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Vers un réseau « Ami des bébés »Source : Suzanne Dionne
L’allaitement dans des situations particulières chez
le bébé
Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle
Plan de la présentation
• Allaitement de plus d’un bébé• Bébé présentant des besoins particuliers• Perception d’insuffisance de production lactée
ou gain de poids insuffisant• Bébé somnolent• Pleurs excessifs du bébé • Bébé refusant le sein• Allaitement et santé dentaire de l’enfant
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Allaitement de plus d’un bébé
Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle
Allaitement de plus d’un bébé
• Reconnaître la capacité de la mère d’allaiter plus d’un enfant
• Permettre à la dyade de bénéficier des conditions d e réussite:– Contact peau à peau– Tétées fréquentes– Cohabitation
Allaitement de plus d’un bébé (suite)
• Soutenir la mère• Encourager la mère à exprimer son lait dès les six
premières heures, s’il y a séparation • Donner le lait exprimé aux bébés dès que possible
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Bébé présentant des problèmes particuliers
• Maintenir la proximité mère-bébé• Reconnaître à la mère un rôle important dans les
soins apportés au bébé• Soutenir l’amorce et le maintien de l‘allaitement
Bébé présentant des besoins particuliers (suite)
• Facteurs de croissance et nutriments pour le développement optimal du bébé
• Adapté à ses besoins• Protection contre les infections• Réduction du risque de développer certaines maladie s
chroniques• Enzymes pour faciliter la digestion• Propriétés analgésiques
Reconnaître les propriétés uniques du lait maternel :
Source : Suzanne Dionne
Ce bébé reçoit-il assez de lait maternel?
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Stéphanie
Elle a accouché il y a trois semaines d’un bébé de petit poids. Depuis peu, elle trouve que son bébé demande à boire souvent et qu’il ne semble pas toujours rassasié après la tétée.Elle sait que l ’’’’allaitement exclusif est ce qu’il y a de meilleur, mais elle a l ’’’’impression qu’elle ne produit pas assez de lait pour suffire à la demande de son bébé.
Vos hypothèses?
Stéphanie a l’impression
qu’elle ne produit pas assez de lait?
Source : Yves Steinmetz/Dames auxiliaires du CH de Granby
Croissance normale du bébé allaité
• La perte de poids initiale n’excède pas 7-10 % de s on poids de naissance
• Reprise du poids de naissance à 2 semaines de vie• Gain de poids régulier selon la courbe de l’OMS
Âge Gain moyen Autour de
0 à 6 mois 150 g/sem. 100 à 200 g
6 à 12 mois 110 g/sem. 85 à 140 g
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Observations fiables qui indiquentque bébé boit suffisamment
• Nombre de selles et quantité d’urine adéquats• Bébé alerte• Bon tonus musculaire• Couleur normale de la peau• Vêtements deviennent trop petits
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Soutenir la mère qui a l’impressionde ne pas avoir assez de lait
• Laisser la mère verbaliser ses préoccupations• Observer la tétée du début à la fin• Expliquer à la mère:
– Les signes fiables qui indiquent que bébé boit suff isamment– Les principes de l’offre et de la demande– Les moyens de stimuler et de maintenir la productio n lactée– La prise du sein optimale
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Soutenir la mère qui a l’impressionde ne pas avoir assez de lait (suite)
• Renforcer sa confiance en sa capacité d’allaiter• Offrir du soutien dans la poursuite de l’allaitemen t :
– Assurer un suivi pour réévaluer la situation
S’il y a un gain de poids insuffisantchez le bébé, que se passe-t-il?
Mère Bébé
GestionSource : Suzanne Dionne
Source : Défi Allaitement 2006, DSP - ASSS Montréal
Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle
Production insuffisante
• Gestion inadéquate de l’allaitement• Mauvaise prise du sein• Conditions de santé du bébé (ne stimule pas la
production par une succion efficace)• Grossesse• Conditions de santé maternelle• Consommation de substances qui peuvent réduire la
production de lait• Facteurs psychologiques
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Maximiser la production de lait
• Augmenter le contact peau à peau et la fréquence des tétées :– Technique « Lune de miel »
• Favoriser le transfert de lait par :– Une prise du sein optimale– Des massages et des compressions
• Expression manuelle
« Lune de miel »
Source : Yves Steinmetz/Dames auxiliaires du CH de Granby
Sur une période de 24 à 48 heuresBébé :• Favoriser des tétées fréquentes
Mère :• Se reposer au lit
• Boire et manger à satiété
Direction de santé publique de Montréal – révisé 2005
« Lune de miel »
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D’autres façons de maximiser la production de lait
• Exprimer du lait maternel après ou entre les tétées• Utiliser un dispositif d’aide à la lactation (DAL)
pendant que le bébé tète si on a à supplémenter• Utiliser un galactogogue
La compression
Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle
Galactogogues
• Domperidone (Motilium)Ordonnance médicale requise
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Galactogogues
• Certains produits naturels comme le fenugrec et le chardon béni sont parfois utilisés :– Efficacité non démontrée scientifiquement– Aucune réglementation– Mécanisme d’action inconnu– Manque de connaissance sur l’innocuité chez la
mère et le bébé
Transfert de lait insuffisant
• Causes probables :– Mauvaise prise du sein– Bébé tète de manière inefficace– Tétées trop courtes et en nombre insuffisant– Bébé malade ou prématuré
Transfert de lait insuffisantStratégies
• Favoriser une prise du sein optimale• Compression du sein• Proposer le 3 e et le 4e sein• Allaiter bébé plus fréquemment
(12 fois et +/24 heures)• Encourager le contact peau à peau• Stimuler la production lactée :
– Expression manuelle ou avec un tire-lait– Donner le lait maternel exprimé au bébé
• Éviter l’utilisation de la tétine
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Gain de poids insuffisant du bébéSignaux d’alerte
• Poids :– Perte > 10 %– Perte continue après 5 jours– Poids inférieur au poids de naissance à 2 semaines– Prise de poids inférieure au minimum attendu selon les
courbes de l’OMS
Consulter la courbe de croissancepour bébé allaité de l’OMS
Courbe de croissance de l’OMS
Source : www.who.int/childgrowth
Gain de poids insuffisant du bébéSignaux d’alerte (suite)
• Selles :
– 0 selles en 24 heures (dans les 4 premières semaines)
– Méconium au jour 5 = URGENCE• Urine :
– Moins de 6 mictions/24 heures après 1 semaine– Urine plus concentrée
• Autres signaux :
– Muqueuses sèches– Fontanelle abaissée
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Gain de poids insuffisant du bébéStratégies
• Considérer l’ensemble du portrait clinique• Déterminer la/les causes• Observer la tétée du début à la fin• Encourager la mère• Reconnaître tous ses efforts
• Discuter avec elle des causes détectées• Proposer différentes solutions• Soutenir la mère dans ses choix• Offrir du soutien• Assurer un suivi
Gain de poids insuffisant du bébéStratégies (suite)
Bébé somnolent
Source : Martin Carmel
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Madame Meloche
Elle a donné naissance à un garçon né à terme et en santé il y a six jours. Elle se présente à la clinique du nourrisson parce qu’elle trouve que son bébé dort tout le temps. Lorsqu’elle le met au sein, il tète quelques minutes et s’endort.
Elle se demande quoi faire.
Bébé somnolentStratégies
• Surveiller les signes démontrant qu’il est prêt à t éter• Stimuler le bébé pour le réveiller :
– Le dévêtir– Le masser
• Exprimer quelques gouttes de lait• Les appliquer sur les lèvres du bébé ou sur le
mamelon
• Encourager le contact peau à peau• Offrir le sein plus de 8 fois/24 heures• Comprimer le sein• Alterner de côté fréquemment• Réduire les stimulations de l’environnement
Bébé somnolentStratégies (suite)
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Pleurs excessifs du bébé
Source : Microsoft PowerPoint (Image clipart)
Les pleurs excessifs … ?• Grande immaturité du nouveau-né humain• Ses pleurs sont …
– Variables selon le tempérament du bébé – Importants pour communiquer ses besoins: ne pas
les ignorer!– Moins fréquents quand des soins attentifs et
précoces sont donnés
• Quand les pleurs sont intenses c’est difficile pour les parents, prévoir– Un plan pour soutenir la mère– Un réseau de soutien– Un plan d’urgence (prévention du syndrome
du bébé secoué)
Pleurs du bébéCauses probables
• Besoin de contact physique et de sécurité• Faim/besoin de téter• Surstimulation ou fatigue• Douleur, malaise, sensation d’avoir froid• Irritabilité• Autres causes (ex. : problèmes de santé)
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Pleurs du bébéStratégies
• Écouter la mère et tenter de déterminer les causes avec elle
• Observer la tétée du début à la fin• Faire l’examen clinique du bébé• Maintenir la confiance de la mère en sa capacité
d’allaiter• Souligner et renforcer ce qu’elle fait de bien• Trouver avec elle des moyens d’apaiser le bébé
Besoins et attentes du bébé humain:4e trimestre de gestation extra-utérine:
– Allaitement à la demande, tétées regroupées– Contact peau à peau– Bercements et beaucoup de portage– Interactions avec ses parents (contact visuel et
jeux!)– Sons doux (sh…sh…, parler, chanter)– Toucher et massages– Moments sur le ventre (à l’éveil)– Bien-être du bébé (au sec, au chaud, propre)
� Une réponse adéquate et rapide contribue à l’attachement
� Évaluation médicale pour des pleurs persistants
Bébé n’arrive pas à prendre le sein: chercher pourquoi!
Source : Hélène Lortie/CLSC de LaSalle
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Bébé n’arrive pas à prendre le seinStratégies
• Encourager le contact peau à peau• Offrir le sein au début de la phase d’éveil• Exprimer du lait et lui donner directement• Stimuler le réflexe d’éjection avant la tétée • Changer de position• Essayer la position « glissade »• Approche de la position biologique• Prendre un bain avec le bébé
• Manipuler le bébé avec douceur• Ne pas attendre que le bébé pleure avant de le
nourrir• Traiter l’engorgement • Éliminer les produits cosmétiques• Si la mère n’a pu allaiter son bébé, réessayer plus
tard
Bébé n’arrive pas à prendre le seinStratégies (suite)
L’’’’allaitement et la santé buccodentaire de l ’’’’enfantPhoto : Suzanne Dionne
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Carie de la petite enfance
Source photo : Dr Brian Palmer, d.d.shttp//www.brianpalmerdds.com
• maladie chronique, infectieuse, courante et transmissible
• étiologie multifactorielle
• évitable par l’adoption de saines habitudes alimentaires et d’hygiène buccodentaire
Source photo : Dr Brian Palmer, d.d.shttp//www.brianpalmerdds.com
• présence d’une ou de plusieurs surfaces cariées (avec ou sans cavité) sur les dents primaires
• peut mener à la destruction complète de la dent
Carie de la petite enfance
Développement de la carie
Hôte Sucres
Bactéries
CARIE
Environnement
Développement de la carie dentaire
Temps
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Allaitement et santé buccodentaire
Photo : Suzanne Dionne
Enfants âgés de 12 mois et moins:
• L’allaitement est associé à une
réduction du risque de carie
dentaire
Allaitement et santé buccodentaire
Photo : Suzanne Dionne
Enfants âgés de plus de 12 mois:
• L’allaitement peut être associé à une
augmentation du risque de carie
dentaire
Facteurs de risques associés:
• Mauvaise hygiène buccodentaire
• Consommation d’aliments et de boissons sucrés
Allaitement et la santé buccodentaire
La pratique de l’allaitement peut réduire les risques de malocclusion modérée ou sévère en dentition primaire
Conseils aux parents:
• Encourager l’allaitement exclusif pendant six mois
• Encourager la poursuite jusqu’à 2 ans et plus
• Éviter l’utilisation des tétines
– Informer sur une base individuelle et, uniquement, à la demande du parent sur le choix et l’entretien de la tétine d’amusement et de la tétine du biberon en fonction de ses besoins
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Allaitement et la santé buccodentaire
Conseils aux parents :
• Adopter de saines habitudes d’hygiène buccodentaire.
• Limiter la quantité et la fréquence de l’apport d’aliments ou de boissons sucrés
Si aucune ou seulement quelques dents sont présentes (bébés de 12 mois et moins)
• Nettoyer régulièrement les gencives et les dents du bébé avec un linge propre (débarbouillette) humide
− Frottez doucement les gencives et les dents
− Ne pas utiliser de dentifrice s'il n'a pas encore de dents (en présence de dents utiliser l’équivalent d’un grain de riz de dentifrice fluoré)
Habitudes d’hygiène buccodentaire à adopter
Si plusieurs dents sont présentes (bébés de plus de 12 mois)
• Brosser les dents du bébé au moins deux fois par jour avec une petite brosse à dents souple et l’équivalent d’un grain de riz de dentifrice fluoré (l’enfant peut avaler le dentifrice sans danger)
Habitudes d’hygiène buccodentaire à adopter (suite)
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Une dent propre ne carie pas
Source : Microsoft PowerPoint ( Image clipart)