7tumores y-divert-esfago-1216203632301585-9
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TUMORES DE ESOFAGO
DRA KATIA JAUREGUI
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CANCER ESOFAGO
Inicio insidiosoMal pronóstico90% células escamosas10% adenocarcinomasEU aumentó % en esófago Barrett
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PADECIMIENTOS PREDISPONENTESCELULAS ESCAMOSAS
Tabaco, alcoholCa céls. Escamosas cabeza y/o cuelloEsofagitis no péptica Tilosis, acalasia
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FACTORES PREDISPONENTES ADENOCARCINOMA
Epitelio BarrettTabaco, alcohol Sx Barrett
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SIGNOS Y SINTOMASDisfagia inicialPérdida pesoRegurgitacionesAspiración, tosRonqueraHemorragia
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INCIDENCIA
Varía geográficamente, raza y sexoEU 11,000 casos nuevos/añoH raza negra-células escamosasH raza blanca-adenocarcinoma
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FISIOPATOLOGIATabaco y alcoholIngesta alimentos líquidos calientesDéficit nutrimentos esencialesPapilomavirus humanoEsofagitis no pépticaDisplasia alto grado
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BASES DIAGNOSTICASDisfagia progresivaDeglución barioBiopsia endoscópica
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LABORATORIOAnemiaAlbúmina bajaPFH anormalesHistopatologíaCitometría de flujo
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
EsofagogramaEndoscopia
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TUMORES DE ESOFAGOSISTEMA CLASIFICACION TNM
Infiltración tumor (T)T0 sin evidencia, tumor primarioTis ca in situ, tumor intraepitelialT1 tumor mucosa ó submucosaT2 tumor muscular propiaT3 tumor adventiciaT4 tumor órganos adyacentes
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TUMOR DE ESOFAGO
SISTEMA CLASIFICACION TNM Invasión a ganglios linfáticos (N)N0 ausenciaN1 uno ó más gangliosNX incapaz evaluar
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SISTEMA CLASIFICACION TNM Metástasis distantes (M)M0 ausenciaM1 distantesMX incapaz evaluar
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Cáncer Escamoso de Esófago
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Cáncer Escamoso de Esófago
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Cáncer unión esofago-gástrica
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEnfermedad mucosa esofágicaTrastornos de motilidadLesiones obstructivas
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COMPLICACIONESObstrucción luz y compresiónExtensión localPérdida pesoRegurgitación, tos y ronqueraAnemiaFístulas
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TRATAMIENTO
Más del 50% no quirúrgico
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TRATAMIENTO MÉDICONutrición e hidrataciónLavado pulmonarDilataciónControl dolorApoyo psicológico
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TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0
Curativo: Esofagectomía c/toracotomía abierta
y disección ganglionarPaliativo: Esofagectomía transhiatal
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TRATAMIENTO PALIATIVO
RadioterapiaQuimioterapiaEndoscópico
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PRONÓSTICOMenos 5-10% a 5 añosT1, T2 supervivencia 5 años más
40%T3, T4 a 5años menos del 15%N0 a 5 años menos del 70%N1 a 5 años aprox. 40%
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LeiomiomaQuistePólipo
inflamatorioGranuloma
PapilomaLipomaNeurofibroma
BENIGNOS
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BENIGNOSBASES DIAGNOSTICAS
Hallazgo incidentalRaro sintomáticoSensación presión/disfagia
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TUMORES DE ESOFAGO
TUMORES BENIGNOSSIGNOS Y SINTOMAS
Silenciosa e inadvertidaSensación llenura ó presión tórax
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TUMORES DE ESOFAGO
TUMORES BENIGNOS COMPLICACIONESDisfagiaHemorragia internaNecrosis y ulceración mucosa
suprayacente
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TUMORES DE ESOFAGOBENIGNOS
TRATAMIENTO
Mucosa con endoscopiaMasas grandes quirúrgico
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DIVERTICULOS ESOFAGO
Por Pulsión (+ presión intraluminal): Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) y Epifrénicos
Por Tracción: Medioesofágicos
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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker)
Medioesofágicos
Epifrénicos
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DIVERTICULO ZENKER
DisfagiaRegurgitaciónMasa en cuelloHalitosisAspiración pulmonar
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DIVERTICULO ZENKER
DIAGNOSTICO: Esofagograma de bario Endoscopia (contraindicada sin Rx
Previa)
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DIVERTICULO ZENKER
Tx Quirúrgico:
- Diverticulectomía - Miotomía
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Divertículo de Zencker
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DIVERTICULO EPIFRENICO
Tercio distal del Esófago
Asintomáticos
Sintomáticos: - Disfagia - Regurgitación
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DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS
Pequeños
Asintomáticos
Por tracción
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Divertículo tercio medio