78916795-pancreatitis.pptx

8/17/2019 78916795-pancreatitis.pptx

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PANCREATITIS

DR. ANTONIO LOPEZ MARTINEZ



ANATOMIA

Órgano retroperitoneal (peso 70 grs. homre ! "" grs.M#$er% L& 'aea ) 'ola T*&Por s# sit#a'i+n, altera'iones meta+li'as -hemoin/mi'as seeras ) 'ompli'a'iones

Partes , 'aea (p. #n'inao% '#ello1 '#erpo - 'ola 2on#'to prin'ipal (3irs#ng% ! a''esorio (santorini% papila menor 2on#'to 'ol4o'o , *.5 'm. Intrapan'reati'a Es6nter e Oi ) ampolla e 8ater , 'on#'to 2om9n(:0;%

Origen , epitelio #oenal , -emas entral ! orsalp/n'reas iis#m(*0;%



ANATOMIA



PAN2REA< DI8I<=M

normal



ANATOMIA

E<>INTER DE ODDI



IRRI?A2ION @ DRENAE 8ENO<O

IRRI?A2ION , PAN2REATOD=ODENALE< ( A ! P ) < ! I% PAN2REATI2A DOR<AL PAN2REATI2A 2A=DAL

RAMA< EPIPLOI2A< (2ORTA<%DRENAE 8ENO<O ( <I<TEMA PORTAL%

PAN2REATOD=ODENAL PAN2REATI2A IN>ERIORE<

E<PLENI2A ) ?A<TROEPIPLOI2A< ?A<TRI2A IZDA



ANATOMIA



ANATOMIA

INER8A2ION ,<IMPATI2A , nerios espla'ni'os (g. 'elia'o%

PARA<IMPATI2A , nerio ago

DRENAE LIN>ATI2O ,<=PERIORE< (E<PLENI2O<%

IN>ERIORE<

ANTERIORE<PO<TERIORE<



ANATOMIA BI<TOLO?I2A



FUNCION EXOCRINA

* ! & lts. <e're'i+n pan're/ti'a ( Ph 7 ! C.% Acinos Pancreáticos

se're'i+n hiroele'troliti'a , Na - ( FG seri'as % HI2ARHONATOEstim#laa por B., se'retina ! 'ole'isto'inina ( 22%

parasimpati'a ( N. 8ago% O, 2e. M#'osa D#oenal.

El $#go pan're/ti'o ne#tralia el 'ontenio /'io (l# #oenal%(se'retina% (22%

ENZIMA< , alma'enaas en gr/n#los 2IMO?ENO.( A'inos% Proteoliti'as ) lipoliti'as ) amiloliti'as.) amilasa ) lipasa ) 'olipasa )

6os6olipasa A& ) rion#'leasa ) 6os6olipasa ) tripsina )#imiotripsina ) esoJiorion#'leasa) elastasa) lieraas en

6orma INA2TI8A ( PROENZIMA< % A2TI8ADA< , ENTEROK=INA<A ( #oenal% tripsina a'tia a

6os6olipasa.



>=N2ION ENDO2RINA

I<LOTE< DE LAN?ERBAN< (&;% 2e. AL>A , ?L=2A?ON 2e. HETA , IN<=LINA 2e. DELTA , <OMATO<TATINA

2e. PP , POLIPEPTIDO INTE<TINAL8A<OA2TI8O



PAN2REATITI< A?=DA

in6lama'i+n1 no a'teriana el p/n'reas 'a#sao por a'tia'i+n1liera'i+n intersti'ial - a#toigestion e la gl/n#la por s#senimas

2LA<I>I2A2ION DE MAR<ELLA(*:"% P. ag#a

P. ag#a re'iiante P. 'r+ni'a P. 'r+ni'a re'iiante

ANATOMOPATOLO?I2A , P. eematosa P. hemorr/gi'a P. ne'rohemorragi'a



2ARA2TERI<TI2A DE LA PATOLO?IA

LO< <INTOMA< NO MANTIENEN RELA2ION 2ON ELTIPO DE PAN2REATITI<

ALTERA2IONE< BEMODINAMI2A< <E8ERA< (P.EDEMATO<A%2A<I A<INTOMATI2A(P. NE2ROBEMORRA?I2A%



ETIOLO?IA LITIA<I< HILIAR (0 ;% :0; P. A?=DA<

6emenino ) 50 aos ) ostr#''i+n temporal ! ampolla e 8ater('al'#lo re'#perale :0;%

AL2OBOLI2A (0;%:0; P. 2RONI2A<Mas'#lino ) 0 aos ) <INTOMA< PRE8IO< , IN<=>I2IEN2IA

PAN2REATI2A EQO2RINA ENDO2RINA ESTEATORREA / DOLOR CRONICO / DM / PERDIDA DE PESO

EXCESO / CRAPULA INTESA / AGUDIZE PANCREATITIS

Efectos , espasmo ( ostr#''i+n% el es6nter e Oi ! altera lasntesis - eJ're'i+n enim/ti'a.) a#menta la 'on'entra'i+n eprotenas pan're/ti'as en a'inos(pre'ipitanolas en los 'on#'tos%)

6aore'e la pre'ipita'i+n el 'al'io intra#'tal ) a#menta lapermeailia e los 'on#'tos 6aore'ieno el es'ape alintersti'io.)ismin#-e temporalmente per6#sion pan're/ti'a(is#emia% ao 'el#lar 2irrosis hep/ti'a *5;



BIPER2AL2EMIA , Biperparatiroiismo ( ag#o ! 'r+ni'o% Pre'ipita'i+n el 'al'io intra#'tal ('al'i6i'a'iones saponi6i'a'i+n% A'tia las enimas intra#'talmente A#menta la permeailia e los 'on#'tos1 permitieno el

es'ape e las enimas al intersti'io - te$ios e'inos.

BIPERLIPIDEMIA< , A#mento e las LDL A#mento e lipasa 'on /'ios grasos t+Ji'os en la 'ir'#la'i+n P. Dao enotelial ! in6lama'i+n S is#emia. Ienti6i'ar BPL , 'ontrol/nola eitan re'#rren'ia e PA

etermina'i+n amilasa en orina ( A '. ?rasos nose eliminan en la orina% la seri'a nl.

DE>I2IEN2IA DE PROTEINA< DE<N=TRI2ION (A<BOROR%nios ) 'orrige 'on ieta

ae'#aa Pan'reatitis 'r+ni'a ) DM ) 'al'i6i'a'iones ) esteatorrea )olor



PAN2REATITI< >AMILIAR Factor meeleano dominante.

Raro / 12 – 14 años / ataques recurrentes / caci!caciones "#2 $%/ &' " 1($% esteatorrea " 1)$%

Predis*ocision a CA de *+ncreas. CPRE , diataci-n de os conductos *ancre+ticos.

PAN2REATITI< PO<OPERATORIA (IATRO?ENI2A%

Lesi+n ire'ta o iopsia Ostr#''i+n , sona e Uehr larga. Dilata'i+n el es6nter e Oi. Post es6interotomia o es6interoplastia Opera'iones istantes ( 5;% 'ir#ga e 'ora+n aierto. D46i'it e riego

aa el p/n'reas. Post gastre'tomas ,Hillroth II ( ostr#''i+n el asa a6erente el -e-#no%



>ARMA2O< ,

E<TEROIDE< ) AZATIOPRIMA ) " MER2APTOP=RINA)TIA2IDI2O< )>=RO<EMIDA ) <=L>ONAMIDA< ) TETRA2I2LINA< )E<TRO?ENO< (hipertrigli'eriemias%

PAN2REA< DI8I<=N

TRA=MATI<MO< AHDOMINALE<

8ENENO DE E<2ORPION (TIT@=< TRINIATI<%8IRALE< , 8. paperas ) 8. 'oJsaUie gr#po H ) Berpes 8ir#s simple ) Epstein ar.

IN<E2TI2IDA< ( tipo anti'olinesterasa%

PAN2REATITI< IDIOPATI2A ( *5 ! &0 ;%



PATO?ENIAOH<TR=22ION @ <E2RE2ION, Ostr#''i+n el 2. irs#ng , 'al'#lo ! al'ohol ( espasmo% <e're'i+n pan're/ti'a , in6lama'i+n pan're/ti'a.

TEORIA DEL 2OND=2TO 2OM=N (OPIE *:0*% 2al'#lo en la ampolla e 8ater Ostr#''i+n e amos 'on#'tos (pan're/ti'o ! iliar%

re6l#$o e ilis in6e'taa al 'on#'to pan're/ti'o , a'tia las enimas :0; 'on#'to 'om9n 'orto ! i6'il re6l#$o

RE>L=O D=ODENAL ( eJperimental% A=MENTO DE LA PERMEAHILIDAD DEL 2OND=2TOPAN2REATI2O ( LE<ION INTER<TI2IO PAN2REATI2O% Ingesti+n ag#a e al'ohol <ales iliares 'on$#gaas Ostr#''i+n pan're/ti'a Biper'al'emia ag#a



METODO< DIA?NO<TI2O<BEMATO2RITO ,

BEMO2ONTRADO ( perias al ter'er espa'io% HAO ( P. hemorr/gi'a%

LE=2O2ITO<I< ( V *&1000%

T?O ! T?P , NORMALE<

HILIRR=HINA TOTAL , ligeramente eleaa

=<? o TA2 AHDOMINAL , eema ) entritos ) as'esos ) ne'rosis -hemorragia.

AMILA<A , Elea primeras horas permane'e arios as. (seri'a% *000 #. Amilasa orina prin'ipalmente en las primeras & aos inespe'6i'a ,, P -. < ) po'a elea'i+n en P1 al'oh+li'a 'roni'os 8alor no se 'orrela'iona 'on los sntomas. Pan'reatitis por hiper lipiemias amilasa Pan'reatitis ag#a , ne'rohemorragi'a , no liera amilasa



LIPA<A , E<PE2I>I2A ) Ppal. >#ente sang#nea.

RADIOLO?IA , <imple e aomen. Asa 'entinela <igno e interr#p'i+n el 'olon transerso 2al'i6i'a'iones (P. 'r+ni'a%

raiologa t+raJ , errames ple#rales io

=<? AHDOMINAL , Eema ! t#me6a''i+n ! 'ole''iones peri

pan're/ti'as ! hemorragia o ne'rohemorragia ! 6iale. Pse#o #istes(pan'reatitis iliar%

TA2, Pan'reatitis 'ompli'aas ) em #e =<? ) ne'rosis ete'taa 'onmaterial e 'ontraste ( raiol#'io%



TA2



PRONO<TI2O

MAR2ADORE< HIOK=IMI2O< , IDENTI>I2AR 2OMPLI2A2IONE< (NE2RO<ANTE% Ma'ro glo#lina Al6a , ismin#-en Inhiior e Proteasa Al6a , a#mentan ( 2 ! 2% Protena 2 rea'tia ( eematosa ) ne'rosante (alta%

2RITERIO< DE RAM<ON.(APA2BE II%

TA2 , EJtensi+n el pro'eso in6lamatorio ?rao e ne'rosis

Presen'ia e in6e''i+n Alto 'osto ) inasia por meio e 'ontraste ?rao e 'ompli'a'ion



2RITERIO< DE RAM<ON



TRATAMIENTO

MEDI2O , Eematosa ALIMENTA2ION PARENTERAL TOTAL Restale'er l#ios ) 'orregir las perias al ter'er espa'io. R4gimen peritoneal. S HB

P82 ( 'ristaloies S 'oloies% 2orregir al'alosis meta+li'a , +mitos 2orregir , hipoUalemia( ilio S eJtrasistolias% 2orregir , hipo'al'emias ( arritmias% 2orregir , hipomagnesemia ( al'oh+li'os ! en'e6alopata% 2orregir , hipo'loremia ! hipernantremia (olig#ria% 2orregir hipoJia , mantener PO& "0 <IRA ) 8ENTILA2ION M. 2ontroersial , ATH (imipenen 'ilasti'% ) ANTI2OLINER?I2O< ) ANTI

B& ) ?L=2A?ON ) O2TEOTRIDO.



TRATAMIENTO K=IR=R?I2O

PAN2REATITI< BEMORRA?I2A O NE2ROBEMORRA?I2A LAPAROTOMIA EQPLORADORA

Laao 'aia , il#'i+n el e6e'to enim/ti'o2ole'iste'tomia ( Pan'reatitis iliar%2ole'istostomia (grae%

EJplora'i+n 2ol4o'o ( raiol+gi'a ) instr#mental%<e'#estre'tomia igitalPan'reate'tomia par'ial totalDrena$es S estomas ( alimenta'i+n%Holsa e Hogota ( se'on looU%

PAN2REATITI< EDEMATO<A

Respone al mane$o mei'o ( iliar% 2ole'iste'tomia temprana 2PRE S E<>INTEROTOMIA ( misma hospitalia'i+n% ?rae , " semanas 'ole'iste'tmia



TE2NI2A DE BIPPLE

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