86823315 definicion de injerto colgajo e implante casos clinicos
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Definición de injerto, colgajo e implante.
Lidia Granados Corral
UACJ
“Técnicas quirúrgicas específicas”
Injerto.
Tejido u órgano que se toma de un lugar o de una persona y
se inserta en otra localización o persona con la finalidad de
reparar un defecto estructural. Puede ser temporal o
permanente. Pueden injertarse piel, hueso, cartílago, vasos
sanguíneos, nervios, músculo, cornea y órganos completos.
Diccionario de medicina. Océano Mosby.
Clasificación de los injertos.
•De los distintos tipos de tejidos trasplantables de que se dispone , el hueso es el mas comúnmente utilizado en los procedimientos quirúrgicos bucales.
•El uso de injertos de piel es común en áreas de la cirugía preprotésica y en procedimientos restauradores posoncológicos.
En una técnica de injertos de órganos o tejidos las
sustancias trasplantadas se clasifican según su
origen inmunológico.
• Injertos Autólogos (autoinjertos)
• Injertos Homólogos (aloinjertos)
• Injertos Isogénicos (isoinjertos)
• Injertos Heterólogos (xenoinjertos)
Injertos Óseos: Son una herramienta esencial en la
restauración de fracturas y perdidas óseas.
Se pueden clasificar de acuerdo a:
Composición
Origen
Localización anatómica
1668 Van Meekren - trasplantó hueso heterólogo de un perro
al hombre
1809 Merrem - primer trasplante, injerto de hueso autólogo
1878 Macewen - primer trasplante de hueso alogénico en
humanos
1891 Bardenheuer - primer injerto de hueso autólogo a la
mandíbula
1942 Primer banco de huesos usando técnicas de congelación.
Historia del uso de injertos óseos.
Mecanismos biológicos básicos de
formación de hueso
• Osteogénesis: Células óseas vivas transplantadas establecen
centros de formación y crecimiento óseo.
•Osteoinducción: Capacidad para inducir la transformación del
tejido conectivo en tejido óseo endocondral. Proteínas
osteoinductoras.
•Osteoconducción: Capacidad de establecer una matriz soporte
para guiar y favorecer el desarrollo del propio tejido óseo.
hidroxiapatita y algunos sustitutos óseos sintéticos.
Injertos homólogos (aloinjertos)
Tomados de un individuo de la misma especie que no esta genéticamente relacionado con el receptor.
• Tiene capacidad osteoinductiva y osteoconductora.
• Exiten 3 tipos de aloinjertos oseos:
- Congelados - Desecados (liofilizados) - Desmineralizados Los injertos homólogos son obtenidos
en bancos de huesos.
•Es de proceso lento y con considerable perdida de volumen.
Injertos Isogénicos (isoinjertos)
Se componen por tejido tomado de un individuo
genéticamente relacionado con el individuo receptor
Aumenta la sensibilidad a infecciones oportunistas
provocadas por microorganismos
Debe existir una gran similitud
genética entre el receptor y el
donador
Injertos Heterólogos (Xenoinjertos)
Se componen de tejido tomado de un donador de otra especie (Hueso de bovino)
No son aceptables clínicamente debido a su gran
antigenicidad.
Solamente contiene propiedades osteoconductivas
Se deben eliminar todos los factores orgánicos para evitar el rechazo del organismo por inmunorreacion
Injertos autólogos (Autoinjertos)
•Compuestos por tejidos tomados del mismo individuo. •Es el tipo de injerto que proporciona mejores resultados •Evita la transmisión de enfermedades y el rechazo inmunológico.
El autoinjertó óseo es el único que cumple con los tres mecanismos de regeneración ósea (osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción)
Zonas donantes de hueso autólogo
•El manejo de diferentes regiones potencialmente donadoras, facilita la toma del injerto y la reconstrucción anatómica
•Las zonas donantes de hueso autólogo son variadas tales como : costilla, cresta ilíaca, calota, diáfisis tibial, radio, maxilar y mandíbula
Las zonas donantes de injertos óseos más
empleadas en cirugía craneofacial son:
•calota craneal
•cresta ilíaca
•costilla
zonas donantes mas empleadas en cirugía cráneofacial
Injerto óseo de calota craneal
• Actualmente los injertos de hueso autógeno tomados de la bóveda craneana se han convertido en los más solicitados en cirugía craneofacial
Ventajas: ausencia de dolores posoperatorios (en relación con la toma de cresta ilíaca o de costilla) La cicatriz queda oculta por el pelo
X Desventajas: dificultad de modelarlo debido a su gran componente cortical
Preoperatorio, región parieto-occipital.
Incisión y disección. Osteotomía.
Extracción del injerto Lecho quirúrgico.
Injerto cortical de espesor parcial. Sutura.
Injertos de piel.
• Se han utilizado injertos autógenos de piel en cirugía bucal.
• Los injertos de piel utilizados en cirugía bucal pueden ser de dos tipos:
De espesor total:
Empleados en reconstrucciones de cirugía plástica de
grandes defectos faciales, para tapizar cavidad bucal o nasal.
De espesor parcial:
Es el mas utilizado en cirugía bucal y su tamaño varia de 0,40 y 0,55 mm
•Este tipo de injertos son usados en la cirugía vestibuloplástica preprotésica
•Utilizados para cubrir un apósito primario después de la resección de varia áreas de la mandíbula o del maxilar superior en la erradicación de tumores.
•Pueden emplearse como apósito temporal para quemaduras y abrasiones cutáneas.
Segmento de tejido de forma, tamaño y grosor variables,
separado quirúrgicamente de las estructuras profundas
pero provisto de un pedículo vascular o punto de unión al
organismo, a través del cual se provee de una
vascularización y nutrición. Se utiliza para trasplantar de
una zona a otra del cuerpo o cubrir un área lesionada.
Colgajo.
Diccionario de medicina. Océano Mosby.
Colgajo.
El colgajo es una porción de tejido que es separada
del área donante con la finalidad de facilitar el acceso a
una lesión o para recubrir defectos.
Cirugía oral e implantología. Guillermo Raspall.
•El colgajo puede tratarse de tejido cutáneo, pero también incluir piel, fascia, grasa, músculo, hueso y otros tejidos.
•El colgajo se mantiene vital debido a la existencia de un puente de unión, a través del cual le llega su aporte vascular, esto es conocido como pedículo.
•Según los tejidos que los componen:
Colgajos de grosor parcial, que incluyen únicamente la mucosa Colgajos de grosor total, que incluyen mucosa y periostio Colgajos óseos pediculados, que incorporan además la tabla ósea externa.
En la cavidad oral los colgajos pueden ser clasificados:
•Según su posición: Marginal, donde la incisión horizontal discurre por el margen gingival Submarginal, que se efectúa sobre la encía adherida. Vestibular, donde la incisión se practica sobre la mucosa oral.
Tipos principales de colgajos.
Semilunar o de partsch
Trapezoidal festoneada o de Lubke-Oschsebein
Triangular o de Reinmoller
Trapezoidal o de Harnish
Gingival, de Nowak-Peter o de Newman
Colgajo semilunar (de Partsch)
Incisión curva que se traza en mucosa libre (Justo en el limite con la encía adherida) de concavidad superior en maxilar y concavidad inferior en mandíbula.
Colgajo Trapezoidal festoneada
(Luebke-Ochsenbein)
Colgajo semilunar o trapezoidal modificados, con una incisión horizontal festoneada y dos incisiones verticales liberatrices.
Colgajo triangular
(Reinmoller)
Incisión horizontal en la cresta gingival y una incisión vertical liberatriz.
Colgajo trapezoidal (Harnish)
Incisión horizontal gingival conectada con dos incisiones verticales.
Colgajo gingival
(Nowak-Peter o Newmam)
Incisión horizontal extendida a lo largo de la cresta gingival, en el surco gingival liberando el tejido crevicular y la papila interdental.
Implante.
Objeto o sustancia, como un material o tejido aloplástico
(metales, cerámica o plásticos), que se inserta o injerta
parcial o totalmente en el organismo con fines protésicos,
terapéuticos, diagnósticos o experimentales.
Dorland. Diccionario enciclopédico ilustrado de medicina.
Implante dental.
• Estructura artificial con forma de tornillo, fabricada en un
metal biocomplatible, que se inserta directamente en el
hueso maxilar y sobre la cual se coloca posteriormente una
prótesis dental para reponer un diente o varios.
Diccionario de medicina. Océano Mosby.
Historia.
Hallazgos arqueológicos han demostrado que culturas
totalmente distantes tanto en tiempo y en espacio entre
ellos fenicios, etruscos, romanos, egipcios, y pueblos de
la América precolombina practicaron el uso de prótesis
dentales de diversas maneras.
Vestigios de hace 9000 años, ponen al descubierto que el cuidado de la salud bucal fue una preocupación constante dentro de los pueblos primitivos.
La primera evidencia arqueológica data del siglo I o II d.C. al encontrarse en una calavera procedente de un enterramiento galo- romano, un implante dental de hierro ajustado perfectamente al alveolo el cual estaría colocado y funcional por lo menos durante un año .
En el siglo VIII las piezas dentarias perdidas eran, a veces sustituidas por dientes extraídos de donantes humanos.
En 1809 Maggiolo fabrico un “implante” de oro, que se colocaba en el alveolo dental después de la extracción.
En 1937 Strock coloco los primeros implantes dentales con éxito en la universidad de Harvard. El implante era una aleación de metales la que llamo “Vitalium” .
En 1948 Gustav Dahl uso por
primera vez el implante subperiostal
Lo implanto con éxito durante
treinta años.
El salto espectacular en la implantología oral se logro
en 1952 en el laboratorio de Microscopia Vital de
Lund, Suecia, por el equipo encabezado por Per Ingvar
Branemark, un cirujano ortopedista, el cual estudiaba
los procesos de cicatrización en el hueso.
Implanto un cilindro de titanio enroscado en el fémur de conejos. Después de varios meses se dieron cuenta de que el titanio del cilindro se hallaba fusionado al hueso.
Denominaron a este fenómeno como oseointegración.
En 1982, La conferencia de Toronto de Oseointegracion en odontología clínica establece los primeros parámetros para el uso de tratamientos con implantes dentales.
Esta conferencia dio lugar a la aceptación y uso de los implantes orales a nivel mundial.
La osteointegración es la conexión firme, intima y
duradera entre la superficie del implante y el hueso que lo sustenta.
•Material del implante
•Superficie del implante
•Diseño del implante
•Lecho óseo
•Técnica quirúrgica
•Condiciones de carga
Factores que favorecen la
osteointegración.
El objetivo de la rehabilitación con implantes
dentales es el de reponer los dientes perdidos y
sus correspondientes estructuras de soporte para
crear una base estable para unas restauraciones
dentales funcionales y estéticas.
Requisitos para el éxito de los implantes.
Biocompatibilidad -No ser citotóxico -Mutágeno -Alergénico -Cancerígeno -Radioactivo.
Uso de biomateriales: aloplásticos, metal o cerámica. El titanio es el material mas usado por sus características de compatibilidad biológica.
Sistema de implantes.
Implantes subperiosticos
Implantes endóseos de lamina perforada
Implantes transoseos
Implantes Endóseos.
El implante endóseo es un material aloplástico aplicado quirúrgicamente sobre un rebordeo óseo residual para que actué como base para la rehabilitación protésica.
Todos los implantes endoóseos comenzaron presentando una superficie de titanio puro mecanizada (lisa)
•La superficie rugosa de los implantes aumenta seis veces por termino medio la superficie de contacto. •Proporciona una mayor adherencia de fibrina. •Favorece el deposito y organización del coagulo de sangre con una mayor y mas rápida aposición de hueso.
Implantes Branemark System
• Implante MK III
Implante universal autorroscante que puede ser utilizado en todas las indicaciones de tratamiento en las que el volumen óseo disponible es adecuado para un implante.
• Implante MK IV Es un implante destinado para ser usado en hueso blando. Su diseño cónico y la doble rosca aumentan la capacidad de lograr la estabilidad inicial del implante en el hueso trabecular blando.
Presentación de
casos clínicos.
1
Injerto óseo simultáneo a la colocación
de implantes. Presentación de un caso
Miguel Peñarrocha Diago (1), Mª Dolores Gómez Adrián (2), Berta García Mira (2), Mariola Ivorra Sais (2)
(1) Profesor Titular de Cirugía Bucal. Director del Máster de Cirugía e
Implantología Oral
(2) Alumna del Máster de Cirugía e Implantología Oral. Facultad de Medicina y
Odontología. Universidad de Valencia.
•Los defectos óseos a nivel de la cresta alveolar mandibular dificultan la colocación de los implantes dentales en el lugar idóneo. •La reconstrucción quirúrgica mediante injertos de hueso autólogo es una opción que permite la fijación de los implantes de manera estética y funcional.
•Presentamos un paciente con grandes pérdidas óseas mandibulares, secundarias a procesos inflamatorios periodontales.
Presentamos un caso clínico con grandes
defectos óseos mandibulares, en el que se
realizó la regeneración ósea empleando
injertos en bloque, tipo onlay, y la
colocación simultánea de 6 implantes
dentales.
Introducción.
Caso clínico.
•Hombre de 57 años de edad, con diabetes mellitus tipo II controlada mediante antidiabéticos orales, portador de prótesis fija superior y edéntulo mandibular. •Acudió a la consulta para tratamiento implantológico, una semana antes le habían realizado las exodoncias de los dientes 33, 42 y 43.
En la radiografía panorámica extraoral se evidenció la presencia de importantes defectos óseos, en las zonas donde se habían realizado las exodoncias, posiblemente como consecuencia de patología periodontal existente.
realizar injertos en bloque
para rellenar los defectos y
colocar implantes dentales en
una sesión.
Plan de tratamiento
•La cirugía se realizó bajo anestesia local (articaína 2% y adrenalina 1:100.000).
Se hizo una incisión supracrestal, con descargas
posteriores vestibulares, se despegó un colgajo de
espesor completo y se extrajo el tejido blando
inflamatorio, causante de la pérdida ósea, quedando
dos grandes defectos óseos mandibulares
Visión intraoperatoria evidenciando las cavidades óseas, tras la limpieza del tejido blando inflamatorio
Toma de tejido óseo de la zona retromolar del cuarto cuadrante, se marca la extensión del injerto con una fresa redonda de carburo tungsteno.
Toma de bloque circular del hueso mandibular del tercer cuadrante con trefina.
•En el tercer cuadrante se obtuvo mediante fresa de trefina un bloque circular de hueso mandibular ,y tras ubicarlo sobre la zona receptora del 33, se perforó con fresas para labrar el lecho y colocar el implante a través del orificio, y de este modo, quedaron fijados el injerto y el implante. •En el cuarto cuadrante obtuvimos el injerto de la zona retromolar marcando la extensión del injerto con una fresa redonda de carburo de tungsteno.
•Con el martillo y el escoplo se extrajo el bloque, se colocó sobre la zona atrófica y se fijó mediante un tornillo de osteosíntesis Osteomed® •posteriormente se labraron los lechos para colocar dos implantes. •En la zona anterior se colocaron otros dos implantes y uno en distal del injerto del tercer cuadrante
Se aprecian los injertos óseos estabilizados sobre los defectos y los implantes.
Los implantes fueron Defon® (Impladent, Sentmenat, Barcelona), TSA, de 4,2 mm de diámetro. Las espiras expuestas se cubrieron con el hueso particulado obtenido del labrado de los lechos de los implantes. Se suturó con seda de 3 ceros, dejando los implantes sumergidos.
En el control radiográfico se aprecia el alineamiento de los implantes y el nivel óseo mandibular conseguido
•Cuatro meses después se realizó la segunda cirugía para la colocación de los pilares de cicatrización. •A los dos meses, se tomaron impresiones para construir una prótesis fija sobre los 6 implantes, apreciándose la buena regeneración de los tejidos
Toma de impresiones observándose la buena regeneración del tejido blando alrededor de los implantes.
Prótesis fija cementada sobre los 6 implantes.
•Se realizó la reconstrucción del proceso alveolar mandibular, empleando injertos en bloque, tipo onlay, tomados de la mandíbula. •Los injertos fueron estabilizados al colocar los implantes a través de ellos, consiguiéndose además una buena fijación primaria de los mismos.
•Tras dos años de seguimiento existe éxito clínico y radiológico •En mandíbula, donde es complicada la regeneración ósea, en nuestro caso conseguimos unos buenos resultados, minimizando el tiempo de espera al realizar los injertos y la colocación de los implantes en una cirugía.
2
Reconstrucción craneal con implante personalizado
M.A. González de Santiagoa, J. Chaurand Larab y B. Sandovalc
aCirujano Maxilofacial, Hospital General Regional N.o 2, Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
bCirujano Maxilofacial, Ciudad de México, México
cNeurocirujano, Hospital General Regional N.o 2, Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
•Objetivo: Este artículo describe el uso de un implante hecho a la medida para la reconstrucción de un defecto craneal. •Caso clínico: Un paciente con defecto craneal producto de traumatismo craneoencefálico. Se utilizó un implante a medida del paciente de polieteretercetona (PEEK Optima-LT, Synthes).
Se incluyó a un paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes de traumatismo craneoencefálico sin reconstrucción primaria, con un defecto residual severo y con datos de presentar el síndrome del trepanado.
•Se caracteriza por cefalea, mareos, irritabilidad, pérdida de la concentración, depresión, ansiedad, intolerancia al ruido y al movimiento vibratorio. •Este síndrome es el efecto directo de la presión atmosférica, que causa el cierre del espacio subaracnoideo y reduce la perfusión cerebral e incluso se ha reportado epilepsia asociada
"síndrome del trepanado”
El paciente no presentaba otra alteración que lo excluyera como candidato al tratamiento. Previo consentimiento informado, se realiza entonces la tomografía computarizada (TC) del paciente para enviarla al fabricante.
Se aplica un programa informático validado para convertir y manipular la información de la TC y crear un modelo craneal y un modelo de implante anatómicamente correctos. Antes de la fabricación del implante, el cirujano puede elegir entre dos métodos de examen del implante: • Un modelo del cráneo y del implante se envían al cirujano para que éste lo examine, lo marque o lo apruebe. • Las imágenes informáticas del defecto, del implante y de éste acoplado al defecto se envían por medios electrónicos.
En este caso se eligió esta última opción.
Una vez aprobado el implante, el cirujano puede elegir entre dos materiales para la realización final del implante: • PEEKOptima-LT(Polieteretercetona) • Titanio puro.
En este caso se eligió la utilización del implante PEEK. Una vez aceptado el presupuesto, el fabricante realiza el implante y se envía al hospital o al cirujano para su colocación
PEEK Optima-LT (Polieteretercetona)
•El procedimiento se realizó en el Hospital General Regional "Villa Coapa" del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México. •Bajo anestesia general, el defecto craneal se abordó a través de la incisión previamente existente. •Se realizó una cuidadosa disección del tejido fibroso y de la duramadre, para colocar el implante entre estas dos capas. •Se colocó el implante en el defecto para verificar que la adaptación era adecuada, y una vez confirmada ésta, se procede a fijar el implante con placas y tornillos de 1,5 mm . •Se procedió al cierre de los tejidos blandos y a la colocación de drenaje, con 3 días de tratamiento farmacológico y observación intrahospitalaria.
Procedimiento quirúrgico.
Implante con placas y tornillos de 1,5 mm.
El paciente fue dado de alta al quinto día de su estancia en el hospital y continuó su control en consultas externas. A los 3 meses de seguimiento el paciente muestra mejoría de los síntomas reportados y del contorno craneal.
Implante PEEK después de la operación
Resultados: No hubo necesidad de ajuste transquirúrgico del implante, ni se presentaron reacciones de rechazo, infección o exposición del implante en el periodo posoperatorio (3 meses de seguimiento). El paciente disminuyó la sintomatología reportada previa a la reconstrucción, y la mejoría del contorno craneal fue notoria.
Los implantes hechos a medida se presentan como
un método razonable para la reconstrucción de
defectos craneales graves. Deben evaluarse diversos
factores, tales como el costo, el procedimiento
quirúrgico y los resultados a largo plazo.
Conclusión:
Bibliografía.
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