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8º Congreso SOCAMPAR
Guadalajara 2016
Dr. Leonardo Saldaña Pérez
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Un caso poco frecuente de masa pulmonar
Hospital General La Mancha Centro. Alcázar de San Juan, Ciudad Real.
Saldaña Pérez, L.; Prieto Gómez, E.; Mena Rodríguez, MJ.; Francisco Corral, G.
CASO CLÍNICO
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ANTECEDENTES PERSONALES
Varón de 48 años:•No alergias medicamentosas conocidas.•Trabaja en la agricultura (tiene contacto ocasionalmente conproductos fitosanitarios).•Exfumador desde hace 17 años (40 p/a). Alcohol esporádico.•HTA, no DM, no DLClínica de ERGEHTA, no DM, no DL
•Clínica de ERGE•Cirugías: fractura de radio derecho.
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ANTECEDENTES FAMILIARES
• Ningunos de interés
TRATAMIENTO HABITUAL TRATAMIENTO HABITUAL
• Enalapril 20mg 1-0-0; Omeprazol 20mg 1-0-0
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ENFERMEDAD ACTUAL
Acudió a las consultas de neumología por presentar desdehace 3 meses cuadro de tos con expectoración abundantede color marrón, dolor en costado izquierdo decaracterísticas pleuríticas, sensación distermica y fiebre dehasta 38ºC; fue diagnosticado de neumonía adquirida en lacomunidad en lóbulo superior izquierdo en el servicio decomunidad en lóbulo superior izquierdo en el servicio deurgencias del Hospital de Málaga, tratado conamoxicilina/acido clavulánico 875/125mg durante 7 días,con resolución de la fiebre y del dolor costal, pero conpersistencia de la tos y expectoración marrón.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
FC 89lpm SatO2 basal 97% FR 15rpm Temp 36ºC. Buen estadogeneral, alerta, consciente, orientado en las tres esferas,eupneico, normocoloreado.
-AC: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.-AP: MVC, no roncus, no sibilantes ni crepitantes.-AP: MVC, no roncus, no sibilantes ni crepitantes.-MMII: No edemas, no signos de TVP.
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ANALÍTICARX DE TÓRAX
TAC PFRC
BRONCOSCOPIA
TAC PFRC
RMN
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Rx de tórax P-A y lateral (consulta)
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Ante la persistencia de los síntomas respiratorios y los datosradiológicos se pautó tratamiento con cefditoren 400mgcada 12 horas durante 8 días.
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Rx de tórax P-A y lateral (3 semanas)
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica: [Hemograma] Hemoglobina 15.4 g/dL,Hematocrito 47%, V.C.M 82.5 fL, H.C.M 27 pg. Leucocitos9.400, fórmula leucocitaria: neutrófilos 73%, linfocitos 22%,monocitos 5%, eosinófilos 0%. Plaquetas 263,000.
[Bioquímicas en suero/plasma] Glucosa 135 mg/dl, Urea 48[Bioquímicas en suero/plasma] Glucosa 135 mg/dl, Urea 48mg/dl, Creatinina 0.8 mg/dl, Sodio 135 mmol/L, Potasio 4mmol/L, Bilirrubina total 0.7 mg/dl, GPT 21 U/L, GOT 19U/L. PCR 0,1.
[Marcadores tumorales] Normales.
[Cultivos de esputos] Negativos.
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TAC de tórax
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TAC tórax con contraste
Tumoración de 3,2cm con márgenes mal definidos, de aspectomaligno en lóbulo superior izquierdo, sin adenopatíashiliomediastínicas ni imágenes de metástasis en zonas visibles.
Broncoscopia
Sin lesión endobronquial.BAS: Citología negativas para células malignas. Cultivos negativos.
PET-TAC
Lesión hipermetabólica en lóbulo superior izquierdo (SUV máx de 4) sospechosa de malignidad.
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PAAF guiada por TAC
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
Abundante celularidad inflamatoria aguda sugestiva deproceso inflamatorio/infeccioso, sin evidencia demalignidad. Se observan abundantes colonias deActinomyces israelii.
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JUICIO CLÍNICO
ACTINOMICOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
• Fenoximetilpenicilina 500mg cada 6 horas.
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EVOLUCIÓN
Rx de tórax P-A y lateral (3 meses)
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EVOLUCIÓN
TAC DE TÓRAX (6 meses)
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EVOLUCIÓN
TAC DE TÓRAX (12 meses)
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DISCUSIÓN
La actinomicosis pulmonar es una infección producida por una bacteriagram positiva, anaerobia facultativa, perteneciente a la familiaActinomyceataceae un comensal habitual de la cavidad oral.
El diagnóstico resulta difícil, porque las manifestaciones clínicas yradiológicas generalmente se confunde con neoplasias o tuberculosis. Enla mayoría de los casos, se confirma el diagnóstico tras resecar masasla mayoría de los casos, se confirma el diagnóstico tras resecar masascon sospecha de tumor.
Dadas las dificultades diagnósticas y a la escasa prevalencia, esnecesario tenerla presente en el proceso de diagnóstico diferencial delas condensaciones pulmonares, principalmente cuando existan factorespredisponentes para su desarrollo, con el fin de evitar procedimientosquirúrgicos innecesarios.
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