8. plateau technique chuv - siga-fsia.ch · endoscopie ped peg sialendoscopie us oesophagien...
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Rencontre Groupement desInfirmiers(ières) Anesthésistes Latins
septembre 2014 SionM.Chollet-Rivier
ANESTHESIE HORS BLOCsur le Plateau Technique
Interventionnel PTI20 ans d’expérience au CHUV
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Plateau technique interventionnelPTI
plan de la présentation
1. Concept2. Type d’activités et casuistique3. Rôle de l’anesthésiste4. Anesthésie BOP/PTI quelles différences5. Défis du futur
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Le PTI : le 1er concept
rassembler sur une seule surface les sallesconçues pour une technologie lourde et y
amener les différents spécialistes
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• 1 bloc « endoscopie »• 1 bloc « radiologie-cardiologie »• 1 salle pédiatrique « aseptique »• 1 étage radiothérapie
Chollet-Rivier_GIAL 2014
320 m aller-retour5 portes..
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AnesthésieAnesthésie
Bloc Bloc radio-radio-cardiocardio
8 salles8 salles
RadiologieRadiologie
IRMIRM
ScannerScanner
CardiologieCardiologie
Bloc endoscopieBloc endoscopie8 salles8 salles
ORLORL
UrologieUrologie
GastroenterologieGastroenterologie
PneumologiePneumologie
RadiothérapieRadiothérapieCuriethérapieCuriethérapie
ChirurgieChirurgiepédiatriquepédiatrique
OutsidersOutsiders66 sallessalles
Hôpital de jour ( 18 lits) et
salle de réveil (4-8 lits)ADULTES
Hôpital de jour (8 lits) et
salle de réveil (6 lits)PEDIATRIQUE
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•• multidisciplinairemultidisciplinaire•• Sert de porte dSert de porte d’’entrée et de sortie pourentrée et de sortie pour
tous les patientstous les patients•• Ouvert de 7h à 18h lu-veOuvert de 7h à 18h lu-ve•• 18 lits adultes18 lits adultes•• 4-8 places dédiées au réveil anesthésique4-8 places dédiées au réveil anesthésique•• 8 lits pédiatriques hôpital de jour-réveil8 lits pédiatriques hôpital de jour-réveil
2ème concept :Hôpital de Jour = plaque tournante du PTI
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Hôpital de Jour Hôpital de Jour –– plaque tournante plaque tournante(Dpt. Centre interdisciplinaires et logistique médicale)(Dpt. Centre interdisciplinaires et logistique médicale)
2-Intervention
hôpital de joursalle de réveil
Plateau BH-07
1-Entrée patients
Pre-intervention
Amb et Hosp
3- sortie CHUV outransfert après
anesthésie
3- sortie patients
post-intervention
Amb et Hosp
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Casuistique 2004hôpital de jour : 6’778 patientssalle de réveil :1’754 patients
En 9 ans : En 9 ans :•• 16.7% 16.7% ↑↑ de L de L’’occupation deoccupation de
ll’’hôpital de jourhôpital de jour
•• 20.2% 20.2% ↑↑ salle de réveil salle de réveil
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Répartition amb/hosp à l’hôpital de jour
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• 4 pistes d’anesthésie de 8h chacune 5jours/7• 31 salles d’intervention• Prestations réparties entre 19 services• Selon une grille horaire renégociée régulièrement
depuis 1992
Le PT : 3 ème concept
4 teams d’anesthésie dédiés
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PTI 2- type d’activité et casuistique
ORL ORLBronchoscopieBronchoscopie
OesophagoscopieOesophagoscopieMLSMLS
Laser sur VASLaser sur VASphotothérapiephotothérapie
AmygdalectomieAmygdalectomieadénoidectomieadénoidectomieStentingStenting VAS VAS
Endoscopie Endoscopie pedpedPEGPEG
SialendoscopieSialendoscopieUS US oesophagienoesophagien
Chollet-Rivier_GIAL 2014
Procédures endoscopiques sous AG
UROLOGIEUROLOGIE
TURPTURPTURVTURVUPRUPRLaserLaser
NéphrostomieNéphrostomie
GASTRO-GASTRO-ENTEROLOGIEENTEROLOGIE
GastroscopieGastroscopieColonoscopieColonoscopie
ERCPERCPVarices Varices oesophagiennesoesophagiennes
PEGPEGStentingStenting voies biliaires voies biliaires
PNEUMOLOGIE
BronchoscopiesoupleLBA
Biopsietransbronchique
US endobronchiqueSTENTING
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Microlaryngoscopie en suspension avecventilation jet transtrachéale
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ANGIO ANGIOangioplastiesangioplasties
StentingStentingEmbolisationEmbolisationFiltres cavesFiltres caves
EndoprothèsesEndoprothèsesaortiquesaortiques
NEURO NEURO
AngiographieAngiographiediagnostiquediagnostique
Embolisation anévrismeEmbolisation anévrismeTests occlusionTests occlusion
carotidiennecarotidienneThermocoagulationThermocoagulation
trijumeautrijumeauEmbolisation percutanéeEmbolisation percutanée
vertébroplastievertébroplastie
DIGESTIFDIGESTIF
Drainage biliaireDrainage biliaireRadiofréquenceRadiofréquence
tumeurstumeursChimio-Chimio-
embolisationembolisationTIPSTIPSStenting voies digStenting voies digNéphrostomieNéphrostomie
Stenting urinaireStenting urinaire
Procédures radiologiques et cardiologiques sous AGProcédures radiologiques et cardiologiques sous AG
IRMIRMSCANNERSCANNER
CARDIOLCARDIOL
CathétèrismeCathétèrisme pedpedFermeture canalFermeture canal
Dilatation aortiqueDilatation aortiqueFermeture FOPFermeture FOPDilatation mitraleDilatation mitrale
Angioplastie coronaireAngioplastie coronairesous CEC partiellesous CEC partielle
ElectrophysiologieElectrophysiologieDéfibrillateursDéfibrillateurs
CardioversionsCardioversionsThermocoagulationThermocoagulation
voies voies accessoiresaccessoiresTAVITAVI
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Durées moyennes desinterventions (min)
0 100 200 300 400 500
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L’activité anesthésique sur le PTI représente
17% de toute les anesthésies du CHUV et
35 % des anesthésies ambulatoires.
44% sont des anesthésies pédiatriques
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pyramide des âges et risque ASAsur le PTI
11/05/2006phf 7
Anesthésies "hors bloc" année 2005Fréquences par groupes d'âges
16 à 65 ans39%
0 à 16 ans36%
65 et plus25%
Niveau 07 Année 2005
ASA_327%
ASA_43%
ASA_120%
ASA_250%
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PTI 3- rôle de l’anesthésiste
• Seule spécialité transversale du PTI• Implémente principes éthiques et sécuritaires :• Consultations pré-interventionnelle - anesthésique ( 75 % patients) - opérateurs non chirurgiens• Consentement éclairé• Gestion quotidienne
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PTI 3- rôle de l’anesthésiste
• Met en contact les différents spécialistes autour dupatient
• Participe à la prise en charge coordonnée et au parcoursdu patient.
• Apporte son expertise pour la mise sur pied denouveaux traitements :
- neuromonitoring - monitored anesthesia care, etc..• Élabore et valide les protocoles de sédation des non-
anesthésistes
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4- Anesthésie BOP/PTI quelles différence ?
•• Très variée : Très variée : >80 types de >80 types de procéduresprocédures NNNN→→grandgrand âgeâge ambamb→→soinssoins intensifsintensifs toustous types types dd’’anesthésieanesthésie•• 5-8 patients/anesthésiste/jour5-8 patients/anesthésiste/jour•• Mêmes normes de sécurité quMêmes normes de sécurité qu’’au BOPau BOP•• Mêmes appareils et monitoringsMêmes appareils et monitorings
Anesthésie sur le PTI
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ANESTHESIE HORS DU BLOC
=
ANESTHESIE EN MILIEU HOSTILE ?
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28ième Journée du CARORL, Brest, Océanopolis, 16 Mai 2014
La Chaine de Soutien Médical en OPERATION EXTERIEUREHôpital d’instruction des Armées Clermont-Tonnerre, Brest
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IHA THILL Chloé, MC OULD-AHMED Mehdi, Pôle BARU, HIA Clermont-Tonnerre
28ième Journée du CARORL, Brest, Océanopolis, 16 Mai 2014
les contraintes en Opération Extérieure = anesthésie hors du bloc opératoire?
Isolement :Médicaments, Sang, matériel spécifique ANTICIPER, prendre avec
soi les médicaments et le matériel nécessaire
Personnel en effectif et à haute compétence Entrainer lespersonnels
Eloignement des collègues MEDECIN REFERENT DISPONIBLE communication efficace
Milieu hostile :Accessibilité au patient Connaître la procédure, la position du patient,
visualiser la salle, l’emplacement de la machine
Radiations, froid ... S’adapter, s’équiper, protéger le patient
Logistique Flux logistiques transferts sécurisés, flux hôpital de jour ↔ salle op ↔réveil
Manœuvre tactique emplacement défibrillateur, colonne d’intubationdifficile, médicaments d’urgence,…
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PROCEDURES SUR LE PTI :MINIMALEMENT INVASIVES?
OUI POUR LE PATIENT!
MAIS EXPERTISE MAXIMALE REQUISEDE L’ANESTHESISTE….
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PTI 3 - exemple d’activitéradiothérapie stéréotaxique d’un rétinoblastome
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TAVI : Transfemoral Aortic Valve Implantation
Echo trans-oesophagien
BIS 50-60
TAM = TAM éveillé
Ventilation protectrice:PEEP6-8, VT6 ml/kg, FiO2 0.6, PeCO2 40
T⁰ 36-‐37
patient
anesthésiste
patient
patient
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PTI 6 - DEFIS FUTURS
Gérer l’explosion de la demande deprestations anesthésiques
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Evolution exponentielle du nombre annuel d’anesthésies enFrance
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En 15 ans la population âgée de 65+ a augmenté de 50%elle représente 27% de l’activité anesthésique
et a entraîné une augmentation de 13% du nombred’anesthésies….
% population âgée de +65 ans, années 2007, 2020, 2030 dans 27 pays européens
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Nombre d’anesthésie hors du bloc opératoire (Hôpitaux Universitaires Genève)
triplée en 8ans
PTI 6 - DEFIS FUTURS
Adapter le nombre d’anesthésistes
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Quel professionnel est en team avec le médecin anesthésiste enEurope ?
Infirmières anesthésistes
Infirmières de salle d’opération
Infirmières anesthésistespar 100’000 habitants
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Le team d’anesthésie en Europe
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PTI 6 - DEFIS FUTURS
Développer le Monitored Anesthesia Care etles techniques de sédation : un rôle parfaitpour des équipes dédiées et autonomes
d’infirmier/ière anesthésistes ?
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Les anesthésistes doivent-ils assurer toutes les sédations-analgésie (MAC) hors du bloc opératoire ?
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Tiré de : the American Society of Tiré de : the American Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists (ASA) and Joint Commission on (ASA) and Joint Commission on AccreditationAccreditation of of HealthcareHealthcareOrganizationsOrganizations (JCAHO) (JCAHO) definitiondefinition of of sedationsedation (effective 01/01/01). 2001. (effective 01/01/01). 2001.
Sédationminimale
« anxyolise »
Sédation modéréeanalgésie « Sédation
conscient »
Sédation profonde/ Analgésie Anesthésie
générale
• répondnormalement à lacommandeverbale
• répond de façonadéquate à lacommandeverbale / toucherléger
• voies aériennesmaintenues
• répond de façonadéquate à desstimulis répétésou douloureux
• ? voies aériennesnon protégées
• pas de réponse /retrait réflexe
Définition: sédation versus AG→ ANESTHESISTES→←NON-ANESTHESISTES ←
Chollet-Rivier_GIAL 2014 39
Evénements indésirables sur 50’0000 sédationspédiatriques au propofol hors du bloc opératoire
Interventions non planifiées sur les voies aériennes
nombre %
intubation 53 0.1Soutien mâchoire 523 1Masque laryngé 50 0.1Canule nasopharyngée 211 0.4
O2 à la volée 1899 3.8Canule de guedel 300 0.6Ventilation au masque 513 1Repositionnement tête 721 1.4Aspiration buccale 341 0.7Pas d’information 17 0.03
Conclusion: la sédation au propofol est sûre dans des institutions bien organisées
et motivées.
Proposition: entraîner et d’accréditer les personnes qui administrent du propofol….
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« il n’y a pas de petite anesthésie !»Un mythe tombe?
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1844. Le « professeur Colton »artiste dans un cirque, fait la démonstration
des effets du gaz hilarant sur desvolontaires….
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….avec un rôle de premier plan à jouer pour vous infirmières et infirmiers anesthésistes!
2014
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