Parasitoses Intestinais

Prof. Cntia Presser da Silva UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA

Helmintos Intestinais Platelmintos Hyminolepis nana Taenia solium, Taenia saginata Schistossoma mansoni

Nematelmintos Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ancilostoma duodenale Strongyloides stercoralis, Necatur

Protozorios Intestinais Sarcomastigophora Entamoeba histolytica Giardia lamblia

Ciliophora Balantidium coli

Apicomplexa Criptosporidium, Isospora belli

Microsporida

Ciclo de Loss Larva livre na luz do TGI penetra ativamente na mucosa (ceco), ganhando a circulao venosa e encaminhandose aos pulmes. Aps, so deglutidas com as secrees

Ciclo Pulmonar (Loss) Sndrome de Lefler: pneumonite, tosse irritativa, dispnia, broncoespasmo, infiltrados pulmonares migratrios. Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necatur americanus Strongyloides stercoralis

ASCARIDASE Nematelminto Ascaris lumbricoides ou lombriga. Ingesto de ovos embrionados. Larvas liberadas dos ovos invadem o intestino e alcanam a corrente sanguinea, fgado e, posteriormente os pulmes. As larvas, atravs das vias respiratrias atingem a epligote, so deglutidas e se transformam em vermes adultos no intestino delgado.

SINTOMAS Estgio larvar: Sndrome de Leffler Eliminao espontnea do verme adulto Dor peri-umbilical, desconforto abdominal, nuseas, vmitos, flatulncia Obstruo intestinal, perfurao intestinal, penetrao em via biliopancretica, apndice, via

ASCARIDASE TRATAMENTO Piperazina: reservada para quadros de subocluso intestinal. Atua na juno mioneural do scaris, produzindo uma paralisia flcida. O peristaltismo elimina os vermes Obstruo intestinal: jejum oral piperazina por SNG (100mg/kg + 30ml de leo mineral 3/3 horas, por 24 horas) hidratao parenteral Quadro inalterado em 48

ASCARIDASE TRATAMENTO Pamoato de Pirantel:paralisia dos vermes Custo elevado

Levamisol: contratura sustentada da musculatura do parasita. Reduz o risco de migrao e de formao do bolo de scaris Droga ideal para ascaridase isolada

ASCARIDASE TRATAMENTO Mebendazol: polivalente inibe a captao de glicose pelos helmintos, determinando morte dos vermes Contra-indicado na gravidez Dose: 100mg 2xd 3d

Albendazol: polivalente. Interfere no metabolismo da glicose dos vermes. Contra-indicado em grvidas Dose nica de 400mg

TRIQUIURASE Tricocefalose, tricocefalase, tricurose, tricurase Nematide Trichocephalus trichiurus ou Trichiura trichiurus. Diarria, clicas abdominais, disenteria, tenesmo, prolapso retal, enterorragia, anemia ferropriva.

TRIQUIURASE Vermes adultos localizam-se preferencialmente no ceco, apndice, leo terminal. Ovos eliminados nas fezes e embrionados no solo. Contaminao atravs da ingesto dos ovos do parasita. Tto: albendazol, mebendazol

ANCILOSTOMASE Necator americanus e Ancylostoma duodenale Amarelo ou D. do Jeca-Tatu Ovos nas fezes,larvas, pele ntegra(dermatite pruriginosa), corrente sangnea, pulmes(pneumonite eosinoflica), tubo digestivo, vermes dultos.

ANCILOSTOMASE Vermes adultos, podem causar duodenite(epigastralgia, vmitos), alterao do apetite, do hbito intestinal e alimentar(geofagia) TTO: Reposio de ferro Albendazol Mebendazol

ESTRONGILOIDASE Nematelminto Strongyloides stercoralis Verme encontrado na mucosa e submucosa do intestino delgado Larvas eliminadas nas fezes, penetram a pele, sangue, pulmes, intestino sintomas na pele e pulmes semelhantes aos ancilostomdeos.

ESTRONGILOIDASE Dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria e sndrome de m absoro. Alta eosinofilia sangnea caracterstica Septicemia em imunossuprimidos Amamentao contra-indicada, pois larvas podem passar para o leite e infestar o lactente

ESTRONGILOIDASE Tratamento: Tiabendazol 50 mg/kg DU noite (mx 3g) ou 25 mg/kg 2xd 2 dias. Comprimidos de 500mg Cambendazol 5mg/kg DU noite(mx 360mg). Comprimidos de 180mg. Ivermectina 200microgramas/kg DU. Comprimidos 6mg. D. disseminada: Tiabendazol 25mg/kg 12/12h durante 7 a 21 dias

ENTEROBASE OU OXIURASE Nematelminto Enterobios vermicularis Colon direito e ceco. Fmeas, aps a fecundao depositam ovos na regio perianal e , podendo invadir e provocar reao inflamatria no trato genito-urinrio feminino Dor em fossa ilaca direita, prurido anal, vulvar, flatulncia, diarria,

ENTEROBASE OU OXIURASE Albendazol, Mebendazol Tiabendazol Reinfeco comum, sendo necessrias medidas: Tratar familiares Unhas aparadas Evitar disseminao pelo ar

TENASE Taenia saginata ou Taenia solium (solitria) Ingesto de carne mal cozida Bovina- cysticercus bovis Suina- cysticercus cellulosae. O cisticerco libera a larva que origina o verme adulto. A tnia fixa-se ao intestino delgado atravs do esclex e elimina ovos e proglotes nas fezes

TENASE A cisticercose humana a complicao mais temvel desta helmintase, causando principalmente neuropatias Clicas abdominais, flatulncia, diarria, sensao de fome Tratamento: Praziquantel 10mg/kg (mx 600mg) Albendazol 400mg dia 3 dias

HIMENOLEPASE Hymenolepis nana Ovos ingeridos liberam o embrio que penetra no intestino delgado do homem Sintomas atravs da irritao mecnica do intestino Tratamento: Praziquantel 20mg/kg DU

ESQUISTOSSOMOSE Platelminto da classe Trematoda Presena de ventosas(fixao parede dos vasos) Digenticos(necessitam hospedeiro definitivo e intermedirio para completar seu ciclo vital)

ESQUISTOSSOMOSE Ovos eliminados nas fezes do homem contm miracdios que em meio lquido abandonam os ovos e infectam os hospedeiros intermedirios(moluscos do gnero Biomphalaria) Miracdio se reproduz assexuadamente dando origem s cercrias que abandonam o hospedeiro e penetram na pele ou

ESQUISTOSSOMOSE Cercrias, esquistossmulos, pulmes, sistema porta intraheptico onde atingem a maturidade Tratamento: Oxamnique Praziquantel

GIARDASE Giardia lamblia(G. intestinalis, G. duodenalis) Infeco endmica nos pases subdesenvolvidos Acomete principalmente crianas Incidncia diminui com a idade, exceto nos homossexuais Animais de estimao so potenciais fontes de transmisso

GIARDASE Formas de trofozota e cisto Forma infectante o cisto que eliminado nas fezes Cisto: resistente ao cloro(piscinas), a baixas temperaturas(sorvetes) Maioria dos infectados no apresenta sintomas(portador)

GIARDASE-MANIF. CLNICAS DIARRIA AGUDA aquosa, sem sangue ou pus, odor ftido em mdia 5 dias acompanhada de nuseas, vmitos, dor epigstrica esteatorria

DIARRIA CRNICAimunossuprimidos lactentes crianas quadro de desnutrio e anemia intensos comprometimento da absoro de disacardeos

GIARDASE TRATAMENTO: Furazolidona- 400mg dia(adultos) durante 7 a 10 dias Secnidazol, Tinidazol- 2g DU(adultos) Metronidazol- 250mg 3xd 7 a 10 dias

AMEBASE Entamoeba hystolitica Distribuio universal e endmica em pases subdesenvovidos(40% no Mxico e Amrica do Sul) Ingesto de cistos que do origem aos trofozotos que se reproduzem por diviso binria e voltam a se encistar para serem eliminados nas fezes

AMEBASE INTESTINAL No invasiva: assintomtica Invasiva: no complicada: aguda ou crnica complicada:hemorra gia perfurao, obstruo, peritonite, apendicite, septicemia

EXTRA-INTESTINAL Heptica Pleuro-pericrdica Cutnea Cerebral

AMEBASE Portadores assintomticos: Metronidazol 750 mg 3xd 5 dias.

Portadores sintomticos: Metronidazol 750 mg 3xd 10 dias Secnidazol 2g DU Abcesso heptico: raramente cirurgia, por vezes puno percutnea

CRIPTO,MICRO, ISOSPORASE Manifestaes gerais: febre, mialgia, exantema Gastrointestinais: nusea, vmitos, diarria Imunodeprimidos: diarria crnica, lquida, profusa, no sanguinolenta, clicas abdominais

TRATAMENTO CRIPTOSPORIDIOSE: espiramicina MICROSPORIDIOSE: albendazol (no h tratamento eficaz) ISOSPORASE: trimetoprim 160mg + sulfametoxazol 800mg 12/12h 21 dias

BALANTIDASE Balantidium coli Ingesto de gua contaminada por fezes de sunos Tratamento: tetraciclina 2g dia por 10 d

Diagnstico Eosinofilia Macroscopia Fita gomada: E. vermicularis EPF (Exame Parasitolgico de Fezes) Lutz: sedimentao espontnea (ovos pesados)(somente este realizado se os demais no forem solicitados) Faust: flutuao dos ovos leves Baermann-Moraes: deteco de larvas vivas estimuladas pelo calor

Parasitoses Intestinais Profilaxia:1. Destino adequado das fezes humanas; 2. Lavagem das mos; 3. gua adequada para consumo; 4. Lavagem e conservao dos alimentos; 5. Uso de calados; 6. Ambiente livre de insetos; 7. No levar objetos/dedos boca nem relaes sexuais oro-anais; 8. Desaconselhar o abandono precoce do aleitamento materno.

Parasitoses Intestinais TratamentoParasitosesAscaridiase, Ancilostomase, Enterobase, Triquiurase Estrongiloidase Tenase, Himenolepase Esquistossomose Giardase Amebase no invasiva Criptosporidiose Isosporase

QuimioterpicoAlbendazol ou Mebendazol Tiabendazoll/Cambendazol/ Ivermectina Praziquantel ou Niclosamida Oxaminiquine ou Praziquantel Tinidazoll/Secnidazol/ Metronidazol Teclozan ou Metronidazol Espiramicina Trimetropim+Sulfa

Tratamento Contra-indicaes Gestantes: nenhuma droga antiparasitria considerada segura. Restringir a teraputica a situaes de > risco materno e postergar para 2trimestre. Ascaris: utilizar piperazina. No utilizar ivermectina na amamentao.