8/16/2019 7tbc

http://slidepdf.com/reader/full/7tbc 1/4

Publicat în:Big Jurnalul operativ al tuberculozei »» № ianuarie 1998 de specialiştiFactorii de risc pentru tuberculoză la copii şi adolesceni provenind din grupuri socialeinadaptabil!" #$ %u&a'ova( !" )* +vs,an'ina -entral .B /nstitutul de -ercetare de *tiinte!edicale

*iste0ul de control al tuberculozei este creat în usia de la începutul secolului( aprodus rezultate concrete pentru anii 293: a scăzut 0orbiditate si 0ortalitate4 areoridiagnosticat &or0ă severă( pe scară largă a tuberculozei4 $cest lucru este vizibil 0aiales a &ost populaiei copil4 -u toate acestea( deoarece la inceputul anilor 293( în usia(con&or0 statisticilor o&iciale( situaia epide0iologică a tuberculozei sa înrăutăit4 "ovadacea 0ai izbitoare a acestui &apt este creşterea incidenei de copii care pentru ulti0ii 5ani a crescut cu aproape 6u0ătate4Printre 0otivele principale pentru creşterea de .B( inclusiv copii şi adolesceni 7instabilitatea socială şi econo0ică în usia( a crescut 0igrarea de pe teritoriile ărilor-*/( tuberculoză şi zonele de&avorizate de con&lict naional4 n acest contet( a apărut în&tiziopediatrii nou prioritare pe baza de studiu epide0iologic de risc de .B în populaiile

sociale şi inadaptabil în instituiile în cazul în care aceste copii sunt concentrate şcoli7internat( or&elinate( centre de pri0ire( de decontare de 0igrani( re&ugiai;( precu0 şinevoia de noi abordările organizaionale şi 0etodologice pentru activităile de bază decontrol al .B în r<ndul acestor persoane4#rupurile de risc social pentru tuberculoza includ copii şi adolesceni din &a0ilii socialinadaptabil &ără îngri6ire părintească persoane &ără adăpost( deinui de şcoli internat(or&elinate( centre de pri0ire pentru 0inori;( din &a0ilii de re&ugiai( persoane stră0utateşi 0igranii din 0are( cu un singur părinte şi &a0iliile cu venituri 0ici4 $ceste grupuri decopii şi adolesceni populaiei este în continuă creştere4ezultatele cercetărilor indică &aptul că copiii şi adolescenii din grupurile de risc socialesunt cele 0ai a0eninate în ceea ce priveşte contingentul de tuberculoză( precu0 şipentru inventar şi rezervorul de cel 0ai periculos epide0ice de in&ecie tuberculoză4 $0 de&init indicatori de pri0a situaiei epide0iologice ne&avorabile despre tuberculozăla copii şi adolesceni( în di&erite grupuri de risc social: riscul de in&ectie pri0ara de la=(>? din şcolile internat de specialitate la 1@( 3? din &a0iliile de re&ugiati;( in&ecia cu/!. @8 ( >? din &a0iliile 0igranilor Ala 5>(9? în centrul de pri0ire pentru 0inori;(,perergic tuberculină sensibilitate de la 1(1? din 0igrani la CC(C? în centrul depri0ire pentru 0inori4; $ceste ci&re sunt si0ilare cu cele din centrele unde sunt pacieniicu bacterio7eliberare( şi o serie de indicatori dec<t cele în r<ndul copiilor şi a populaieiadolescent de 0ai 0ult de 137C3 de ori( şi de detectare şi prevalena de copii şiadolesceni într7un nu0ăr de grupuri de risc social oolee 0ult de 1=3 de ori 0ai 0ari

dec<t cele din usia şi !oscova4Principala cauză de in&ectare cu tuberculoză şi /!. la copii şi adolesceni este i0pactulasupra corpului lor( o serie de &actori de risc negative pentru tuberculoză4 n acelaşiti0p( sunt sociale de conducere inclusiv 0igraia( condiiile sociale ne&avorabile( părininecali&icai( &a0iliile care trăiesc în inadaptabil social( şi cu venituri 0ici( inclusiv cu unsingur părinte sau 0ari; şi epide0iologice contact cu pacieni .B;4 "e ase0enea( estei0portant să se stabilească 0edicale şi biologice nivelul cronice( scăzut de i0unizare(o in&ectie .B- 0are 7 giperergi,a la tuberculină şi altele; şi de &actori de genealogic derisc: prezena 0ulti&actorială P.P; sau o boală poligenic din părini cu0 ar &ialcoolis0ul( bolile 0intale( gastro7duodenal boala( diabet( etc;4-u un studiu cuprinzător de C==C persoane şi >93 de pacieni în a0bulatoriu spital a0

stabilit &actori de risc pentru in&ectie si tuberculozei la copii şi porost'ov din grupele derisc sociale 7 sociale( epide0iologice( 0edicale( genealogică biologice(4 n analiza &actorilor de risc social la copii şi adolesceni atras atenia de dis&uncionale

8/16/2019 7tbc

http://slidepdf.com/reader/full/7tbc 2/4

condiiile sociale în 0a6oritatea copiilor( at<t în a0bulatoriu ancetă de la @C(C? în îngri6irea rezidenială la 133(3? în &a0iliile de re&ugiai;( precu0 şi ea0inarea în spital  în =3(D? din bolnavii de .B-;4*creening7ul a arătat că toate grupurile au avut un nu0ăr se0ni&icativ de copii din&a0ilii 0ari de cea 0ai 0are este în zona de recepie şi de distribuie 7 >D45?( şi în&a0ilii de re&ugiai 7 @8(3?4 !a6oritatea persoanelor în îngri6irea rezidenială 7 de p<nă la

D@(5? la recepie şi de distribuie 7 D3(3? 7 au &ost din &a0ilii destră0ate( or&ani sau dea &i AabandonatA( AaruncaA pe copii4 Ea pacienii spital din grupurile de risc sociale au&ost reprezentate în principal de persoane de la 0a0ă 7 >9(D? şi &a0iliile 0ari 7 =1(3?(D(D? erau or&ani4n procent se0ni&icativ de copii şi adolesceni pot &i atribuite la un grup de Aor&anisocialiA( deoarece acestea au( din cauza ecluderii sociale a părinilor 0od antisocialde viaă( î0povărate cu obiceiurile rele şi boli cronice( ră0<ne în /.( încetareadrepturilor părinteşti şi altele si0ilare; au avut condiiile precare de trai şi de sănătate4 $st&el( potrivit sonda6ului de copii şi adolesceni la recepie şi de distribuiereprezentani ai cele 0ai proe0inente ale &a0iliilor inadaptabil;( printre care >@(3? din0a0e au utilizat alcool în grade di&erite( unul din trei &u0at 7 @@(C? dintre tai utilizat

alcool( cea 0ai 0are parte 7 D8 ( 3? şi aproape toi &u0ătorii4*a stabilit că 0a6oritatea 0a0elor de la D9(=? la 98(1?; şi tai cu0 ar &i 0a0e;( nu aude lucru( au &ost anga6ate în 0uncă necali&icată( sau au &ost dezactivate de diverse boli(care eacerbat situaia cu0plită &inanciară a &a0iliei şi( î0preună cu ali &actori care potsă &i contribuit la boala .B4 Printre principalele 0otive pentru plasarea copiilor în instituiiau &ost: încetarea din drepturile părinteşti a 0a0elor 7 şi taii( =>(@? 7 5=(=?( şi( dease0enea( ră0<ne în 0a0e /. 7 şi părinii( @(D? 7 19(>?4-opiii din &a0ilii dezorganizate( care nu au condiiile necesare şi ee0ple pozitive alevieii ei înşişi sunt adesea inadaptabil social4 $st&el( printre contingentul de receptor7distribuitor pentru aproape 6u0ătate 7 >1(9? au &ost copii şi adolesceni( care nu suntnici la şcoală şi nici de lucru( unul din patru a &ost înregistrată cu /nspectoratul privind0inorii( C(5? dintre ei sunt tri0işi la şcoli speciale şi de şcoală pro&esională4 $ constatat &aptul că în r<ndul elevilor a receptorului7distribuitor &u0at 8D(3?( iar0a6oritatea copiilor încep să &u0eze cu varste cuprinse intre D711 ani 5C(3?;4!edica0ente utilizate 11(3?( substane toice inalate 1>(3? au &olosit alcool pentru>5(3? dintre respondeni4 $u &ost policonsu0ul CC(3? dintre respondeni a avut douaobiceiuri proaste alcool( droguri şi abuzul de substane în diverse co0binaii;( 1D43?dintre bărbai( @ obiceiuri proaste 7 =(3? din respondeni4 .rebuie subliniat &aptul căaceste date privind prezena de obiceiurile rele care nu au &ost stabilite printr7uncestionar anoni0( şi cestionare au &ost personalizate copii 13 ani şi 0ai 0ari şiadolesceni indică nu0ele lor pri0a şi ulti0a;( ast&el înc<t crede0 că nu0ărul de

obiceiuri proaste( au indicat că au &ost în 0od evident subesti0at4Printre &actorii sociali( 0igraia 6oacă un rol i0portant( în special în grupuri de re&ugiai şi0igrani p<nă 13343?; şi în r<ndul studenilor a receptorului7distribuitor nu0ărul de0igrani din -*/( inclusiv regiunea epide0iologic ne&avorabile( cu @>(>?;4*7au găsit valori ridicate ale &actorilor de risc epide0iologic în dezvoltarea in&eciei .B îngrupul nostru de observat4 $st&el( valoarea 0ai0ă atinsă la contactul de centre depri0ire elevilor( în special la adolesceni 1=71D ani; 7 C>(5? >(C? 7 de la contactul cudouă sau 0ai 0ulte pacieni;( cu o 0edie de 15(@? de la contact cu două sau 0ai0ulte pacienti 7 @(3?;4Printre cei cu si0pto0e clinice sugestive de tuberculoză( aproape o trei0e în 0edieC9(D?; a &ost de la persoana de contact de &a0ilie sau rude( şi &iecare a zecea 7 de

contact cu pacienii .B două sau 0ai 0ulte4)ste de re0arcat &aptul că( în ti0pul şederii sale în centrul de pri0ire un alt 11=persoane D(@?; au &ost stabilite în &uncie de contact cu copii bolnavi cu .B activă

8/16/2019 7tbc

http://slidepdf.com/reader/full/7tbc 3/4

identi&icate în sonda6ul nostru4 n nu0ăr considerabil de pacieni cu tuberculoză activăpentru a identi&ica şi izola de la alte pări a eşuat din cauza su&iciente 0ateriale şiecipa0ente tenice de recepie şi de distribuie( spitalizare eşec în anti7establis0ent(din cauza statutului social( boli cu trans0itere seuala4Printre copii şi adolesceni din &a0ilii de re&ugiai( precu0 şi în instituiile( unul din zeceau &ost în contact cu bolnavii de .B-4

 $r trebui subliniat &aptul că datele privind contactele identi&icate în screening7ul detuberculoză nu sunt co0plete datorită posibilităilor di&erite într7un sonda6 de di&eritegrupuri4 $st&el( într7un nu0ăr de grupuri( în cazul în care nu s7au e&ectuat sonda6e şiinterviuri( dezvăluit cel 0ai 0ic nu0ăr de contacte cu pacienii tuberculoză încon&or0itate cu dosarele 0edicale: >(8? 7 în adăposturi( C(D? 7 în adăposturi( internatşcoli pentru copii cu retard 0ental şi 3(@? 7 în r<ndul 0igranilor4!ai 0ulte in&or0aii despre persoanele de contact de încredere în studiu au &ostcapabili să identi&ice cazurile de .B în spital: cel 0ai 0are nu0ăr de &ocare detuberculoză a &ost re0arcat în &a0iliile 0ari 7 DC(D?( reprezent<nd o 0edie a tuturorgrupurilor a &ost 5=(5?4 n descrierea &actorii agravanti( sursele de in&ecie tuberculoză de copii şi adolesceni

este de re0arcat &aptul că 0a6oritatea copiilor cu tuberculoză DD(5?; a &ost găsită încentrele cu bacterii 0asive4 -ele 0ai severă a nu0ărului de &actori agravani la sursă a&ost un grup de copii şi adolesceni din &a0ilii dis&uncionale: aproape toate centrele9@(@?; au avut o bacterioecretion 0asiv( 53(3? dintre pacienii care su&eră dealcoolis0( 8>(>? au avut &actori de risc pentru genealogie4Printre &actorii de risc bio0edicale( 6oacă un rol i0portant calitatea proastă atuberculozei tuberculină( vaccinare si ci0iopro&ilaie;4)ste stabilit că o proporie se0ni&icativă a copiilor din grupurile de risc sociale nuposeda0 dosarele 0edicale4 n procent 0are de la D3(C? la D>(1?; din elevii dinşcoli7internat de la începutul activităii noastre evaluate în 0od regulat pentru .B(&iecare al zecelea copil nu a &ost ea0inată deloc4Potrivit screening7ul a constatat că nu0ărul de persoane i0unizate slab coaste @ 00sau 0ai puin( sau lipsa acesteia;( cu o 0edie de 5C(C? la D1(3? în instituii;4 Printrepacienii .B este i0unizarea calitate scăzută a avut loc la o 0edie de =C(3? dintrepacieni în &a0iliile 0igranilor şi a re&ugiailor 7 D3(C?;4"atele noastre ne per0it de a reco0anda o abordare di&ereniată pentru a re7vaccinare în grupurile de risc social privind indicaiile( inclusiv v<rsta 0ezde'retirovann, 9711ani;( care cuprindea o 0edie de 18(=?( cu cea 0ai 0are valoare într7una din şcolile detip internat C>(1? 4Pentru &actori de risc includ bio0edicale prezena ,perergic sensibilitate tuberculinăpapule 1D 00 şi 0ai 0ult;( care a &ost la &iecare al treilea pacient in spital4 !ări0ea

0edie a se in&iltreze la testul !antou cu C .) la pacienii observată a &ost de 1>(D 3(@004Goi consideră0 că este oportun să se adopte un criteriu de sensibilitate ,perergictuberculină la copii şi adolesceni la induraie de risc social de 1= 00 şi abordări 0airelevante pentru îngri6ire de screening şi de pacient într7un ti0p util( organizarea deprevenire a lor si depistare precoce a tuberculozei4-opii şi adolesceni instalat î0povărai din grupurile de risc social un nu0ăr 0are deano0alii 0or&o7&uncionale şi a bolilor cronice legate de &actorii de risc pentru in&ectie sibio0edicale tuoer'ulezo0 boală4 .est a &ost o ea0inare în pro&unzi0e a persoanelorde la îngri6irea instituională4-on&or0 datelor noastre( abaterile în starea de sănătate au &ost de la 9>(=? la 99(=?

din persoane &izice4 $u &ost boala de conducere: siste0e 0intale şi nervos 91(8? şi5=(C?;( respiratorii 51(C? şi 5>(3?;( în structura care a &ost do0inată de $/ privat1>(5? şi CC(D? ;( pneu0onie C>(>? şi 1D(9?;( bronşită CC(@? şi C@(>?;4

8/16/2019 7tbc

http://slidepdf.com/reader/full/7tbc 4/4

 $tunci c<nd controlul de securitate al tuberculozei prin inter0ediul unor cestionare şiinterviuri cu centre de pri0ire deinui pentru 0inori a stabilit că &iecare al treilearespondent au pl<ngeri di&erite cu privire la starea de sănătate @C(C?;( de 9(3? notatin bolile lor cronice4 !uli pacieni .B a relevat( de ase0enea( prezena de co0orbidit,(cu o boala respiratorie de &runte au &ost @D(8?;4 -o0orbiditate la copii de 0ulte orieste o realizare a lor părini 0ulti&actorială P.P; sau poligenic boli4

"at &iind &aptul că .B este o parte dintre relele sociale de in&or0aii relevante cu privirela identi&icarea altor boli din acest grup cu trans0itere seuala( */"$;( care poate servica un 0ar'er de tuberculoză4 Bolile cu trans0itere seuala a constatat de la 3(C? la3(=? în îngri6irea rezidenială4 n centrul de pri0ire pentru ulti0ii = ani au raportat nu0ăr tot 0ai 0are de si&ilis în 1@4@ ori de la 3(@? în 199C la >(3? în 1995;( si trio0oniaza 7de @ ori4Factorii de risc genealogic au &ost observate la un nu0ăr se0ni&icativ de copii de riscsocial4 Părinii elevilor din şcolile de tip internat a luat un alcoolis0 rolul de lider @8(8?din tai şi =5(8? pentru 0a0e;( boli 0intale >(C? din tai şi 1C(9? pentru 0a0e;4Părinii copiilor şi adolescenilor din P.P receptor7distribuitor cele 0ai &recvente au &ostalcoolis0 19(8? 0a0e( tai >843?;( boli ale siste0ului cardiovascular 9(5? din 0a0e

şi tai 8(9?; 4 ntr7un studiu de pacieni în spital de părini( în general( P.P 0ai &recvente au &osttuberculoza >=(D? pentru persoane &izice; şi alcool o 0edie de 18(C?( cu cea 0ai0are valoare din &a0ilii dezorganizate( =3(D?;4 $r trebui subliniat &aptul că studiispeciale in clinica pentru a identi&ica clinice şi genealogic 0etoda P.P a &ost e&ectuat(dar o analiză a istoriilor de caz indică prezena unui nu0ăr 0are de părini P.P acopiilor şi adolescenilor din grupurile de risc sociale identi&icate în sonda6ul a0bulatoriusi stationar( care sunt i0portante atunci c<nd ea0inează şi trata0entul de acestcontingent4 )ste util pentru a studia 0etoda clinice şi genealogice în spital( deoarece&actorii de risc genealogic in&luenează apariia şi evoluia de tuberculoză( în special lacopiii din grupurile de risc social4 $st&el( cei 0ai i0portani &actori de risc pentru in&ectii si boli .B a copiilor şiadolescenilor din grupurile de risc social sunt: epide0iologice contact tuberculoză în5=(5? dintre pacieni;( sociale ne&avorabile condiiile sociale în @C(C7133? &a0ilii( cuvenituri 0ici( inclusiv &a0ilii cu 0uli copii 7 p<nă la >D(5?( &a0iliile 0onoparentale(AeceptareaA( AabandonaiA( şi copii or&ani 7 în îngri6irea rezidenială 7 p<nă la D@(5?(0igraia 7 pana 133(3?;( sănătate şi biologice şi legate de boală cronică în 99(=?( deproasta calitate vaccin î0potriva tuberculozei( în =C(3? din cazurile de tuberculoză( înspecial în &a0iliile de 0igrani şi re&ugiai la D3(C?;4Givelul de activităile de îngri6ire şi de control e&ectuate în grupurile de risc social( esteinsu&icient în condiiile de astăzi şi cere sci0barea şi adaptarea dispoziiilor eistente

de instruire şi 0etodologice pentru această populaie de copii şi adolesceni4