale al flusso
• Efficiente estrazione al primo passaggio
• Ritenzione stabile
• Disponibilità
• Buone caratteristiche fisiche ( Emivita, Energia, bassa irradiazione )
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Radiofarmaci in cardiologia nucleare
201Tallio 99mTc-MIBI 99mTcTetrofosmin
Classe Nuclide Isonitrile DifosfinaCarica Catione Catione CationeRelazione flusso Buona Adeguata AdeguataRidistribuzione Si Minima NoEscrezione Renale Intestinale Ren / intestinaleDosimetria - mSv 18 8+6 8+6
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201Tallio
• Elemento metallico,catione analogo del K
• Bassa energia (X 60-80 keV ; gamma 135 e 167 keV)
• Emivita di 73 h
• Elevata concentrazione intracellulare
• Bassa estrazione miocardica (4%)
• Clearance direttamente proporzionale al flusso (ridistribuzione)
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99mTc-Sestamibi
• Complesso lipofilo di sei molecole di Metossi-isobutil-isonitrile con 99mTc
• Bassa estrazione miocardica (1.5)
• Estrazione proporzioale al flusso
• Concentrazione mitocondriale
• Minima ridistribuzione
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99mTc-Tetrofosmin
• Complesso lipofilo di tetrofosmin con 99mTc
• Bassa estrazione miocardica (1.2%)
• Estrazione proporzioale al flusso
• Concentrazione nel citosol e mitocondri
• Assenza di ridistribuzione
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Relazione tra stenosi coronarica e flusso a riposo e sotto stress
• La stenosi deve essere > 80% per ridurre il flusso miocardico a riposo
• Una stenosi pari a ~ 50% causa un insufficiente incremento del flusso durante lo stress
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Relazione tra stenosi coronarica e flusso a riposo e sotto stress
5025 7550Percentuale di stenosi coronarica
Flu
sso
coro
nar
ico
Stress
Rest
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Stress farmacologico del miocardio
• Adenosina e.v.-Vasodilatazione per legame coi recettori A2 ed incremento intracellulare dell’AMPc. ( antagonista Teofillina )
• Dipiridamolo e.v.-Vasodilatazione per incremento dei livelli di adenosina intracellulare e quindi dell’AMPc.( antagonista Teofillina )
• Dobutamina e.v.- Incremento della domanda di ossigeno per azione ß-agonista. ( antagonista Atropina)
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Basi del test da sforzo
201Tl
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Indicazioni cliniche alla scintigrafia miocardica
• Valutazione dell’ischemia miocardica e della sua estensione
• Valutazione del tessuto miocardico vitale
• Valutazione del miocardio rivascolarizzato
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Controindicazioni
• Angina instabile
• Insufficienza cardiaca
• Stenosi aortica
• Ipertensione non controllata
• Aritmia severa a riposo
• Bocco atrioventricolare di III grado senza pacemaker
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Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
• Prova da sforzo al cicloergometro o al tappeto mobile
• Somministrazione e.v. del Tallio al raggiungimento di una FC pari all’85% della massima teorica o di positività al test ergometrico
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Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
Criteri generali di acquisizione della fase tardiva o di ridistribuzine
• Inizio esame dopo 3-4 ore dalla somministrazione del Tallio
• Possibilità/necessità di acquisizioni fino a 24 ore
• Parametri di acquisizione invariati rispetto alle immagini precoci
• Tempo di acquisizione : almeno 10 min per proiezione
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Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
Ant LAO 45° LAO 70°
Medicina Nucleare
Università di Cagliari
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Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
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Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl
Ant LAO 45° LL 75°
Medicina Nucleare
Università di Cagliari
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Classificazione clinica dei difetti di uptake del 201Tl
• Fissi presenti sia in fase di rest che di stress
generalmente indicano un infarto del miocardio
• Reversibili presenti in fase di stress ma non di rest
indicano la presenza di ischemia con miocardio vitale
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SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi (protocollo singola giornata)
prova basale
• Paziente digiuno da 8 ore
• Somministrazione radiofarmaco
• 30 min: pasto grasso
• 60-90 min inizio acquisizione SPECT
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SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi (protocollo single day)
Prova da sforzo
• Test da sforzo 4 ore dalla prima somministrazione
• Seconda somministrazione radiofarmaco
(attività ~ doppia)
• Dopo 60 min : inizio acquisizione SPECT
• Stessi parametri della indagine precedente
• Tempo di acquisizione per proiezione :15”- 30”
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SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi
Vertical Long Axis Horizontal Long Axis Short Axis
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SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi
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Scintigrafia miocardica
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Scintigrafia miocardica
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Scintigrafia miocardica
Infarto settale