77607119 anatomi fisiologi plasenta dan cairan amnion pres

8/13/2019 77607119 Anatomi Fisiologi Plasenta Dan Cairan Amnion Pres

http://slidepdf.com/reader/full/77607119-anatomi-fisiologi-plasenta-dan-cairan-amnion-pres 1/28

Anatomi, Fisiologi Plasenta,

dan Cairan Amnion

Staf Pengajar FK Unsyiah-BPK-RSUZA



• Setelah minggu pertama (hr 7-8) → sel-sel trofoblas (di

atas embrioblas) yang berimplantasi di endometrium → proliferasi dan berdiferensiasi menjadi dua lapis yangberbeda :

1. sitotrofoblas : selapis sel kuboid, batas jelas, inti

tunggal, di sebelah dalam (dekat embrioblas)2. sinsitiotrofoblas : terdiri dari selapis sel tanpa batas

jelas, di sebelah luar (berhubungan dengan stromaendometrium).

Unit trofoblas ini akan berkembang menjadiPLASENTA



• Di antara massa embrioblas dengan lapisan sitotrofoblasterbentuk suatu celah : makin besar → RONGGA

AMNION

Sel-sel embrioblas juga berdiferensiasi menjadi :

1. epiblas : selapis sel kolumnar tinggi, di bagian

dalam, berbatasan dengan bakal rongga amnion

2. hipoblas : selapis sel kuboid kecil, di bagian luar,berbatasan dengan rongga blastokista (bakalrongga kuning telur)

Unit sel-sel blast ini akan berkembang menjadi JANIN



• Pada kutub embrional, sel-sel dari hipoblasmembentuk selaput tipis yang membatasi

bagian dalam sitotrofoblas (selaput Heuser).Selaput ini bersama dengan hipoblasmembentuk dinding bakal yolk sac (kandungkuning telur). Rongga yang terjadi disebutrongga eksoselom (exocoelomic space) ataukandung kuning telur sederhana.Dari struktur-struktur tersebut kemudian akan

terbentuk KANDUNG KUNING TELUR,LEMPENG KORION dan RONGGAKORION.Pada lokasi bekas implantasi blastokista dipermukaan dinding uterus terbentuk lapisanfibrin sebagai bagian dari proses

penyembuhan luka.



PLASENTA

• Pembentukan plasenta

Pada hari 8-9, perkembangantrofoblas sangat cepat, dari selapissel tumbuh menjadi berlapis-lapis.Terbentuk rongga-rongga vakuolayang banyak pada lapisansinsitiotrofoblas (selanjutnyadisebut sinsitium) yang akhirnya

saling berhubungan. Stadium inidisebut stadium berongga (lacunarstage).



• Pertumbuhan sinsitium ke dalam stroma endometriummakin dalam kemudian terjadi perusakan endotel kapiler

di sekitarnya, sehingga rongga-rongga sinsitium (sistemlakuna) tersebut dialiri masuk oleh darah ibu,membentuk sinusoid-sinusoid. Peristiwa ini menjadi awalterbentuknya sistem sirkulasi uteroplasenta / sistemsirkulasi feto-maternal.

• Sementara itu, di antara lapisan dalam sitotrofoblasdengan selapis sel selaput Heuser, terbentuksekelompok sel baru yang berasal dari trofoblas danmembentuk jaringan penyambung yang lembut, yang

disebut mesoderm ekstraembrional.



• Bagian yang berbatasan dengansitotrofoblas disebut mesodermekstraembrional somatopleural,

kemudian akan menjadi selaputkorion (chorionic plate).Bagian yang berbatasan denganselaput Heuser dan menutupibakal yolk sac disebut mesodermekstraembrional splanknopleural.Menjelang akhir minggu kedua

(hari 13-14), seluruh lingkaranblastokista telah terbenam dalamuterus dan diliputi pertumbuhantrofoblas yang telah dialiri darahibu.Meski demikian, hanya sistemtrofoblas di daerah dekatembrioblas saja yang berkembanglebih aktif dibandingkan daerahlainnya.



• Di dalam lapisan mesodermekstraembrional juga terbentukcelah-celah yang makin lama makinbesar dan bersatu → terjadi rongga

yang memisahkan kandung kuningtelur makin jauh dari sitotrofoblas.Rongga : rongga selomekstraembrional (extraembryonalcoelomic space) atau rongga korion(chorionic space)

Di sisi embrioblas (kutub embrional),tampak sel-sel kuboid lapisansitotrofoblas mengadakan invasi kearah lapisan sinsitium, membentuksekelompok sel yang dikelilingisinsitium disebut jonjot-jonjot primer

(primary stem villi). Jonjot inimemanjang sampai bertemu denganaliran darah ibu.



• Pada awal minggu ketiga, mesoderm

ekstraembrional somatopleural yangterdapat di bawah jonjot-jonjot primer(bagian dari selaput korion di daerah kutubembrional), ikut menginvasi ke dalam

jonjot sehingga membentuk jonjotsekunder (secondary stem villi) yangterdiri dari inti mesoderm dilapisi selapis

sel sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas.



• Menjelang akhir minggu ketiga, dengan

karakteristik angiogenik yang dimilikinya,

mesoderm dalam jonjot tersebut berdiferensiasi

menjadi sel darah dan pembuluh kapiler,

sehingga jonjot yang tadinya hanya selularkemudian menjadi suatu jaringan vaskular

(disebut jonjot tersier / tertiary stem villi)

(selanjutnya lihat bagian selaput janin).



• Selom ekstraembrional / ronggakorion makin lama makin luas,sehingga jaringan embrional

makin terpisah dari sitotrofoblas /selaput korion, hanyadihubungkan oleh sedikit jaringanmesoderm yang kemudianmenjadi tangkai penghubung(connecting stalk).

Mesoderm connecting stalk yang juga memiliki kemampuanangiogenik, kemudian akanberkembang menjadi pembuluhdarah dan connecting stalk

tersebut akan menjadiTALI PUSAT



• Setelah infiltrasi pembuluh darah trofoblas ke dalamsirkulasi uterus + perkembangan trofoblas menjadiplasenta dewasa terbentuk → komponen sirkulasi utero-plasenta.Melalui pembuluh darah tali pusat, sirkulasi utero-plasenta dihubungkan dengan sirkulasi janin.

• Darah ibu dan darah janin tetap tidak bercampur menjadisatu (disebut sistem hemochorial), tetap terpisah olehdinding pembuluh darah janin dan lapisan korion.

• Dengan demikian, komponen sirkulasi dari ibu

(maternal) berhubungan dengan komponen sirkulasi dari janin (fetal) melalui plasenta dan tali pusat. Sistemtersebut dinamakan sirkulasi feto-maternal.



• Plasenta "dewasa"

Pertumbuhan plasenta makin lama makin besar dan luas, umumnyamencapai pembentukan lengkap pada usia kehamilan sekitar 16minggu.

Plasenta dewasa / lengkap yang normal :1. bentuk bundar / oval2. diameter 15-25 cm, tebal 3-5 cm

3. berat rata-rata 500-600 g4. insersi tali pusat (tempat berhubungan dengan plasenta) dapat di

tengah / sentralis, di samping / lateralis, atau di ujung tepi /marginalis.

5. di sisi ibu, tampak daerah2 yang agak menonjol (kotiledon) yangdiliputi selaput tipis desidua basalis.

6. di sisi janin, tampak sejumlah arteri dan vena besar (pembuluhkorion) menuju tali pusat. Korion diliputi oleh amnion.

7. sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar 300 cc/menit (20 minggu)meningkat sampai 600-700 cc/menit (aterm).



• Fungsi plasenta

1. Nutrisi : memberikan bahanmakanan pada janin

2. Ekskresi : mengalirkan keluar sisametabolisme janin

3. Respirasi : memberikan O2 danmengeluarkan CO2 janin

4. Endokrin : menghasilkan hormon-hormon : hCG, HPL, estrogen,progesteron

5. Imunologi : menyalurkanberbagai komponen antibodi ke

janin

6. Farmakologi : menyalurkanobat-obatan yang mungkindiperlukan janin, yang diberikanmelalui ibu

7. Proteksi : barrier terhadap infeksibakteri dan virus, zat-zat toksik(tetapi akhir2 ini diragukan,

karena pada kenyataanya janinsangat mudah terpapar infeksi /intoksikasi yang dialami ibunya)



• TALI PUSAT

Mesoderm connecting stalk yang juga memilikikemampuan angiogenik → berkembang menjadipembuluh darah dan connecting stalk → TALI PUSAT.

Pada tahap awal perkembangan, rongga perut masihterlalu kecil untuk usus yang berkembang, sehinggasebagian usus terdesak ke dalam rongga selomekstraembrional pada tali pusat. Pada akhir bulan ketiga,penonjolan lengkung usus (intestional loop) ini masukkembali ke dalam rongga abdomen janin yang telahmembesar



• Kandung kuning telur (yolk-sac) dan tangkaikandung kuning telur (ductus vitellinus) yangterletak dalam rongga korion, yang jugatercakup dalam connecting stalk, juga tertutupbersamaan dengan proses semakin bersatunyaamnion dengan korion.

Setelah struktur lengkung usus, kandung kuningtelur dan duktus vitellinus menghilang, tali pusatakhirnya hanya mengandung pembuluh darahumbilikal (2 arteri umbilikalis dan 1 vena

umbilikalis) yang menghubungkan sirkulasi janindengan plasenta.Pembuluh darah umbilikal ini diliputi olehmukopolisakarida yang disebut Wharton’s jelly.



• SELAPUT JANIN (AMNION DAN KORION)

Pada minggu-minggu pertama perkembangan, villi / jonjot meliputi seluruh lingkaran permukaan korion

Dengan berlanjutnya kehamilan :

1. jonjot pada kutub embrional membentuk struktur korionlebat seperti semak-semak (chorion frondosum)

2. jonjot pada kutub anembrional mengalami degenerasi,

menjadi tipis dan halus disebut chorion laeve



• Seluruh jaringan endometrium yang telahmengalami reaksi desidua, → mencerminkanperbedaan pada kutub embrional dananembrional :

1. desidua di atas korion frondosum menjadidesidua basalis2. desidua yang meliputi embrioblas / kantong

janin di atas korion laeve menjadi desiduakapsularis

3. desidua di sisi / bagian uterus yanganembrional menjadi desidua parietalis



• Antara membran korion dengan membran

amnion terdapat rongga korion. Denganberlanjutnya kehamilan, rongga ini tertutup

akibat persatuan membran amnion dan

membran korion. Selaput janin selanjutnya

disebut sebagai membran korion-amnion

(amniochorionic membrane).

Kavum uteri juga terisi oleh konsepsi

sehingga tertutup oleh persatuan chorionlaeve dengan desidua parietalis.



• CAIRAN AMNION

Rongga yang diliputi selaput janin disebutsebagai RONGGA AMNION.Di dalam ruangan ini terdapat cairan amnion(likuor amnii).

Asal cairan amnion : diperkirakan dari :

- sekresi oleh dinding selaput amnion / plasenta

- urine janin yang diproduksi ( setelah sistem

urinarius janin terbentuk )



• Keadaan normal cairan amnion :

1. pada usia kehamilan cukup bulan, volume1000-1500 cc

2. keadaan jernih agak keruh3. steril

4. bau khas, agak manis dan amis5. terdiri dari 98-99% air, 1-2% garam-garam

anorganik dan bahan organik (proteinterutama albumin), runtuhan rambut lanugo,

vernix caseosa dan sel-sel epitel6. sirkulasi sekitar 500 cc/jam



• Kelainan jumlah cairan amnion

Hidramnion (polihidramnion)air ketuban berlebihan, di atas 2000 cc. Dapatmengarahkan kecurigaan adanya kelainankongenital susunan saraf pusat atau sistem

pencernaan, atau gangguan sirkulasi, atauhiperaktifitas sitem urinarius janin.

Oligohidramnion

air ketuban sedikit, di bawah 500 cc. Umumnyakental, keruh, berwarna kuning kehijauan.Prognosis bagi janin buruk.

77607119 anatomi fisiologi plasenta dan cairan amnion pres

Documents