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MANIFESTACIONES CLÍNICAS-ENFERMEDADES ASOSIADAS

NEUROLÓGICAS Irritabilidad Esclerosis Múltiple Ansiedad Espina Bífida Apatía Hiporreflexia Ataxia cerebelosa Pérdida dela memoria Epilepsia Sme de Guillain Barré Cefalea Mononeuritis múltiple Insomnio Mielopatía Autismo Corea Parkinson Encefalopatía Esquizofrenia Depresión Parestesias Demencia Neuropatía periférica


DERMATOLÓGICAS:

Dermatitis herpetiforme Psoriasis Eccema – Urticaria Esclerodermia Palidez Vitiligo Piel y pelo seco Caída del cabello (Alopesía Areata) Dedos en palillo de tambor Pestañas anormalmente largas Equimosis cutánea Hiperqueratosis

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GÍNECO-OBSTÉTRICAS Retraso en la menstruación Irregularidad menstrual Impotencia Infertilidad Abortos a repetición Amenorrea Hipogonadismo Dismenorrea



SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO Osteopenia/Osteoporosis Calambres musculares Tetania Dolores óseos Fracturas patológicas Miopatía Atrofia muscular Talla baja Polimiositis

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HEMATOLÓGICAS Anemia ferropénica Anemia megaloblástica Déficit de ácido fólico Déficit de vitam B12. V6, C, E, Cobre Púrpuras Coagulopatías (alterc. Abs. Vitam. K) Sangrado frecuente de nariz Sangrado de encías Inmunoglobulinopatías Trombocitopenia Vasculitis Cutáneas


OFTÁLMICAS: Blefaritis Visión borrosa Cataratas Keratomalacia (úlcera de córnea por déficit vitam A)

BUCALES CARDIOVASCULARES Aftas recurrentes Miocardiopatía dilatada Queilitis angular Hipotensión Lengua depapilada Enf. de las arterias coronarias Hemorragia de encías Glositis Pérdida del esmalte dentario

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GENERALES: Debilidad - Fatiga Crónica - Fibromialgia Edemas Nefropatía por depósito de IgA Sme Down Sme Turner Déficit selectivo de IgA Intolerancia a la lactosa Pérdida del olor Linfoma no Hodgkin Carcinoma Paratiroideo Adenocarcinoma de intestino Cáncer esofágico Melanoma


ENDOCRINOLÓGICAS

Enfermedad de Adisson Tiroidistis autoinmune DBT AR Sindrome de Sjogren Sindrome antifosfolípido Eritema nodoso Pubertad retrasada Retardo del desarrollo Retardo del crecimiento Osteoporosis

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Enfermedad Tiroidea

POBLACIÓN GENERAL

PACIENTES CELÍACOS

1 – 4%

30 %

Osteoporosis

70 % OSTEOPENIA Entre 27 y 68 % OSTEOPOROSIS

Ca y Vitamina D Hiperparat. 2rio ˃ Resorción ósea

RIESGO DE PADECER FRACTURAS

≻

≻

≻

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Diabetes tipo 1

POBLACIÓN GENERAL 1% CELIACOS

DBT Tipo 1 10% CELÍACOS

Alteración sistémica de carácter autoinmune desencadenada por el

consumo de gluten en individuos con predisposición genética, caracterizada por

una combinación variable de: manifestaciones clínicas gluten

dependientes, anticuerpos específicos y enteropatía.

Enfermedad celíaca

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DIAGNÓSTICO Laboratorio: - Anemia - microcítica por disminución de Hierro - macrocítica por déficit de ácido fólico ó déficit de Vitam. B12 - Plaquetopenia - Prolongación del TP (déficit Vitam. K) - Disminución del Ca, Mg, Zinc - Déficit Vitaminas B12 y A, D, E, K - Déficit de tiamina, niacina y B6 - Déficit de ácidos grasos esenciales - Hipertransaminasemia - aumento FA (pérdida ósea) - T3, T4, TSH - Anticuerpos séricos de Celiaquía: AAG - AAE - ATG –

anti-DPG

MARCADORES SEROLÓGICOS EN LA EC

ANTICUERPO ANTIGLIADINA - ELISA - Alta sensibilidad poca especificidad (alto % de falsos+)

Se debe pedir IgA

Debo pedir también IgA sérica (en niños)

IgA antigliadina es muy sensible + 90 %

En niños < de 2 años, sensibilidad 100%

pero baja especificidad (+ en E.Crhon, intoler.a la lactosa, persona sanas, Sme

Down, gastroenteritis por rotavirus, esofagitis, EEI, etc)

Es una técnica sencilla y de bajo costo.

Tras la exclusión del gluten de la dieta, los AAG tienden a desaparecer, reapareciendo si el paciente abandona la dieta.

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ANTICUERPO ANTIENDOMISIO - IFI - Dirigidos contra la sustancia fibrilar del músculo liso (endomisio)

Son generalmente IgA

Al igual que los AAG, diminuyen al eliminar el gluten de la dieta

Sensibilidad del 85 al 100 %

Especificidad superior al 95 %

Falsos (+) en antic antimusculo liso

Transglutaminasa Tisular (tTG) El eslabón perdido

1980 - Aparecen los anticuerpos anti-gliadina

con una sensibil/especif del 70/80 %

1985 - Anticuerpos antiendomisio (EMA) con

una sensibil/especif del 90% pero

no se conocía el antígeno

1997 - Schuppan identificó a la

transglutaminasa tisular como el

autoantígeno de los EMA

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ANTICUERPO ANTITRANSGLUTAMINASA - ELISA -

La TRANSGLUTAMINASA es una enzima presente normalmente en la mucosa intestinal (repara tejidos dañados o inflamados)

En individuos genéticamente predispuestos la transglutaminasa se

une a la glutamina formando ácido glutámico (potente antígeno)

Esta glutamina se une a la moléculas del CMH DQ2 o DQ8, lo cual facilita su reconocimiento por las células T y favorece el

comienzo del proceso autoinmune.

Esto es percibido por el sistema inmune produciendo los

Anticuerpos antitransglutaminasa

Por qué son producidos los anticuerpos anti tTG en la Ceilaquía?

Junto con la deaminación, la transglutaminasa tiende a unirse a péptidos del gluten.

La unión puede ocurrir en sitios diferentes y con más de un péptido por

transglutaminasa.

Permitiendo que

los anticuerpos

formen muchos

epitopes (gluten/tTG)

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FAMILIA de la TRANSGLUTAMINASA

ANTICUERPO ANTI-DPG

ANTICUERPOS ANTI PÉPTIDOS DESAMINADOS DE LA GLIADINA

Son IgA e IgG - Sensibilidad: 91%

- Especificidad: 98%

► DETECTA CON MAYOR SENSIBILIDAD PACIENTES CON GRADOS LEVES DE ATROFIA

► MUY PRECISO EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

► UN 10% DE LOS PACIENTES CELÍACOS SON a-tTG(-) De éstos un 30% podrían ser (+) al pedir a-DPG

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DIAGNÓSTICO Pruebas serológicas •No sustituyen a la biopsia intestinal •Un resultado negativo se asocia a un elevado VPN •A pesar de su negatividad debe realizarse biopsia si ↑ sospecha

Biopsia intestinal •Está considerada como el “patrón oro” •Hay que tomar de 4-6 biopsias •Confirma el diagnóstico

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Marsh. Gastroenterology 1.992

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- > 25 Lies/100 células epiteliales - Sólo un 10 - 20% de MARSH 1 son EC - Infección por HP - Parasitosis - Ingesta de AINES - Viral - Sme de Shogren - AR - Lupus - EII

- Qué hacemos con un MARSH 1?

- A quién debemos pedirle el test genético?

- Existe la sensibilidad al gluten?

Diagnóstico Diferencial

?

- Biopsia y Serología discordantes - Biopsia MARSH 1/2 con serología (-) - Sospecha de EC refractaria cuando el diagnóstico original no está confirmado

Diagnóstico Diferencial

?

- Biopsia y Serología discordantes - Biopsia MARSH 1/2 con serología (-) - Sospecha de EC refractaria cuando el diagnóstico original no está confirmado

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Ingestión de

Gluten Patogénesis

Autoinmune

Alérgica

No Inmune

No Alérgica

Enf. Celíaca

Ataxia

Dermatitis Herpetiforme

Sintomática

Silente

Latente

Alergia al Trigo

Respiratoria

Alimentaria

WDEIA

Urticaria

Sensibilidad al Gluten

50% AAG (+)

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Ingestión de

Gluten Patogénesis

Autoinmune

Alérgica

No Inmune

No Alérgica

Enf. Celíaca

Ataxia

Dermatitis Herpetiforme

Sintomática

Silente

Latente

Alergia al Trigo

Respiratoria

Alimentaria

WDEIA

Urticaria


50% AAG (+)


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Digestivos: borborigmos, diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal.


Digestivos: Meteorismo, borborigmos Dolor abdominal, náuseas Distensión Diarrea

Extradigestivos: Cefalea, letargo, cansancio Déficit de atención, Sme de hiperactividad Dolores musculares, Artralgias Edemas

Ataxia

Gluten and the Brain

Zeisures ADHD?

Autism? Irritability

Schizophrenia?

Chronic Headache Short Memory Loss

Ansiety

Depression

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DIETA LIBRE DE GLUTEN

Los alimentos sin gluten son limitados,

y muchas veces no están disponibles.

La buena noticia es que la adhesión estricta a una dieta libre de gluten tiene un resultado

extraordinario.

Cuando el paciente se adhiere a una dieta estricta sin gluten, la mucosa intestinal dañada se regenera totalmente volviendo a presentar

vellosidades normales.

TRATAMIENTO

Asociaciones de Celíacos

ACELA - Rosario

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Qué significa libre de Gluten? Permitido: 10 mg

ALIMENTO GLUTEN

150 gramos de pan 10 gramos 1 plato pasta 7 1 porción de pizza 2 1 rebanada de pan 1,25 1 bocado 0,15 Migas ……?!

10 mgrs de GLUTEN = décima parte de una cucharadita de café de harina de trigo

Dra. Marisa Parrotta Gastroenterología y Endoscopía Digestiva

DRA. MARISA PARROTTA Gastroenterología y Endoscopía Digestiva

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