70. deneme sinavi | soru kİtapÇiĞi kasim 2018 · 2018-11-27 · 1. nervus musculocutaneus...

1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

70. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞIKASIM 2018

GENEL AÇIKLAMA

TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi

15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji

23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji

33. 54. (22 Soru) - Biyokimya

55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji

77. 98. (22 Soru) - Patoloji

99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL – MERKEZAksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME – KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİRTUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME–ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sokak No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR

TUSTIME–KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sokak Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA

TUSTIME–KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Caddesi Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

TUSTIME–MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA

TUSTIME–RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

www.tustime.com0850 840 7834

3DENEME SINAVI – 70

1. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki

kaslardan hangisi fonksiyon göremez?

A) M. pronator teres

B) M. deltoideus

C) M. brachioradialis

D) M. extensor carpi radialis longus

E) M. brachialis

2. Aşağıdakilerden hangisi a. ulnaris’in dalıdır?

A) A. collateralis ulnaris superior

B) A.princeps pollicis

C) A.recurrens radialis

D) A.interossea communis

E) A.collateralis media

3. Aşağıdakilerden hangisi aponeurosis bicipitalis’in önünde seyreder?

A) V. mediana cubiti

B) N. medianus

C) N. ulnaris

D) A. brachialis

E) N. musculocutaneus

4. Aşağıdaki sinirlerden hangisi plexus brachialis’in truncus superior’undan çıkar?

A) N. axillaris

B) N. thoracicus longus

C) N. suprascapularis

D) N. pectoralis medialis

E) N. dorsalis scapulae

5. Aşağıdakilerden hangisi foramen magnum’dan geçer?

A) N. accessorius, pars cranialis

B) V. vertebralis

C) A. vertebralis

D) N. vagus

E) N. petrosus major

6. Aşağıdaki kaslardan hangisinin femur’a tutunması yoktur?

A) M. quadratus lumborum

B) M. gluteus maximus

C) M. psoas major

D) M. piriformis

E) M. gastrocnemius

7. 38 yaşındaki bir erkek hasta papiller tiroid karsinomu nedeniyle ameliyat ediliyor. Operasyon sırasında, a. thyroidea superior ile birlikte seyreden n. aryngeus superior’un r. externus’u hasar görüyor.

Bu zedelenme aşağıdakilerden hangisinin bozulmasıyla sonuçlanır?

A) Plica vocalis’lerin gevşemesi

B) Cartilago arytenoidea’nın rotasyonu

C) Plica vocalis’lerin gerilmesi

D) Rima glottidis’in genişlemesi

E) Plica vocalis’lerin abduksiyonu

8. 45 yaşında bir kadın hasta burun ucunda hissizlik şikayetiyle doktora başvuruyor. Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüş olabilir?

A) N. ophthalmicus

B N.maxillaris

C) N.mandibularis

D) N.facialis

E) N.auriculotemporalis

TEMEL BİLİMLER SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

9. Aşağıdakilerden hangisi anulus inguinalis profundus’tan geçmez?

A) Ductus deferens

B) A. testicularis

C) Plexus pampiniformis

D) N. iliohypogastricus

E) N. genitofemoralis’in r. genitalis’i

10. 43 yaşında bir kadın hasta epigatrik bölgede karın ağrısı şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan tetkiklerde, retroperitoneal bölgedeki bir enfeksiyon nedeniyle pancreas’ın üst kenarı boyunca seyreden bir arterde aşınma tesbit ediliyor.

Bu arter aşağıdakilerden hangisidir?

A) A.gastrica dextra

B) A.gastroepiploica sinistra

C) A.lienalis

D) A.gastroduodenalis

E) A.pancreatica dorsalis

11. Aşağıdakilerden hangisi dens axis’in fovea dentis’ten uzaklaşmasını önler?

A) Ligg. alaria

B) Lig. apicis dentis

C) Membrana tectoria

D) Lig. longitudinale posterius

E) Lig. transversum atlantis

12. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunun arka duvarına yakın olarak seyreder?

A) A. carotis interna

B) V. jugularis interna

C) N. petrusus major

D) N. facialis

E) N. vestibulocochlearis

13. Aşağıdakilerden hangisi karın içi organların sempatik uyarımını sağlayan sinirlerden biridir?

A) N. ilioinguinalis

B) N. genitofemoralis

C) Nn. splanchnici pelvici

D) N.subcostalis

E) N.splanchnicus major

14. Akomodasyonu sağlayan postganglionik parasempatik lifler aşağıdaki ganglionlardan hangisinden gelir?

A) Ggl. oticum

B) Ggl. ciliare

C) Ggl. pterygopalatinum

D) Ggl. impar

E) Ggl. cervicothoracicum


15. Bir araştırmada mitokondriyon dış membranında yer alan

transport proteininin hücre içindeki varlığı ve lokalizasyonu

incelenmek isteniyor.

Bunun için aşağıdaki yöntemlerden hangisi en uygun

yaklaşım olacaktır?

A) Hematoksilin-eosin boyama ve ardından ışık mikroskop

incelemesi

B) Taramalı (scanning) elektron mikroskop incelemesi

C) Geçirimli (transmission) elektron mikroskop incelemesi

D) İmmünfluoresan mikroskopisi

E) Western blotlama yöntemi

16. Aşağıdakilerden hangisi çekirdekçik ile ilgili yanlış bir

ifadedir?

A) rRNA sentezi bu bölgede izlenir.

B) Kromozomlar izlenir.

C) Undiferansiye hücrelerin bu bölümünde nükleostemin

yoğun olarak izlenir.

D) Ünit zar yapısı izlenir.

E) İçinde izlenen fibriler ve granüler materyal yapısına

nükleonema adı verilir.

17. Bir hücrenin çevresiyle bağlantısını kaybetmesi sonrasında

bölünmesinin baskılanıp apopitozunun uyarılmasına ne ad

verilir?

A) Nekroz

B) Anoikizis

C) Otofaji

D) Piknozis

E) Apopitotik cisim

18. Aşağıdaki hücre farklanmalarından hangisinde dynein

proteini işlevine bağlı hareketlilik izlenir?

A) Nodal silya

B) Primer silya

C) Stereosilya

D) Mikrovillüs

E) Çizgili kenar

19. Aşağıdakilerden hangisi bazal membran yapısında izlenen

moleküllerden değildir?

A) Lamin

B) Laminin

C) Fibronektin

D) Tip III kollajen

E) Tip IV kollajen

20. İntrauterin dönemde hemanjioblastlar ilk nerede izlenir?

A) Karaciğer tomurcuğunda

B) İlkel karaciğerde

C) Yolk kesesi duvarında

D) Allantoyis duvarında

E) İlkel kemik iliğinde


21. Bir spermatozoon incelendiğinde sentriol yapıları hangi

bölümde izlenir?

A) Preakrozomal bölge

B) Postakrozomal bölge

C) Boyun parçası

D) Orta parça

E) Esas parça

22. Aşağıdakilerden hangisi paratiroid bezinde izlenen ve işlevi

tam olarak bilinmeyen hücrelerdir?

A) Esas hücre

B) Oksifil hücre

C) Oksintik hücre

D) Şef hücresi

E) Osteoklast

23. İskelet kasıyla karşılaştırıldığında düz kas kasılmasının

gecikmiş başlangıcı ve uzamış süresi ile daha büyük kuvvet

oluşturması hangisinin sonucudur?

A) Düz kasta bulunan miyozin filamentlerinin daha fazla

miktarı

B) Düz kasın daha yüksek enerji ihtiyacı

C) Aktin ve miyozin filamanlarının fiziksel düzenlenmesi

D) Düz kas çapraz köprülerinin döngü hızının daha yavaş

olması

E) Kasılmayı takiben Ca++ iyonlarının yavaş geri alımı

24. Akson terminalinden retrograd olarak veziküllerin

taşınmasını sağlayan protein hangisidir?

A) Aktin

B) Dynein

C) Kinezin

D) İntegrin

E) Katenin

25. Ağrı iletimini inhibe etmek için enkefalin kullanan

internöronlar aşağıdaki bölgelerden hangisinde bulunur?

A) Nucleus raphe magnus

B) Postsentral gyrus

C) Omurilik dorsal boynuz

D) C tipi duyusal lif

E) A-delta tipi duyusal lifler

26.

I. Nörotransmitter, postsinaptik reseptörüne tutunur.

II. Nörotransmitter sinaptik aralıktan uzaklaştırılır.

III. Veziküller, sinaptobrevin ve snaptotagmin proteinleri ile

akson membranına tutunur.

IV. Aksiyon potansiyeli, presinaptik akson terminalinde

voltaj bağımlı kalsiyum kanallarını açar.

Kimyasal bir sinapsta aksiyon potansyelinin presinaptik

uca ulaşması ve sinaptik iletinin başlaması sırasında

gelişen olaylar hangisinde doğru verilmiştir?

A) I – II – III – IV

B) I – III – II – IV

C) II – III – IV - I

D) IV – III – I – II

E) IV – I – III- II


27. Sağlıklı bir insanla karşılaştırıldığında, restriktif akciğer

hastalığı olan bir kişide total akciğer kapasitesi (TLC),

rezidüel volüm (RV) ve maksimal ekspiratuar akım (MEF)

nasıl değişir?

TLC RV MEF

A) Artar Azalır Azalır

B) Azalır Azalır Azalır

C) Artar Azalır Artar

D) Azalır Azalır Artar

E) Artar Artar Artar

28.

V. İyodid follikül lümenine pendrin taşıyıcısı ile geçer.

VI. İyodid tiroid follikül epitel hücresine sodyum-iyodid

simport mekanizması ile alınır.

VII. TSH, sodyum-iyodid simport proteininin gen

ekspresyonunu artırır.

VIII. Diyette iyot azaldığında tiroid follikül hüceresinin

kandan iyot alımı azalır.

IX. İyodid follikül epitel hücresinin stoplazmasında

peroksidaz enzimi ile okside olur.

Tiroid hormonlarının sentezi ile ilgili olarak verilen

ifadelerden hangileri doğrudur?

A) I – II ve III

B) I – II ve IV

C) II – III ve IV

D) II – IV ve V

E) III – IV ve V

29 Aşağıdakilerden hangisinin anoreksijenik (iştah azaltıcı

etki) etkisi vardır?

A) Galanin

B) Kortizol

C) Nöropetid Y

D) Melanin konsantre edici hormon

E) Alfa- melanosit stimüle edici hormon

30. Fetal dolaşımla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Sağ ve sol ventrikül atım hacimleri eşittir.

B) Sağ kalp ve sol kalp birbiriyle paralel şekilde kan

pompalar

C) Pulmoner arter basıncı aort basıncından yüksektir.

D) Oksijen saturasyonu en yüksek yapı umbilikal vendir.

E) Prostogalandin E, duktus arteriozusun açık kalmasına

neden olur.

31. Kitle hareketleri bağırsak hareketlerine yol açan önemli

bir bağırsak olayıdır. Kitle hareketleri aşağıdakilerden

hangisine neden olur?

A) İç anal sfinkterin kasılmasına

B) Duodenal peristaltizmin artışına

C) Gastrik retropulsiyona

D) Açlık hissi oluşmasına

E) Rektal distansiyona

32. Aşağıdakilerden hangisi hiponatremiye yol açabilir?

A) Sıvı alımının kısıtlanması

B) Fazla aldosteron sekresyonu

C) Aşırı antidiüretik hormon salgılanması

D) 2 litre % 3 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması

E) 2 litre % 0.9 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması


33. Glikoliz için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Sitoplazmada gerçekleşir

B) Hekzokinaz, Glukoz 6-fosfat ile inhibe olur

C) Glukokinaz, Fruktoz 6-fosfat ile inhibe olur

D) Fosfofruktokinaz-1 enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive

edilir

E) Piruvat kinaz enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive edilir

34. Glukoneogenez’in tek mitokondriyal basamağı

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Piruvat karboksilaz

B) Fruktoz 1,6 bisfosfataz

C) Glukoz 6 fosfataz

D) Glukokinaz

E) Fruktokinaz

35. Aşağıdaki sitrik asit döngüsü basamaklarının hangisinde

substrat düzeyinde fosforilasyon meydana gelir?

A) İzositrat → ketoglutarat

B) α-ketoglutarat → Süksinil-KoA

C) Süksinil-Koa → Süksinat

D) Süksinat → Fumarat

E) Malat → Okzaloasetat

36. Aşağıdakilerden hangisi NADPH oluşumunda görevlidir?

A) Glukoz 6 fosfat Dehidrogenaz – Malik Enzim

B) Malat Dehidrogenaz - Laktat Dehidrogenaz

C) Laktat Dehidrogenaz - Sitrat Liyaz

D) Malat Dehidrogenaz – Glukoz 6 fosfataz

E) Sitrat Liyaz - Laktat Dehidrogenaz

37. Doymamış yağ asidi sentezi hangi organelde hangi enzim

tarafından yapılır?

A) Sitoplazma – Asetil coA Karboksilaz

B) Sitoplazma – Glutamat Dehidrogenaz

C) Düz E.R. – Asetil coA Karboksilaz

D) Düz E.R. – Sitokrom b5 redüktaz

E) Mitokondri - Sitokrom b5 redüktaz

38. Aşağıdakilerden hangisinin mitokondri iç zarından

geçebilmesi için bir transmembran taşıyıcı sisteme ihtiyacı

yoktur?

A) Asetoasetat

B) ATP

C) Fosfat

D) Piruvat

E) Malat


39. Pürin nükleotidlerinin yıkımında rol alan aşağıdaki

enzimlerden hangisi hücrelerde toksik etkilere sahip

olabilen süperoksit radikalinin yapımına neden olur?

A) Nükleosidaz

B) 5′-nükleotidaz

C) Ksantin oksidaz

D) Pürin nükleosid fosforilaz

E) Amino hidrolaz

40. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı orotik asidüriye

yol açar?

A) Azoserin

B) Hidroksiüre

C) 5 – iyodourasil

D) Trimetoprim

E) Allopürinol

41. 73 yaşındaki hastadan elde edilen hücrelerden yapılan

kültürde revers transkriptaz aktivitesi olan enzim saptanıyor.

Bu enzimin kromozomun 3’ ucuna TTAGGG tekrarı eklediği

belirleniyor.

Hastadan alınan hücre hangisi olabilir?

A) Epidermal basal hücre

B) Pankreas beta hücresi

C) Nöron

D) Eritrosit

E) Myokard hücresi

42. Glukoneogenetik dokularda bol miktarda bulunan ve

kana glukoz salınmasını sağlayan GLUT’lar sırasıyla

hangileridir?

A) GLUT 1 – GLUT 2

B) GLUT 3 – GLUT 4

C) GLUT 5 – GLUT 7

D) GLUT 2 - GLUT 7

E) GLUT 3 - GLUT 4

43. Aşağıdakilerden hangisi epigenetik bir mekanizmadır?

A) Metilasyon

B) Delesyon

C) İnsersiyon

D) Translokasyon

E) Rekombinasyon

44. Aminoasitlerin yapısında yer alan aşağıdaki kimyasal

gruplardan hangisi aminoasite spesifik özellikler

kazandırır?

A) α- amino grubu

B) α- karboksil grubu

C) α-hidroksil grubu

D) H atomu

E) Yan zinciri (R grubu)


45. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin sentezi ribozomlarda

değildir?

A) Melatonin

B) Prolaktin

C) Parathormon

D) Glukagon

E) İnsülin

46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile

birlikte verilmiştir?

A) Metiyonin: yan zincirinde hidroksil grubu taşıması

B) Histidin: asidik yan grubu içermesi

C) Arginin: yan zincirinde indol grubu taşıması

D) Glisin: asimetrik karbon atomu içermesi

E) Prolin: yan zincirinde imino grubu taşıması

47. Aminoasitlerin hücre içine taşınmasında rolü olan enzim


A) Aminopeptidaz

B) Trozin kinaz

C) Karboksipeptidaz

D) Gama glutamil transferaz

E) Transaminazlar

48. Aşağıdakilerden hangisi üre sentezinin allosterik enziminin

pozitif efektörüdür?

A) Karbamoil fosfat

B) Aspartat

C) Arginin

D) Aspartat

E) Sitrat

49. Vücudumuzda endojen karbonmonoksit açığa çıkaran

enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Delta aminolevülonikasit (ALA) dehidrataz

B) Porfobilinojen deaminaz

C) Biliverdin redüktaz

D) Glukronil transferaz

E) Hem oksijenaz

50. Proteinlerin tersiyer yapısını belirlemekte kullanılan

yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Edman ayıracı

B) Mass spektrometre

C) X- Ray kristalografi

D) Jel elektroforez

E) Sanger dizileme

51. 2,3-disfosfogliseratın hemoglobine bağlandığı amino

asitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

A) Aspartat, Lösin

B) Glutamat, izolösin

C) Lizin, histidin

D) Glisin, glutamin

E) Lösin, glisin

52. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini

katalize eden enzim grubu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ligazlar

B) Transferaz

C) Hidrolaz

D) Oksidaz

E) Liyaz


53. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin gebelik döneminde

artması fizyolojiktir?

A) Alanin aminotransferaz

B) Gama glutamil transferaz

C) Alkalen fosfataz

D) Asit fosfataz

E) Laktat dehidrogenaz

54. Histidin yüklemesinden sonra idrarda FİGLU

(N-formiminoglutamat) artışı saptanan kişide hangi

vitamin eksikliği düşünülmelidir?

A) A vitamini

B) E vitamini

C) Folik asit

D) Pridoksal fosfat

E) Pantoteik Asit

55. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?

A) Prokaryot mikroorganizmalarda çekirdek zarı ve

çekirdekçik bulunmaz

B) Prokaryotların hücre zarları çift tabakalı lipoprotein

yapıdadır

C) Borrelia türleri hariç kromozomları dairesel çift sarmal

DNA yapısındadır

D) Ribozomal yapıları 80S (40S+60S) büyüklüğündedir

E) Kromozomları tektir, histon ve intron yapıları

bulundurmazlar

56. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

A) Mikoplazmaların hücre duvarında kolesterol bulunur

B) Bakteriler intron ve topoizomeraz enzimi bulundurmaz

C) Bakteri kromozomu bölünme esnasında lateral

mezozom’a tutunur

D) Hücre duvarı hipertonik ortama konulursa gram negatif

bakteriler sferoplast yapısında L formuna dönüşür

E) Klamidya türlerinde peptidoglikan tabaka kalındır

57. Aşağıda verilen bakterilerden hangisinin lizozime

duyarlılığı daha fazladır?

A) Chlamidya türleri

B) Mycoplasma türleri

C) Ureaplasma türleri

D) L-formu bakteriler

E) Gram pozitif bakteriler

58. Ters CAMP testi aşağıdaki hastalık etkenlerinin hangisinin

tanısında kullanılabilir?

A) Listeria monocytogenes

B) Streptococcus agalactie

C) Clostridium perfirigens

D) Campylobacter jejuni

E) Streptococcus bovis


59. Lyme hastalığının genellikle ikinci döneminde karşılaşılan

Bell paralizisi ve meningo-radikülonevrit tablosu aşağıdaki

klinik tablolardan hangisiyle uyumludur?

A) Brill-Zinsser hastalığı

B) Bannwarth sendromu

C) Fitz-Hugh-Curtis sendromu

D) Waterhouse-Frederichsen sendromu

E) Siper ateşi

60. Aşağıda verilen hastalık etkenlerinin hangisi/

hangileri bakteriofaj ile karşılaştıktan sonra virülans

kazanmaktadır?

I- Corynebacterium diptheriae

II- Clostridium botilinium

III- Vibrio cholerae

IV- Bacillus anthracis

V- Enterotoksijenik E.coli

A) Yalnız IV

B) Hepsi

C) I-II-III

D) I-II-III-IV

E) I-II-III-V

61. 16 yaşında erkek olgu, ateş ve tonsillerinde şişlik

şikâyetleriyle acil servise başvurmuş, nöbetçi hekim

tarafından akut tonsillit tanısı konulmuş ve boğaz kültürü

istenmiştir. Hastanın kültüründe beta hemolitik gram pozitif

basiller üremiştir.

Sizce hastalık etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Streptococcus pyogenes

B) Francisella tularensis

C) Arcanobacterium haemolyticum

D) Clostiridium perfiringens

E) Micrococcus spp.

62. Aşağıda verilen virüs türlerinin hangisinin Picornaviridae

familyası ile ilişkisi yoktur?

A) Hepatit A virüsü

B) Poliovirus

C) Coxackie virüs

D) Rhinovirus

E) Paramyxovirus

63. Altta yatan hastalığı bulunmayan 45 yaşındaki kadın olgu; 3

gündür süren ateş, yorgunluk ve ciltte döküntü şikâyetleriyle

başvurmuştur. Olgunun yapılan seyahat sorgulamasında

1 hafta önce İtalya seyahatinde bulunduğu ve sivrisinek

sokması öyküsü öğrenilmiştir.

Hastadaki klinik tabloya aşağıdaki viral etkenlerden

hangisinin en yüksek ihtimalle yol açtığı düşünülebilir?

A) Batı Nil Virüsü

B) Nairovirus

C) Calicivirus

D) İnfluenza virüs

E) Parainfluenza virüs

64. 70 yaşındaki erkek olgu kulak kepçesinden başlayarak yüze

doğru yayılan veziküllerle karakterize, ağrılı lezyonlar ve tek

taraflı yüz felci ile başvurmuştur.

Hastanın lezyonlarından yapılan tetkikler sonucu

aşağıdaki viral etkenlerden hangisinin saptanması en

yüksek olasıdır?

A) Herpes simplex virüs

B) Varicella zoster virüs

C) Ebstein barr virüs

D) Sitomegalovirüs

E) Human Herpes Virüs Tip-6


65. Ülkemizde HIV taşıyıcısı anneden doğan bir bebek için

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Emzirme kontrendikasyonu vardır

B) Doğum esnasında yapılan güncel anti-retroviral

tedaviler ile normal doğum sezaryenden daha güvenli

hale gelmiştir

C) Yenidoğanda HIV tanısında en duyarlı test HIV RNA

testidir

D) Yenidoğanda Anti-HIV antikorlarının pozitifliği

hastalığın bebeğe bulaşmış olduğu anlamına

gelmeyebilir

E) HIV taşıyıcısı anneden doğum sonrasında bebeğe en

kısa sürede oral zidovudin başlanmalı ve tedavi 6 hafta

devam ettirilmelidir

66. Ulusal aşı programına göre doğumda ve sonraki süreçte

aşılanan bir bebek aşağıdaki hastalıklardan hangisinden

dolaylı şekilde korunmuş olacaktır?

A) HIV

B) Coxackie virüs

C) HDV

D) Human papillomavirus

E) HCV

67. Plasmodium türleri sivrisinekten insana aşağıda verilen

formların hangisi ile bulaşır?

A) Ookist

B) Gametosit

C) Sporozoit

D) Merozoit

E) Hipnozoit

68. Aşağıdaki helmintlerden hangisinin insandaki yaşam

döngüsünde akciğere uğramaz?

A) Ascaris lumbricoides

B) Ancylostoma duodenale

C) Strongyloides stercoralis

D) Paragonimus westermanii

E) Trichinella spiralis

69. KOAH sebebiyle uzun süredir oral ve inhaler kortikosteroid

kullanım öyküsü bulunan bir hastanın, son 3 gündür

solunum sıkıntısında artış, ateş yüksekliği, hipoksemi

ve hipotansiyon bulguları ile acil servise başvurmuştur.

Hastanın bronkoalveoler lavajında filariform larvalar ve dışkı

örneğinde rabtidiform larva yapıları izlenmiştir.

Aşağıdaki paraziter etkenlerin hangisinin en yüksek

ihtimalle bu klinik tablodan sorumlu olduğu

düşünülmelidir?


B) Wuchereria bancrofti

C) Drancunculus medinensis

D) Strongyloides stercoralis

E) Necator americanus

70. Aşağıda verilen klinik tablolardan hangisi Tip 1 aşırı

duyarlılık reaksiyonu ile uyumludur?

A) Arı sokması sonrası alerjik reaksiyon

B) Serum hastalığı

C) Yanlış kan tranfüzyonu sonucu anafilaksi

D) SLE’ye bağlı glomerulonefrit

E) Kontakt dermatit


71. Aşağıdaki şıklarda verilen özelliklerden hangisi

Cryptococcus mantarının özelliklerinden birisi değildir?

A) Polisakkarid kapsülü vardır. Kapsülü çini mürekkebiyle

tespit edilir

B) Melanin pigmenti yaparak immun sistemden korunur

C) Lateks testi tanıda yardımcıdır

D) Kriptokoklar güvercin dışkılarında boldur

E) Üreaz testi negatiftir

72. Aşağıda verilen “antijen sunan hücre ve T lenfosit”

arasındaki reseptör eşleştirmelerinden hangisi doğru

değildir?

Antijen sunan hücre T hücresi

A) ICAM-1 ---------- LFA-1

B) B7 ---------- CD28

C) CD40 ---------- CD40L

D) LFA-3 ---------- CD2

D) MHC II ---------- CD8

73. Tarlada çıplak ayakla dolaşan bir çiftçinin ayak tabanı ve

sırtında, deriden kabarık, sert ve ağrısız lezyonlar gelişmiştir.

Lezyondan alınan örneğin mikroskobik incelemesinde hücre

içi sklerotik cisimcikler (Medlar cisimciği) görülmüş ve

kültüründe siyah küf üremesi ile birlikte değerlendirilerek

kromoblastomikoz tanısı konmuştur.

Bu klinik tabloya uygun mikoz etkeni aşağıdakilerden

hangisi olamaz?

A) Fonsecaea pedrosi

B) Fonsecaea compacta

C) Phialophora verrucosa

D) Cladosporium carrionii

E) Rhodotorula mucilaginosa

74. Yenidoğanın inkluzyonlu konjuktiviti aşağıda verilen

patojenlerden hangisi ile bulaşır?

A) Chlamidya trachomatis serovar A

B) Chlamidya trachomatis serovar B

C) Chlamidya pneumoniae

D) Chlamidya trachomatis serovar D

E) Chlamidya psitacci

75. Pneumocystis jirovecii tanısında aşağıdakilerden hangisi

doğru değildir?

A) Giemsa yöntemi kist duvarını boyamaz

B Giemsa yöntemi ile kist içindeki sporoziotler görülür

C) Tanıda LDH yüksekliği önemlidir ve genellikle LDH> 500

IU/L olarak saptanır

D) AIDS’lilerde CD4 <200/mm3 ise proflaksi başlanmalıdır

E) Trimetroprim Sulfametaksazol bu etkende

kontrendikedir

76. Nazal mukozasında sürekli büyüyen polip şikayeti ile

başvuran olgunun bir yıl önce Sri-Lanka’da bir gölde

yüzme öyküsü mevcuttur. Polipten alınan biyopsi örneğinin

Hematoksilen&Eozin boyamasında trofosit yapıları ve

sporanjiumlar göze çarpmaktadır.

Bu verilere dayanarak aşağıdaki mikroorganizmalardan

hangisinin bu klinik tabloya yol açmış olabileceği

düşünülür?

A) Rhinosporidium seeberi

B) Coccidioides immitis

C) Paracoccidioides brasiliensis

D) Histoplasma capsulatum

E) Blastomyces dermatidis


77. İntravasküler hemoliz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

doğru değildir?

A) Plazma haptoglobulin düzeyi azalır

B) Plazma indirekt bilirubini düzeyi artar

C) Hemoglobinüri gözlenir

D) Yeni eritrositler sentezleneceğinden tam kan sayımında

MCV düşük saptanır

E) Hemosiderinüri gözlenir

78. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde akut miyeloid

lösemiye transformasyon beklenmez?

A) Esansiyel trombositoz

B) Miyelofibrozis

C) Polisitemi Vera

D) Tüylü hücreli lösemi

E) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri

79. Aşağıdakilerden hangisi sigara ilişkili patolojilerden biri

değildir?

A) Kronik bronşit

B) Akciğer adenokanseri

C) Mezotelyoma

D) Küçük hücreli akciğer kanseri

E) Sentroasiner amfizem

80. Tekrarlayan enfeksiyonların yanında artmış otoimmun

hastalık, lenfoid malignite ve mide adenokanseri

riski saptanmış prime immün yetmezlik hastalığı


A) Ağır kombine immün yetmezlik hastalığı

B) İzole IgA eksikliği

C) Di-George Sendromu

D) Hiper IgM sendromu

E) Yaygın değişken immün yetmezlik hastalığı

81. Mutasyonu neticesinde Hiper IgM sendromu gelişen

molekül aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD40

B) CD40L

C) CD56

D) CD19

E) FAS

82. 20 yıldır glukokortikoid tedavisi kullanmakta olan bir

hastanın adrenal korteksinde aşağıdaki değişikliklerden

hangisi beklenir?

A) Nekroz

B) Atrofi

C) Hiperplazi

D) Hipertrofi

E) Metaplazi


83. Sialyl-Lewis X proteininin eksikliğinde lökositlerin

yuvarlanmasında azalma ve buna bağlı immün yetmezlik

sonucu tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte

mental retardasyon, boy kısalığı görülen hastalık


A) Lökosit adezyon defekti tip 2

B) Lökosit adezyon defekti tip 1

C) Chediak-Higashi sendromu

D) Kistik fibrozis

E) Kronik granülomatoz hastalık

84. Çocukluk çağı teratomları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) En sık sakrokoksigeal bölgede saptanırlar.

B) Çoğunluğu immatür teratomdur

C) İmmatür teratomların malignite potansiyelleri

içerdikleri nöroepitelyal doku miktarıyla değerlendirilir.

D) 2 yaş ve geç adölesan döneminde sıklığı pik yapar.

E) Her 3 germ yaprağından dokular içerebilirler.

85. Rutin sağlık kontrollerinde deplasmana dirençli demir

eksikliği anemisi ile uyumlu kan sayımı saptanan 38 yaşında

kadın hastada gaitada gizli kan ölçümü tekrarlayan poliklinik

vizitlerinde pozitif ölçülüyor. İleri değerlendirme için yapılan

kolonoskopide çekumdaki kitle saptanıyor. Anamnezinde

annesinin de 50 yaşında kolon kanseri geçirdiği öğreniliyor.

Yapılan genetik analizlerde hastada MSH2 mutasyonu

saptanıyor.

Tanıda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülür?

A) Li-Fraumeni sendromu

B) Gardner sendromu

C) Turcott sendromu

D) Lynch sendromu

E) Ailesel Polipozis Koli sendromu

86. Hangisi TGF-alfa ile benzer etkilere sahip olan,

granülasyon dokusu oluşumu ve keratinosit migrasyonunu

uyaran büyüme faktörüdür?

A) Vasküler endotelyal büyüme faktörü

B) Keratinosit büyüme faktörü

C) Endodermal büyüme faktörü

D) Fibroblast büyüme faktörü

E) Epidermal büyüme faktörü

87. Hangisi akciğerler üzerine fibrotik etkiye sahip değildir?

A) Busulfan

B) Arsenik

C) Silika

D) Bleomisin

E) Asbest

88. Aşağıdakilerden hangisi metafizden epifize doğru uzanım

gösteren ve radyoterapi ile malignleşebilen kemik

tümörüdür?

A) Osteoklastom

B) Enkondrom

C) Kondroblastom

D) Osteoid osteom

E) Soliter ekzostoz


89. Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan

patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı

daha fazladır?

A) Diabetes Mellitus

B) Analjezik nefropati

C) Orak hücreli anemi

D) Obstruktif üropati

E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit

90. Aşağıdakikerden hangisi overde daha sık izlenir?

A) Disgerminom

B) Koryokarsinom

C) Matur kistik teratom

D) İmmatür teratom

E) Yolksac tümörü

91. Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda

ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık

3-4 hafta önce burun akıntısı ve öksürükle seyreden ÜSYE

hikayesi olduğu öğreniliyor.

Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin

artış saptanan hastada aşağıdakilerden hangisi en olası

tanıdır?

A) Subakut lenfositik tiroidit

B) Riedel tiroiditi

C) Kronik lenfositik tiroiditis

D) Subakut granulomatoz tiroidit

E) Papiller tiroid kanseri

92. Aşağıdaki germ hücreli testis tümörlerinden hangisi KIT

mutasyonu görülmesiyle diğerlerinden ayrılır?

A) Embriyonel karsinom

B) Endodermal sinus tümörü

C) Klasik seminom

D) Koryokarsinom

E) Mİxt tümör

93. Aşağıdakilerden hangisi H.Pyloriye bağlı gastritin

özelliklerinden biri değildir?

A) Midenin antrum ve pilorunu tutar.

B) Bu zeminden mide adenokanseri gelişebilir.

C) Gastrin sekresyonu normal veya azalmıştır.

D) Alınan endoskopi örneğinde plazma hücreleri

görülebilir.

E) Asit sekresyonu her zaman belirgin artmıştır.

94. Aşağıdakilerden hangisi wilson hastalığında görülmez?

A) Karaciğerde bakır artışı

B) Kanda serbest bakır artışı

C) Kan seroluplazmin düzeyi artışı

D) Kan albumin düzeyi azalışı

E) İdrarda bakır atılımı artışı


95. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak meme kanserini

arttıran durumlardan biri değildir?

A) Cowden sendromu

B) Gorlin sendromu

C) Ataksi telenjiektazi

D) Peutz Jegher sendromu

E) BRCA 2 mutasyonu

96. Aşağıdakilerden hangisi Berry anevrizmasına eşlik eden

durumlardan biri değildir?

A) Ehler danlos sendromu

B) OD Polikistik böbrek hastalığı

C) Fibromuskular displazi

D) Nörofibromatozis tip II

E) Marfan sendromu

97. Aşağıdaki pankreas tümörlerinden hangisinde

hipoklorhidri görülür?

A) İnsulinoma

B) Glukagonoma

C) Somatostatinoma

D) Gastrinoma

E) Musinoz kistadenom

98. Aşağıdakilerden hangisi sekonder Membranoproliferatif

glomerulonefrit nedenlerinden biri değildir?

A) Hepatit B

B) Sistemik lupus eritematozus

C) Alfa 1 antitripsin eksikliği

D) Menengiom

E) KLL

99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi baş-boyun radyoterapisi

sonrası gözlenen kseroftalmi tedavisinde kullanılan

alkaloid yapıdaki parasempatomimetik ilaçtır?

A) Karbakol

B) Pilokarbin

C) Metakolin

D) Betanekol

E) Betaksalol

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Alzheimer hastalığı

tedavisinde kullanılan bir glutamat NMDA reseptör blokeri

ilaçtır?

A) Donepezil

B) Amantadin

C) Takrin

D) Memantin

E) Galantamin

101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi organ transplantasyonu

sonrasında rejeksiyon tedavisinde kullanılan pürin

sentezini engelleyen bir ön-ilaçtır?

A) Takrolimus

B) Sirolimus

C) Everolimus

D) Leflunomid

E) Mikrofenoleat Mofetil

102. Aşağıdaki antiastmatik ilaçlardan hangisi lökotrien

reseptör blokasyonu yaparak etki gösterir?

A) İpratropium

B) Ketotifen

C) Teofilin

D) Montelukast

E) Salbutamol


103. Aşağıdaki fosfodieasteraz inhibitörü ilaçlardan hangisi

fosfodiesteraz tip 5 inhibisyonu yapar?

A) Milrinon

B) Silostazol

C) Roflumilast

D) Amrinon

E) Sildenafil

104. Aşağıdakilerden hangisi pKa değerini açıklar?

A) İlacın potens değeri

B) İlacın efikasite değeri

C) İlacın %50’sinin iyonize olduğu pH değeri

D) İlaçların dağılımını etkileyen iyonlaşma değeri

E) İlacın hidrofilite değeri

105. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi dekarboksilasyon

reaksiyonları aracılığı ile nörotransmitter sentezinden

sorumludur?

A) B1

B) B6

C) B12

D) K

E) C

106. Tetrasiklin grubu antibiyotiklerden hangisi santral sinir sistemine en iyi geçer?

A) Tetrasiklin

B) Minosiklin

C) Tigesiklin

D) Doksisiklin

E) Klortetrasiklin

107. Aşağıdaki β blokerlerden hangisinin antioksidan özelliği de

bulunmaktadır?

A) Pindolol

B) Tilsolol

C) Nebivolol

D) Karteolol

E) Karvedilol

108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi gastrik ve duodenal ülser

tedavisinde kullanılan ve mide üzerinde fiziksel protektif

tabak oluşturan ilaçtır?

A) Mizoprostol

B) Sodyum Karbenoksolon

C) Sukralfat

D) Proglumid

E) Rabeprazol

109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi flu-like sendroma neden

olmaktadır?

A) Tetrasiklin

B) Vankomisin

C) Tigesiklin

D) Rifampin

E) Kloramfenikol

110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre

membranında delikler oluşturarak membran

depolarizasyonuna neden olarak bakterisid etki gösterir?

A) Daptomisin

B) Telavansin

C) Dalbavansin

D) Vankomisin

E) Teikoplanin


111. Aşağıdaki penisilin tiplerinden hangisi antiagregan etki

yaparak kanamalara neden olabilir?

A) Piperasilin

B) Tikarsililn

C) Mezlosilin

D) Karbenisilin

E) Amoksisilin

112. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi koagülasyonu

dolaylı yoldan inhibe etme özelliğine sahiptir?

A) Rivaroksaban

B) Apiksaban

C) Edoksaban

D) Fondaparinuks

E) Dabigatran

113. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi ciddi kardiyak

yan etkilerden dolayı faz 4 aşamasında piyasadan

çekilmiştir?

A) Troglitazon

B) Pioglitazon

C) Rosiglitazon

D) Gliklazid

E) Repaglinid

114. Teofilin zehirlenmesi ile gelen 54 yaşındaki erkek hasta için

aşağıdaki antidotlardan hangisi verilmelidir?

A) Digibind

B) Esmolol

C) Glukagon

D) Ditizon

E) Mg Sülfat

115. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi fungal hücrelerde

mitotik iğciği inhibe ederek dermatofitler üzerinde etki

gösterir?

A) Kapsofungin

B) Griseofulvin

C) Ketokanazol

D) Terbinafin

E) Flukonazol

116. Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılan

immünstimülan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pomaildomid

B) Timozin

C) Aldeslökin

D) Levamizol

E) Talidomid

117. Aşağıdaki NSAİ ilaçlardan hangisi aspirinin antiagregan

etkisini azalttığından dolayı koroner arter hastalığı olan

bireylerde kullanılmamalıdır?

A) İbuprofen

B) Tiaprofenk asit

C) Naproksen

D) Parasetamol

E) Meloksikam

118. Allojenik ya da otolog kemik iliği transplantassyonu

sonrasında kullanılan GM-CSF analoğu ilaç


A) Filgrastim

B) Romiplostim

C) Sargramostim

D) Oprelvekin

E) Darbepoetin


119. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisi kısa etkilidir?

A) Alprazolam

B) Diazepam

C) Lorazepam

D) Triazolam

E) Oksazepam

120. Aşağıdaki anksiyolitik ilaçlardan hangisi sedasyon,

bağımlılık ve öfori yapmadığından dolayı “yalın

anksiyolitik ilaç” olarak nitelendirilir?

A) Buspiron

B) Zolpidem

C) Zopiklon

D) Alpidem

E) Alprazolam


1. Tidal volum 450 ml, inspiratuvar rezerv volüm 2,5 lt,

inspiratuvar kapasite 2,95 lt, vital kapasite 4,5 lt ölçülen ve

total akciğer kapasitesi 6 lt olarak tahmin edilen hastada

ekspiratuvar rezerv volüm kaç ml’dir?

A) 1450

B) 1550

C) 1500

D) 3400

E) 5450

2. Aşağıdakilerden hangisi öksürük oluşumunda rol oynayan

sinirlerden biri değildir?

A) 5. sinir

B) 9. sinir

C) 7. sinir

D) 10.sinir

E) Frenik sinir

3. Aşağıdakilerden hangisi intrinsik astımla ilgili hangisi

doğrudur?

A) Desensitizasyona yanıt vardır.

B) Alerjik rinit, alerjik konjuktivit gibi bulgular sıklıkla eşlik

eder.

C) Tip 1 immun reaksiyon vardır.

D) Eozinofili sıklıkla görülür.

E) Enfeksiyon, soğuk, ilaçlar ve egzersiz gibi uyaranlarla

tetiklenebilir.

4. Aşağıdakilerden bilgilerden hangisi amfizematöz KOAH ile

ilgili yanlıştır?

A) Kronik bronşite göre pCO2 değeri sıklıkla daha düşüktür.

B) Kor pulmonaleye sık sebep olur.

C) Akciğerin elastic recoili belirgin azalmıştır.

D) Balgam mukoid ve az miktardadır.

E) Başlangıç yaşı sıklıkla 60 yaş civarındadır.

24 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.

Eforla beraber göğüs ağrısı ve son yılda 3 defa senkop tarifleyen

hastanın ailesinde erken yaşta ölüm olduğu öğreniliyor. FM’de

sistolik üfürüm, pusus bisferiens ve S4 saptanıyor. Hiçbir

ilaç kullanmayan hastanın EKG’sinde sinüs ritmi, sol aks ve

anterıor derivasyonlarda derin T negatiflikleri görülüyor.

Telekardiyografisinde kardiyak silüet normal bulunuyor.

Yukarıda kliniği verilen vakaya göre 6. ve 7. Soruyu

cevaplayınız.

5. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromu ile ilgili hangisi

yanlıştır?

A) Primer olanı genellikle hızlı ve kötü seyirlidir.

B) Kadınlarda daha sık görülür.

C) Hastalığın gelişiminde rol oynayan en önemli sitokin

interferon alfadır.

D) Hastalar esas olarak sicca semptomları ile başvurur.

E) Egzokrin bezlerin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir.

6. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için yanlış bir bilgidir?

A) Acil medikal tedavi başlanmalıdır.

B) Kesin tanısı biyopsidir.

C) Bu hasta için intrakardiyak defibrilatör implantasyonu

endikasyonu vardır.

D) Bu aşamada kardiyak MR çekilmelidir.

E) Bu hastalarda en sık beta miyozin zincirinde mutasyon

görülür.

7. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada verilecek ilk tedavi

seçeneğidir?

A) Betabloker

B) Ace inhibitörleri

C) Nitratlar

D) Diltizem

E) Amiodaron

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER SORULARI


8. Aşağıdakilerden hangisi birinci kalp sesinin şiddetlendiği

bir durumdur?

A) Kalsifiye mitral darlık

B) Wolff parkinson white sendromu

C) Bradikardi

D) PR uzaması

E) Mitral yetmezliği

9. Aşağıdaki verilen antihipertansif ilaçlardan hangisi

karşısında verilen hastalıkta kullanılabilir?

A) Diltiazem - Sistolik kalp yetmezliği

B) Metoprolol - Astım

C) Tiyazid diüretikler - Gut hastalığı

D) Aldosteron antagonistleri - AV blok

E) Ace inhibitörleri - Bilateral renal arter stenozu

10. Aşağıdakilerden hangisi kardiyak tümörler ile ilgili

yanlıştır?

A) Erkeklerde kalbe en sık metastaz yapan tümör akciğer

kanserleridir.

B) Miyokarda infiltrasyon eğilimi en yüksek olan tümör

malign melanomdur.

C) Perikardın en sık primer malign tümörü mezotelyomadır.

D) En sık rastlanan primer malign tümörü

anjiyosarkomdur.

E) Kalbin en sık görülen tümörleri benign olup,

miksomalardır.

11. 4 yıldır dirençli osteoporoz nedeni ile oral bifosfanat

kullanan hastada halsizlik,konstipasyon, karın ağrısı ve sık

idrar yolu enfeskiyonu gelişmesi üzerine değerlendiriliyor.

Hastada aşağıdakilerden hangisinin kan düzeyini öncelikle

değerlendirmek gerekir?

A) Kalsiyum

B) Fosfor

C) Potasyum

D) Magnesyum

E) Klor

12. Romatoid artiritli hastalarda pseudofelty sendromu olarak

bilinen, kemik iliği ve periferik kanda lenfositoz ve CD3

sitotoksik T lenfositlerin klonal proliferasyonu ile giden

hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sistemik histiositoz

B) Cogan sendromu

C) Hipereozinofilik sendrom

D) Large granüler lenfosit (LGL) sendromu

E) Sistemik mastositoz

13. 18 yaşında bayan hasta son 3 yıldır bahar aylarında ortaya

çıkan burunda akıntı, kaşıntı ve sık hapşırma yakınması

ile başvuruyor. Öyküden son 4 gündür geceleri de benzer

yakınmaları olan hastaya oral antihistaminik başlanıyor.

Bu hastada allerjen duyarlamasını belirlemek için

aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir?

A) İntradermal allergen testi

B) Serumda allerjen spesifik IgE testi

C) Deri Prick testi

D) Bazofil aktivasyon testi

E) Deri Patch (yama) testi


14. Gebeliği olan polistemi vera tanısı olan hasta flebotomiden

fayda görmüyor.

Bu hasta için en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tirozinkinaz inhibitörleri

B) Interferon alfa

C) Asetil salisilik asit

D) Kemik iliği nakli

E) Hidroksiüre

15. Kronik lenfositik lösemide(KLL) aşağıdakilerden hangisi

kötü prognoz kriteri değildir?

A) ZAP 70 pozitifliği

B) Kompleks karyotip varlığı

C) CD 38 pozitifliği

D) p 53 mutasyonu

E) Ig VH mutasyonu

16. Aşağıdaki sefalosporinlerden(SFSP) hangisinin metisilin

dirençli stafilokoklara karşı etkinliği vardır?

A) Seftazidim

B) Sefepim

C) Seftarolin

D) Seftriakson

E) Sefazolin

17. Osteoartrit nedeni ile diz protezi operasyonu sırasında

transfüzyon ihtiyacı olan hastada ateş, hipotansiyon ve

idrar renginde koyulaşma izleniyor. Cerrahi olarakta

kanama kontrolü zorlaşan hastada aşağıdakilerden

hangisi ilk yapılacak işlemdir?

A) Hastaya iv.steroid başlamak

B) Direkt coombs testi çalışmak

C) Yoğun hidrasyon başlamak

D) Antipiretik vermek

E) Transfüzyonu durdurmak

18. Tip 2 DM tanısı ile izlenen hastada metformin dozu

artırıldıktan sonra ishal yakınması başlıyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada ishali en iyi açıklar?

A) Safra asiti malabsorbsiyonu

B) Kör loop sendromu

C) Kronik pankreatit

D) Enfeksiyöz diare

E) Otonom nöropati

19. 22 yaşında kadın hasta hipokalsemi ve hiperfosfatemi

nedeni ile takip ediliyor. Fizik muayene metakarpal

eklemlerde kısalık izleniyor. Laboratuvarda PTH ve TSH

düzeyleri artmış bulunuyor. PTH infüzyonu sonrası idrarda

cAMP artışı görülen hastada en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Primer hiperparatiroidi

B) Vitamin D eksikliği

C) Psödohipoparatiroidi

D) Sekonder hipoparatirodi

E) Kemik metastazı

20. Erken evre meme kanseri nedeni ile opere edilen 49

yaşında kadın hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisini

takipte kullanmak daha uygundur?

A) CA 15-3

B) Kemik sintigrafisi

C) Abdomen USG

D) Akciğer grafisi

E) Mamografi

21. Aşağıdakilerden hangisi timoma hastalarında görülen bir

paraneoplastik sendrom değildir?

A) Hipogamaglobulinemi

B) Saf eritroid aplazisi

C) Jinekomasti

D) Myastenia Gravis

E) Myokardit


22. Kolonjiokarsinomlar en sık ve en az hangi

lokalizasyonlarda görülür, aşağıdakilerden hangisinde

doğru verilmiştir?

A) Perihiler -intrahepatik

B) Periampüller -perihiler

C) İntrahepatik-sistik kanal

D) Sistik kanal-koledok

E) Periampuller -koledok

23. Crhon nedeni ile ileal rezeksiyon olan ve kısa barsak

sendromu gelişen hastada aşağıdakilerden hangisi yetersiz

emilimle ve kısa transit zamanı ile ilgili değildir?

A) Kolelitiazis

B) Non enfeksiyöz kolit

C) İshal

D) Mide asidinde azalma

E) Hiperoksalüri

24. Aşağıdaki tetkiklerden hangisi karaciğer fibrozunu

kantitatif değerlendiren non invaziv tetkiktir?

A) Dinamik MR

B) BT

C) Karaciğer USG

D) Elastografi

E) MRCP

25. Nefrotik sendromda trombofili riskini belirlemek için

aşağıdakilerden hangi parametre en yararlıdır?

A) Antitrombin 3

B) Albümin düzeyi

C) GFR

D) Nefrotik sendroma yol açan hastalığın tipi

E) Fibrinojen

26. Aşağıdaki enfaksiyonlardan hangisi hemakromatozisli

hastalarda daha sık görülebilir?

A) S. typhi

B) Cl.difficile

C) S. pnömonia

D) C. diphteria

E) Vibrio vulnificus

27. Aşağıdaki glomeruler hastalıklardan hangisinin Hepatit C

ile ilişkisi gösterilememiştir?

A) Membranoproliferatif glomerulonefrit (GNF)

B) Membranöz GNF

C) Kriyoglobulinemi

D) Minimal değişikliklik hastalığı

E) Tip 3 kriyoglobulinemi

28. Lynch sendromu olan hastalarda aşağıdaki kanserlerden

hangisinin sıklığında artış olmaz?

A) Serviks

B) Endometrium

C) Over

D) Pankreas

E) Santral sinir sistemi

29. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tularemi tedavisinde

kullanılmaz?

A) Rifampisin

B) Siprofloksasin

C) Streptomisin

D) Doksisiklin

E) Gentamisin


30. Renal transplant yapılan hastada en sık görülen kanser


A) Kaposi sarkomu

B) Maltoma

C) Renal hücreli kanser

D) Deri kanseri

E) Lenfoma

31. 30 yaşındaki kadın hasta evli, 1 çocuklu. Son 6 ay içerisindeki

mamografi isteği üzerine dahiliye uzmanı tarafından

psikiyatrik değerlendirmeye yollanmıştır.İki yıl önce yakın

arkadaşı meme kanserinden ölen hasta o dönemden bu

yana kendisinde böyle bir hastalık olabileceğini düşünmeye

başlamıştır. Son 6 aydır ise bu düşünceleri belirgin derecede

artmıştır. Her seferinde muayene, mamografi ve meme

USG'ler olağan çıkması sonucu hafif bir rahatlama olmakla

birlikte kısa bir süre sonra aynı düşünceleri tekrarlamaya

başlamıştır. Ruhsal durum muayenesinde duygudurumu

hafif depresif ve endişeli, düşünce içeriğinde ise hezeyan ve

sanrı yok, hasta olduğu ile ilgili düşüncelerinin mantıksız

olduğunu fakat kontrol edemediğini ifade etmektedir.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipokondriyazis

B) Konversiyon

C) Beden dismorfik bozukluğu

D) Yapay bozukluk

E) Panik bozukluk

32. Beyin Omurilik Sıvısında protein artışı aşağıdaki

hastalıkların hangisinde görülmez?

A) Spinal kord basısı

B) Psödotümör serebri

C) Tüberküloz menenjit

D) Karsinomatöz menenjit

E) Guillain – Barre sendromu

33. Konuşurken sık sık duraklayan ve kelime bulmakta zorluk

çektiği izlenimi alınan bir hastanın muayenesinde, sık

duraklamalar dışında spontan konuşmasının normal

olduğu ve söylenenleri anladığı saptanmıştır. Hasta

kendisine gösterilen çeşitli cisimlerin ne işe yaradığını

tarif edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk

çekmektedir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Görsel agnozi

B) Transkortikal afazi

C) Taktil agnozi

D) Broca afazisi

E) Anomik afazi

34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek

hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden

proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle

getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki

yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor.


A) Gullian–barre sendromu

B) Servikal medulla basısı

C) Pons hematomu

D) Atlanto axial subluksasyon

E) Baziller arter trombozu

35. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan

yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan

ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Hemiballismus

B) Korea

C) Tardiv diskinezi

D) Akatizi

E) Atetoz


36. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritte geç radyolojik

bulgulardan birisidir?

A) Periartiküler osteopeni

B) Yumuşak doku şişliği

C) Eklem deformiteleri

D) Marjinal erozyonlar

E) Eklem aralığında simetrik daralma

37. Aşağıdaki test metodu – hastalık eşleştirmelerinden

hangisi yanlıştır?

A) Kostaklavikuler sendromu – Mc Murray testi

B) Karpal tünel sendromu – Tinel testi

C) De Quervain Hastalığı – Finkelstein testi

D) Diz çapraz bağlar – Lachman testi

E) Ankilozan spondilit – Schoeber testi

38. Sağlık hizmetlerini kısa sürede belirlemek, sağlık

hizmetlerini planlamak, değerlendirmek ve yönlendirmek

amacıyla en sık başvurulan analitik araştırma yöntemi


A) Kesitsel

B) Vaka– kontrol

C) Kohort

D) Retrospektif kohort

E) Deneysel

39. Belirli bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısını, yıl ortası

nüfusa bölerek aşağıdakilerden hangisi elde edilir?

A) Kaba ölüm hızı

B) Mortalite hızı

C) Fatalite hızı

D) Nedene özel orantılı ölüm oranı

E) Odd’s ratio

40. Derisinde oluşan lezyonları kaşıdıktan bir hafta sonra

lezyonları daha da artarak gelen bir hastada ne tip bir

fenomen ortaya çıkmıştır?

A) Talaş belirtisi

B) Çivi arazı

C) Saboroud belirtisi

D) Koebner fenomeni

E) Auspitz fenomeni

41. Aşağıdakilerden hangisi malign melanomun

klinikopatolojik subtiplerinden biri değildir?

A) Yüzeyel yayılan malign melanom

B) Nodüler malign melanom

C) Displastik malign melanom

D) Lentigo malign melanom

E) Akral lentiginöz malign melanom

42. Aşağıdakilerden hangisi birinci motor noron tutulumuna

ait bulgulardan değildir?

A) Babinski pozitifliği

B) Derin tendon reflekslerinde artış

C) Spastisite

D) Karın derisi reflekslerinde azalma

E) Fasikulasyon

43.

I. Monilyazis

II. Konjenital kalp hastalığı

III. Otoimmün paratiroidit

IV. Gonadal disgenezi

Yukardakilerden hangisi/leri kronik mukokutanöz

kandidiyazis ile uyumludur?

A) I, II ve III

B) I ve III

C) II, III ve IV

D) I, III ve IV

E) I ve IV


44. Aşağıdakilerden hangisinde inspiryumda sistolik kan

basıncında >10 mm/Hg’den fazla düşme beklenir?

A) Pnömoni

B) Konjestif kalp yetmezliği

C) Astım atak

D) Karaciğer yetmezliği

E) Pulmoner emboli

45. Aşağıdakilerden hangisinde serum total IgE yüksekliğine

neden olmaz?

A) Atopi dermatit

B) DOCK-8 defekti

C) IgA eksikliği

D) Bruton hastalığı

E) Job sendromu

46. 10 gündür devam eden burun tıkanıklığı, öksürük ve geniz

akıntısı şikayetleri getirilen 9 yaşındaki çocuk; yapılan

değerlendirmede vücut sıcaklığı 38.2’C, pürülan nazal akıntı

ve normal akciğer sesleri saptanıyor.


A) Soğuk algınlığı

B) Akut Bronşiolit

C) Nazal polip

D) Akut sinüzit

E) Kronik sinüzit

47. 3 yaşındaki erkek çocuk; 3 gündür üst solunum yolu

enfeksiyonu nedeniyle tedavi alıyor. Sesinde kalınlaşma,

stridor ve nefes almakta güçlük nedeniyle getiriliyor.

Muayenede farinkste şişlik, ense sertliği ve tortikolis

saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Retrofaringeal abse

B) Bakteriyal trakeit

C) Peritonsiller apse

D) Sağ alt lob pnömoni

E) Epiglottit

48. 5 yaşındaki hastanın sternum sol üst kenarında 2/6 sistolik

üfürüm, s2 sabit çift saptanıyor. Telekardiyografisinde sağ

ventrikül dilate, pulmoner vaskülarite artışı saptanıyor.

Elektrokardiyogramda sağ aks saptanan saptanın hastanın

en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sekundum ASD

B) Perimemranöz VSD

C) PDA

D) Aort stenozu

E) Primum ASD

49. Ventriküler septal defekti olan 7 aylık bir bebeğin

çoğunlukla aşağıdaki tablolardan hangisi ile başvurmasını

beklersiniz?

A) Pnömoni

B) Pulmoner hipertansiyon

C) Böbrek yetmezliği

D) Konjestif kalp yetmezliği

E) Kardiyomyopati

50. Aşağıdakilerden hangisi juvenil nefronofitizis ile uyumlu

değildir?

A) Oligüri

B) Anemi


D) Renal fibrozis

E) Büyüme geriliği

51. Ateş, kanlı ishal ve kusma şikayetleri ile getirilen 17 aylık

bebeğin; genel durumu kötü, soluk, taşikardik ve hipertansif

olduğu saptanıyor. Anemi ve serum kreatinin yüksekliği,

periferik yaymada şiştozitler görülüyor.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi

olmalıdır?

A) Hemolitik üremik sendrom

B) Trombotik trombositopenik purpura

C) Akut tübüler nekroz

D) APSGN

E) Vaskülitik glomerülonefrit


52. Pimer adrenal yetmezliği olan bir çocukta aşağıdakilerden

hangisi ortaya çıkmaz?

A) Nötrofili

B) Eozinofili

C) Lenfositoz

D) Ketozis

E) Düşük random kortizol

53. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısını

koymada kullanılan test yöntemlerden biri değildir?

A) Uyku

B) İnsülin

C) Hiperglisemi

D) L-Dopa

E) Klonidin

54. Üre siklus bozukluklarından hangisinde plazma arginin

düzeyi düşük değildir?

A) Ornitin transkarbamilaz eksikliği

B) Karbamoil fosfat sentetaz eksikliği

C) Arjinaz eksikliği

D) N-asetilglutamat sentaz eksikliği

E) Arjininosüksinat liyaz eksikliği

55. Soğuk maruziyetinden 2 saat sonra başlayan ateş ve ürtiker

yakınmasıyla getirilen erkek çocukta, bu durumun sık sık

tekrarladığı ifade ediliyor.

Fizik muayenede artrit ve gözlerde kızarıklık saptanan hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?A) Familyal soğuk ürtiker

B) Soğuk ürtiker

C) Sistemik juvenil idiopatik artrit

D) Sarkoidoz

E) PFAPA sendromu

56. 3 gün önce viral krup tanısıyla acilde görülen hasta, yüksek

ateş ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hasta yatakta uzanabilen

hastanın disfajisi yokmuş.

Bu hasta için olası hastalık ve etken aşağıdakilerden hangisidir?A) Pnömoni – S.pnömonia

B) Akut epiglottit – H.influenza

C) Pnömoni/Ampiyem –S.aureus

D) Pnömoni – S.aureus

E) Bakteriyal trakeit – S. Aureus

57. İshal ve gelişen şok tablosunda getirilen bir çocukta;

aşağıdakilerden hangisi ilk olarak yapılmalıdır?

A) Dopamin

B) İV izotonik yüklemesi

C) Epinefrin

D) Nörepinefrin

E) Hidrokortizon

58. Bebeklerde tamamlayıcı beslenmede ilk 1 yaşında

verilmesi önerilmeyen besin aşağıdakilerden hangisidir?A) Kabak

B) Patates

C) Havuç

D) Yumurta sarısı

E) Bal

59. Aşağıdaki virüslerden hangisi herpes grubu virüslerden

birisi değildir?A) Human herpes virüs tip 1

B) CMV

C) EBV

D) VZV

E) Kabakulak virüsü


60. Gebelere yapılması önerilmeyen aşı aşağıdakilerden

hangisidir?A) Sarı humma aşısı

B) Kızamıkçık aşısı

C) Kuduz aşısı

D) Hepatit A aşısı

E) İnaktif polio aşısı

61. Hepatit B enfeksiyonun kanda saptanması beklenmeyen

aşağıdakilerden hangisidir?A) HBs antijeni

B) Anti HBs antikoru

C) HBe antijeni

D) Anti HBe antikoru

E) HBc antijeni

62. Kanama bozukluğu nedeniyle tetkik edilen bir çocuğun

tetkiklerinde trombosit sayısı normal olduğu, kanama

zamanı normal, protrombin zamanı (PT) uzun, aktive parsiyel

tromboplastin zamanı (aPTT) normal, trombin zamanı (TT)

normal saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) von-Willebrand hastalığı

B) Faktör VII eksikliği

C) Faktör VIII eksikliği

D) Faktör IX eksikliği

E) Faktör XIII eksikliği

63. Anemi nedeniyle tetkik edilen bir çocukta hemogramında MCV düşüklüğü saptanmışsa bu çocukta aşağıdaki

anemilerden hangisi olması beklenmez?A) Sideroblastik anemi

B) Kronik hastalık anemisi

C) Demir eksikliği anemisi

D) Talasemi minör

E) Orak hücereli anemi

64. Dört yaşında bir çocukta ishal tedavisinde aşağıdakilerden

hangisinin verilmesi önerilmez?A) Oral rehidratasyon sıvısı

B) Çinko verilmesi

C) Probiyotik verilmesi

D) Tetrasiklin verilmesi

E) Rasekadodril

65. Dört yaşında erkek çocuk yürümede bozukluk şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde yaklaşık 10 gün önce gastroenterit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede kas gücünün zayıf olduğu, bilateral patella refleksinin alınmadığı ve beraberinde alt ekstremitede duyusal kusurların olduğu öğreniliyor. Tetkiklerinde kraniospinal MR incelemesinde lumbosakral bölgede kontrast tutulumu olduğu, BOS incelemesinde albuminositolojik disosiasyon olduğu görülüyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Guillain-Barre sendromuB) PoliomiyelitC) Transvers miyelitD) Multipl sklerozE) Akut disemine ensefomiyelit


66. Spinal musküler distrofi de görülmesi beklenen klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?A) Dilde fassikülasyonB) MiyaljiC) Zeka geriliğiD) Anal sfinkter kasında zayıflıkE) Alt ekstremitede ağrı duyusunda bozulma

67. Yenidoğan sepsisinde laboratuvar bulgusu olarak aşağıdaki tetkiklerden hangisi diğerlerine göre çok fazla kullanılmaz?A) Lökosit sayısıB) Periferik yaymaC) CRPD) Eritrosit sedimentasyon hızıE) Prokalsitonin

68. Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen konjenital kalp

hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?A) Ventriküler septal defekB) Atriyal septal defektC) Büyük arter transpozisyonuD) Asimetrik septal defekti

E) Patent duktus arteriyozus

69. Yenidoğan bebeklerde hiperkalsemi nedeni olmayan

aşağıdakilerden hangisidir?A) Maternal hipoparatiroidiB) Subkutenöz yağ nekrozuC) A hipervitaminozuD) Williams sendromu

E) Di-George sendromu

70. Yenidoağn bir bebekte cilt rengi pembe, kalp hızı 120/dk, buruna sonda sokulduğunda ağlama, ve öksürmesi olan, aktif hareketli ve solunumu düzensiz olan bebekte APGAR

skoru kaçtır?A) 6B) 7C) 8D) 9

E) 10

71. Beş aylık bir bebek cildinde var olan döküntüleri şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde döküntülerin bez bölgesinde ve gövdede olduğu öğreniliyor. Daha önce bir çok kez lokal krem tedavileri kullanıldığı ve bir yanıt alınmadığı öğreniliyor. Cilt biyopsisinde CD1a pozitifliği saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Langerhans hücreli histiyositozB) ÜrtikerC) Bez dermatitiD) Altıncı hastalık

E) Akut myeloid lösemi

72. Çölyak hastalığında kesin tanı aşağıdaki tetkiklerden

hangisi ile konulur?A) Tam dışkı analiziB) Anti gliadin IgA C) Doku transglutaminaz Ig AD) Doku transglutaminaz Ig G

E) Duedonum biyopsisi

73. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hipersplenizm nedenlerinden değildir?A) Herediter siferositozB) Herediter eliptositozC) Orak hücreli anemiD) Enfeksiyöz mononükleozE) Akut myelositer lösemi


74. Aşağıdakilerden hangisi kolloid değildir?A) HES (hidroksi etil starch)B) Dekstran C) Jelatin D) Albumin

E) Dekstroz

75. Nutrisyonel destek ile ilgili aşağıdaki tanımlardan yanlış

olanı seçiniz?A) TPN esnasında karbonhidratların aşırı kullanımı

karaciğerde yağlanmaya neden olur. B) Hastanın nütrisyonel durumunu değerlendirmede

günlük serum prealbümin düzeylerine bakılmalıdır.C) Dört haftayı aşan enteral beslenme desteklerinde nazal

yolun kullanılmaması önerilir.D) Uzun süre aç kalan hastalarda refeeding sendromunu

engellemek için beslenme desteğine düşük kalorilerle başlanmalıdır.

E) Travmalı hastalarda günlük protein kalori:nitrojen oranı 150/1 üzerinden hesaplanmalıdır.

76. Aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisi tiroidde papiller karsinom gelişmesi ile ilişkili değildir?A) PTENB) RETC) METD) p53E) Braf

77. Multinodüler guatr tanısı ile üç yıldır izlenmekte olan 38 yaşında kadın hastanın tiroid sağ lobunda 8, istmusda 10 ve sol lobunda 11 mm çaplı nodülleri vardır. Ötiroid olan hastanın kontrol USG’sinde sol lobdaki nodülün çapının 15 mmye çıktığı ama diğerlerinde değişiklik olmadığı saptanmıştır.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Total tiroidektomiB) Sağ lobektomiC) USG ile izleme devamD) Tiroid sintigrafisiE) İİAB

Cevap E

78. Sağ memede göğüs ön duvarına penetre olan 2.5 cm çapında, patolojı sonucu invaziv duktal karsinom olarak gelen ve sol Aksillada konglomere LAP tesbit edilen, uzak metaztaz tesbit edilmeyen hastada TNM sistemine göre hangi evrededir?A) EVRE2BB) EVRE 2AC) EVRE3BD) EVRE3CE) EVRE4

79. Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde meme kanseri gelişmez?A) Turcot sendromuB) Ataksi telenjektaziC) Peutz jeghers sendromuD) Muir torre sendromuE) Cowden sendromu


80. İnvaziv Meme kanserlerinde en çok kullanılan gradeleme sistemi modifiye bloom richardson sistemi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Tubulus yapısı,mitoz sayısı, nükleus özellikleri’ni içerir.B) Grade -3 te on yıllık yaşam yüzde 15 tir.C) Tubulus yapısı,invazyon derecesi, nükleus özellikleri’ni

içerir.D) Tümör hücrelerindeki tübülüs yapısı arttıkça prognoz

iyiye gider.E) Mitoz sayısı arttıkça prognoz kötüye gider.

81. En az aksiller metaztaz yapan meme kanseri

aşağıdakilerden hangisidir?A) Papiller invaziv duktal caB) Tübüler invaziv duktal caC) Medüller invaziv duktal caD) Müsinöz invaziv duktal caE) İnvaziv lobüler ca

82. Kırkdokuz yaşında major travma sonrası şiddetli sepsis tanısı ile yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta aralıklı olarak mekanik ventilatör desteğine ihtiyaç duyuyor. Hastada ph;7.2 mmhg PaCO2;32 mmhg HCO3;18 mEq/ml Na;140 meq/l Cl;100 meq/L olarak tesbit edılıyor.

Bu hastanın asit baz tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?A) Anyon açığı olmayan metabolık asidozB) Anyon açığı olmayan solunumsal asidozC) Kompanse olmayan metabolık asidozD) Anyon açığı olan kompanse metabolik asidoz.

E) Anyon açığı olmayan metabolık asidoz+solunumsal asidoz

83. Aşağıdakilerden hangisi hipomagnezemi bulgusudur?A) SSS’nin aşırı duyarlılığı ve tetaniB) KuvvetsizlikC) Derin tendon reflekslerinde ilerleyici kayıpD) EKG’de QRS genişlemesiE) Letarji

84. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi ya da hangileri nötrofil apopitozisini inhibe eder?I- IL-3II- IL-6III- GM-CSFIV- IF-gamaA) I, IIB) II, IIIC) II, III, IVD) I, III, IV

E) I, II, III, IV

85. Aşağıdakilerden hangisi travmada kortizolün etkilerinden değildir?A) Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini

potansiyalize eder.B) Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit

ve gliserol salınmasını arttırır.C) Glukokortikoidler nötrofillerin kemotaksisini baskılar.D) Kortizol, protein yıkımını arttırır.E) Kortizol, nötrofil fagositoz fonksiyonunu baskılar.


86. Paratiromatozis en sık aşağıdakilerden hangisine bağlıdır?A) MEN-IB) MEN-IIaC) MEN-IIbD) Tiroidektomi

E) Paratiroidektomi

87. İmmunolojik olarak aşağıdaki organlardan hangisinin transplantasyonu en güçtür? A) KCB) BöbrekC) PankreasD) KalpE) İnce barsaklar

88. İnce barsak obstrüksiyonunun en sık nedeni

aşağıdakilerden hangisidir?A) Adezyonlar B) FıtıklarC) MalignitelerD) Crohn hastalığı

E) Volvulus

89. Superior mezenterik arter aşağıdakilerden hangisini primer

olarak beslemez?A) Jejunum B) İleumC) Çekum D) Çıkan kolon

E) Sigmoid kolon

90. Aşağıdakilerden hangisinde polipler adenomatöz tiptedir?A) Juvenil polipB) Cronkheit-Canada sendromuC) Turcot sendromuD) Peutz-Jegher Sendromu

E) Cowden sendromu

91. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi metaplazi sonucunda

oluşur?A) Barret özofagusu B) Peptik ülserC) Cushing ülseri D) Kolon kanseri

E) Cushing ülseri

92. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta kilo kaybı, hiperglisemi, stomatit ve bacaklarında eritematöz döküntü yakınmalarıyla başvuruyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) İnsülinomaB) Karsinoid sendromC) GlukagonomaD) Feokromositoma

E) Somatostatinoma

93. Kadınlarda en sık görülen herni aşağıdakilerden

hangisidir?A) FemoralB) İndirekC) DirekD) Umblikal

E) Obturator


94. Crohn hastalığı nedeniyle aşırı ileum rezeksiyonu yapılan hastalarda aşağıdakilerden hangisinin görülme sıklığı en

azdır?A) NefrolitiazisB) Demir eksikliği anemisiC) KolelitiazisD) Megaloblastik anemi

E) Safra tuzu diyaresi

95. Aşağıdakilerden hangisi ERCP endikasyonu değildir?A) Sklerozan kolanjitB) Koledok taşıC) Akut kolesistitD) Kolanjit

E) Akut pankreatit

96. Kırk yaşında bir erkek hasta epigastrik ağrı, kilo kaybı ve ishal şikâyetleriyle başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde hastada hipoproteinemi olduğu belirleniyor. Yapılan endoskopide proksimal mide gastrik kıvrımlarında kabalaşma ve endoskopi biyopsisi sonucunda yüzey mukus sekresyonu yapan hücrelerde diffüz hiperplazi saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağdakilerden hangisidir?A) Gastrik antral vasküler ektaziB) Menetrier hastalığıC) MaltomaD) Akut eroziv gastrit

E) Leyomiyom

97. Yetişkinlerde Meckel divertikülünün en sık görülen

komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?A) KanamaB) PerforasyonC) İntestinal obstrüksiyonD) Ülserleşme

E) Karsinom

98. Diffüz özefagial spazm ile ilişkili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?A) Göğüs ağrısı sıklıkla görülürB) Yüksek amplitüdlü özefagial kontraksiyonlar mevcutturC) En iyi tanı baryumlu özefagus grafisi ile konurD) Genellikle longitüdinal özefagomyotomi uygulanırE) Hastaların çoğunda belirgin koroner arter hastalığı

yoktur

99. İntraabdominal abselerde görülen en sık etken hangisidir?A) PnömokokB) B. fragilisC) C. Diff icileD) S.pyogenes

E) C. Septicum

100. Aşağıdakilerden hangisi GİS fistülünün spontan

kapanmasını olumsuz etkilemez?A) Fistül uzunluğunun >2cm olmasıB) Fistül içerisinde yabancı cisim varlığı (dren, suture

materyali…)C) Hastada malnütrisyon varlığıD) Fistül etyolojiisinde aktif granülomatöz barsak

hastalığının bulunmasıE) Fistül distalindeki sindidirm kanalında obstrüksiyon

varlığı

101. Karaciğerin fibrolamellar kanseri için doğru olmayan

hangisidir?A) Genç yaşlarda daha sıktırB) Kadın erkek arasında görülme sıklığı eşittirC) Serum alfa fetoprotein oranında yükselme beklenmezD) Prognozu adenokansere göre daha iyidir

E) %75 sağ lobta görülür


102. Splenektominin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden

hangisidir?A) Post–splenektomi sespsisB) Subfrenik apseC) Akut pankreatitD) Atelektazi

E) Kemik iliği hiperplazisi

103. Benign prostat hiperplazisi, prostat bezinin en sık hangi

bölgesinden gelişir? A) Santral zonB) Periferal zon C) Transizyonel zon D) Lateral zon

E) Anterior fibromusküler stroma

104. Tansiyon pnömotoraksta ilk yapılması gereken işlem nedir? A) Tüp torakostomiB) Torakotomi C) Entübasyon ve ventilasyon D) Santral Vene kateter açılmasıE) Hastanın balon şişirmesi

105. Aşağıdakilerden hangisi preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesinde klinik risk faktörleri arasında yer almaz? A) İskemik kalp hastalığı öyküsüB) Kalp yetmezliği C) Geçici iskemik atak öyküsüD) İnsülin ihtiyacı olmayan Diyabet Mellitus

E) Renal disfonksiyon/hemodiyaliz

106. Aşağıdaki anomalilerden hangisinin Beckwith–Wiedemann sendromu ile birlikte görülme olasılığı en fazladır? A) Omfalosel B) GastroşizisC) Trakea–ösefagial fistül D) Pilor stenozu

E) Bilier atrezi

107. Lökokori, şaşılık, diplopi ve intraokuler kalsifkasyonla prezente olan ve beraberinde osteosarkomun eşlik edebildiği hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinitis pigmentosa B) Toksoplazmozis C) Rabdomyosarkom D) Malign melanom

E) Retinoblastom

108. Aşağıdakilerden hangisinin, akut otitis media tedavisinde yeri yoktur? A) Antibiyoterapi B) Analjezik tedavisi C) Parasentez D) Mastoidektomi E) Sistemik dekonjestan tedavisi

109. Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ aşağıdakilerden hangisidir?A) Ligamentum rotundumB) İliopektineal ligamentC) Macenroth ligamentiD) Sakrouterin ligamentE) İnfindibulopelvik ligament


110. 29 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinal kanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 9 haftalık gebeliği olan hasta 8 saat sonra düşük yapmış. Düşük materyali karyotip analizine gönderilmiş.

En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?A) Turner sendromuB) Otozomal trizomilerC) Trizomi 16D) Trizomi 1E) 46 XX

111. Pelvik inflamatuar hastalık için aşağıdakilerden hangisi hastaneye yatış endikasyonu değildir?A) Oral alımı engelleyen bulantı-kusmaB) Tuba-ovaryen abse varlığıC) Eşzamanlı gebelik olmasıD) Penisilin alerjisiE) Yüksek ateş (>39)

112. Aşağıda verilen embryolojik artıklardan hangisinin kökeni diğerlerinden farklıdır? A) Paraoforon B) Epooforon C) Gartner kanal kisti D) Morgagni kist hidatiği E) Rosenmüller organı

113. I. Swyer sendromu II. Testiküler feminizasyon III. 46,XX saf gonadal disgenezi Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç

genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?A) Yalnız IIIB) II ve IIIC) I ve IID) Yalnız I

E) I ve III114. Hiperandrojenizm, kronik anovulasyon ve infertilitesi

olan, ovulatuar disfonksiyonlu bir kadında, ovulasyon indüksiyonu için ilk tercih edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?A) hCGB) Gonadotropin enjeksiyonuC) MetforminD) GnRH antagonistiE) Klomifen sitrat

115. Damar tutulumu olan diabetes mellituslu hastalarda

aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi en uygundur?

A) Rahim içi araçB) Kombine oral kontraseptifC) Koitus interruptus D) Kondom

E) Takvim yöntemi

116. Aşağıdakilerden hangisinin pregestasyonel diabeti bulunan

bir gebede görülme olasılığı artmaz? A) Fetal makrozomi B) Konjenital anomaliC) Kromozomal anomaliD) Preeklampsi

E) Polihidroamnios

117. Aşağıdakilerden hangisi preterm eylemin biyokimyasal

markerıdır?A) LesitinB) FibronektinC) OksitosinD) İnhibin-A

E) PAPP-A


118. Aşağıdakilerden hangisi postpartum kanama tedavsinde kullanılmaz?A) OksitosinB) PGF2 AlfaC) ErgotaminD) MgSO4E) Hipogastrik arter ligasyonu

119. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltmaz?A) BRCA-1 geni mutasyonuB) MultipariteC) Kombine oral kontraseptif kullanımıD) Emzirme

E) Tüp ligasyonu

120. Aşağıdakilerden gen mutasyonlarından hangisi

endometrium kanserinde iyi prognoz göstergesidir?A) e-cadherinB) p16C) p53D) HER/2neu

E) PTEN

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– E 31– E 61– C 91– D

2– D 32– C 62– E 92– C

3– A 33– D 63– A 93– E

4– C 34– A 64– B 94– C

5– C 35– C 65– B 95– B

6– A 36– A 66– C 96– D

7– C 37– D 67– C 97– C

8– A 38– A 68– E 98– D

9– D 39– C 69– D 99– B

10– C 40– E 70– A 100– D

11– E 41– A 71– E 101– E

12– D 42– D 72– E 102– D

13– E 43– A 73– E 103– E

14– B 44– E 74– D 104– C

15– D 45– A 75– E 105– B

16– D 46– E 76– A 106– B

17– B 47– D 77– D 107– E

18– A 48– C 78– D 108– C

19– A 49– E 79– C 109– D

20– C 50– C 80– E 110– A

21– C 51– C 81– B 111– D

22– B 52– A 82– B 112– D

23– D 53– C 83– A 113– C

24– B 54– C 84– B 114– B

25– C 55– D 85– D 115– B

26– D 56– D 86– E 116– D

27– B 57– E 87– B 117– A

28– A 58– C 88– A 118– C

29– E 59– B 89– D 119– D

30– A 60– C 90– C 120– A

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– B 31– A 61– E 91– A

2– C 32– B 62– B 92– C

3– E 33– E 63– E 93– B

4– B 34– A 64– D 94– B

5– A 35– C 65– A 95– C

6– D 36– C 66– A 96– B

7– A 37– A 67– D 97– C

8– B 38– A 68– A 98– C

9– D 39– B 69– E 99– B

10– E 40– D 70– D 100– A

11- A 41– C 71– A 101– E

12– D 42– E 72– E 102– D

13– B 43– D 73– E 103– C

14– B 44– C 74– E 104– A

15- E 45– D 75– E 105– D

16– C 46– D 76– A 106– A

17– E 47– A 77– E 107– E

18– A 48– A 78– C 108– D

19– C 49– D 79– A 109– C

20– E 50– A 80– C 110– E

21– C 51– A 81– A 111– D

22– A 52– A 82– D 112– D

23– D 53– C 83– A 113– E

24– E 54– C 84– E 114– E

25– B 55– A 85– E 115– A

26– E 56– E 86– E 116– C

27– D 57– B 87– E 117– B

28– A 58– E 88– A 118– D

29– A 59– E 89– E 119– A

30– D 60– B 90– C 120– E

70. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI

KASIM 2018

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİR

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–ANKARA BEŞEVLER (OFFLINE)Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler/ANKARA

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME–ESKİŞEHİR (OFFLINE)Büyükdere Mahallesi Adaklı Sokak No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR

TUSTIME–KONYA (OFFLINE)Bosna Hersek Mahallesi Çetiner Sokak Göktepe Sitesi H Blok No: 10/1 Selçuk / KONYA

TUSTIME–KAYSERİ (OFFLINE)Yenidoğan Mahallesi Çimenli Caddesi Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

TUSTIME–MUĞLA (OFFLINE)Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA

TUSTIME–RİZE (OFFLINE)İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.

www.tustime.com0850 840 7834


1. Nervus musculocutaneus yaralanmasında aşağıdaki

kaslardan hangisi fonksiyon göremez?

A) M. pronator teres

B) M. deltoideus

C) M. brachioradialis

D) M. extensor carpi radialis longus

E) M. brachialis

Cevap E

II - Fasciculus medialis’ten çıkanlar

• N. cutaneus brachii medialis; kolun iç yüzünün deri

duyusunu taşır.

• N. cutaneus antebrachii medialis; önkolun iç yüzünün deri

duyusunu taşır.

• N. ulnaris; fasciculus medialis’in devamıdır. N. ulnaris, elin

ince hareketleriyle ilgili kasların siniridir.

• Kolda dal vermez.

• Epicondylus medialis’in arkasındaki sulcus nervi

ulnaris’te seyreder. M. flexor carpi ulnaris’in iki başı

arasındaki kübital tünelden geçip, önkola gelir.

• El bileğinde, a. ulnaris’le birlikte retinaculum flexorum’un yüzeyelinden önünden ve Guyon kanalı’ndan geçer.

• Önkolda; m. flexor carpi ulnaris ile m. flexor digitorum profundus’un ulnar yarısını uyarır.

• Elde ise hipotenar kasları, m. palmaris brevis’i, interosseal kasları, üçüncü ve dördüncü lumbirikal kası, m. adductor pollicis’i ve m. flexor pollicis brevis’in derin başını uyarır.

2. Aşağıdakilerden hangisi a. ulnaris’in dalıdır?

A) A. collateralis ulnaris superior

B) A.princeps pollicis

C) A.recurrens radialis

D) A.interossea communis

E) A.collateralis media

Cevap D

A. ulnaris

A. brachiallis’in iki uç dalından daha kalın olanıdır. M. pronator teres’in derininden geçerek fossa cubitalis’i terk eder. Ön kolun medialinde, m. flexor carpi ulnaris ve m. flexor digitorum profundus’un arasında n. ulnaris’le birlikte distale doğru seyreder. El bileğinde, retinaculum flexorum’un önünde ve os pisiforme’nin lateralinde yer alan canalis ulnaris’ten (Guyon kanalı) geçer. Ön kol ve el bileğindeki seyri sırasında a. ulnaris, n. ulnaris’in dış tarafında yer alır.

İnterossea communis, a.ulnaris’in dalıdır.

Arcus palmaris superficialis, a. ulnaris’in uç kısmı tarafından oluşturulur.

TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


3. Aşağıdakilerden hangisi aponeurosis bicipitalis’in önünde seyreder?

A) V. mediana cubiti

B) N. medianus

C) N. ulnaris

D) A. brachialis

E) N. musculocutaneus

Cevap A

ÜST EKSTREMİTE VENLERİ

V. CEPHALICA

• Fovea radialis (anatomik enfiye çukuru)’in çatısında başlar.

• Önkolun radial tarafında, fascia superficialis’in iki yaprağı

arasında yukarıya doğru yükselir.

• Kolda, m. biceps brachii ile m. brachialis arasında ve sulcus

bicipitalis lateralis’te seyreder.

• Trigonum deltopectorale (clavipectorale)’de, fascia

clavipectoralis’i delip, v. axillaris’e açılır.

V. BASILICA

• Önkolun ulnar tarafında fascia superficialis’in iki yaprağı arasında yukarıya doğru yükselir.

• Dirsek eklemi hizasında, aponeurosis bicipitalis’in yüzeyelinde v. mediana cubiti vasıtasıyla v. cephalica ile birleşir.

• Kolda, m. biceps brachii’nin medialinde sulcus bicipitalis medialis’te seyreder.

• Kolun ortalarında, fascia brachii’yi deler ve a. brachialis’in medialinde seyreder.

• M. teres major’un alt kenarında, v. axillaris adını alır. V. axillaris de birinci kaburganın dış kenarında v. subclavia adını alır.

V. AXILLARIS

• M. teres major’un alt kenarında, v. basilica’nın devamı olarak başlar.

• V. axillaris, birinci kaburganın dış kenarında v. subclavia adını alır.


ALT EKSTREMİTE VENLERİ

V. POPLITEA

• Vv. tibiales anteriores’ler ile vv. tibiales posteriores’lerin, m. popliteus’un alt kenarında birleşmesi ile oluşur.

• Fossa poplitea’da, a. poplitea ile n. tibialis arasındadır. Kapakları vardır. A. poplitea’nın dallarına karşılık gelen venleri ve v. saphena parva’yı alır.

4. Aşağıdaki sinirlerden hangisi plexus brachialis’in truncus superior’undan çıkar?

A) N. axillaris

B) N. thoracicus longus

C) N. suprascapularis

D) N. pectoralis medialis

E) N. dorsalis scapulae

Cevap C

TRUNKUSLARDAN ÇIKAN DALLAR

• N. suprascapularis; truncus superior’un dalıdır.

• Incisura scapulae’den geçer.

• M. supraspinatus ve m. infraspinatus’u uyarır.

• N. subclavius; truncus superior’dan çıkar

5. Aşağıdakilerden hangisi foramen magnum’dan geçer?

A) N. accessorius, pars cranialis

B) V. vertebralis

C) A. vertebralis

D) N. vagus

E) N. petrosus major

Cevap C

For. magnum; kafa iskeletindeki en büyük deliktir.

Canalis vertebralis ile fossa cranii posterior’u bağlar. Medulla oblongata (bulbus) ile medulla spinalis arası sınırdır.

Bu delikten; „ medulla spinalis ile onu saran zarlar, „ a. vertebralis’ler ve dalları (a. spinalis anterior ile a. spinalis posterior’lar), „ n. accessorius’un spinal parçası (11s) geçer.


6. Aşağıdaki kaslardan hangisinin femur’a tutunması yoktur?

A) M. quadratus lumborum

B) M. gluteus maximus

C) M. psoas major

D) M. piriformis

E) M. gastrocnemius

Cevap A

GLUTEAL BÖLGE KASLARI

M. gluteus maximus

• Sakrum ve ilium’un arka yüzünden başlar, kalça eklemini arka taraftan kat ederek femur gövdesindeki tuberositas glutea’ya ve tractus iliotibialis’e tutunur (Trochanter major’e tutunmadığına dikkat ediniz!).

• Uyluğun esas ekstensör kasıdır. M. iliopsoas’ın antagonistidir.

• Uyluğun dış rotasyonuna ve tractus iliotibialis’i gererek bacağın ekstensiyonuna da yardım eder. Dış rotasyon fonksiyonu ile m. iliopsoas’ın agonistidir.

• Yürüyüş sırasında az kullanılır. Ancak koşma ve merdiven veya yokuş çıkma sırasında çok aktiftir. En çok oturur pozisyondan doğrulurken kullanılır.

• N. gluteus inferior tarafından uyarılan tek kastır.

M. gluteus medius

(M. gluteus minimus da medius’a benzerdir.)

• Ilium’un arka yüzünden başlar ve trochanter major’un dış tarafına tutunur.

• Uyluğun en kuvvetli abdüktör kasıdır. İç rotasyon da yaptırır.

• Yürüyüş ve koşma sırasında, pelvis’i yere basan ayak tarafına çeker.

• N. gluteus superior tarafından uyarılır.

UYLUĞUN DIŞ ROTATOR KASLARI

• Bu kasların çoğu (M. piriformis, m. gemellus superior, m. gemellus inferior, m. obturatorius internus ve m. quadratus femoris) trochanter major’de sonlanır (m. obturator externus ise fossa trochanterica’da),

• Uyluğa dış rotasyon yaptırırlar ve sinirleri plexus sacralis’den gelen isimsiz dallardır (m. obturatorius externus ise plexus lumbalis’in dalı olan n. obturatorius’dan uyarılır).

BACAĞIN ARKA BÖLGESİNİN KASLARI

• Ayağa plantar fleksiyon (fleksiyon) yaptıran esas kaslardır, -eğer gidiyorlarsa- ilgili parmaklara da fleksiyon yaptırırlar.

Parmaklara giden kaslar daha derinde yerleşmişlerdir.


• Ayağın medial tarafına yönelen kaslar (“tibialis” kelimesi içerenler) ayağa inversiyon,

• Ayağın lateral tarafına yönelen kaslar (“fibularis” kelimesi içerenler) ayağa eversiyon da yaptırırlar.

• N. tibialis tarafından uyarılırlar.

7. 38 yaşındaki bir erkek hasta papiller tiroid karsinomu nedeniyle ameliyat ediliyor. Operasyon sırasında, a. thyroidea superior ile birlikte seyreden n. aryngeus superior’un r. externus’u hasar görüyor.

Bu zedelenme aşağıdakilerden hangisinin bozulmasıyla sonuçlanır?

A) Plica vocalis’lerin gevşemesi

B) Cartilago arytenoidea’nın rotasyonu

C) Plica vocalis’lerin gerilmesi

D) Rima glottidis’in genişlemesi

E) Plica vocalis’lerin abduksiyonu

Cevap C

LARİNKS KASLARI

• M. cricothyroideus (anticus);

• Larinks’in ön tarafında yer alan tek kastır.

• Lig. vocale’leri gerer ve boyunu uzatır (sesi incelten

kastır).

• N. laryngeus recurrens tarafından uyarılmayan (ya da

n. laryngeus superior tarafından uyarılan) tek larinks

kasıdır.

• M. cricoarytenoideus posterior (posticus);

• Lig. vocale’lere abdüksiyon yaptırarak, rima glottidis’i

açan tek kastır.

• M. cricoarytenoideus lateralis;

• Lig. vocale’lere adduksiyon yaptıran esas kastır.

• M. arytenoideus transversus;

• Tek olan larinks kasıdır. Aritenoid kıkırdaklar arasında

uzanır.

• M. arytenoideus obliquus;

• Larinks girişini daraltan kastır. Bu nedenle larinks

girişinin sfinkteri olarak kabul edilir.

• M. thyroarytenoideus;

• Lig. vocale’leri gevşetir ve boyunu kısaltır. Böylece sesin

perdesini değiştirir.

• Kasın alt parçasının derindeki lifleri, processus vocalis’e

tutunur ve m. vocalis adı ile bilinir.

Larinks kaslarından sadece m. cricothyroideus, n. laryngeus

superior’un ramus externus’u tarafından diğerleri n. laryngeus

recurrens tarafından uyarılır.


8. 45 yaşında bir kadın hasta burun ucunda hissizlik şikayetiyle doktora başvuruyor. Aşağıdaki sinirlerden hangisi hasar görmüş olabilir?

A) N. ophthalmicus

B N.maxillaris

C) N.mandibularis

D) N.facialis

E) N.auriculotemporalis

Cevap A

N. ophthalmicus (V1);

• Sadece sensitif lif taşır. • Sinus cavernosus’un dış duvarında

seyreder. • Orbita’ya fissura orbitalis superior’dan geçerek girer. „

Orbita’ya girer girmez n. nasociliaris, n. frontalis ve n. lacrimalis

dallarına ayrılır. • Bulbus oculi, burnun derisinin tepesi, üst göz

kapağı ve gözlerin üzerindeki yüz bölgesinin deri duyusunu alır.

9. Aşağıdakilerden hangisi anulus inguinalis profundus’tan geçmez?

A) Ductus deferens

B) A. testicularis

C) Plexus pampiniformis

D) N. iliohypogastricus

E) N. genitofemoralis’in r. genitalis’i

Cevap D

CANALIS INGUINALIS

• Dış açıklığı karın kaslarından en yüzeyelde olan m. obliquus

externus’da (anulus inguinalis superficialis), karın içine

bakan iç açıklığı da en arkada bulunan fascia transversalis

üzerinde (anulus inguinalis profundus) bulunan yaklaşık 4

cm uzunluğunda bir kanaldır.

• Erkekte 32. haftada testis bu kanaldan funiculus

spermaticus’a sarılı olarak geçer.

• Anulus inguinalis profundus’un medialinde a.v. epigastrica

inferior bulunur.


İnguinal kanalın duvarları

• Ön duvar; m. obliquus externus tarafından yapılır. Ön duvar

anulus inguinalis profundus’un karşısındadır.

• Alt duvar (taban); lig. inguinale yapar. Medialde lig. lacunare

ile kuvvetlendirilir.

• Arka duvar; kanalın en zayıf duvarıdır. Esas olarak fascia

transversalis tarafından yapılır. Arka duvar, anulus inguinalis

superficialis’in karşısındadır.

• Üst duvar (çatı); m. obliquus internus ve m. transversus

abdominus’un alt kenarı tarafından yapılır.

İnguinal kanalda bulunan yapılar

• Erkeklerde; funiculus spermaticus ve içindekiler;

- ductus deferens, a. ductus deferentis

- a. testicularis, plexus pampiniformis (v. testicularis)

- processus vaginalis kalıntıları

- m. cremaster, fascia cremasterica, fascia spermatica

interna.

• Kadınlarda; lig. teres uteri, uterus’dan gelen lenf damarları

ve processus vaginalis kalıntıları.

• Her iki cinste de n. ilioinguinalis ile n. genitofemoralis’in

genital dalı bulunur.

N.genitofemoralis’in genital dalı, anulus inguinalis profundus’tan

geçerek inguinal kanala girer.

10. 43 yaşında bir kadın hasta epigatrik bölgede karın ağrısı şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan tetkiklerde, retroperitoneal bölgedeki bir enfeksiyon nedeniyle pancreas’ın üst kenarı boyunca seyreden bir arterde aşınma tesbit ediliyor.

Bu arter aşağıdakilerden hangisidir?

A) A.gastrica dextra

B) A.gastroepiploica sinistra

C) A.lienalis

D) A.gastroduodenalis

E) A.pancreatica dorsalis

Cevap C

TRUNCUS COELIACUS

Ön bağırsağın arteridir. Hiatus aorticus’un hemen altında aorta abdominalis’ten ayrılır. Üç dala ayrılır.

Dalları

• A. gastrica sinistra; midenin küçük kurvaturunda seyreder. Hiatus oesophagus’a doğru özafagus’un abdominal parçasını besleyen dallar verir.

• A. lienalis (A. splenica); V. splenica ile birlikte, pancreas’ın üst kenarı boyunca dalak hilumuna doğru seyreder.

Cauda pancreatis ve v. lienalis ile birlikte lig. lienorenale (lig. splenorenale) içindedir.

Dalları;

• Rr. pancreatici

• Aa. gastricae breves; Lig. gastrosplenicum’un yaprakları arasındadır. Mide’nin fundus bölümünü beslerler.

• A. gastrica posterior

• A. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra; Omentum majus’un yaprakları arasında, mide’nin büyük kurvaturunda seyreder. Burada a. gastroomentalis dextra ile anastomoz yapar. Mide’yi ve omentum majus’u besler.

• A. hepatica communis; 2 uç dalına ayrılır.

• A. hepatica propria;

• a. gastrica dextra’yı verir.

• lig. hepatoduodenale’nin yaprakları arasında, ductus choledochus ve v. portae hepatis’le birlikte karaciğer’e doğru yükselir.

• Porta hepatis’te, karaciğer’in sağ ve sol lobuna giden a. hepatica dextra ve sinistra’ya ayrılır. A. hepatica dextra safra kesesini besleyen a. cystica’yı verir.

• A. gastroduodenalis; duodenum ile pancreas arasında aşağıya doğru seyreder ve iki dala ayrılır.

• A. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra; Omentum majus’un yaprakları arasında, mide’nin büyük kurvaturu boyunca seyreder. Mide’yi ve omentum majus’u besler.

• A. pancreaticoduodenalis superior


11. Aşağıdakilerden hangisi dens axis’in fovea dentis’ten uzaklaşmasını önler?

A) Ligg. alaria

B) Lig. apicis dentis

C) Membrana tectoria

D) Lig. longitudinale posterius

E) Lig. transversum atlantis

Cevap E

C2 (axis)

• Servikal vertebraların en kuvvetlisidir.

• Atlas (fovea dentis) ile eklem yapan dens axis isimli bir çıkıntısı vardır.

• Dens axis’i, lig. transversum atlantis pozisyonunda tutar.


12. Aşağıdakilerden hangisi orta kulak boşluğunun arka duvarına yakın olarak seyreder?

A) A. carotis interna

B) V. jugularis interna

C) N. petrusus major

D) N. facialis

E) N. vestibulocochlearis

Cevap D

ORTA KULAK BOŞLUĞUNUN DUVARLARI

Orta kulak boşluğunun altı duvarı vardır.

• Paries tegmentalis (üst duvar);

• Tegmen tympani denilen ince bir kemik plak tarafından

yapılır.

• Orta kulak boşluğunu, fossa cranii media’dan ayırır.

• Paries jugularis (alt duvar); v. jugularis interna ile komşudur.

• Paries labyrinthicus (iç duvar);

• Orta kulak ile iç kulağı ayıran duvardır.

• Üzerinde; fenestra vestibuli, fenestra cochleae,

promontorium ve prominentia canalis facialis denilen

yapılar bulunur.

• Fenestra vestibuli (oval pencere); Orta kulağı, iç

kulaktaki vestibulum’a bağlar. Stapes’in tabanı ile

kapatılır.

• Fenestra cochleae (yuvarlak pencere); Orta kulağı,

cochlea’nın scala tympani’sine bağlar. Membrana

tympanica secundaria ile kapatılır.

• Promontorium; iç kulakta bulunan cochlea’nın orta

kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır.

Üzerinden n. tympanicus (n. glossopharyngeus’un

dalı) geçer.

• Prominentia canalis facialis, canalis nervi facialis’in,

orta kulak içine yapmış olduğu çıkıntıdır.

• Paries mastoideus (arka duvar);

• Üst bölümünde, orta kulak boşluğunu antrum

mastoideum’a bağlayan, aditus ad antrum mastoideum

denilen bir delik vardır.

• Duvarın alt bölümünde, fenestra vestibuli’nin hemen

arkasında görülen kabarıntının içinde m. stapedius

bulunur.

• Chorda tympani, bu duvardan orta kulak boşluğuna

girer.

• Paries caroticus (ön duvar);

• A. carotis interna ile komşudur.

• Üst bölümünde görülen iki ağızdan; üstte olanı

m. tensor tympani’yi içeren, alttaki ise tuba

auditiva’nın (östaki) kemik bölümünü oluşturan

iki kanala aittir. Bu iki kanala birlikte canalis

musculotubarius denir.

• Paries membranaceus (dış duvar); membrana tympanica yapar.

• Membrana tympanica; Cavitas tympani’yi, meatus

acusticus externus’tan ayırır.

• Manubrium mallei, membrana tympanica’nın iç yüzüne

yapışır.


13. Aşağıdakilerden hangisi karın içi organların sempatik uyarımını sağlayan sinirlerden biridir?

A) N. ilioinguinalis

B) N. genitofemoralis

C) Nn. splanchnici pelvici

D) N.subcostalis

E) N.splanchnicus major

Cevap E

GANG. PARAVERTEBRALE (TRUNCUS SYMPATHICUS)

(postganglionik -2.N- sempatik nöron kümesi)

• Sempatik zincir, columna vertebralis’in her iki tarafında, kafa

tabanından koksiks ucuna kadar tesbih taneleri gibi uzanır.

• Her bir taraf zincirde 22 ya da 23 tane ganglion trunci

sympathici (gang. paravertebrale) bulunur.

• İki taraf sempatik zincir, koksiks ucunda ganglion impar

denilen bir ara ganglionla birleşir.

• Servikal bölümde üç tane gang. trunci sympathici bulunur;

• Gang. cervicale superius;

• C1-4 medulla spinalis segmentine karşılık gelen

ilk dört paravertebral ganglionun birleşmesinden

meydana gelir.

• Baş ve yüzdeki yapılara sempatik uyarıyı götüren

postganglionik liflerin (n. caroticus internus)

nöronları bu ganglionda bulunur.

• N. caroticus internus;

• Medulla spinalis’in T1-5 segmentlerindeki

preganglionik nöronların uzantıları truncus

sympathicus’a geçtikten sonra hemen sinaps

yapmayıp, yukarıya doğru yükselerek gang.

stellatum’dan ve gang. cervicale medius’dan

geçerek gang. cervicale superius’a gelir ve buradaki

postganglionik nöronlarla sinaps yapar.

• Gang. cervicale superius’daki postganglionik

nöronların uzantıları, ganglionu üst ucundan “n.

caroticus internus” adı ile terk eder.

• Kafa içindeki yapılara sempatik uyarıyı taşıyan bu

sinir, a. carotis interna çevresinde plexus caroticus

internus denilen bir pleksus oluşturur. Pleksus’dan

çıkan dallar, a. carotis interna’nın dalları aracılığıyla

hedef organlara gider.

• Gang. cervicale medium;


beşinci ve altıncı ganglion trunci sympathici

(paravertebral ganglionun)’nin birleşmesinden

meydana gelir.

• Gang. cervicale inferius;


yedinci ve sekizinci ganglion trunci sympathici

(paravertebral ganglionun)’nin birleşmesi ile

meydana gelir.

• Genellikle birinci torakal paravertebral ganglion,

ganglion cervicale inferius ile birleşir.

Bu durumda üçü birlikte gang. cervicothoracicum

(gang. stellatum) adını alır.

• Gang. cervicothoracicum (gang. stellatum), C7

vertebra seviyesindedir.

• A. vertebralis’in ve apex pulmonis’in arka yüzü ile

komşudur.

• Akciğer apeksini tutan bir tümörde gang. stellatum

harabiyeti olursa baş ve yüze sempatikler

gidemeyeceği için “HORNER SENDROMU” olur.

• Son yedi torakal gangliondan sinaps yapmadan çıkan

pregangliyonik sempatik lifler, splanknik sinirleri oluşturur.

Torakal parçadan orijin alan üç tane splanknik sinir vardır.

• VV N. splanchnicus major;

• T5-T9 paravertebral ganglionlardan sinaps

yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler

tarafından oluşturulur.

• Diyafragma’daki krus’lardan geçip, başlıca gang.

coeliacum’daki postganglionik nöronlarla sinaps

yapar. Ve iç organlara postgangliyonik olarak gider.

• Bazı preganglionik sempatik dallar ADRENAL

MEDULLA’ya herhangi bir ganliyonda sinaps

yapmadan gider. Bu nedenle gl. suprarenalis,

preganglionik sempatik liflerin (1.N) direk olarak

gittiği tek organdır.

• VV N. splanchnicus minor;

• T10-T11 paravertebral ganglionlardan sinaps


yapmadan geçen preganglionik sempatik lifler

tarafından oluşturulur.

• Diyafragma’daki kruslardan geçip, gang.

coeliacum’daki postganglionik nöronlarla sinaps


• N. splanchnicus imus (n. renalis);

• T12 paravertebral gangliondan sinaps yapmadan

geçen preganglionik sempatik lifler tarafından

oluşturulur.

• Diyafragma’daki kruslardan geçip, gang.

aorticorenale’deki postganglionik nöronlarla sinaps


14. Akomodasyonu sağlayan postganglionik parasempatik lifler aşağıdaki ganglionlardan hangisinden gelir?

A) Ggl. oticum

B) Ggl. ciliare

C) Ggl. pterygopalatinum

D) Ggl. impar

E) Ggl. cervicothoracicum

Cevap B

Postganglionik parasempatik nöronlarının (2.N) yerleri;

• Gang. ciliare (3. KS’in);

• Orbita’da yer alır.

• Preganglionik (1.N) parasempatik lifler n. oculomotorius

içinde seyrederek gang. ciliare’daki nöronlarla (2.N)

sinaps yapar.

• Gangliondan çıkan lifler n. ciliares breves adıyla hedef

organları olan m. ciliaris ve m. sphincter pupillae’ye

gider.

• Gang. pterygopalatinum (7. KS’in);

• Fossa pterygopalatina’da yer alır.

• N. facialis’in ilk dalı olan n. petrousus major’un

içindeki preganglionik (1.N) parasempatik lifler, gang.

pterygopalatinum’daki nöronlarla (2.N) sinaps yapar.

• Gangliondan çıkan lifler gl. lacrimalis’e ulaşır.

• Gang. submandibulare (7. KS’in);

• M. hyoglossus’un üstünde, gl. submandibularis ile n.

lingualis arasındadır.

• Preganglionik (1.N) parasempatik lifler chorda

tympani (n. facialis’in dalı) içinde seyrederek gang.

submandibulare’ye gelir ve burada bulunan nöronlarla

(2.N) sinaps yapar.

• Gangliondan çıkan lifler, gl. submandibularis ile gl.

sublingualis’e gider.

• Gang. oticum (9. KS’in);

• Fossa infratemporalis’de yer alır.

• N. glossopharyngeus’un yukarıda bahsedilen dallarıyla

gelen preganglionik (1.N) parasempatik lifler, gang.

oticum’daki nöronlarla (2. N) sinaps yapar.

• Gang. oticum’daki sinapstan sonra postgangliyonik

(2.N) parasempatik lifler n. mandibularis’in n.

auriculotemporalis dalı ile gl. parotidea’ya gider.

• Ganglia murales (terminal ganglionlar) (10. KS’in)

15. Bir araştırmada mitokondriyon dış membranında yer alan

transport proteininin hücre içindeki varlığı ve lokalizasyonu

incelenmek isteniyor.

Bunun için aşağıdaki yöntemlerden hangisi en uygun

yaklaşım olacaktır?

A) Hematoksilin-eosin boyama ve ardından ışık mikroskop

incelemesi

B) Taramalı (scanning) elektron mikroskop incelemesi

C) Geçirimli (transmission) elektron mikroskop incelemesi

D) İmmünfluoresan mikroskopisi

E) Western blotlama yöntemi

Cevap D

Soruda aslında hücrede bulunan spesifik bir proteinin varlığı

ve hücredeki yerleşiminin hangi yöntemle incelenebileceği

sorulmaktadır. Bu işlem için en uygun yöntem ilgili proteinin

antijenik bölgelerine karşı geliştirilmiş ve özel problarla

işaretlenmiş (ya da işaretlenebilecek) antikorların kullanılması

yaklaşımına dayanan immün işaretleme (flüoresan ya da

histokimya) ve ardından mikroskobik incelemesi olacaktır.

Western blotlama yöntemi de benzer mantığı gütmekle beraber,

bu yöntemde dokudan elde edilecek lizattaki tüm proteinler

içindeki ilgilenilen proteinin miktarı hakkında fikir sahibi olmak

mümkündür ancak bu yöntem proteinin lokalizasyonu hakkında

bilgi vermez.

Seçeneklerde verilen diğer yöntemler hücre içinde spesifik bir

proteinin varlığını incelemeye uygun değildir. Genel morfolojik

değişiklikleri anlamamıza yardım eder.


16. Aşağıdakilerden hangisi çekirdekçik ile ilgili yanlış bir

ifadedir?

A) rRNA sentezi bu bölgede izlenir.

B) Kromozomlar izlenir.

C) Undiferansiye hücrelerin bu bölümünde nükleostemin

yoğun olarak izlenir.

D) Ünit zar yapısı izlenir.

E) İçinde izlenen fibriler ve granüler materyal yapısına

nükleonema adı verilir.

Cevap D

Soruda diğer doğru önermelerin yanında, çekirdekte ünit zar yani

hücre zarı yapısı varlığının bulunmadığı bilgisi aranmaktadır.

Hatırlanacağı üzere; çekirdekçik proteinden zengin, bir

membranla çevrili olmayan çekirdek bölümdür. Ribozomal

RNA’nın sentez yeridir. Bölümleri;

• Fibriler merkez: rRNA yapımından sorumlu bazı

kromatin (13, 14, 15, 21, 22) bölümleri, rRNA genleri,

RNA polimeraz I ve transkripsiyon faktörleri bulunur.

• Fibriler materyal (pars fibroza): Ribozom genleri, bol

miktarda rRNA izlenir.

• Granüler materyal (pars granüloza): rRNA, preribozomal

ve ribozomal yapılar vardır.

Nükleonema: Fibriler + granüler materyal birlikteliğine verilen

isimdir.

Nükleostemin, çekirdekçikte bulunan p53’e bağlanan bir

proteindir. Hücre farklanma sürecinde nükleostemin’in azaldığı,

malign hücrelerdeyse düzeylerinin yüksek olduğu gözlenmiştir.

Virüs infeksiyonuyla ilgili önemli hücre bölümü çekirdekçiktir.

Çekirdekçik hematoksilin ve bazik boyalarla aynı zamanda

thioninle metakromatik olarak boyanır. Çekirdekçik organize edici

bölge kromozomların rRNA yapımından sorumlu kısmı + RNA

polimeraz + rRNAlar bulunur. Bu bölge profazdaki çekirdekçik

kaybolmasından ve telofazda yeniden oluşumundan sorumludur.

17. Bir hücrenin çevresiyle bağlantısını kaybetmesi sonrasında

bölünmesinin baskılanıp apopitozunun uyarılmasına ne ad

verilir?

A) Nekroz

B) Anoikizis

C) Otofaji

D) Piknozis

E) Apopitotik cisim

Cevap B

Soruda anoikizis tanımlanmıştır. Hücrelerin bulunduğu

mikroçevreden ayrılması yani integrin aracılı hücre bağ dokusu

bağlantısının kaybı sonucunda apopitotik süreç uyarılır (kanser

hücrelerinde uyarılamaz).

Nekroz: Programlı olmayan hücre ölümü biçimi olup hücre

parçalanması ve ardından inflamatuvar reaksiyonun uyarılması

söz konusudur.

Otofaji: Hücrenin kendi organellerini sindirmesi işlemi olup

otofajiyle ilişkili genlerin bu süreci denetlediği bulunmuştur.

Piknozis: Kromatinin yoğunlaşması sonucu çekirdeğin

büzüşmesidir.

Apopitotik cisim: Apopitoz sürecinde hücreden zarla çevrili içinde

DNA parçaları ve organel parçaları bulunabilen tomurcuklardan

köken alarak ayrılan yapılara verilen isimdir.

18. Aşağıdaki hücre farklanmalarından hangisinde dynein

proteini işlevine bağlı hareketlilik izlenir?

A) Nodal silya

B) Primer silya

C) Stereosilya

D) Mikrovillüs

E) Çizgili kenar

Cevap A

Hücre yüzey farklanmaları temel olarak mikrovillus, stereosilyum

(stereovillus) ve silyum’dur.

Mikrovillus (çizgili kenar, fırçamsı kenar): Yüzey genişletmeye

ihtiyaç duyan hücrelerdeki (örneğin ince barsak epiteli)

farklanma olup aktin filamanlarınca içten desteklenen ve aktif

hareketli olmayan oluşumlardır. Aktinler, bazaldeki yine aktin

filamanlarınca yapılan terminal ağa tutunur.

Stereosilyum: Mikrovillusa benzer olmakla birlikte uzun ve dallı

bir yapı gösterir. Bunlar da aktin filamanlarınca içten desteklenen

ve aktif hareketli olmayan oluşumlardır.

Hücrelerdeki silya yapıları 3 alt başlıkta sınıflandırılır.

1. Motil silyum (9+2 mikrotübül düzenleniminde): Aksonemle

ilişkili hareketli yüzey farklanmalarıdır yani motil silyada

mikrotübül düzenlenimi kenarda 9 çift ortada 1 çift (9+2) şeklinde

olup dynein proteini sayesinde hareketlidir. Kinosilya bazalinden

bazal cisimciğe tutunur. Bulunduğu yerler: Solunum yolları

(olfaktor epitel, trakea, bronşlar) ve tuba uterinalarda kinosilya

olarak adlandırılırlar, ependimal hücreler, sperm hücreleri bu

yapılanmaya sahip hücrelerdir.

2. Nodal silyum (9+0 mikrotübül düzenleniminde): Embriyonik

dönemin 2. haftasında bilaminar germ diskinin ilkel düğümün

(primitive node) çevresinde yerleşmiş, dynein sayesinde dönme


hareketi yapabilen silya oluşumlarıdır. Mikrotübül düzenlenimi

kenarda 9 çift (ortada yok, 9+0) şeklinde olup dynein sayesinde

hareketli yapılardır.

3. Primer silyum (9+0 mikrotübül düzenleniminde): Hemen tüm

hücrelerde bulunan duyusal görev yapan tek bir yüzey çıkıntısıdır.

Mikrotübülle ilişkili ama motor proteinler bulunmadığı için

hareketsizdir. Kemo-, osmo-, mekano- reseptör olarak görev

yapar. Embriyonel dönemde hücrelerde bulunur ve morfogenezde

görev yapar.

19. Aşağıdakilerden hangisi bazal membran yapısında izlenen

moleküllerden değildir?

A) Lamin

B) Laminin

C) Fibronektin

D) Tip III kollajen

E) Tip IV kollajen

Cevap A

Seçeneklerde verilenler arasında lamin proteini çekirdek zarının

iç tarafından desteklenmesinde görev alan nükleer laminada

izlenen proteindir. Seçeneklerde verilen laminin, fibronektin ve

tip IV kollajen bazal membranın lamina densa (bazal lamina)

yapısında izlenirken, tip III kollajen (retiküler lifler) retiküler

lamina yapısında izlenir.

20. İntrauterin dönemde hemanjioblastlar ilk nerede izlenir?

A) Karaciğer tomurcuğunda

B) İlkel karaciğerde

C) Yolk kesesi duvarında

D) Allantoyis duvarında

E) İlkel kemik iliğinde

Cevap C

Hemanjioblastlar, hemasitoblastların ve anjioblastların öncül

hücreleri olup bunlar sırasıyla kan hücrelerine ve damar duvarı

hücrelerine dönüşürler. Bu hücreler ilk olarak yolk kesesi

duvarında ekstraembriyoner mezoderm kökenli hücreler olarak

izlenir. Bunlardan gelişen hemasitoblastlar sırasıyla karaciğer ve

dalakta da izlenir.

Kan yapımı 3 dönemde incelenebilir.

Primordiyal dönem: IU 3. haftada yolk kesesi mezoderminde

izlenen megaloblastik eritropoezdir. Öncül hemanjiyoblastlar,

hemasitoblastlara dönüşüp “kan adaları” yaparken; bunların

etrafındaki hücreler anjiyoblastlara dönüşerek ilkel damarları

yapar.

Ekstramedüller dönem: Karaciğerde 1–8. aylarda, dalakta

2–6. aylarda izlenir. Hepatik dönemde, eritropoezin yanında

lökopoezde izlenmeye başlar.

Medullar: 4. aydan itibaren kemik iliğinde kan yapımının olduğu

dönemdir.

21. Bir spermatozoon incelendiğinde sentriol yapıları hangi

bölümde izlenir?

A) Preakrozomal bölge

B) Postakrozomal bölge

C) Boyun parçası

D) Orta parça

E) Esas parça

Cevap C

Sperm hücresinin yapısı

Baş: Heterokromatin bir çekirdek ve bunu çevreleyen akrozomdan

oluşmuştur. Akrozomun iç zarı çekirdeğin etrafını çevrelerken, dış


zarı sperm hücresinin membranın altında seyreder.

Kuyruk

• Boyun: Sentriol çiftinin bulunduğu bölümdür. Buradan köken

alan mikrotübüller kuyruğa doğru uzanır.

• Orta parça: Ortasında aksonem yapısı izlenir. Bunları

9 tane dış yoğun lifler çevreler. Bunlarında dışında

mitokondriyonlar yoğun olarak izlenir. Bunlar sperm

kuyruğunun hareketi için gerekli olan enerjinin üretiminden

sorumludur. Orta parçayı esas parçadan ayıran annulus,

mitokondriyonların da orta parçada kalmasını sağlar.

• Esas parça: Ortada aksonem devam eder. Bunu 7 tane dış

yoğun lifler onu da 2 tane longitüdinal fibröz kılıf çevreler.

• Son parça: Ortada aksonem ve onu çeviren hücre zarından

oluşur.

22. Aşağıdakilerden hangisi paratiroid bezinde izlenen ve işlevi

tam olarak bilinmeyen hücrelerdir?

A) Esas hücre

B) Oksifil hücre

C) Oksintik hücre

D) Şef hücresi

E) Osteoklast

Cevap B

Mitokondriyonlardan zengin hücrelerin asidofilik boyanma

özelliğinden dolayı “oksi-“ ön ekiyle adlandırılması söz konusudur.

Paratiroid bezlerinde puberteden sonra izlenen ve işlevi tam

olarak bilinmeyen hücrelere oksifil hücreler denilmektedir.

Yine böbrek, tükrük bezi, tiroid gibi organlarda izlenen

mitokondriyondan zengin epitelyal kökenli tümörler de yine

oksifil hücre (onkosit) isimiyle adlandırılmaktadır.

Mide fundus bezlerinde izlenen mitokondriyondan zengin ve HCl

ve intrensek faktör salgılayan parietal hücreler de aynı zamanda

oksintik hücre ya da kenar hücresi olarak adlandırılmaktadır.

Seçeneklerde verilen esas hücre ve şef hücresi paratiroid

bezlerinin hormon salgılayan hücreleridir. Osteoklast ise

kemikte izlenen makrofaj hücresidir. Parathormon osteoklast

farklanmasını uyarıcı etkinlik göstermektedir.

23. İskelet kasıyla karşılaştırıldığında düz kas kasılmasının

gecikmiş başlangıcı ve uzamış süresi ile daha büyük kuvvet

oluşturması hangisinin sonucudur?

A) Düz kasta bulunan miyozin filamentlerinin daha fazla

miktarı

B) Düz kasın daha yüksek enerji ihtiyacı

C) Aktin ve miyozin filamanlarının fiziksel düzenlenmesi

D) Düz kas çapraz köprülerinin döngü hızının daha yavaş

olması

E) Kasılmayı takiben Ca++ iyonlarının yavaş geri alımı

Cevap D

Düz kaslardaki çapraz köprülerin daha yavaş döngü hızı,

herhangi bir zamanda çapraz köprülerin daha yüksek oranda

aktif olduğu anlamına gelir. Aktif çapraz köprü sayısı arttıkça

üretilen kuvvet de artar. Nispeten yavaş devir oranı, miyozin

başının aktin filamanına tutunmasının daha uzun sürmesi

anlamına gelir. Yavaş çapraz köprü döngü hızı nedeniyle (latch

fenomeni, kilitlenmiş çapraz köprü), düz kas aslında iskelet kası

ile karşılaştırıldığında bir kasılmayı sürdürmek için daha az enerji

gerektirir.

24. Akson terminalinden retrograd olarak veziküllerin

taşınmasını sağlayan protein hangisidir?

A) Aktin

B) Dynein

C) Kinezin

D) İntegrin

E) Katenin

Cevap B

•• Somada üretilen veziküllerde akson terminaline doğru

mikrotübülüsler üzerinden anterograd taşınmasında

ATPaz aktivitesi bulunan motor protein kinezin görev

yapar.

•• Kullanılan veziküllerin somaya doğru retrograd

taşınmasında ise sitoplazmik dynein proteinleri görev

alır.

•• Aktin: Hücre iskeletini oluşturan protein.

•• Katenin: Sitozolde bulunan hücre iskelet elemanları ile

α-aktin arasında köprü görevi yapar.


Hücre adezyon molekülleri:

1. Integrinler: Çeşitli reseptörlere bağlanan heterodimerler

proteinler.

2. Immünoglobulinlerin IgG süper ailesinin adezyon

molekülleri

3. Kaderinler: Kalsiyum bağımlı adezyon molekülleri olup

farklı hücrelerde eksprese olurlar

4. Selektinler: Karbonhidratlara bağlanan lektin benzeri

alanlara sahiptir.

25. Ağrı iletimini inhibe etmek için enkefalin kullanan

internöronlar aşağıdaki bölgelerden hangisinde bulunur?

A) Nucleus raphe magnus

B) Postsentral gyrus

C) Omurilik dorsal boynuz

D) C tipi duyusal lif

E) A-delta tipi duyusal lifler

Cevap C

Enkefalin kullanan nöronlar 2 bölgede bulunur:

1. Periaquaduktal gri madde

2. Dorsal boynuzdaki omurilik internöronu, ağrı sinyalini etkili

bir şekilde engelleyen bir ajan olarak enkefalin kullanır.

Şekil. Ağrının inhibisyonunda etkili maddeler ve bölgeleri.

26.

I. Nörotransmitter, postsinaptik reseptörüne tutunur.

II. Nörotransmitter sinaptik aralıktan uzaklaştırılır.

III. Veziküller, sinaptobrevin ve snaptotagmin proteinleri ile


IV. Aksiyon potansiyeli, presinaptik akson terminalinde


Kimyasal bir sinapsta aksiyon potansyelinin presinaptik

uca ulaşması ve sinaptik iletinin başlaması sırasında

gelişen olaylar hangisinde doğru verilmiştir?

A) I – II – III – IV

B) I – III – II – IV

C) II – III – IV - I

D) IV – III – I – II

E) IV – I – III- II

Cevap D

•• Aksiyon potansiyeli, presinaptik akson terminalinde


•• Veziküller, sinaptobrevin ve snaptotagmin proteinleri ile


•• Nörotransmitter, postsinaptik reseptörüne tutunur.

•• Nörotransmitter sinaptik aralıktan uzaklaştırılır.


Şekil. Kimyasal sinapstan nörotransmitter salınımı.

27. Sağlıklı bir insanla karşılaştırıldığında, restriktif akciğer

hastalığı olan bir kişide total akciğer kapasitesi (TLC),

rezidüel volüm (RV) ve maksimal ekspiratuar akım (MEF)

nasıl değişir?

TLC RV MEF

A) Artar Azalır Azalır

B) Azalır Azalır Azalır

C) Artar Azalır Artar

D) Azalır Azalır Artar

E) Artar Artar Artar

Cevap B

Şekil. İki tip akciğer hastalığında kaydedilen maksimum

ekspiratuar akış-hacim eğrisi.

Restriktif (büzülmüş) akciğerlerde;

•• Toplam akciğer kapasitesi (TLC)

•• Rezidüel hacmi (RV)

•• Maksimum ekspiratuar akım azalır.

Akciğerler normal bir maksimum hacme genişleyemediği için,

mümkün olan en büyük ekspiratuar çaba da bile, maksimum

ekspiratuar akış normal eğrininki ile eşit olamaz. Restriktif

akciğer hastalıkları arasında tüberküloz ve silikoz gibi akciğerin

fibrotik hastalıkları ve kifoz, skolyoz ve fibrotik plörezi gibi göğüs

kafesini daraltan hastalıklar yer alır.

28.

V. İyodid follikül lümenine pendrin taşıyıcısı ile geçer.

VI. İyodid tiroid follikül epitel hücresine sodyum-iyodid

simport mekanizması ile alınır.

VII. TSH, sodyum-iyodid simport proteininin gen

ekspresyonunu artırır.

VIII. Diyette iyot azaldığında tiroid follikül hüceresinin

kandan iyot alımı azalır.

IX. İyodid follikül epitel hücresinin stoplazmasında

peroksidaz enzimi ile okside olur.

Tiroid hormonlarının sentezi ile ilgili olarak verilen

ifadelerden hangileri doğrudur?

A) I – II ve III

B) I – II ve IV

C) II – III ve IV

D) II – IV ve V

E) III – IV ve V

Cevap A

•• İyodid tiroid follikül epitel hücresine sodyum-iyodid simport

mekanizması ile alınır.

•• İyodid follikül lümenine pendrin taşıyıcısı ile geçer.

•• Diyette iyot azaldığında tiroid follikül hüceresinin kandan

iyot alımı ARTAR. Diyette iyot ATTIĞINDA tiroid follikül

hüceresinin kandan iyot alımı azalır (Bu inhibisyona Wolf-

Chaikoff etkisi denir)

•• TSH, sodyum-iyodid simport proteininin gen ekspresyonunu

artırır.

•• İyodid follikül epitel hücresinin LÜMENİNDE peroksidaz

enzimi ile okside olur.


Şekil. Tiroid hormonlarının sentezi

29 Aşağıdakilerden hangisinin anoreksijenik (iştah azaltıcı

etki) etkisi vardır?

A) Galanin

B) Kortizol

C) Nöropetid Y

D) Melanin konsantre edici hormon

E) Alfa- melanosit stimüle edici hormon

Cevap E

Yeme davranışı üzerine etki gösteren hormon ve nörotranmitterler

İştah artıranlar (oroksojenik) İştah azaltanlar (anoroksojenik)

• Nöropeptid–Y (NPY)• Agouti–related protein (AGRP)• Melanin–konsantre edici

hormon (MCH)• Oreksin A/B• Endorfinler• Galanin• A.a’ler (glutamat, GABA)• Kortizol• Ghrelin• Endokannabinoidler

• α–Melanosit–stimüle edici hormon (α–MSH)

• Leptin• Serotonin• Norepineferin• Kortikotropin–releasing

hormon (CRH)• İnsulin• Kolesistokinin (CCK)• Glukagon benzeri peptid

(GLP)• Kokaine–amfetamin–

regulated transcript (CART)• Peptid YY (PYY)

30. Fetal dolaşımla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Sağ ve sol ventrikül atım hacimleri eşittir.

B) Sağ kalp ve sol kalp birbiriyle paralel şekilde kan

pompalar

C) Pulmoner arter basıncı aort basıncından yüksektir.

D) Oksijen saturasyonu en yüksek yapı umbilikal vendir.

E) Prostogalandin E, duktus arteriozusun açık kalmasına

neden olur.

Cevap A

Kan plasentadan è V. Umbilicalis’e, burdan da v. Hepatika ve

duktus venozus aracılığı ile CVİ’e geçer. VCİ’den sağ atriyuma

ve oradan foramen ovaleden sol atriyuma ve trikuspit kapak ile

sağ ventriküle geçer. Sağ ventrikülden pulmoner artere geçen

kan Duktus arterizosus aracılığı ile aortaya geçer. Aortaya geçen

kanın sadece %45’i bütün vücuda dağılırken, %55’i Umblical

arter aracılığı ile plasentaya döner. Plasentaya dönen kan

miktarının yüksek olmasının en önemli nedeni plasentadaki

düşük vasküler dirençtir.

İntrauterin dönemde Prostogalandin E, duktus arteriozusun açık

kalmasına neden olur. Doğumla birlikte azalan PGE duktusun

kapanmasında önemli nedendir.


31. Kitle hareketleri bağırsak hareketlerine yol açan önemli

bir bağırsak olayıdır. Kitle hareketleri aşağıdakilerden

hangisine neden olur?

A) İç anal sfinkterin kasılmasına

B) Duodenal peristaltizmin artışına

C) Gastrik retropulsiyona

D) Açlık hissi oluşmasına

E) Rektal distansiyona

Cevap E

Kitle hareketleri: Rektum çoğu zaman dışkıdan boştur. Bir

kütle hareketi dışkıyı rektuma sokarsa, defekasyon isteği hemen

başlatılır. Rektumun refleks kasılması ve internal anal sfinkterin

gevşemesi izler. İstemli olarak dış anal sfinkter gevşetilir ve

dışkı atılır. Kitle hareketlerinin duodenal peristalsise, mide

retropülsiyonuna (midedeki karıştırıcı hareketler) veya açlık

hislerine neden olmadığı açıktır.

32. Aşağıdakilerden hangisi hiponatremiye yol açabilir?

A) Sıvı alımının kısıtlanması

B) Fazla aldosteron sekresyonu

C) Aşırı antidiüretik hormon salgılanması

D) 2 litre % 3 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması

E) 2 litre % 0.9 sodyum klorür çözeltisinin uygulanması

Cevap C

Antidiüretik hormonun aşırı salgılanması, hücre dışı sıvı Na+

konsantrasyonunu (hiponatremi) azaltan renal toplayıcı tübüller

tarafından su geri emilimini artırır. Sıvı alımının kısıtlanması,

aşırı aldosteron sekresyonu veya hipertonik% 3 NaCl çözeltisinin

uygulanması, plazma sodyum konsantrasyonunun artmasına

(hipernatremi) neden olurken,% 0.9 NaCl (izotonik solüsyon)

uygulanması, plazma ozmolaritesinde büyük değişikliklere neden

olmaz.

33. Glikoliz için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Sitoplazmada gerçekleşir

B) Hekzokinaz, Glukoz 6-fosfat ile inhibe olur

C) Glukokinaz, Fruktoz 6-fosfat ile inhibe olur

D) Fosfofruktokinaz-1 enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive

edilir

E) Piruvat kinaz enzimi, Fruktoz 1,6 bisfosfat ile aktive edilir

Cevap D

Glikoliz; Glikoz -> Piruvat. Sitoplazmada gerçekleşir. Glukoz,

hekzokinaz/glukokinaz tarafından 6.C’dan irriversbl fosforillenir.

Enerji kaynağı ATP. ATP’den koparılan fosfat glukoz’un 6.C’a

aktarılır Kofaktör olarak Mg kullanılır. Glukokinaz ve Hekzokinaz

transferaz sınıfı enzimlerdir. Hekzokinaz, Glukoz 6-P ile inh. olur.

/ Glukokinaz, Fruktoz 6-P ile inh. olur.

PFK–1 glikolizin en önemli hız kısıtlayıcı basamağıdır. PFK–1,

ATP’den aldığı fosfatı fruktoz 6-P’ye aktarır => fruktoz 1,6 bifosfat.

Reaksiyon geri dönüşümsüzdür.

Aktivatörler; insülin, AMP, ADP, Fruktoz 2,6 bifosfat

İnhibitörler; glukagon, ATP, Yağ asitleri, Sitrat, fosfoglikolik asit

Piruvat kinaz son hız kısıtlayıcı enzimdir.

Substrat düzeyinde fosforilasyon ile ATP sentezi gerçekleştirilir.

Piruvat Kinaz Düzenlenmesi (hormonal düzenlenmesi önemli)

Aktivatörler; ADP, K+, Mg++, Fruktoz 1,6 bisfosfat, İnsülin

İnhibitörler; ATP, Alanin, Serbest yağ asitleri, glukagon


34. Glukoneogenez’in tek mitokondriyal basamağı


A) Piruvat karboksilaz

B) Fruktoz 1,6 bisfosfataz

C) Glukoz 6 fosfataz

D) Glukokinaz

E) Fruktokinaz

Cevap A

Piruvat Karboksilaz; Piruvat -> Okzaloasetat. Tek mitokondriyal

glukoneogenez enzimidir. Koenzimi Biotin, CO2 transferi yapar,

ATP harcar, Allosterik aktivatörü; Asetil coA. Sentezlenen

okzaloasetat mitokondri membranında kendisine ait taşıyıcı

olmadığı için çıkamaz.

35. Aşağıdaki sitrik asit döngüsü basamaklarının hangisinde

substrat düzeyinde fosforilasyon meydana gelir?

A) İzositrat → ketoglutarat

B) α-ketoglutarat → Süksinil-KoA

C) Süksinil-Koa → Süksinat

D) Süksinat → Fumarat

E) Malat → Okzaloasetat

Cevap C

Süksinil coA -> süksinat (süksinat tiokinaz)

Bu basamakta substrat düzeyinde fosforilasyon ile GTP üretilir.

Süksinil coA yüksek enerjili tiyoester bileşiğidir. Süksinil coA, TCA

siklusu ile çeşitli metabolik yolları (tek karbonlu yağ asitlerinin

met. ve hem sentezi) birbirine bağlar.

36. Aşağıdakilerden hangisi NADPH oluşumunda görevlidir?

A) Glukoz 6 fosfat Dehidrogenaz – Malik Enzim

B) Malat Dehidrogenaz - Laktat Dehidrogenaz

C) Laktat Dehidrogenaz - Sitrat Liyaz

D) Malat Dehidrogenaz – Glukoz 6 fosfataz

E) Sitrat Liyaz - Laktat Dehidrogenaz

Cevap A

NADPH sentezlenen reaksiyonlar;

- Heksoz Monofosfat Yolu, Oksidatif Evre

Glukoz 6 fosfat Dehidrogenaz

6 fosfoglukonat Dehidrogenaz

- Malik Enzim

37. Doymamış yağ asidi sentezi hangi organelde hangi enzim

tarafından yapılır?

A) Sitoplazma – Asetil coA Karboksilaz

B) Sitoplazma – Glutamat Dehidrogenaz

C) Düz E.R. – Asetil coA Karboksilaz

D) Düz E.R. – Sitokrom b5 redüktaz

E) Mitokondri - Sitokrom b5 redüktaz

Cevap D

Yağ asitleri, sitoplazmada sentezlenir. Hız kısıtlayıcı enzim; Asetil

coA Karboksilaz’dır.

Daha sonra doyamamış yağ asidi sentezi ise; Düz E.R’de Sitokrom

b5 redüktaz tarafından yapılır.

38. Aşağıdakilerden hangisinin mitokondri iç zarından

geçebilmesi için bir transmembran taşıyıcı sisteme ihtiyacı

yoktur?

A) Asetoasetat

B) ATP

C) Fosfat

D) Piruvat

E) Malat

Cevap A

Mitokondri iç membranı protein/lipid oranı en yüksek

membran’dır bu nedenle en aşırı seçici geçirgen membrandır.

Neredeyse bütün moleküller mitokondri iç membranından

kendilerine özgü taşıyıcıları aracılığıyla giriş çıkış yapabilir.

Direkt giriş-çıkış yapabilenler; Su, Gaz, Keton cisimleri

Taşıyıcısı olmayanlar; Asetil coA ve Okzaloasetat

39. Pürin nükleotidlerinin yıkımında rol alan aşağıdaki

enzimlerden hangisi hücrelerde toksik etkilere sahip

olabilen süperoksit radikalinin yapımına neden olur?

A) Nükleosidaz

B) 5′-nükleotidaz

C) Ksantin oksidaz

D) Pürin nükleosid fosforilaz

E) Amino hidrolaz

Cevap C

Pürin nükleotidlerinin yıkımında süperoksit üreten enzim; Ksantin

oksidaz


Fagositoz esnasında süperoksit üreten enzim; NADPH oksidaz

Üretilen süperoksit’e etki eden tek enzim; Süperoksit Dismutaz

40. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı orotik asidüriye

yol açar?

A) Azoserin

B) Hidroksiüre

C) 5 – iyodourasil

D) Trimetoprim

E) Allopürinol

Cevap E

Kronik gut tedavisinde kullanılan pürin yıkımındaki ksantin

oksidaz enzim inhibitörü Allopürinol’ün diğer etkisi -> orotik

asidüri’ye neden olmasıdır.

41. 73 yaşındaki hastadan elde edilen hücrelerden yapılan

kültürde revers transkriptaz aktivitesi olan enzim saptanıyor.

Bu enzimin kromozomun 3’ ucuna TTAGGG tekrarı eklediği

belirleniyor.

Hastadan alınan hücre hangisi olabilir?

A) Epidermal basal hücre

B) Pankreas beta hücresi

C) Nöron

D) Eritrosit

E) Myokard hücresi

Cevap A

Soruda revers transkriptaz aktivitesine sahip olan ve

kromozom’un 3’ ucuna TTAGGG dizisi ekleyebilen olarak

tariflenen protein telomeraz enzimidir.

Telomeraz aktivitesi hızlı çoğalan enzimlerde bulunur.

42. Glukoneogenetik dokularda bol miktarda bulunan ve

kana glukoz salınmasını sağlayan GLUT’lar sırasıyla

hangileridir?

A) GLUT 1 – GLUT 2

B) GLUT 3 – GLUT 4

C) GLUT 5 – GLUT 7

D) GLUT 2 - GLUT 7

E) GLUT 3 - GLUT 4

Cevap D

Glukoneogenez yapan doku olan karaciğer membranında GLUT-

2 bulunur. Hücre içinde endoplazmik retikulum’da ise GLUT-7

(glukoz 6 fosfataz, glukoneogenez’in son hız kısıtlayıcı enzimi)

bulunur.

43. Aşağıdakilerden hangisi epigenetik bir mekanizmadır?

A) Metilasyon

B) Delesyon

C) İnsersiyon

D) Translokasyon

E) Rekombinasyon

Cevap A

DNA baz dizisinde değişiklik olmaksızın, kalıtılabilen, gen

ifadesindeki değişikliklere epigenetik mekanizmalar denir.

1- DNA Metilasyon

2- Histon Modifikasyonu

3- RNA Engellenmesi (RNA interference)

4- Genomik İmprinting

44. Aminoasitlerin yapısında yer alan aşağıdaki kimyasal

gruplardan hangisi aminoasite spesifik özellikler

kazandırır?

A) α- amino grubu

B) α- karboksil grubu

C) α-hidroksil grubu

D) H atomu

E) Yan zinciri (R grubu)

Cevap E

Amino asitlerin fonksiyonları ve protein yapısındaki rolleri,

yan zincirlerinin kimyasal özellikleri ile bağlantılıdır. Kimyasal

özelliklerinin kolay anlaşılması için, R yan gruplarının

özelliklerine göre amino asitleri sınıflandırabiliriz.

Yirmi standart amino asit birbirlerine kovalent olarak bağlanarak

proteinleri oluştururlar. Standart amino asitler, DNA tarafından

kodlanan ve proteinleri oluşturan birimlerdir. Bu aminoasitler

birbirlerinden yan zincirlerindeki yani R gruplarındaki yapı,

büyüklük, elektrik yükü, amino asidin sudaki çözünürlüğüne etkisi

bakımından farklıdırlar.


45. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin sentezi ribozomlarda

değildir?

A) Melatonin

B) Prolaktin

C) Parathormon

D) Glukagon

E) İnsülin

Cevap A

• Hormonların sentezi:

- Ribozomal sentez; protein, polipeptid ve glikoprotein

yapıdaki hormonlar

- Enzimatik sentez; Aminoasit türevi bileeşikler ve steroid

hormonlar

Aminoasit türevi bileşikler :

• Dopa, Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin

• Kreatin

• Melatonin

• Serotonin

• Histamin

• Karnitin

• Glutatyon

• Karnozin

46. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi bir kimyasal özelliği ile

birlikte verilmiştir?

A) Metiyonin: yan zincirinde hidroksil grubu taşıması

B) Histidin: asidik yan grubu içermesi

C) Arginin: yan zincirinde indol grubu taşıması

D) Glisin: asimetrik karbon atomu içermesi

E) Prolin: yan zincirinde imino grubu taşıması

Cevap E

Aminoasitlerin temel özelliklerini sorgulayan bir soru.

Her amino asit’in α-karbonuna dört farklı kimyasal grup bağlı

olduğundan, bu şekildeki karbon atomu, asimetrik merkez

olarak tanımlanır veya şiral karbon adı verilir.

α-karbon atomunun asimetrik olması amino asitlere optikçe aktif

olmasını sağlamaktadır.

Prolin aminoasitinin yan zincirinde imino grubu vardır. Bu

yüzden bir iminoasit olan prolin ninhidrin boyası ile sarı renkle

boyanır.

47. Aminoasitlerin hücre içine taşınmasında rolü olan enzim


A) Aminopeptidaz

B) Trozin kinaz

C) Karboksipeptidaz

D) Gama glutamil transferaz

E) Transaminazlar

Cevap D

Hücre dışındaki amino asit konsantrasyonunun hücre içine göre

daha düşük konsantrasyonda olması nedeniyle hücre içine amino

asit taşınımı aktif transportla Na+’a bağlı kotransport sistemi ile

gerçekleşmektedir.

Farklı amino asitler (küçük nötral amino asitler, nötral aromatik

amino asitler, bazik-asidik amino asitler, imino asitler ve glisin)

için en az altı transport sistemi bilinmektedir.

İnce bağırsakta amino asit emilimindeki bir sistemde gama-

glutamil siklusudur. Bu siklusta gama glutamil transferaz (GGT)

ve glutatyon (GSH) önemli role sahiptirler.

48. Aşağıdakilerden hangisi üre sentezinin allosterik enziminin

pozitif efektörüdür?

A) Karbamoil fosfat

B) Aspartat

C) Arginin

D) Aspartat

E) Sitrat

Cevap C

Dkkat!! N-asetil glutamatın üre sentezinin allosterik enziminin

pozitif efektörü olduğu TUS’da defalarca soruldu. Sırada

Arginin var!!!

Kaynağı ne olursa olsun karaciğer mitokondrisine ulaşan

NH3, CO2 ve 2 mol ATP varlığında karbamoil fosfata çevrilir,

reaksiyon karbamoil fosfat sentetaz-I tarafından katalizlenir.

Bu enzim üre döngüsünün hız kısıtlayıcı enzimidir . N-asetil

glutamat ve Arginin tarafından aktif hale getirilir.


49. Vücudumuzda endojen karbonmonoksit açığa çıkaran

enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Delta aminolevülonikasit (ALA) dehidrataz

B) Porfobilinojen deaminaz

C) Biliverdin redüktaz

D) Glukronil transferaz

E) Hem oksijenaz

Cevap E

Hem yıkımı

Kırmızı kan hücreleri özellikle karaciğer ve dalakta bulunan

retiküloendotelyal sistem (RES) hücreleri tarafından yıkılır. Hem

oksijenaz hem katabolizması hız kısıtlayıcı enzimidir.

Hem oksijenaz enzimi hem molekülünün yapısındaki demiri

serbestleştiren ve karbonmonoksit açığa çıkaran bir enzimdir.

50. Proteinlerin tersiyer yapısını belirlemekte kullanılan

yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Edman ayıracı

B) Mass spektrometre

C) X- Ray kristalografi

D) Jel elektroforez

E) Sanger dizileme

Cevap C

Beklenen soru…

Tersiyer yapının belirlenmesinde X-raykristalografi ve NMR

spektroskopi kullanılır.

51. 2,3-disfosfogliseratın hemoglobine bağlandığı amino

asitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

A) Aspartat, Lösin

B) Glutamat, izolösin

C) Lizin, histidin

D) Glisin, glutamin

E) Lösin, glisin

Cevap C

Hemoglobinin oksijene ilgisini değiştiren faktörlerin bağlantı

yerleri;

•• H+ hemoglobinin globin zinciri üzerindeki histidin

aminoasitlerine bağlanır.

•• 2,3 BPG hemoglobinin globin zinciri üzerindeki lizin ve

histidin aminoasitlerine bağlanır.

•• 2,3 BPG hemoglobin F’e serin aminoasiti üzerinden bağlanır

ve bu bağ zayıf bir bağdır.

•• CO2 Hb nin N-terminal amino ucuna bağlanır.

52. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini

katalize eden enzim grubu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ligazlar

B) Transferaz

C) Hidrolaz

D) Oksidaz

E) Liyaz

Cevap A

Uluslararası enzim sınıflamasına göre enzimler altı sınıfta

toplanırlar:

1. Oksidoredüktazlar: Oksidasyon-redüksiyon reaksiyonlarını

katalizlerler.

2. Transferazlar: C, N, veya P- taşıyan grupların transferini

katalizlerler.

3. Hidrolazlar: Bağlara su sokarak molekülü yıkmayı

katalizlerler.

4. Liyazlar: C-C, C-S, C-N bağlarının yıkımını katalizlerler.

5. İzomerazlar: İzomerlerin rasemizasyonunu katalizlerler.

6. Ligazlar: Yüksek enerjili fosfatların(ATP gibi) yıkımıyla

birlikte C, O, S, N arasında bağ oluşumunu katalizlerler.

53. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin gebelik döneminde

artması fizyolojiktir?

A) Alanin aminotransferaz

B) Gama glutamil transferaz

C) Alkalen fosfataz

D) Asit fosfataz

E) Laktat dehidrogenaz

Cevap C

Dikkat!! Alkalen fosfataz enziminin büyüme çağında fizyolojik

olarak artması TUS’da soruldu. Gelecek soru ise gebelik

döneminde de fizyolojik olarak artmasıdır.

Alkalen fosfataz, büyüme çağında (kemikte bulunan osteoblast

hücrelerinden) ve hamileliğin 2. ve 3. trimesterında (plasental

izoenzim) fizyolojik olarak artar.


54. Histidin yüklemesinden sonra idrarda FİGLU

(N-formiminoglutamat) artışı saptanan kişide hangi

vitamin eksikliği düşünülmelidir?

A) A vitamini

B) E vitamini

C) Folik asit

D) Pridoksal fosfat

E) Pantoteik Asit

Cevap C

Folik Asit eksikliği:

• DNA sentezi bozulur ve hücre büyümesi ve çoğalması

olumsuz etkilenir

• Homosistein miktarı yükselir. Yüksek homosistein

düzeyleri ateroskleroz, tromboz için risk faktörüdür.

• Tanı; Histidin yüklemesinden sonra idrarda FİGLU

(N-formiminoglutamat) artışı ile saptanır.

55. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi yanlıştır?

A) Prokaryot mikroorganizmalarda çekirdek zarı ve

çekirdekçik bulunmaz

B) Prokaryotların hücre zarları çift tabakalı lipoprotein

yapıdadır

C) Borrelia türleri hariç kromozomları dairesel çift sarmal

DNA yapısındadır

D) Ribozomal yapıları 80S (40S+60S) büyüklüğündedir

E) Kromozomları tektir, histon ve intron yapıları

bulundurmazlar

Cevap D

Prokaryotların başlıca özellikleri;

1. Gerçek çekirdekleri yok

2. Kromozomları tek

3. Kromozomları dairesel DNA şeklindedir (Borreila lineer

DNA’ya sahip).

4. Çekirdek zarı ve çekirdekçikleri yok

5. Prokaryotların ribozomları 70S (50S+30S) büyüklüğünde

6. Prokaryotların hücre zarı iki tabakalı lipoprotein yapıda

7. Prokaryotların hücre zarlarında kolesterol bulunmaz

(Mikoplazmalar hariç)

56. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

A) Mikoplazmaların hücre duvarında kolesterol bulunur

B) Bakteriler intron ve topoizomeraz enzimi bulundurmaz

C) Bakteri kromozomu bölünme esnasında lateral

mezozom’a tutunur

D) Hücre duvarı hipertonik ortama konulursa gram negatif

bakteriler sferoplast yapısında L formuna dönüşür

E) Klamidya türlerinde peptidoglikan tabaka kalındır

Cevap D

Hücre duvarı hipertonik ortama konursa gram pozitif

bakterilerden protoplast, gram negatif bakterilerden sferoplast

denen hücre duvarsız yapılar oluşur.

57. Aşağıda verilen bakterilerden hangisinin lizozime

duyarlılığı daha fazladır?

A) Chlamidya türleri

B) Mycoplasma türleri

C) Ureaplasma türleri

D) L-formu bakteriler

E) Gram pozitif bakteriler

Cevap E

Peptidoglikan tabaka glikan kısmını NAMA ve NAGA

molekülleri oluşturur. Bu iki molekül birbirlerine Beta 1–4

glikozit bağlarıyla bağlanır. Lizozim için hedef “beta 1–4 glikozit”

bağlarıdır. Gram pozitifler peptidoglikandan daha zengin

oldukları için de Lizozim’den daha fazla etkilenir.

58. Ters CAMP testi aşağıdaki hastalık etkenlerinin hangisinin

tanısında kullanılabilir?

A) Listeria monocytogenes

B) Streptococcus agalactie

C) Clostridium perfirigens

D) Campylobacter jejuni

E) Streptococcus bovis

Cevap C

Ters CAMP testinde S.agalactie kullanılarak (Grup B streptokok)

C.perfiringens’in tanısında kullanılır.


59. Lyme hastalığının genellikle ikinci döneminde karşılaşılan

Bell paralizisi ve meningo-radikülonevrit tablosu aşağıdaki

klinik tablolardan hangisiyle uyumludur?

A) Brill-Zinsser hastalığı

B) Bannwarth sendromu

C) Fitz-Hugh-Curtis sendromu

D) Waterhouse-Frederichsen sendromu

E) Siper ateşi

Cevap B

İkinci dönemde en sık karşılaşılan bulgu artrit ve artraljidir.

Kalp bulguları ve nörolojik bulgular ortaya çıkar.

Çeşitli türde (II ve III derece) kalp blokları miyokardit ve peri

kardit görülür.

Bannwarth sendromu (Bell paralizisi+ meningoradikülonevrit)

en sık nörolojik bulgudur.

60. Aşağıda verilen hastalık etkenlerinin hangisi/

hangileri bakteriofaj ile karşılaştıktan sonra virülans

kazanmaktadır?

I- Corynebacterium diptheriae

II- Clostridium botilinium

III- Vibrio cholerae

IV- Bacillus anthracis

V- Enterotoksijenik E.coli

A) Yalnız IV

B) Hepsi

C) I-II-III

D) I-II-III-IV

E) I-II-III-V

Cevap C

Difteri, Kızıl, Botilismus, Kolera, EHEC tablolarına sebep olan

bakteriler:

C.diphteriae

S..pyogenes

C.botilinium

V.cholerae

Enterohemorajik E.coli

lizojenik fajın transdüksiyonu ile toksin yapma bilgilerinin

alımından sonra toksin üretimine başlarlar

61. 16 yaşında erkek olgu, ateş ve tonsillerinde şişlik

şikâyetleriyle acil servise başvurmuş, nöbetçi hekim

tarafından akut tonsillit tanısı konulmuş ve boğaz kültürü

istenmiştir. Hastanın kültüründe beta hemolitik gram pozitif

basiller üremiştir.

Sizce hastalık etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Streptococcus pyogenes

B) Francisella tularensis

C) Arcanobacterium haemolyticum

D) Clostiridium perfiringens

E) Micrococcus spp.

Cevap C

Genç yaşlardaki akut tonsillitli vakalarda eğer beta hemolitik

kok-strptokok yerine kanlı agarda beta hemoliz yapan gram

pozitif BASİL bilgisi verilmişse korineform bakterilerden

Arcanobacterium akla gelmelidir.

62. Aşağıda verilen virüs türlerinin hangisinin Picornaviridae

familyası ile ilişkisi yoktur?

A) Hepatit A virüsü

B) Poliovirus

C) Coxackie virüs

D) Rhinovirus

E) Paramyxovirus

Cevap E

Paramiksovirüs ailesinin üyeleri:

Kızamık virüsü

Kabakulak virüsü

Parainfluenzavirüs

RSV

İnsan Metapneumo virüs


63. Altta yatan hastalığı bulunmayan 45 yaşındaki kadın olgu; 3

gündür süren ateş, yorgunluk ve ciltte döküntü şikâyetleriyle

başvurmuştur. Olgunun yapılan seyahat sorgulamasında

1 hafta önce İtalya seyahatinde bulunduğu ve sivrisinek

sokması öyküsü öğrenilmiştir.

Hastadaki klinik tabloya aşağıdaki viral etkenlerden

hangisinin en yüksek ihtimalle yol açtığı düşünülebilir?

A) Batı Nil Virüsü

B) Nairovirus

C) Calicivirus

D) İnfluenza virüs

E) Parainfluenza virüs

Cevap A

2018 yılı yaz aylarında Batı-Nil virüsü Avrupa’nın büyük kısmını

etkileyen bir salgına sebep oldu. Culex cinsi sivrisineklerden

bulaşan bu viral etken olguların büyük kısmında semptomsuz

veya hafif gribal semptomlarla iyileşir fakat nadir vakalar

meningoensefalite yakalanabilir ve nöroinvazif hastalığı %10

mortal seyretmiştir. TUS’ta güncel şeyler her zaman sorudur.

64. 70 yaşındaki erkek olgu kulak kepçesinden başlayarak yüze

doğru yayılan veziküllerle karakterize, ağrılı lezyonlar ve tek

taraflı yüz felci ile başvurmuştur.

Hastanın lezyonlarından yapılan tetkikler sonucu

aşağıdaki viral etkenlerden hangisinin saptanması en

yüksek olasıdır?

A) Herpes simplex virüs

B) Varicella zoster virüs

C) Ebstein barr virüs

D) Sitomegalovirüs

E) Human Herpes Virüs Tip-6

Cevap B

İleri yaş, yüz ve kulak çevresinde ağrılı veziküler lezyonlar ve yüz

felci Ramsay-Hunt sendromu ile uyumludur; etken viral patojen

VZV’dir. İleri yaş gruplarında VZV aşılama önerilmektedir.

65. Ülkemizde HIV taşıyıcısı anneden doğan bir bebek için

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Emzirme kontrendikasyonu vardır

B) Doğum esnasında yapılan güncel anti-retroviral

tedaviler ile normal doğum sezaryenden daha güvenli

hale gelmiştir

C) Yenidoğanda HIV tanısında en duyarlı test HIV RNA

testidir

D) Yenidoğanda Anti-HIV antikorlarının pozitifliği

hastalığın bebeğe bulaşmış olduğu anlamına

gelmeyebilir

E) HIV taşıyıcısı anneden doğum sonrasında bebeğe en

kısa sürede oral zidovudin başlanmalı ve tedavi 6 hafta

devam ettirilmelidir

Cevap B

HIV pozitif bir annenin bebeği için mutlak sezaryen endikasyonu

vardır.

66. Ulusal aşı programına göre doğumda ve sonraki süreçte

aşılanan bir bebek aşağıdaki hastalıklardan hangisinden

dolaylı şekilde korunmuş olacaktır?

A) HIV

B) Coxackie virüs

C) HDV

D) Human papillomavirus

E) HCV

Cevap C

Ulusal aşı takvimine uygun aşılanan bir bebek 0,1,6.aylarda

Hepatit B aşısı yapılmış olacak HBV’den korunmuş olacaktır.

Hepatit D virüsü insanı enfekte ederken Hepatit B virüsününe ait

zarf yapısını kullanır. HBV aşılı bir birey HDV’den de korunmuş

olur.

67. Plasmodium türleri sivrisinekten insana aşağıda verilen

formların hangisi ile bulaşır?

A) Ookist

B) Gametosit

C) Sporozoit

D) Merozoit

E) Hipnozoit

Cevap C


Plazmodyum türleri sivrisineklerden insanlara sporozoit

formunda bulaşır.

68. Aşağıdaki helmintlerden hangisinin insandaki yaşam

döngüsünde akciğere uğramaz?


B) Ancylostoma duodenale

C) Strongyloides stercoralis

D) Paragonimus westermanii

E) Trichinella spiralis

Cevap E

T.spiralis: Larvalı pişmemiş domuz eti yenmesiyle bulaşır. İnsan

hem son konak, hemde ara konak olabilir. Parazitin yumurtası

yoktur. Larvaları çizgili kaslara yerleşir erişkini barsaklardadır.

Trichinella spiralis yaşam döngüsünde akciğere uğramaz ve

tedavisinde mebendazol kullanılsa da ilaç doku larvalarına

etkisizdir.

69. KOAH sebebiyle uzun süredir oral ve inhaler kortikosteroid

kullanım öyküsü bulunan bir hastanın, son 3 gündür

solunum sıkıntısında artış, ateş yüksekliği, hipoksemi

ve hipotansiyon bulguları ile acil servise başvurmuştur.

Hastanın bronkoalveoler lavajında filariform larvalar ve dışkı

örneğinde rabtidiform larva yapıları izlenmiştir.

Aşağıdaki paraziter etkenlerin hangisinin en yüksek

ihtimalle bu klinik tablodan sorumlu olduğu

düşünülmelidir?


B) Wuchereria bancrofti

C) Drancunculus medinensis

D) Strongyloides stercoralis

E) Necator americanus

Cevap D

Sorudaki klinik tabloda immünsuprese konakta özellikle

çok sayıda larva kana karışmış ve larvalarla beraber kaçan

bakterilerde sepsis oluşturur ki buna Strongyloides stercoralis’in

hiperenfeksiyon sepsisi denir. Dışkıda rabtidiform larvalar

gözlenir.

70. Aşağıda verilen klinik tablolardan hangisi Tip 1 aşırı

duyarlılık reaksiyonu ile uyumludur?

A) Arı sokması sonrası alerjik reaksiyon

B) Serum hastalığı

C) Yanlış kan tranfüzyonu sonucu anafilaksi

D) SLE’ye bağlı glomerulonefrit

E) Kontakt dermatit

Cevap A

En sık görülen aşırı duyarlılık tip I aşırı duyarlılıktır. Ig E aracılık

eder.

Tip I anaflaksili olgularda genellikle aile öyküsü vardır. Bu tip

allerjide başlıca örnekler,

polen, ev tozu, böcek sokmaları sonucu allerjik reaksiyon, akar,

ilaç allerjileri, astım, saman nezlesi, ekzema ve atopi bu gruptadır.

71. Aşağıdaki şıklarda verilen özelliklerden hangisi

Cryptococcus mantarının özelliklerinden birisi değildir?

A) Polisakkarid kapsülü vardır. Kapsülü çini mürekkebiyle

tespit edilir

B) Melanin pigmenti yaparak immun sistemden korunur

C) Lateks testi tanıda yardımcıdır

D) Kriptokoklar güvercin dışkılarında boldur

E) Üreaz testi negatiftir

Cevap E

Kriptokok kapsüllü mayasının üreaz testi pozitiftir.

Üreaz pozitif bakterileri de hatırlayalım:

H.pylori

Proteus

Staphylococcus saprophyticus

Ureaplasme urealyticum

Corynebacterium urealyticum

Klebsiella


72. Aşağıda verilen “antijen sunan hücre ve T lenfosit”

arasındaki reseptör eşleştirmelerinden hangisi doğru

değildir?

Antijen sunan hücre T hücresi

A) ICAM-1 ---------- LFA-1

B) B7 ---------- CD28

C) CD40 ---------- CD40L

D) LFA-3 ---------- CD2

D) MHC II ---------- CD8

Cevap E

Antijen sunan hücreler T lenfositlerine yalnızca protein yapıdaki

antijenlerini sunabilirler. Antijen sunan hücrelerdeki MHC II’nin

yapısı sadece CD4 ile ilişki kurabilecek şekildedir.

73. Tarlada çıplak ayakla dolaşan bir çiftçinin ayak tabanı ve

sırtında, deriden kabarık, sert ve ağrısız lezyonlar gelişmiştir.

Lezyondan alınan örneğin mikroskobik incelemesinde hücre

içi sklerotik cisimcikler (Medlar cisimciği) görülmüş ve

kültüründe siyah küf üremesi ile birlikte değerlendirilerek

kromoblastomikoz tanısı konmuştur.

Bu klinik tabloya uygun mikoz etkeni aşağıdakilerden

hangisi olamaz?

A) Fonsecaea pedrosi

B) Fonsecaea compacta

C) Phialophora verrucosa

D) Cladosporium carrionii

E) Rhodotorula mucilaginosa

Cevap E

Klinik tablo kromoblastomikoz vakası ve verilen ilk dört şık

da etken olabilecek mantarlardır. E şıkkındaki Rhodotorula

karotenoid pigmenti olan, Sabouraud dekstroz agarda pembeden

kırmızıya kadar değişen koloniler oluşturan aynı Cryptococcus

gibi kapsüllü bir mayadır.

74. Yenidoğanın inkluzyonlu konjuktiviti aşağıda verilen

patojenlerden hangisi ile bulaşır?

A) Chlamidya trachomatis serovar A

B) Chlamidya trachomatis serovar B

C) Chlamidya pneumoniae

D) Chlamidya trachomatis serovar D

E) Chlamidya psitacci

Cevap D

C. trachomatis (D–K) Non gonokoksik üretrit, servisit, PID, Fitz

Hugh Curtis sendromu gibi cinsel temasla bulaşan hastalıklara

neden olur

İnklüzyonlu konjoktivit, C. trachomatis D–K suşunun genital

sekresyondan ya da bu sekresyonun bulaştığı yüzme

havuzundan bulaşır. Alt göz kapağından başlar.

75. Pneumocystis jirovecii tanısında aşağıdakilerden hangisi

doğru değildir?

A) Giemsa yöntemi kist duvarını boyamaz

B Giemsa yöntemi ile kist içindeki sporoziotler görülür

C) Tanıda LDH yüksekliği önemlidir ve genellikle LDH> 500

IU/L olarak saptanır

D) AIDS’lilerde CD4 <200/mm3 ise proflaksi başlanmalıdır

E) Trimetroprim Sulfametaksazol bu etkende

kontrendikedir

Cevap E

Tedavide ko–trimoksazol, pentamidin kullanılır.

AIDS’lilerde CD4 <200 ise ko-trimaksazolle profilaksi yapılmalıdır.

76. Nazal mukozasında sürekli büyüyen polip şikayeti ile

başvuran olgunun bir yıl önce Sri-Lanka’da bir gölde

yüzme öyküsü mevcuttur. Polipten alınan biyopsi örneğinin

Hematoksilen&Eozin boyamasında trofosit yapıları ve

sporanjiumlar göze çarpmaktadır.

Bu verilere dayanarak aşağıdaki mikroorganizmalardan

hangisinin bu klinik tabloya yol açmış olabileceği

düşünülür?

A) Rhinosporidium seeberi

B) Coccidioides immitis

C) Paracoccidioides brasiliensis

D) Histoplasma capsulatum

E) Blastomyces dermatidis

Cevap A

Olgu yavaş ama sürekli büyüyen nazal(rhino) polip şikayetiyle

başvurur ve alınan polipten hazırlanan preparatın H&E

boyamada tipik trofosit ve sporanjium yapıları görülürse

Rhinosporidium seeberi tanısı konulur. Bu patojen hem mantar

hem protozoon özelliklerine sahiptir fakat güncel kaynaklarda

mantar olarak kabul görmüştür.

“Güney Asya’nın kirli sularında yaşarken, tropikal ve nemli

ortamlarında koşarken, şimdi patojen oldun burunları doldurdun,

polipliyiz hepimiz; Eyvah! Rino. seeberi’yiz”


77. İntravasküler hemoliz ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

doğru değildir?

A) Plazma haptoglobulin düzeyi azalır

B) Plazma indirekt bilirubini düzeyi artar

C) Hemoglobinüri gözlenir

D) Yeni eritrositler sentezleneceğinden tam kan sayımında

MCV düşük saptanır

E) Hemosiderinüri gözlenir

Cevap D

Hemolizlerde kemik ilini yanıtı olarak eritrosit üretimi artar.

Unutulmaması gerekir ki kemik iliğindeki immatür hücreler

büyük hücrelerdir. Olgunlaşmaları esnasında içerdikleri çekirdeği

ve bir miktar sitoplazmik içeriği kaybedip küçülürler. Dolayısıyla

MCV hemoliz dönemlerinde yüksek saptanır.

78. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde akut miyeloid

lösemiye transformasyon beklenmez?

A) Esansiyel trombositoz

B) Miyelofibrozis

C) Polisitemi Vera

D) Tüylü hücreli lösemi

E) Paroksismal Noktürnal Hemoglobinüri

Cevap D

Akut miyeloid lösemiye dönüşebilmesi için ilk şart hastalıkların

miyeloid seriden kaynaklanıyor olmasıdır. Diğer şart ise

hastalıkların miyeloid serideki kök hücrelerden kaynaklanıyor

olmasıdır. Kronik miyeloproliferatif hastalıklar ve PNH kök hücre

bozukluklarıdır ve akut lösemiye dönüşme riskleri bulunmaktadır.

Tüylü hücreli lösemi ise matür B hücre neoplazisidir dolayısıyla

akut lösemiye dönüşüm riski yoktur.

79. Aşağıdakilerden hangisi sigara ilişkili patolojilerden biri

değildir?

A) Kronik bronşit

B) Akciğer adenokanseri

C) Mezotelyoma

D) Küçük hücreli akciğer kanseri

E) Sentroasiner amfizem

Cevap C

Burada adenokansere kanmayalım! Akciğer adenokanseri de

sigara ile ilişkilidir ancak ilişkisi diğer akciğer maligniteleri kadar

kuvvetli değildir. Mezotelyoma ise bilindiği gibi sigara değil asbest

ile ilişkilidir. Kısaca hatırlatmak gerekirse asbest hem akciğer

kanseri hem mezotelyoma riskini artırırken sigara mezotelyoma

riskini etkilemez. İkisinin brlikte maruziyetinin akciğer kanseri

riskini sinerji olarak artırdığını unutmayalım.

80. Tekrarlayan enfeksiyonların yanında artmış otoimmun

hastalık, lenfoid malignite ve mide adenokanseri

riski saptanmış prime immün yetmezlik hastalığı


A) Ağır kombine immün yetmezlik hastalığı

B) İzole IgA eksikliği

C) Di-George Sendromu

D) Hiper IgM sendromu

E) Yaygın değişken immün yetmezlik hastalığı

Cevap E

CVID, B lenfositlerin plazma hücrelerine dönüşememsiyle gelişen

bir hastalıktır bu yüzden hipogammaglobulinemi saptanır. Klinik

olarak Bruton ile karışabilmekle beraber genelde erişkin çağda

tanı almaları ile Bruton’dan ayrılırlar. Erişkin hastada tekrarlayan

enfeksiyon kliniği ve beraberinde soruda geçen ek morbiditeler

birlikte verildiğinde tek seçenek CVID’dir.

81. Mutasyonu neticesinde Hiper IgM sendromu gelişen

molekül aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD40

B) CD40L

C) CD56

D) CD19

E) FAS

Cevap B

Aynı zamanda antijen sunucu hücreler olan B lenfositleri

yüzeylerindeki MHC-II’leriyle protein yapıdaki antijenleri CD4+

T lenfositlere sunarlar. Bu sırada T lenfosit yüzeyindeki CD40L

ile B lenfosit yüzeyinde CD40 birleşir. Bu sayede antikor switch

fenomeni gerçekleşir ve IgM dışındaki antikorların sentezi

yeteceğini hücreler kazanır. Bu durum mutasyon sonucu

gerçekleşmezse IgM’den başka antikor sentezi gerçekleşemez ve

HiperIgM sendromu ortaya çıkar.


82. 20 yıldır glukokortikoid tedavisi kullanmakta olan bir

hastanın adrenal korteksinde aşağıdaki değişikliklerden

hangisi beklenir?

A) Nekroz

B) Atrofi

C) Hiperplazi

D) Hipertrofi

E) Metaplazi

Cevap B

Kronik glukokortikoid maruziyeti sonucu hipofizer ACTH sentezi

baskılanır. Hipofizden sentezlenen trofik hormonlar etki ettikleri

bezlerin hormon sentezinin yanı sıra büyümesini kontrol eder.

Dolayısıyla eksikliklerinde bezde atrofi izlenir. Diğer bir örneği

de papiller tiroid kanseri saptanıp total tiroidektomi yapılmış

hastalarda kalmış olabilecek rezidü dokuların büyümesini

engellemek için yüksek doz levotiroksin replasmanı yaparak

TSH’yı baskılı tutmaktır, böylece kalmış olabilecek rezidü tiroid

dokularının büyüyüp hastalığın nüks ettirilmesi engellenir.

83. Sialyl-Lewis X proteininin eksikliğinde lökositlerin

yuvarlanmasında azalma ve buna bağlı immün yetmezlik

sonucu tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte

mental retardasyon, boy kısalığı görülen hastalık


A) Lökosit adezyon defekti tip 2

B) Lökosit adezyon defekti tip 1

C) Chediak-Higashi sendromu

D) Kistik fibrozis

E) Kronik granülomatoz hastalık

Cevap A

LAD-2, Sialyl-Lewis X eksikliği ile sonuçlanan bir fukoz

metabolizması bozukluğudur. Fukoz MSS gelişiminde rol aldığı

için mental retardasyon gözlenir. LAD-1’e kıyasla daha hafif bir

immün yetmezlik kliniği vardır. OR geçer.

84. Çocukluk çağı teratomları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) En sık sakrokoksigeal bölgede saptanırlar.

B) Çoğunluğu immatür teratomdur

C) İmmatür teratomların malignite potansiyelleri

içerdikleri nöroepitelyal doku miktarıyla değerlendirilir.

D) 2 yaş ve geç adölesan döneminde sıklığı pik yapar.

E) Her 3 germ yaprağından dokular içerebilirler.

Cevap B

Çocukluktaki teratomların çoğu benigndir. Kalan şıklar itibariyle

bu soruyla teratomları tekrar etmiş olduk. C şıkkındaki bilgi

teratomlarla ilgili sorulabilecek diğer bir ayrıntıdır aklımızda

olsun.

85. Rutin sağlık kontrollerinde deplasmana dirençli demir

eksikliği anemisi ile uyumlu kan sayımı saptanan 38 yaşında

kadın hastada gaitada gizli kan ölçümü tekrarlayan poliklinik

vizitlerinde pozitif ölçülüyor. İleri değerlendirme için yapılan

kolonoskopide çekumdaki kitle saptanıyor. Anamnezinde

annesinin de 50 yaşında kolon kanseri geçirdiği öğreniliyor.

Yapılan genetik analizlerde hastada MSH2 mutasyonu

saptanıyor.

Tanıda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülür?

A) Li-Fraumeni sendromu

B) Gardner sendromu

C) Turcott sendromu

D) Lynch sendromu

E) Ailesel Polipozis Koli sendromu

Cevap D

50 yaş altında kolon kanserlerinde aklımıza mutlaka sendromlar

gelmelidir. Vakada kolonoskopide polipler yerine direk kitleden

bahsettiği şıkları elerken göz önünde bulundurulmalı. Ama tabi

mutasyonu verdiğinden dolayı soru ayrıntı bilgiye nokta atışı

yapmakta. Lynch sendromu diğer ismiyle herediter non-polipozis

koli OD kazıtılır ve en sık MSH-2 olmak üzere MSH-1 ve MSH-6’da

saptanır. Bunlar DNA mismatch repair genleridir.


86. Hangisi TGF-alfa ile benzer etkilere sahip olan,

granülasyon dokusu oluşumu ve keratinosit migrasyonunu

uyaran büyüme faktörüdür?

A) Vasküler endotelyal büyüme faktörü

B) Keratinosit büyüme faktörü

C) Endodermal büyüme faktörü

D) Fibroblast büyüme faktörü

E) Epidermal büyüme faktörü

Cevap E

EGF keratinosit ve fibroblastlar için mitojeniktir,

epidermalizasyonu uyarır ve TGF-alfa ile benzer etkilere sahiptir.

FGF de benzer etkilere sahip olup EGF’den TGF-alfa noktasında

ve yara kontraksiyonu ve yara anjiogenezi uyarması noktalarında

ayrılır. VEGF normal ve tümöral dokularda anjiogenezi uyarır.

87. Hangisi akciğerler üzerine fibrotik etkiye sahip değildir?

A) Busulfan

B) Arsenik

C) Silika

D) Bleomisin

E) Asbest

Cevap B

İlaçlardan bleomisin, busulfan ve nitrofurantoin; çevresel

etkenlerden öncelikle silika, asbest ve kobalt akciğerler için

fibrotiktir.

88. Aşağıdakilerden hangisi metafizden epifize doğru uzanım

gösteren ve radyoterapi ile malignleşebilen kemik

tümörüdür?

A) Osteoklastom

B) Enkondrom

C) Kondroblastom

D) Osteoid osteom

E) Soliter ekzostoz

Cevap A

Dev Hücreli Kemik Tümörü (osteoklastom):

• Epifizde ve metafizde

• 20-40 yaş kadın

• Soliter, kahverengi (damardan zengin)

• Osteoklast benzeri dev hücreler

• RT ile malignleşebilir

• Malign değişim sonrası AC metastazı olur.

89. Aşağıdaki renal papilla nekrozuna neden olan

patolojilerden hangisine enfeksiyon eşlik etme olasılığı

daha fazladır?

A) Diabetes Mellitus

B) Analjezik nefropati

C) Orak hücreli anemi

D) Obstruktif üropati

E) İlaca bağlı interstitisyel nefrit

Cevap D

PAPİ

LLER

NEK

ROZ

NED

ENLE

Rİ

DİA

BETE

S M

ELLİ

TUS

AN

ALJ

EZİK

NEF

ROPA

TİSİ

OR

AK

HÜ

CREL

İ AN

EMİ

OBS

TRÜ

KTİF

ÜRO

PATİ

E/K oranı 1/3 1/5 1/1 9/1

İnfeksiyon %80 %25 nadir %90

Kalsifikasyon nadir sık nadir sık

Papillalara

etki

Birkaç

papillada

aynı

evrelerde

nekroz

Nerdeyse

tamamında

farklı

evrelerde

nekroz

Az Değişken

90. Aşağıdakikerden hangisi overde daha sık izlenir?

A) Disgerminom

B) Koryokarsinom

C) Matur kistik teratom

D) İmmatür teratom

E) Yolksac tümörü

Cevap C

OVerin en sık görülen tümünü matur kistik teratomdur.


91. Dahiliye polikliniğine tiroid bezine uyan lokalizasyonda

ani ağrı ile başvuran hastadan alınan anamnezde yaklaşık

3-4 hafta önce burun akıntısı ve öksürükle seyreden ÜSYE

hikayesi olduğu öğreniliyor.

Kan tahlillerinde eritrosit sedimentasyon hızında belirgin

artış saptanan hastada aşağıdakilerden hangisi en olası

tanıdır?

A) Subakut lenfositik tiroidit

B) Riedel tiroiditi

C) Kronik lenfositik tiroiditis

D) Subakut granulomatoz tiroidit

E) Papiller tiroid kanseri

Cevap D

Arkadaşlar subakut granulomatöz tiroidit TUS için mutlak soru

değeri taşıyan konulardan biridir.

Subakut (Granülomatöz) Tiroiditis:

De Quervains tiroiditisi

• 30-50 yaşlarındaki kadınlarda

• Viral ÜSYE sonrası sık oluşur.

• Ani başlar, ağrı, ateş, halsizlik görülebilir

• Lenfoid agregatlar ve mültinükleer dev hücreler

Sedimentasyon belirgin yükselmiştir.

92. Aşağıdaki germ hücreli testis tümörlerinden hangisi KIT

mutasyonu görülmesiyle diğerlerinden ayrılır?

A) Embriyonel karsinom

B) Endodermal sinus tümörü

C) Klasik seminom

D) Koryokarsinom

E) Mİxt tümör

Cevap C

Seminomun özelliklerini bilmemiz lazım;

•• Klasik Seminom en sık testis tümörüdür.(%50)

•• 30-50 yaş civarında ağrısız kitle ile hasta gelir.

•• Morfolojik olarak en belirgin bulgu lenfositik

infiltrasyondur.

•• %15 sinsityotrofoblast içerir ve HCG salgılar.

•• KİT, OCT4 ve PLAP mutasyonları görülebilir.

•• Spermositik seminom ileri yaşta görülen lenfosit içermeyen

iyi prognozlu testis tümörüdür.

93. Aşağıdakilerden hangisi H.Pyloriye bağlı gastritin

özelliklerinden biri değildir?

A) Midenin antrum ve pilorunu tutar.

B) Bu zeminden mide adenokanseri gelişebilir.

C) Gastrin sekresyonu normal veya azalmıştır.

D) Alınan endoskopi örneğinde plazma hücreleri

görülebilir.

E) Asit sekresyonu her zaman belirgin artmıştır.

Cevap E

ÖZELLİK H.Pylori gastriti Otoimmün gastrit

İNFLAMASYON Subepitelyal Plazma hücresi, Nötrofil

Lenfosit makrofaj

LOKALİZASYON Antrum Corpus

GASTRİN N veya azalmış Artmış

ASİT SEKRESYON Artmış veya azalmış (kronik glanduler atrofiye bağlı)

Azalmış

DİĞER LEZYON Hiperplastik/inflamatuar polip

Nöroendokrin hiperplazi

SEKEL Peptik ülser, Adeno CA, Lenfoma

Atrofi, P.anemi, Adeno CA, Karsinoid tümör

94. Aşağıdakilerden hangisi wilson hastalığında görülmez?

A) Karaciğerde bakır artışı

B) Kanda serbest bakır artışı

C) Kan seroluplazmin düzeyi artışı

D) Kan albumin düzeyi azalışı

E) İdrarda bakır atılımı artışı

Cevap C

• ARTANLAR!!!

• KANDA SERBEST BAKIR(Tanısal değil)

• KARACİĞERDE BAKIR(en sensitif test)

• İDRARDA BAKIR ATILIMI(en spesifik biyokimyasal test)

• AZALANLAR!!!

• KAN SERÜLOPLAZMİN


95. Aşağıdakilerden hangisi genetik olarak meme kanserini

arttıran durumlardan biri değildir?

A) Cowden sendromu

B) Gorlin sendromu

C) Ataksi telenjiektazi

D) Peutz Jegher sendromu

E) BRCA 2 mutasyonu

Cevap B

Arkadaşlar meme kanseri riskini arttıran genetik faktörler

mutlaka bilinmelidir.

Genetik

BRCA-1 (Özellikle ER -,HER-)

BRCA-2 (Özellikle ER +,HER-)

P 53 mutasyonu (Li-freumeni)(Özellikle ER-,HER+)

Cowden sendromu

Peutz jeghers sendromu (LKBI/STK11 mut)

Ataksi telenjiektazi

96. Aşağıdakilerden hangisi Berry anevrizmasına eşlik eden

durumlardan biri değildir?

A) Ehler danlos sendromu

B) OD Polikistik böbrek hastalığı

C) Fibromuskular displazi

D) Nörofibromatozis tip II

E) Marfan sendromu

Cevap D

• Spontan subaraknoid kanamaların en sık nedeni SA

yırtılmasıdır.

• Sakkuler anevrizmalar en sık anterior serebral arter ile

anterior komminikan arterin birleşim noktasında olur.

• Berry anevrizmasının sıklıkla birlikte olduğu durumlar:

- Fibromuskuler displazi

- O. D. Polikistik böbrek hastalığı

- Serebral arteriovenöz malformasyonlar

- Ehler- Danlos sendromu tip IV

- Nörofibromatozis tip I

- Marfan sendromu

En yüksek risk 10 mm ve üzerindeki anevrizmalardır.

97. Aşağıdaki pankreas tümörlerinden hangisinde

hipoklorhidri görülür?

A) İnsulinoma

B) Glukagonoma

C) Somatostatinoma

D) Gastrinoma

E) Musinoz kistadenom

Cevap C

DELTA HÜCRELİ TÜMÖR (Somatostatinomalar)

• Plazmada somatostatin anormal yüksekliği saptanır.

• DM özellikleri

• Kolelitiazis

• Steatore

• Hipoklorhidri

98. Aşağıdakilerden hangisi sekonder Membranoproliferatif

glomerulonefrit nedenlerinden biri değildir?

A) Hepatit B

B) Sistemik lupus eritematozus

C) Alfa 1 antitripsin eksikliği

D) Menengiom

E) KLL

Cevap D

• Sekonder MPGN Tip 1:

• Hepatit B ve C ve SLE gibi kronik İ.Komplex hastalıkları

• Alfa 1antitripsin eksikliği

• KLL

10 yıl içinde %50 KBY

99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi baş-boyun radyoterapisi

sonrası gözlenen kseroftalmi tedavisinde kullanılan

alkaloid yapıdaki parasempatomimetik ilaçtır?

A) Karbakol

B) Pilokarbin

C) Metakolin

D) Betanekol

E) Betaksalol

Cevap B

ALKALOİDLER;

Pilokarpin: Dış salgılar ve ekrin ter bezleri üzerine etkilidir.

Pilokarpin terlemeyi ve sekresyonları belirgin artırır.


Bu yüzden özellikle; baş ve boyun radyoterapisinden sonra

oluşabilen kseroftalmi tedavisinde kullanılır.

Primer endikasyonu glokomdur. Dar acılı glokomda sirkuler kası

kasarak miyozise neden olur.

Böylece iridokorneal acı genişler ve schlem kanalından drenaj

hızlanır.

Acık acılı glokomda ise schlem kanalı duz kaslarını kasarak, schlem

kanalının peristaltizmini artırarak akuoz humor drenajını artırır.

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Alzheimer hastalığı

tedavisinde kullanılan bir glutamat NMDA reseptör blokeri

ilaçtır?

A) Donepezil

B) Amantadin

C) Takrin

D) Memantin

E) Galantamin

Cevap D

Alzheimer hastalığı bilindiği gibi beyinde kortikal atrofi, kolinerjik

aktivite azalması ve noronal senil amiloid plaklarla karakterize

bir hastalıktır. Bu hastalığın tedavisinde beyinde asetilkolin

miktarını artırmak icin santral etkili kolinesteraz inhibitörleri

kullanılır. Böylece beyinde asetilkolin miktarı artırılarak hastanın

semptomları azaltılır.

Takrin; Hepatotoksiktir.

Galantamin: Aynı zamanda nikotinik reseptör modülatörüdür.

Rivastigmin: Asetilkolinesterazın yanı sıra; Bütiril kolinesterazı

yani psödokolinesterazı da inhibe eder.

Donapezil: Hastalığın ağır seyrettiği vakalarda kognitif

fonksiyonları düzeltmek için kullanılır.

Alzheimer hastalığının tedavisinde kullanılan diğer bir onemli

ilac ise Glutamat NMDA reseptor

bloköru olan Memantin’dir.

101. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi organ transplantasyonu

sonrasında rejeksiyon tedavisinde kullanılan pürin

sentezini engelleyen bir ön-ilaçtır?

A) Takrolimus

B) Sirolimus

C) Everolimus

D) Leflunomid

E) Mikrofenoleat Mofetil

Cevap E

TAKROLİMUS: FKBP–12’ye bağlanarak kalsinörin inhibisyonu

yaparak interlökin 2 sentezini azaltır.

Ozellikle karaciğer transplantasyonu sonrası gelişen rejeksiyonu

engellemek icin kullanılır.

Yan etkileri; hiperglisemi, nefrotoksisite, hipertansiyon ve ciddi bir

yan etki olarak sekonder neoplaziye yol acar.

SİROLİMUS/RAPAMİSİN, EVEROLİMUS: FK–506’a bağlanarak

rapamisinin memelilerdeki hedefi (mTOR) kinazı bloke ederler.

Boyle T helper hucrelerinin IL–2 ye yanıt olarak klonal coğalması

engellenir. Yani antiproliferatif etki gosterir. Oral ve topikal olarak

kullanılır

Rejeksiyon tedavisinde ve koroner stent implante edilen

hastalarda neointimal hiperplaziye bağlı stent restenozunu

engellemek icin ilac salınımlı stentlerde kullanılırlar.

Yan etkileri; myelosupresyon, hiperglisemi, diyare,

hepatotoksisiteye yol acarlar.

MİKOFENOLAT MOFETİL: İnozin monofosfat dehidrogenaz

inhibe ederek pürin sentezini engelleyen bir ön ilaçtır. Organ

transplantasyonu sonrası rejeksiyon tedavisinde kullanılır.

LEFLUNOMİD: Dihidroorotat dehidrogenazı inhibe ederek;

pirimidin sentezini engeller.

Spesifik endikasyonu Romatoid artrittir.

102. Aşağıdaki antiastmatik ilaçlardan hangisi lökotrien

reseptör blokasyonu yaparak etki gösterir?

A) İpratropium

B) Ketotifen

C) Teofilin

D) Montelukast

E) Salbutamol

Cevap D

Zafirlukast, Montelukast, Pranlukast

SisLT–1 adıda verilen lokotiren reseptorlerinin blokorudurler.

Ozellikle Astım profilaksisinde, psöriazis ve inflamatuvar barsak

hastalıklarının tedavisinde kullanılır.

Churg– Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkileridir.

Ozellikle aspirinin induklediği astım tedavisinde de etkilidirler


103. Aşağıdaki fosfodieasteraz inhibitörü ilaçlardan hangisi

fosfodiesteraz tip 5 inhibisyonu yapar?

A) Milrinon

B) Silostazol

C) Roflumilast

D) Amrinon

E) Sildenafil

Cevap E

Fosfodiesteraz İnhibisyonu Yapan Onemli İlaclar

Amrinon / Milrinon (Tip 3 PDE inhibitoru)

Sildenafil (Tip 5 PDE inhibitoru)

Metilli ksantinler (Tİp 3 ve Tip 4 PDE inhibitoru)

Roflumilast (Tip 4 PDE inhibitoru)

Silositazol (Tip 3 PDE inhibitoru)

Papaverin (Non selektif PDE inhibitoru)

Pentoksifilin(Non selektif PDE inhibitoru

Dipiridamol (Non selektif PDE inhibitoru

104. Aşağıdakilerden hangisi pKa değerini açıklar?

A) İlacın potens değeri

B) İlacın efikasite değeri

C) İlacın %50’sinin iyonize olduğu pH değeri

D) İlaçların dağılımını etkileyen iyonlaşma değeri

E) İlacın hidrofilite değeri

Cevap C

İlac molekullerinin Hidrofilik ya da Lipofilik olma ozelliği

değişmeyen bir parametre değildir.

Lipofilik bir ilac ortamın pH’sı değişirse hidrofilik hale gelebilir. Yine

hidrofilik bir ilac ortamın pH’sı değişirse lipofilik hale donuşebilir.

Bu hususta değişmeyen bir parametre ise ise pKa değeridir.

Henderson Hesselbach denklemine gore hesaplanan; pKa:ilacın

%50 ‘sinin iyonize hale geldiği pH değeridir.

105. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi dekarboksilasyon

reaksiyonları aracılığı ile nörotransmitter sentezinden

sorumludur?

A) B1

B) B6

C) B12

D) K

E) C

Cevap B

Dekarboksilasyon: Histamin, GABA ve Dopamin gibi 3 onemli norotransmitterin sentezlenmesinde dekarboksilasyon reaksiyonu rol oynar. Dekarboksilasyon reaksiyonlarınn ko–faktoru piridoksin (B6)’dır. Dolayısıyla pridoksin eksikliğinde noropatiler ve norolojik

bulgular görülür.

106. Tetrasiklin grubu antibiyotiklerden hangisi santral sinir sistemine en iyi geçer?

A) Tetrasiklin

B) Minosiklin

C) Tigesiklin

D) Doksisiklin

E) Klortetrasiklin

Cevap B

TETRASİKLİNLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ

Biyoyararlanımı en yuksek olan Doksisiklin

Nefrojenik Dİ yapan

Uygunsuz ADH sendromu tedavisinde kullanılan

Demeklosiklin

Oral kullanılanlar icerisinde en uzun etkili olan (16-18 saat) Minosiklin

En kısa etkili olan (5 - 6 saat) Klortetrasiklin

Santral sinir sistemine en iyi gecen Minosiklin

Vestibulotoksik yan etkisi olan Minosiklin

Belirgin fotosensitiviteye neden olan Demeklosiklin

Eliminasyon yarı omru en uzun olan (36 saat) Tigesiklin

İntravenoz kullanılan Tigesiklin

MRSA ve VRSA tedavisinde etkili olan Tigesiklin

107. Aşağıdaki β blokerlerden hangisinin antioksidan özelliği de

bulunmaktadır?

A) Pindolol

B) Tilsolol

C) Nebivolol

D) Karteolol

E) Karvedilol

Cevap E

NO

salınımı

b2 agonizm a1

antagonizm

Ca kanal

blokajı

K kanal

akt.

Antioksidan /

antiproliferatif

Nebivolol

Seliprolol

Karteolol

Bopindolol

Nipradilol

Seliprolol

Karteolol

Bopindolol

Karvedilol

Labetolol

Bucindolol

Bevantolo

Nipradilol

Karvedilol

Betaxolol

Bevantolol

Tilisolol Karvedilol


108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi gastrik ve duodenal ülser

tedavisinde kullanılan ve mide üzerinde fiziksel protektif

tabak oluşturan ilaçtır?

A) Mizoprostol

B) Sodyum Karbenoksolon

C) Sukralfat

D) Proglumid

E) Rabeprazol

Cevap C

MİZOPROSTOL

PGE1 Analoğudur.

Mide ülseri tedavisinde kullanılmaz, profilakside kullanılır

(NSAİİ‘e bağlı)

Asid salgısını azaltır,mukus ve bikarbonat salınımını artırır

Diare ve uterin kontraktur oluşturabilir

Medikal Abortus‘ta kullanılır

SUKRALFAT

Fiziksel, koruyucu bir bariyer oluşturur

Asid sekresyonu uzerine bir etkisi yoktur.

Prostoglandin ve bikarbonat sekresyonunu artırır.

Mide ve Duodenum ulseri tedavisinde kullanılır

Proton pompa inhibitorleri ile birlikte kullanılmaz

PROGLUMİD

Peptik ulser tedavisinde kullanılan gastrin reseptor

antagonistidir.

SODYUM KARBENOKSOLON

Meyan balından elde edilir ve aldosteron benzeri etki gostererek

hipertansiyona neden olabilir.

Bu yuzden hipertansif hastalarda kontrendikedir.

109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi flu-like sendroma neden

olmaktadır?

A) Tetrasiklin

B) Vankomisin

C) Tigesiklin

D) Rifampin

E) Kloramfenikol

Cevap D

Levo–Dopa Vucut sıvılarını siyaha boyar.

Rifampin Truncu idrara neden olur.

Amlodipin, Nifedipin.... (Dihidropiridinler) Cizmeyi buyuten,

pretibial odem yapar.

Varfarin Baş parmağı morartan– blue toe sendromuna yol açar.

İnterferon, Rifampin Grip benzeri tabloya yol acan, Hapşırtan ilaçlar

Kloramfenikol Vücudu griye boyayan (Gri bebek sendromu)

ACE inhibitörleri Öksürten ilaç

Azot Protoksit Güldüren ilaç

110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteri hücre

membranında delikler oluşturarak membran

depolarizasyonuna neden olarak bakterisid etki gösterir?

A) Daptomisin

B) Telavansin

C) Dalbavansin

D) Vankomisin

E) Teikoplanin

Cevap A

DAPTOMİSİN

Lipopeptid yapılı bir antibiyotiktir. İntravenöz ve günde tek doz

kullanılır.

Etki mekanizması çok farklıdır.

Bakteri hücre membranında delikler oluşturarak hücreden

potasyum çıkışını hızlandırır ve membran depolarizasyonuna

neden olarak bakterisit özellik gösterir.

Etki spektrumu vankomisine benzer.

En önemli endikasyonu; MRSA ve VRE tedavisidir.

Akciğerde sürfaktan etkisini engellediği için pnömoni tedavisinde

kullanılmaz.

Daptomisin böbrekten atılır

111. Aşağıdaki penisilin tiplerinden hangisi antiagregan etki

yaparak kanamalara neden olabilir?

A) Piperasilin

B) Tikarsililn

C) Mezlosilin

D) Karbenisilin

E) Amoksisilin

Cevap D

Karbenisilin; hipokalemik alkaloz ve hipernatremiye neden olur.

Ayrıca karbenisilin ve piperasilin platelerdeki ADP reseptorlerini

bağlayarak antiagregan etki ve kanama diatezine neden olur.

Yani; karbenisilin klopidogrel gibi davranır.


112. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi koagülasyonu

dolaylı yoldan inhibe etme özelliğine sahiptir?

A) Rivaroksaban

B) Apiksaban

C) Edoksaban

D) Fondaparinuks

E) Dabigatran

Cevap D

b) DİREKT TROMBİN İNHİBİTÖRLERİ

ANTİKOAGÜLAN İLAÇLARIN ETKİ MEKANİZMALARINA GÖRE SINIFLANDIRILMASI

Koagülasyonu Dolaylı Yoldan İnhibe Edenler(Etkilerini gösterebilmek için antitrombine gerek vardır)

Koagülasyonu Direkt İnhibe Edenler (Etkilerini gösterebilmek için antitrombine gerek yoktur)

Dolaylı Yoldan Trombini İnhibe Edenler

Dolaylı Yoldan Faktör Xa’yı İnhibe Edenler

Faktör Xa’yı Doğrudan İnhibe Edenler

Trombini Doğrudan inhibe Edenler (Direkt Trombin İnhibitörleri)

Unfraksiyone Heparin DMAH (zayıf)

FondaparinuksDMAH (güçlü)

Rivaroksaban (oral)Apiksaban (oral)Edoksaban (oral)Otamiksaban

Hirudin, Bivalirudin,Lepirudin, Argatroban Dabigatran (oral)

113. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi ciddi kardiyak

yan etkilerden dolayı faz 4 aşamasında piyasadan

çekilmiştir?

A) Troglitazon

B) Pioglitazon

C) Rosiglitazon

D) Gliklazid

E) Repaglinid

Cevap C

FAZ IV: Bu aşama ilaç piyasaya çıktıktan sonradır (post–

marketing). İlaç tedavisi alan hastalarda yan etkileri ve ilaca

ait ilave endikasyonları belirlemek icin yapılır. İlacın piyasaya

sürülmesiyle başlar ve ilaç kullanıldığı sürece devam eder. Büyük

hasta gruplarında ilacın kullanılmasıyla oluşan yan etkiler, ilaç

etkileşimleri ve cok nadir ortaya çıkan yan tesirlere bu aşamada

bakılır. Farmakovijilans çalışmaları faz–4 te yapılır.

Örneğin talidomidin faz–4 aşamasında fokomeliye neden olduğu

anlaşılmıştır. Rosiglitazon ve Sibutramin de benzer şekilde faz-4

aşamasında piyasadan toplatılmıştır.

114. Teofilin zehirlenmesi ile gelen 54 yaşındaki erkek hasta için

aşağıdaki antidotlardan hangisi verilmelidir?

A) Digibind

B) Esmolol

C) Glukagon

D) Ditizon

E) Mg Sülfat

Cevap B

BAZI ÖNEMLİ İLAÇ ZEHİRLENMESİNDE KULLANILAN SPESİFİK ANTİDOTLAR

İNTOKSİKASYONA YOL AÇAN İLAÇ

KULLANILAN ANTİDOT

Asetaminofen N-asetil sistein

Beta blokör Glukagon

Kalsiyum kanal blokörleri %10’luk kalsiyum glukonat

Teofilin Esmolol

Digoksin Digibind

Metanol Etanol

Banzodiazepin Flumazenil

Siyanür Hidroksokobalamin

Narkotik türevleri Naloksan

Organofosfat Atropin + Pralidoksim / Obidoksim

115. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi fungal hücrelerde

mitotik iğciği inhibe ederek dermatofitler üzerinde etki

gösterir?

A) Kapsofungin

B) Griseofulvin

C) Ketokanazol

D) Terbinafin

E) Flukonazol

Cevap B

GRİSEOFULVİN

Keratinize dokularda sekestre olmasından dolayı sadece

dermatofitlerin tedavisinde kullanılır.

Mikrotubul inhibisyonu yaparak fugostatik etki gösterir.

En onemli mikrozomal enzim inhibitoru ilaçlardan biridir.

ALA sentazı induklediği icin Porfiride kontrendikedir.

Disulfiram benzeri reaksiyona neden olan ilaçlardan biridir.

Onikomikoz tedaviside terbinafin kadar etkili değildir.


116. Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılan

immünstimülan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pomaildomid

B) Timozin

C) Aldeslökin

D) Levamizol

E) Talidomid

Cevap D

LEVAMİZOL

Aslında bir antihelmintik ilactır.

Lenfositleri, makrofajları, lokositleri stimule eder

Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılır.

117. Aşağıdaki NSAİ ilaçlardan hangisi aspirinin antiagregan

etkisini azalttığından dolayı koroner arter hastalığı olan

bireylerde kullanılmamalıdır?

A) İbuprofen

B) Tiaprofenk asit

C) Naproksen

D) Parasetamol

E) Meloksikam

Cevap A

İBUPROFEN

Düşük dozlarda antiinflamatuvar etkisi yoktur. Analjezik ve

antipiretik etkisi güçlüdür.

Plazma proteinlerine oldukça yüksek oranda bağlanır.

İndometazin gibi duktusu kapamak için kullanılır.

Aspirinin antiagregan etkisini azaltır. Bu yüzden aspirinle

birlikte özellikle koroner arter hastalığı olan bireylerde

kullanılmamalıdır.

Yüksek dozlarda korluk yapabilmektedir.

118. Allojenik ya da otolog kemik iliği transplantassyonu

sonrasında kullanılan GM-CSF analoğu ilaç


A) Filgrastim

B) Romiplostim

C) Sargramostim

D) Oprelvekin

E) Darbepoetin

Cevap C

Sargramostim

Rekombinant granülosit ve makrofaj koloni–stimüle edici faktör

(GM-CSF) analoğudur. Sargramostim; Ozellikle allojenik veya

otolog kemik iliği trasplantasyonu sonrası myeloid serinin

yeniden yapılanması için kullanılır.

119. Aşağıdaki benzodiazepinlerden hangisi kısa etkilidir?

A) Alprazolam

B) Diazepam

C) Lorazepam

D) Triazolam

E) Oksazepam

Cevap D

BENZODİAZEPİNLERİN ETKİ SÜRELERİNE GÖRE SINIFLANDIRILMASI

Uzun Etkililer Orta Etkililer Kısa Etkililer

DiazepamFlurazepamKlonazepam KlorazepatKlordiazepoksitKuazepamMedazepamPrazepam

AlprazolamLorazepamOksazepamBromazepamEstazolamHalazepamTemazepam

MidazolamTriazolam

120. Aşağıdaki anksiyolitik ilaçlardan hangisi sedasyon,

bağımlılık ve öfori yapmadığından dolayı “yalın

anksiyolitik ilaç” olarak nitelendirilir?

A) Buspiron

B) Zolpidem

C) Zopiklon

D) Alpidem

E) Alprazolam

Cevap A

BUSPİRON/ GEPİRON

5–HT1 – A reseptörlerinin parsiyel agonistidir. Bu reseptörler daha çok beyinde limbik sistemde bulunur.

Sedasyona neden olmaz, uyku getirmez, bağımlılık ve öfori yapmaz. Bu yüzden Buspiron; yalın anksiyolitik ilaçtır. Ayrıca buspironun antikonvülzan ve miyorelaksan özelliği yoktur.

Buspironun etkisi birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Bu yüzden panik atak gibi anksiyetenin akut tedavisinde kullanılmaz. Anksiyetenin kronik tedavisinde özellikle sedasyon yapmadığı için sürücüler gibi dikkat gerektiren işlerde çalışan hastalarda kullanılır.

Buspironun gebelikte kullanımı için B kategorisinde olduğu bilinmelidir.


1. Tidal volum 450 ml, inspiratuvar rezerv volüm 2,5 lt,

inspiratuvar kapasite 2,95 lt, vital kapasite 4,5 lt ölçülen ve

total akciğer kapasitesi 6 lt olarak tahmin edilen hastada

ekspiratuvar rezerv volüm kaç ml’dir?

A) 1450

B) 1550

C) 1500

D) 3400

E) 5450

Cevap B

Vital kapasite-inspiratuvar kapasite = ekspiratuvar rezerv

volümdür.

2. Aşağıdakilerden hangisi öksürük oluşumunda rol oynayan

sinirlerden biri değildir?

A) 5. sinir

B) 9. sinir

C) 7. sinir

D) 10.sinir

E) Frenik sinir

Cevap C

Öksürük oluşumunda 7. sinirin rolü yoktur.

3. Aşağıdakilerden hangisi intrinsik astımla ilgili hangisi

doğrudur?

A) Desensitizasyona yanıt vardır.

B) Alerjik rinit, alerjik konjuktivit gibi bulgular sıklıkla eşlik

eder.

C) Tip 1 immun reaksiyon vardır.

D) Eozinofili sıklıkla görülür.

E) Enfeksiyon, soğuk, ilaçlar ve egzersiz gibi uyaranlarla

tetiklenebilir.

Cevap E

Enfeksiyon, soğuk, ilaçlar ve egzersiz gibi uyaranlarla hem

intrinsik hem de ekstrensek astım tetiklenebilir. Fakat diğer

şıklarda verilenler sadece ekstrensek astım için doğrudur.

4. Aşağıdakilerden bilgilerden hangisi amfizematöz KOAH ile

ilgili yanlıştır?

A) Kronik bronşite göre pCO2 değeri sıklıkla daha düşüktür.

B) Kor pulmonaleye sık sebep olur.

C) Akciğerin elastic recoili belirgin azalmıştır.

D) Balgam mukoid ve az miktardadır.

E) Başlangıç yaşı sıklıkla 60 yaş civarındadır.

Cevap B

Kor pulmonaleye bronşial KOAH daha sık sebep olmaktadır. Diğer

şıklar amfizematöz KOAH için doğrudur.

5. Aşağıdakilerden hangisi sjögren sendromu ile ilgili hangisi

yanlıştır?

A) Primer olanı genellikle hızlı ve kötü seyirlidir.

B) Kadınlarda daha sık görülür.

C) Hastalığın gelişiminde rol oynayan en önemli sitokin

interferon alfadır.

D) Hastalar esas olarak sicca semptomları ile başvurur.

E) Egzokrin bezlerin lenfositik infiltrasyonu ile karakterizedir.

Cevap A

Primer sjögren sendromu yavaş ve benign seyirlidir.

24 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor.

Eforla beraber göğüs ağrısı ve son yılda 3 defa senkop

tarifleyen hastanın ailesinde erken yaşta ölüm olduğu

öğreniliyor. FM’de sistolik üfürüm, pusus bisferiens ve S4

saptanıyor. Hiçbir ilaç kullanmayan hastanın EKG’sinde

sinüs ritmi, sol aks ve anterıor derivasyonlarda derin T

negatiflikleri görülüyor. Telekardiyografisinde kardiyak

silüet normal bulunuyor.

Yukarıda kliniği verilen vakaya göre 6. ve 7. Soruyu

cevaplayınız.

6. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için yanlış bir bilgidir?

A) Acil medikal tedavi başlanmalıdır.

B) Kesin tanısı biyopsidir.

C) Bu hasta için intrakardiyak defibrilatör implantasyonu

endikasyonu vardır.

D) Bu aşamada kardiyak MR çekilmelidir.

E) Bu hastalarda en sık beta miyozin zincirinde mutasyon

görülür.

Cevap D

Hastaya yapılacak tetkik bu aşamda ekokardiyografidir.

Ekokardiyografide septum kalınlığının görülmesi tanı

koydurucudur. Hastada senkop ve ailede erken yaşta ölüm olması

ICD endikasyonu koydurur. Kardiyomiyopatilerde kesin tanı

biyopsidir.

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI


7. Aşağıdakilerden hangisi bu hastada verilecek ilk tedavi

seçeneğidir?

A) Betabloker

B) Ace inhibitörleri

C) Nitratlar

D) Diltizem

E) Amiodaron

Cevap A

Semptomatik IHSS hastalarında ilk medikal tedavi

betablokerlerdir.

8. Aşağıdakilerden hangisi birinci kalp sesinin şiddetlendiği

bir durumdur?

A) Kalsifiye mitral darlık

B) Wolff parkinson white sendromu

C) Bradikardi

D) PR uzaması

E) Mitral yetmezliği

Cevap B

Birinci kalp sesi nin şiddetlendiği durumlar: PR kısalması (WPW

send.), hiperdinamik durumlar, MD/TD.

9. Aşağıdaki verilen antihipertansif ilaçlardan hangisi

karşısında verilen hastalıkta kullanılabilir?

A) Diltiazem - Sistolik kalp yetmezliği

B) Metoprolol - Astım

C) Tiyazid diüretikler - Gut hastalığı

D) Aldosteron antagonistleri - AV blok

E) Ace inhibitörleri - Bilateral renal arter stenozu

Cevap D

AV blok hastalarında aldosteron antagonistleri kullanılmasında

sakınca yoktur.

10. Aşağıdakilerden hangisi kardiyak tümörler ile ilgili

yanlıştır?

A) Erkeklerde kalbe en sık metastaz yapan tümör akciğer

kanserleridir.

B) Miyokarda infiltrasyon eğilimi en yüksek olan tümör

malign melanomdur.

C) Perikardın en sık primer malign tümörü mezotelyomadır.

D) En sık rastlanan primer malign tümörü

anjiyosarkomdur.

E) Kalbin en sık görülen tümörleri benign olup,

miksomalardır.

Cevap E

Kalbin en sık görülen tümörleri metastatik tümörlerdir.

Miksomalar primer tümörlerin en sık kısmını oluştururlar.

11. 4 yıldır dirençli osteoporoz nedeni ile oral bifosfanat

kullanan hastada halsizlik,konstipasyon,karın ağrısı ve sık

idrar yolu enfeskiyonu gelişmesi üzerine değerlendiriliyor.

Hastada aşağıdakilerden hangisinin kan düzeyini öncelikle

değerlendirmek gerekir?

A) Kalsiyum

B) Fosfor

C) Potasyum

D) Magnesyum

E) Klor

Cevap A

Bisfosfanatların en önemli yan etkileri ösefajit ve

hiperkalsemidir. Soruda verilen konstipasyon ve sık idrar yolu

enfeksiyonu bu yan etkiyi düşündürmektedir.

12. Romatoid artiritli hastalarda pseudofelty sendromu olarak

bilinen, kemik iliği ve periferik kanda lenfositoz ve CD3

sitotoksik T lenfositlerin klonal proliferasyonu ile giden

hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sistemik histiositoz

B) Cogan sendromu

C) Hipereozinofilik sendrom

D) Large granüler lenfosit (LGL) sendromu

E) Sistemik mastositoz

Cevap D

Kazık bir onkoloji -romatoloji sorusu.

RA lı hastaların kanında %5-10 LGL hücrelerinden olabilir. Felty

(RA + splenomegali ve nötropeni ) sendromunda ise %30-40

oranında olur.

Klinik benzesede Pseudofelty (LGL sendromu)ayrı bir durumdur.

CD 3 + T lenfosit proliferasyonu ve periferik kanda lenfositoz

olur.

Şıklardaki diğer durumlar başka sınavlarda!!!


13. 18 yaşında bayan hasta son 3 yıldır bahar aylarında ortaya

çıkan burunda akıntı, kaşıntı ve sık hapşırma yakınması

ile başvuruyor. Öyküden son 4 gündür geceleri de benzer

yakınmaları olan hastaya oral antihistaminik başlanıyor.

Bu hastada allerjen duyarlamasını belirlemek için

aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir?

A) İntradermal allergen testi

B) Serumda allerjen spesifik IgE testi

C) Deri Prick testi

D) Bazofil aktivasyon testi

E) Deri Patch (yama) testi

Cevap B

Serumda allerjen spesifik Ig E düzeyi atopik hastalarda ilk

bakılması gereken ve uygun testtir.

14. Gebeliği olan polistemi vera tanısı olan hasta flebotomiden

fayda görmüyor.

Bu hasta için en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tirozinkinaz inhibitörleri

B) Interferon alfa

C) Asetil salisilik asit

D) Kemik iliği nakli

E) Hidroksiüre

Cevap B

Gebe polistemi verası olan hastalarda teratojen etkisi olmaması

nedeni ile ilk tercih flebotomi sonrası Interferon alfa’dır.

15. Kronik lenfositik lösemide(KLL) aşağıdakilerden hangisi

kötü prognoz kriteri değildir?

A) ZAP 70 pozitifliği

B) Kompleks karyotip varlığı

C) CD 38 pozitifliği

D) p 53 mutasyonu

E) Ig VH mutasyonu

Cevap E

Sınavımız kazık, kulaklarımız yine çınlıyor. Ama sınavda bir

öğrenme biçimi. Ig VH mutasyonu %2 den fazla olması KLL için

iyi prognozdur

KLL kötü prognoz kriterleri

• İleri evre

• İleri ya, erkek cinsiyet

• Aşırı ZAP 70 pozitifliği

• P53 mutasyonu

• CD 38 pozitifliğ

• 17 p delesyonu

• 11q delesyonu

• Yüksek Beta 2 mikroglobulin

16. Aşağıdaki sefalosporinlerden(SFSP) hangisinin metisilin

dirençli stafilokoklara karşı etkinliği vardır?

A) Seftazidim

B) Sefepim

C) Seftarolin

D) Seftriakson

E) Sefazolin

Cevap C

19. kuşak SFSP lerden olan seftarolin MRSA etkinliği olan ilk beta

laktam grubu antibiyotiktir. Sorulur dikkat. İntaniye -dahiliye

kısmının sevdiği sorulardandır.

17. Osteoartrit nedeni ile diz protezi operasyonu sırasında

transfüzyon ihtiyacı olan hastada ateş, hipotansiyon ve

idrar renginde koyulaşma izleniyor. Cerrahi olarakta

kanama kontrolü zorlaşan hastada aşağıdakilerden

hangisi ilk yapılacak işlemdir?

A) Hastaya iv.steroid başlamak

B) Direkt coombs testi çalışmak

C) Yoğun hidrasyon başlamak

D) Antipiretik vermek

E) Transfüzyonu durdurmak

Cevap E

Transfüzyon sırası idrar renginde koyulaşma ateş,kanama akut

hemolitik reaksiyon düşündürür ve hemen transfüzyona son

vermek gerekir.

18. Tip 2 DM tanısı ile izlenen hastada metformin dozu

artırıldıktan sonra ishal yakınması başlıyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada ishali en iyi açıklar?

A) Safra asiti malabsorbsiyonu

B) Kör loop sendromu

C) Kronik pankreatit

D) Enfeksiyöz diare

E) Otonom nöropati

Cevap A

Soruları eldeki verilerle çözmek gerekir. Tabi ki DM hastasında

otonom nöropati, kör Loop sendromu veya enfeksiyöz diare çok

görülür ama sorudaki tek veri metformin doz artımı.

Metformin yüksek dozda safra asidi malabsorbsiyonu yaparak

ishale neden olabilir.


19. 22 yaşında kadın hasta hipokalsemi ve hiperfosfatemi

nedeni ile takip ediliyor. Fizik muayene metakarpal

eklemlerde kısalık izleniyor. Laboratuvarda PTH ve TSH

düzeyleri artmış bulunuyor. PTH infüzyonu sonrası idrarda

cAMP artışı görülen hastada en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Primer hiperparatiroidi

B) Vitamin D eksikliği

C) Psödohipoparatiroidi

D) Sekonder hipoparatirodi

E) Kemik metastazı

Cevap C

Yine bilgi gerektiren kazık bir soru.

PsödohipoPTH 1A (Albright herediter osteodistrofisi) kısa boy

kısa boyun, coksa vara/valga, metakarp, metatars kısalığı, zeka

geriliği, alopesi gibi bulgular olabilir.

PTH yüksek ama reseptörde direnç vardır. PTH yüksek ama

hipoPTH laboratuvarı olur.

Psödo PTH 1B, izole PTH direnci vardır, sekonder hiperPTH

bulguları olur.

20. Erken evre meme kanseri nedeni ile opere edilen 49

yaşında kadın hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisini

takipte kullanmak daha uygundur?

A) CA 15-3

B) Kemik sintigrafisi

C) Abdomen USG

D) Akciğer grafisi

E) Mamografi

Cevap E

Meme CA nedeni ile takip olan hastalarda takipte en fazla

bilimsel kanıtı olan tetkik mamografidir.

İlk 2 yıl 3 ayda bir, 2-5 yıl 6 ayda bir fizik muayene ve yıllık

mamografi önerilir.

21. Aşağıdakilerden hangisi timoma hastalarında görülen bir

paraneoplastik sendrom değildir?

A) Hipogamaglobulinemi

B) Saf eritroid aplazisi

C) Jinekomasti

D) Myastenia Gravis

E) Myokardit

Cevap C

Jinekomasti Akciğer adeno ve büyük hücreli kanserinde

görülebilir.

22. Kolonjiokarsinomlar en sık ve en az hangi

lokalizasyonlarda görülür, aşağıdakilerden hangisinde

doğru verilmiştir?

A) Perihiler -intrahepatik

B) Periampüller -perihiler

C) İntrahepatik-sistik kanal

D) Sistik kanal-koledok

E) Periampuller -koledok

Cevap A

Cerrahi ve gastroenteroloji ortak sorusu. Kolojiosellüler karsinom

en sık %60-80 perihiler bölgede en az ise intrahepatik bölgede

izlenir.

23. Crhon nedeni ile ileal rezeksiyon olan ve kısa barsak

sendromu gelişen hastada aşağıdakilerden hangisi yetersiz

emilimle ve kısa transit zamanı ile ilgili değildir?

A) Kolelitiazis

B) Non enfeksiyöz kolit

C) İshal

D) Mide asidinde azalma

E) Hiperoksalüri

Cevap D

Mide asit salgısında azalma kısa barsak sendromu özelliklerinden

değildir. Diğerleri malabsorbsiyon hastalarında görülebilecek

bulgulardır.

24. Aşağıdaki tetkiklerden hangisi karaciğer fibrozunu

kantitatif değerlendiren non invaziv tetkiktir?

A) Dinamik MR

B) BT

C) Karaciğer USG

D) Elastografi

E) MRCP

Cevap E

Yeni tetkikler bilinmeli; Elastografi, hızlı ve noninvazif bir

görüntüleme yöntemi olup bu yöntemle dokuların viskoelastik

özellikleri incelenmektedir. Bu görüntüleme tekniği en sık

karaciğerde fibrosis skorlarının belirlenmesinde kullanılmıştır.

25. Nefrotik sendromda trombofili riskini belirlemek için

aşağıdakilerden hangi parametre en yararlıdır?

A) Antitrombin 3

B) Albümin düzeyi

C) GFR

D) Nefrotik sendroma yol açan hastalığın tipi

E) Fibrinojen

Cevap B


Nefrotik sendromda trombofili riskini en fazla artıran

hipoalbüminemidir. Sonrasında AT 3 eksikliiği,fibrinojen aktivite

değişiklikleri olabilir.

26. Aşağıdaki enfaksiyonlardan hangisi hemakromatozisli

hastalarda daha sık görülebilir?

A) S. typhi

B) Cl.difficile

C) S. pnömonia

D) C. diphteria

E) Vibrio vulnificus

Cevap E

Hemakromatizisli hastalarda, deniz ürünlerinden bulaşan V.

vulnificus septisemisi sık gözlenir. Kulaklarımız yine çınlıyor ama

önemli olan öğrenmek.

27. Aşağıdaki glomeruler hastalıklardan hangisinin Hepatit C

ile ilişkisi gösterilememiştir?

A) Membranoproliferatif glomerulonefrit (GNF)

B) Membranöz GNF

C) Kriyoglobulinemi

D) Minimal değişikliklik hastalığı

E) Tip 3 kriyoglobulinemi

Cevap D

Minimal değişiklik (lupoid nefroz) hep C virüsü ile ilişkisi

gösterilememiş GNF’lerden birisidir.

28. Lynch sendromu olan hastalarda aşağıdaki kanserlerden

hangisinin sıklığında artış olmaz?

A) Serviks

B) Endometrium

C) Over

D) Pankreas

E) Santral sinir sistemi

Cevap A

Lynch sendromunda,endometrium,over,mide,ince barsak SSS,

pankreas, safra yolları, ürolojik kanserlerde artış söz konusudur.

Serviks kanseri ile ilgili artış gösterilememiştir.

29. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tularemi tedavisinde

kullanılmaz?

A) Rifampisin

B) Siprofloksasin

C) Streptomisin

D) Doksisiklin

E) Gentamisin

Cevap A

Sınavdaki intaniye sorularını antibiyoterapilerden seçtik,son

sınavlarda çok kurcalanan yerlerdendir.

Tularemi tedavisinde, Kinolon, tetrasiklin ve AG ler seçilebilir.

AG‘ler hastaneye yatan ağrı olgularda ilk tercihtir.

Rifampisin, beta laktamlar, makrolidler,klindamisin tularemide

etkisizdir.

30. Renal transplant yapılan hastada en sık görülen kanser


A) Kaposi sarkomu

B) Maltoma

C) Renal hücreli kanser

D) Deri kanseri

E) Lenfoma

Cevap D

Renal transplant sonrası en sık görülen kanserler sırasıyla;

Deri

Lenfoma

Kaposi sarkomu

Serviks

Renal tümörler

Vulva

31. 30 yaşındaki kadın hasta evli, 1 çocuklu. Son 6 ay içerisindeki

mamografi isteği üzerine dahiliye uzmanı tarafından

psikiyatrik değerlendirmeye yollanmıştır.İki yıl önce yakın

arkadaşı meme kanserinden ölen hasta o dönemden bu

yana kendisinde böyle bir hastalık olabileceğini düşünmeye

başlamıştır. Son 6 aydır ise bu düşünceleri belirgin derecede

artmıştır. Her seferinde muayene, mamografi ve meme

USG'ler olağan çıkması sonucu hafif bir rahatlama olmakla

birlikte kısa bir süre sonra aynı düşünceleri tekrarlamaya

başlamıştır. Ruhsal durum muayenesinde duygudurumu

hafif depresif ve endişeli, düşünce içeriğinde ise hezeyan ve

sanrı yok, hasta olduğu ile ilgili düşüncelerinin mantıksız

olduğunu fakat kontrol edemediğini ifade etmektedir.


A) Hipokondriyazis

B) Konversiyon

C) Beden dismorfik bozukluğu

D) Yapay bozukluk

E) Panik bozukluk

Cevap A

Hipokondriazis

Yapılan tüm incelemelere rağmen var olduğunu kabul ettikleri,

aile ve doktorları bir türlü inandıramadıklarından şikayet ettikleri,


geçek dışı hastalıkların varlığı ile belirgin nevrozdur. Bunaltı

yaratan dürtüleri “displacement” savunma mekanizması bedensel

bir organa atar. Sanrısal boyutta değildir, telkinle geçer ancak

yarın yine olur.

32. Beyin Omurilik Sıvısında protein artışı aşağıdaki

hastalıkların hangisinde görülmez?

A) Spinal kord basısı

B) Psödotümör serebri

C) Tüberküloz menenjit

D) Karsinomatöz menenjit

E) Guillain – Barre sendromu

Cevap B

Menenjitlerde genel itibari ile BOS’taki protein miktarı normal

veya artmış olarak bulunur.

Spinal kord basısında da protein miktarında artış olur.

Guillain Barre sendromunda BOS’ta hücre sayısı artmaksızın

protein artışı mevcuttur (albüminositolojik dissosiasyon).

Ancak psödotumör serebride BOS basıncı başta olmak üzere

BOS’ta spesifik bir özellik yoktur. Psödotumör serebride hastanın

tekrarlayan lomber ponksiyonlar sonucu rahatlaması tipiktir.

33. Konuşurken sık sık duraklayan ve kelime bulmakta zorluk

çektiği izlenimi alınan bir hastanın muayenesinde, sık

duraklamalar dışında spontan konuşmasının normal

olduğu ve söylenenleri anladığı saptanmıştır. Hasta

kendisine gösterilen çeşitli cisimlerin ne işe yaradığını

tarif edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk

çekmektedir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Görsel agnozi

B) Transkortikal afazi

C) Taktil agnozi

D) Broca afazisi

E) Anomik afazi

Cevap E

Anomik afazide hastanın konuşması ve anlaması normaldir.

Hasta sadece cisimlerin isimlerini bulmakta güçlük çekmektedir.

34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek

hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden

proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle

getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki

yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor.


A) Gullian–barre sendromu

B) Servikal medulla basısı

C) Pons hematomu

D) Atlanto axial subluksasyon

E) Baziller arter trombozu

Cevap A

Gullian–Barre sendromu periferik sinirlerin inflamatuar

demiyelinizan hastalığıdır. Öncesinde genellikle ÜSYE/

GIS enfeksiyonu, aşılama veya cerrahi hikayesi mevcuttur.

Başlangıçta duyu bozukluğu belirgindir daha sonra motor

kayıp tabloya eklenir. Nörolojik kayıp distalden başlayıp

proksimale doğru ilerler. (Assendan paralizi). Hastaların BOS

unda albuminositolojik disosiasyon görülür. Hastanın DTR leri

alınamaz ve en sık tuttuğu kranial sinir fasial sinirdir.

35. Uzun süreli nöroleptik alımına bağlı, uykuda kaybolan

yüzdeki istemsiz anormal hareketlerle spesifik olan

ekstrapiramidal sistem bulgusu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Hemiballismus

B) Korea

C) Tardiv diskinezi

D) Akatizi

E) Atetoz

Cevap C

Tardiv diskinezi; uzun süreli antipsikotik kullanımının geç bir yan

etkisidir. Tardiv diskinezi baş, dudak ve gövde kaslarının istemsiz,

anormal ve düzensiz koreoatetoid hareketlerini kapsar. Stres ile

artar, uykuda kaybolur. Tardiv diskinezi genellikle kalıcıdır.

Atetoz; yılanvari, amaçsız, yavaş hareketlerdir. Kore; aritmik

hızlı kuvvetli atma tarzında olan hareketlerdir. Hemiballismus,

korenin artmış şeklidir. Akatizi: Artmış psikotik ajitasyonla

karakterizedir.

36. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritte geç radyolojik

bulgulardan birisidir?

A) Periartiküler osteopeni

B) Yumuşak doku şişliği

C) Eklem deformiteleri

D) Marjinal erozyonlar

E) Eklem aralığında simetrik daralma

Cevap C


Romatoid artritte geç dönem radyolojik bulguları:

Subluksasyonlar, generalize osteoporoz, eklem deformiteleri,

ankilozlardır. Diğer şıklarda verilenler erken dönem bulgularıdır.

37. Aşağıdaki test metodu – hastalık eşleştirmelerinden

hangisi yanlıştır?

A) Kostaklavikuler sendromu – Mc Murray testi

B) Karpal tünel sendromu – Tinel testi

C) De Quervain Hastalığı – Finkelstein testi

D) Diz çapraz bağlar – Lachman testi

E) Ankilozan spondilit – Schoeber testi

Cevap A

Torasik outlet (Kostaklavikuler) sendromu için adson,

kostaklavikuler manevra ve hiperabduksiyon testleri yapılır.

Ankilozan spondilitte fleksiyon kısıtlılığını değerlendirmek için

schoeber testi yapılır.

Finkelstain testi De Quervain tendinitinde pozitiftir. Abd. pollicis

longus ve ext. pollicis brevis tendon inflamasyonunda olur.

Karpal tünel sendromunda Phalen, prayer, tinel testi yapılır.

Dizde med., lat. bağlar için varus–valgus stress testi, çapraz

bağlar için lachman ve antpost. drawer testleri yapılır.

Menisküsler için Mc Murray ve Appley kompresyon testi

uygulanır.

38. Sağlık hizmetlerini kısa sürede belirlemek, sağlık

hizmetlerini planlamak, değerlendirmek ve yönlendirmek

amacıyla en sık başvurulan analitik araştırma yöntemi


A) Kesitsel

B) Vaka– kontrol

C) Kohort

D) Retrospektif kohort

E) Deneysel

Cevap A

KESİTSEL ARAŞTIRMALAR

Kesitsel araştırmalarda, belirli bir zaman kesitinde neden–

sonuç ilişkisi birlikte incelenir. Bu araştırmalara “toplum

taraması”, “prevalans çalışması”, epidemiyolojik sürveyans”,

“durum saptama araştırması”, gibi isimlerde verilir. Kesitsel

araştırmalara risk altındaki toplumun (bir hastalığa yakalanma

riski en fazla olan grup) ya tamamı veya buradan seçilen

bir örnekte, herhangibir hastalığın veya sağlık sorununun

araştırmanın yapıldığı zaman kesitindeki bulunma sıklığı, yani

prevalansı belirlenir.

39. Belirli bir hastalık nedeniyle ölenlerin sayısını, yıl ortası

nüfusa bölerek aşağıdakilerden hangisi elde edilir?

A) Kaba ölüm hızı

B) Mortalite hızı

C) Fatalite hızı

D) Nedene özel orantılı ölüm oranı

E) Odd’s ratio

Cevap B

Ölüm (Mortalite) Düzeyini Belirleyen Ölçütler

Kaba Ölüm Hızı: En sık kullanılan, kolay elde edilen bir ölçüttür.

Bu hız toplumdaki çeşitli yaş, cins gruplarının ölüm açısından

riskini tam olarak yansıtmayan, ölüm boyutu hakkında genel fikir

veren bir ölçüttür.

Diğer ölçütlerden mortalite hızı hastalığa spesifik bir ölçüttür.

40. Derisinde oluşan lezyonları kaşıdıktan bir hafta sonra

lezyonları daha da artarak gelen bir hastada ne tip bir

fenomen ortaya çıkmıştır?

A) Talaş belirtisi

B) Çivi arazı

C) Saboroud belirtisi

D) Koebner fenomeni

E) Auspitz fenomeni

Cevap D

Talaş belirtisi, TineaVersicolor dediğimiz ve gövde ön yüzünde

hipopigmente makûllerle seyreden hastalıkta görülen belirtidir.

Çivi arazı Leishmaniazis seyri esnasında görülen fenomendir.

Saboroud belirtisi seborik dermatitte tanı koymaya yardımcı bir

fenomendir. Auspitz fenomeni Psöriazis seyri esnasında ortaya

çıkan ve papillamatozi sesekonder ortaya çıkan ve toplu iğne

başı şeklinde kanamlarla karakterizedir. Koebner fenomeni

(İzomorfik yanıt fenomeni) ise Psöriazis ve Lichen Planus seyri

esnasında görülen ve lezyonun olduğu bölgenin tahrişinden

yaklaşık bir hafta sonra lezyonların daha belirgin ortaya çıkması

ile karakterlidir.

41. Aşağıdakilerden hangisi malign melanomun

klinikopatolojik subtiplerinden biri değildir?

A) Yüzeyel yayılan malign melanom

B) Nodüler malign melanom

C) Displastik malign melanom

D) Lentigo malign melanom

E) Akral lentiginöz malign melanom

Cevap C


Malign melanomun yüzeyel yayılan melanom (SSM), nodüler

melanom (NM), lentigo malign melanom (LMM) ve akral

lentijinöz melanom (ALM) şeklinde kliniko–patolojik subtipleri

mevcuttur.

42. Aşağıdakilerden hangisi birinci motor noron tutulumuna

ait bulgulardan değildir?

A) Babinski pozitifliği

B) Derin tendon reflekslerinde artış

C) Spastisite

D) Karın derisi reflekslerinde azalma

E) Fasikulasyon

Cevap E

MOTOR NORON

Motor noronlar primer olarak girus presentralisten başlarlar.

(Üst motor nöron) Kapsula internadan geçip aşağı inlerler.

Medulla seviyesinde liflerin %80–90 çapraz yapıp karşı tarafa

geçerek cortikospinalis lateralis adını alırlar. Bu lifler MS beyaz

cevherine aşağı inip, ardından MS ön boynuzdaki alt motor

nöronlarla sinaps yaparlar.

43.

I. Monilyazis

II. Konjenital kalp hastalığı

III. Otoimmün paratiroidit

IV. Gonadal disgenezi

Yukardakilerden hangisi/leri kronik mukokutanöz

kandidiyazis ile uyumludur?

A) I, II ve III

B) I ve III

C) II, III ve IV

D) I, III ve IV

E) I ve IV

Cevap D

KRONİK MUKOKUTANÖZ KANDİDİAZİS

• Hastalıkta primer defekt kandida antijenine karşı hücresel

bağışık yanıtın yetersiz olmasıdır. Hastalığın altta yatan

immünolojik bozuklukları değişkendir, ancak klinik

presentasyonu benzerdir.

• En sık oral mukozayı ve sıklıkla ayak tırnaklarını tutar.

Nadiren sistemik hastalık gelişebilir.

• Bulgular 1. ayda veya geç olarak 2. dekatta başlayabilir.

Mukoza, deri, saçlar ve tırnakların inatçı kandida infeksiyonu

ile karakterizedir. Bazı olgularda kandida dışı infeksiyonlara

da yatkınlık görülür.

• Tedavide sistemik antifungal ilaçlar (ketakonazol, flukonazol,

amphoterasin-B) kullanılır. Tedaviye geçici cevap vardır,

eradike edilemez, sık tekrarlar.

• APECED (Autoimmun endocrinopathy-candidiasis-

ectodermal dystrophy) birlikteliği olabilir.

44. Aşağıdakilerden hangisinde inspiryumda sistolik kan

basıncında >10 mm/Hg’den fazla düşme beklenir?

A) Pnömoni

B) Konjestif kalp yetmezliği

C) Astım atak

D) Karaciğer yetmezliği

E) Pulmoner emboli

Cevap C

Pulsus paradoksus: Sistolik kan basıncında inspiryumda >10

mm/Hg’den fazla düşme olmasıdır. Astım atakta görülebilir.

Görülen diğer durumlar: KOAH, kalp tamponadı, konstiktif

perikardit, hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati. İnspiryumda >20

mm/Hg’den fazla düşme varsa ağır obstrüksiyon göstergesidir.

45. Aşağıdakilerden hangisinde serum total IgE yüksekliğine

neden olmaz?

A) Atopi dermatit

B) DOCK-8 defekti

C) IgA eksikliği

D) Bruton hastalığı

E) Job sendromu

Cevap D

• Allerjik hastalıklardan IgE’yi en çok arttıranlar sırasıyla;

atopik dermatit, astım, allerjik rinit. Parazit infestasyonu,

enfeksiyonlar, immün yetmezlikler [OD (STAT3 mutasyonu)

ve OR (DOCK8 mut) Hiper IgE Sendromları, IgA eksikliği,

Nezelof sendromu, Timik hipoplazi, Wiskott-Aldrich Send]

ve hodgkin hastalığı birçok hastalıkta serum IgE yüksekliği

görülebilir.

• Total Ig E ölçümünün tanı kriteri olduğu hastalık: Alerjik

Bronkopulmoner Aspergilloz (APBA)


46. 10 gündür devam eden burun tıkanıklığı, öksürük ve geniz

akıntısı şikayetleri getirilen 9 yaşındaki çocuk; yapılan

değerlendirmede vücut sıcaklığı 38.2’C, pürülan nazal akıntı

ve normal akciğer sesleri saptanıyor.


A) Soğuk algınlığı

B) Akut Bronşiolit

C) Nazal polip

D) Akut sinüzit

E) Kronik sinüzit

Cevap D

Sinüzit

• Doğumda etmoid ve maksiler sinüsler vardır. Ancak tek

havalanan etmoid sinüstür. Maksiller 4 yaşta havalanmaya

başlar. Sfenoid sinüs 5 yaşta, frontal sinüs 7-8 yaşta

havalanmaya başlar.

• Viral ve bakteriyal olarak ikiye ayrılır. Semptom süresi <30

gün akut sinüzit; 1-3 ay subakut; >90 gün kronik sinüzit

olarak tanımlanır.

• Etiyoloji: Akut sinüzitte en sık bakteriyel etken

S. pneumonia’dır. %25 penislin dirençlidir. Bunu

tiplendirilemeyen H. influenza ve M. catarrhalis (tamamı β

laktamaz yapar) izler.

Akut bakteriyel sinüzit etkenleri: Kronik sinüzit etkenleri:

• S. pneumonia• Moraxella catarrhalis (tamamı

betalaktamaz yapar) • Tiplendirilemeyen H. inf. (sık,

%50 B laktamaz salgılar). • S. aureus, diğer streptokoklar

ve anaeroblar nadirdir

• H. İnfluenza •• α ve β hemolitik streptokoklar, • M. catarrhalis, • S. pneumoniae'dir • Koagülaz negative stafilokoklar

• Sinüzite eğilimi arttıran durumlar:

• Viral enfeksiyon (yuvada kalma, okula giden kardeş)

• Allerjik rinit

• Sigara maruziyeti

• İmmun yetersizlik (antikor eksikliği, fagositer defektler)

• Kistik fibroz

• Silyer disfonksiyon

• Yabancı cisim, nazal polip

• Gastroözofageal reflü

• İmmun supresyon, lenfopeni ve nötropeni fungal

sinüzite (mukor ve aspergillus) zemin hazırlar.

Klinik Bulgular:

• Pürülan burun akıntısı ve tıkanıklık

• Ateş ve öksürük

• Ağız kokusu, koku almada bozulma periorbital ödem

daha az görülür.

• Baş ve yüz ağrısı çocuklarda nadirdir.

Tanısı klinik olarak konulur.

• 10- 14 öksürük, burun akıntısı veya

• 39 0C ateş, 3-4 gün süren pürülan burun akıntısı

varlığında konulur.

• Sinüs aspirat kültürü etkeni belirlemede pek uygun

yöntem olmasına rağmen rutin kullanılmaz.

• BT, düz grafide mukozada kalınlaşma, opasite ve hava

sıvı seviyesi saptanır.

Sinüzitin & Soğuk Algınlığından farklarıPersistan- Semptomlar (burun tıkanıklık, akıntı ve öksürük)>10 günAğır - Ateş (≥39’C) ve en az 3 günlük pürülan akıntıKötüleşme – Semptomların tekrarlaması veya yeni semptomların oluş-ması

47. 3 yaşındaki erkek çocuk; 3 gündür üst solunum yolu

enfeksiyonu nedeniyle tedavi alıyor. Sesinde kalınlaşma,

stridor ve nefes almakta güçlük nedeniyle getiriliyor.

Muayenede farinkste şişlik, ense sertliği ve tortikolis

saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Retrofaringeal abse

B) Bakteriyal trakeit

C) Peritonsiller apse

D) Sağ alt lob pnömoni

E) Epiglottit

Cevap A

Retrofaringeal/Lateral Faringeal Apse

• Dört yaş altındaki çocuklarda sıktır. Geçirilmiş üst solunum

yolu enfeksiyonu bulgusu vardır.

• Ense sertliği, tortikollis, boğuk ses, stridor görülür.

Muayenede retrofaringeal şişlik görülür.

• Genellikle polimikrobiyaldir. GABHS, S. aureus ve anaeroblar

etken olur. Düz graide retrofaringeal aralıkta genişleme

görülür.

• BT apseyi göstermede daha iyidir. Tedavide antibiyotik ve

cerrahi kullanılır.


48. 5 yaşındaki hastanın sternum sol üst kenarında 2/6 sistolik

üfürüm, s2 sabit çift saptanıyor. Telekardiyografisinde sağ

ventrikül dilate, pulmoner vaskülarite artışı saptanıyor.

Elektrokardiyogramda sağ aks saptanan saptanın hastanın

en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sekundum ASD

B) Perimemranöz VSD

C) PDA

D) Aort stenozu

E) Primum ASD

Cevap A

ATRİAL SEPTAL DEFEKT (ASD)

• ASD genelikle sporadik, ancak Holt-Oram Sendromunun

(radius hipoplazisi, 1. Derce AV blok, fokomelia; ASD) bir

parçası olarak OD kalıtım da görülür.

ASD Tipleri:

Ostium sekundum tipi ASD:

• ASD‘nin en sık görülen tipi olup, fossa ovalis bölgesindedir.

Atrioventriküler kapaklar yapısal olarak normaldir.

• Kızlarda 3 kat daha sık görülür.

Klinik bulgular:

• Bu çocuklarda çoğunlukla asemptomatiktir, nadiren kalp

yetmezliği olur.

• Hafif gelişme geriliği, egzersiz intoleransı, sağ-sol şant

gelişirse platipne ve ortopne olabilir.

• S1‘de şiddetlenme, S2‘de geniş ve sabit çiftleşme olması

tipiktir.

• Pulmoner kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı

pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü en iyi sol üst sternal

kenarda duyulur.

• Triküspit kapaktan geçen artmış kan akımına bağlı

middiyastolik rulman en iyi alt sol sternal kenarda duyulur.

Middiyastolik rulmanın duyulması Qp/Qs=2:1 olduğunu

gösterir.

Tanı:

• Göğüs röntgeninde şantın büyüklüğüne göre sağ atriyum ve

ventrikülde genişlemeye bağlı kardiyomegali görülür.

• Pulmoner arterde genişleme, pulmoner kanlanma artışı

• EKG’de sağ ventrikül volum yüklenmesi görülür. QRS aksı

normal veya sağ aks sapması gösterir. Hafif derecede sağ

ventrikül ileti gecikmesi görülebilir (V1‘de rsR‘ paterni).

• EKO ile tanı konulur.

Prognoz ve komplikasyon:

• Semptomlar sıklıkla 3. dekattan sonra ortaya çıkar.

• Parsiyel pulmoner venöz dönüş anomalisi, pulmoner kapak

darlığı, VSD, pulmoner dal stenoz ve mitral valv prolapsus ile

bilikte olabilir.

• Pulmoner hipertansiyon, atriyal disritmiler, triküspit veya

mitral yetersizlik ve kalp yetersizliği geç belirtileridir.

• İzole sekundum ASD için infektif endokardit profilaksisi

önerilmez.

• Solunum yolu enfeksiyonu sıklığı artmıştır.

Tedavi:

• İlk 4 yaşında %40 hastada ASD spontan kapanır.

• Defekt çapı 3 mm‘den küçükse genellikle kapanırken, 8

mm‘den büyük olanlar nadiren kendiliğinden kapanır.

• Bu çocuklarda egzersiz kısıtlaması gereksizdir.

• Cerrahi kapatma işlemi semptomatik ve Qp/Qs >2 olanlarda

yapılmalıdır.

• Elektif kapatma zamanı 1 yaşından sonra ve okul öncesi

dönemdedir (3-4 yaş).

• Geç cerrahi girişim yapıldığında komplikasyonlar sık görülür

(Atfial fibrilasyon, KKY).

49. Ventriküler septal defekti olan 7 aylık bir bebeğin

çoğunlukla aşağıdaki tablolardan hangisi ile başvurmasını

beklersiniz?

A) Pnömoni

B) Pulmoner hipertansiyon


D) Konjestif kalp yetmezliği

E) Kardiyomyopati

Cevap D

Ventriküler Septal Defekt

• En sık görülen KKH‘dır. Ventriküler septum mebranöz

ve müsküler olmak üzere iki kısımdan oluşur. VSD’lerin

çoğunluğu membranöz kısımda görülür. Bir miktar

muskuler dokuda etkilendiği için perimembranöz olarak

adlandırlırlar. VSD kliniği; şantın büyüklüğü ve yönü deliğin

büyüklüğüne ve pulmoner direncin derecesine bağlıdır.

• Küçük defektlerde (<0.5 cm2) sol ventrikül basıncı yüksektir,

şantın yönü soldan sağadır ve sağ ventrikül basıncı

normaldır.

• Büyük defektlerde (>1 cm2) sağ ve sol ventriküllerin

basınçları birbirine eşitlenir. Şantın yönünü pulmoner damar

direnci belirler.

• İntrakadiyak şantların büyüklüğü genellikle Qp/Qs oranı ile

tanımlanır.

• Eğer soldan sağa şant küçükse (Qp/Qs<1.75:1) kalp

boşlukları yeterince genişlemez ve pulmoner vasküler yatak

normale yakındır.

• Eğer şant büyükse (Qp/Qs>2:1) sol atriyum ve ventrikülde

hacim yüklenmesi olur. Sağ ventrikül ve pulmoner arterde

basınç artışı meydana gelir. Ana pulmoner arter, sol atriyum

ve sol ventrikül büyür.


Klinik Bulgular:

• Küçük VSD’lerde:

• Hemodinami çok etkilenmez.

• Pansistolik üfürüm şiddetlidir, enfektif endokardit riski

yüksektir. P2 sert değildir.

• Çoğunlukla asemptomatiktirler ve rutin fizik muayenede

saptanırlar.

• Büyük VSD:

• Artmış pulmoner kan akımı ve pulmoner hipertansiyonun

gelişmiştir.

• Dispne, beslenme güçlüğü, yetersiz büyüme, aşırı terleme,

tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve kalp yetersizliği erken

süt çocukluğu döneminde görülür.

• Üfürümün şiddeti küçük VSD‘ ye göre daha hafiftir. S2’nin

pulmoner komponenti pulmoner hipertansiyon sonucu

artmıştır.

• Mitral kapaktan geçen aşırı kan akımına bağlı middiyastolik

rulman duyulur.

• Büyük VSD’lerde röntgende her iki ventrikülde, sol

atriyumda ve pulmoner arterde belirginleşme sonucu büyük

bir kardiyomegali görülür.

Tanı:

• Küçük VSD: Telekardiogram normal, EKG; normal veya hafif

sol aks görülür.

• Büyük VSD; Telekardiorgram, gross kardiyomegali (her

iki ventrikül, sol atriyum ve pulmoner arter büyümesi),

pulmoner vaskülaritede artış, pulmoner ödem ve effüzyon.

EKG; Bİventriküler hipertrofi ve p dalgalarında çentikli veya

sivridir. Sağ ventriküler hipertrofi varsa ⇒ defekt büyük ve

pulmoner HT için uyarıdır.

Prognoz:

• Bir VSD’nin doğal seyri büyük ölçüde defektin büyüklüğüne

bağlıdır.

• Küçük defektlerin %30-50’si sıklıkla yaşamın ilk 2 yılında

kapanır. Defeklerin çoğunluğu ilk 4 yaşında gerçekleşir.

Müsküler VSD’ler membranöz VSD’lere göre kapanma şansı

daha yüksektir.

• Orta ve büyük VSD’lerin kendiliğinden kapanma şansı

nadirdir. Fakat kalp yetersizliği yapabilecek kadar

büyüklükteki bir geniş VSD de spontan kapanabilir (şansı

%8’dir.)

Tedavi:

• Büyük VSD’lerde amaç kalp yetersizliğini kontrol etmek ve

pulmoner damar hastalığı gelişimini önlemektir. Medikal

tedavi ilk yıl içinde denenebilir fayda görülmezse erken

cerrahi yapılmalıdır. Pulmoner hipertansiyon ve gelişme

geriliğini önlemek için erken cerrahi yapılmalıdır.

• Muskuler VSD’de transkatater kapatma çok başarılı,

perimembranöz tipte önerilmemektedir.

50. Aşağıdakilerden hangisi juvenil nefronofitizis ile uyumlu

değildir?

A) Oligüri

B) Anemi


D) Renal fibrozis

E) Büyüme geriliği

Cevap A

Nefronofitizis

• OR; renal fibrozis, tübüler atrofi ve kist formasyonu olan

çocuk ve adolesanlarda SDBY’nin sık nedenlerinden biridir.

• Ekstra bulguları; retinal dejenerasyon, serebellar ataksi ve

hepatik fibrozis olabilir.

• Semptomları; poliüri ( tuz kaybı, konsantrasyon bozukluğu),

büyüme geriliği ve anemidir.

• SDBY ile gelişince hipertansiyon ve ödem görülür.

• Genetik mutasyon ile tanı konulur, preimplantasyon genetik

inceleme önerilir.

51. Ateş, kanlı ishal ve kusma şikayetleri ile getirilen 17 aylık

bebeğin; genel durumu kötü, soluk, taşikardik ve hipertansif

olduğu saptanıyor. Anemi ve serum kreatinin yüksekliği,

periferik yaymada şiştozitler görülüyor.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi

olmalıdır?

A) Hemolitik üremik sendrom

B) Trombotik trombositopenik purpura

C) Akut tübüler nekroz

D) APSGN

E) Vaskülitik glomerülonefrit

Cevap A

HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM

• Hemolitik üremik sendrom (HÜS) triadı:

• Mikroanjiopatik hemolitik anemi

• Trombositopeni

• Akut böbrek yetmezliği ile karakterize

• HÜS ve diğer trombotik mikroanjipoatiler etiyolojisi;

enfeksiyon, ilaç, HÜS ilişkili ve genetik olarak sınıflandırılır.

Klinik bulguları trombotik trombositopenik purpuraya (TTP)

benzer.

• HÜS’ün en sık nedeni shiga-like (verotoksin) üreten

enterohemorajik E.coli (0157:H7)’dir. Shigella dysanteriae

tip 1 de HÜS etkeni olabilir.


Trombotik Mikroanjiopatilerin (TMA) Sınıflaması

Kompleman sisteminin genetik veya immün aracılı TMA

• Faktör H eksikliği mutasyonu

• Genetik membran kofaktör protein (CD) anormalliği

• Faktör 1 eksikliği

• Faktör B mutasyonları

• C3 mutasyonları

• Anti-C3 antikor

• İmmün araclı faktör H eksikliği

Genetik veya immün aracılı ADAMST13 ilişkili TTP

Enfeksiyon ilişkili TMA

• Shiga toksin üreten E.coli – HÜS

• Nörominidaz (pnökokal) ilişkili TMA

• HIV enfeksiyonu

Sistemik hastalık ilişkili TMA

• Anti-fosfolipit sendrom

• SLE

• Skleroderma

• Maling hipertansiyon

• Malignite

Gebelik ilişkili TMA

• TTP

• Hemoliz, karaciğer enzim yüksekliği ve düşük trombosit sendromu

• Postpartum HÜS

İlaç ilişkili TMA

• Mitomisin, Quinidin, Tiklopidin, Clopidogrel, Kalsinörin inh, OKS,

Gemcitabin, Anti-VEGF

Metabolik hastalık ilişkili TMA

• Kobalimin C eksikliği HÜS

Transplant ilişkili TMA

• De novo HÜS

• Rekürren posttransplantasyon HÜS

• HÜS küçük çocuklarda (okul ve okul öncesi) en sıktır, fakat

adolesanda görülebilir.

• Tipik HÜS postdiareal olanlar için kullanılır. İshalden birkaç

gün sonra ani başlayan oligüri, solukluk, aşırı irritabilite,

letarji, konvülziyon, dehidratasyon veya ödem, HSM ve az

sayıda hastada sarılık da bulunur.

• Primer olay endotel hücre hasarıdır, kapiller ve

arteriollerde lokalize pıhtılaşmaya yol açar. Lokalize hasar

sonucu mikroanjiopatik hemolitik anemi ve trombositopeni

gelişir. DİC olagan değildir.

• Pnömokok ilişkili olanlarda, pnömoni, ampiyem ve septisemi

olabilir.

• SSS tutulumu olabilir. Letarji, irritablite ve ensefalopati

görülebilir.

• Perikardit, miyokardiyal disfonksiyon ve aritmiler görülebilir.

Laboratuvar bulguları:

• Anemi, hızlı düşebilir. Şistositler görülür.

• Coombs testi negatiftir. Pnömokok ilişkili olan da pozitif

olabilir.

• Belirgin lökositoz ve trombositopeni vardır.

• PT ve APTT normaldir. Uzama varsa DIC’ten ziyade K vit

eksikliğine (AGE nedeni ile) bağlıdır.

• İdrarda minimal hematürü ve proteinüri olur.

• Böbrek yetersizliği hafif veya diyaliz gerektirecek düzeyde

olabilir.

• Böbrek biyopsi nadiren gerekir.

Komplikasyonları:

• Anemi, volüm yüklenmesi, hipertansiyon, üremi

• Asidoz

• MSS bulguları (konvülziyon, koma)

• Kolit (melena, perforasyon)

• Diyabetes mellitus ve pankreatit

• Rabdomyoliz

Tedavi:

• Tedavide diğer akut böbrek yetersizliklerinde olduğu

gibi sıvı ve elektrolit dengesizliği düzeltilmeli,

gereğinde periton diyalizi uygulanmalıdır. Eritrosit, TDP,

Trombosit süspansiyonu gerekli olabilir. Heparin artık

kullanılmamaktadır.

• Plazmaferez TTP tedavisinde faydalı iken HÜS’de ancak

öncesinde ishali olmayan, ailevi olan veya ciddi nörolojik

tutulumu olan olgularda faydalı olabilir. Pnömokokların

neden olduğu HÜS tablosu plazmaferez ile agreve dahi

olabilir

• E.coli 0157:H7 ilişkili HÜS’de çocuklarda antibiyotik tedavisi

kontrendikedir.

• İshal ilişkili olmayan HÜS’lerin prognozu ağırdır. HÜS’de

mortalite <%5’dir. Ancak pnömokok ilişkili HÜS >%20 dir.

Famiyal, genetik formlarında rekürrens sıktır, progresif

seyrederler.

• Pnömokok ilişkili HÜS’de kan ürünleri plazmadan

temizlendikten sonra verilmeli, klinik kötüleşebilir.

• Eculizumab (anti-C5 Ab) atipik HÜS tedavisinde etkilidir.

52. Pimer adrenal yetmezliği olan bir çocukta aşağıdakilerden

hangisi ortaya çıkmaz?

A) Nötrofili

B) Eozinofili

C) Lenfositoz

D) Ketozis

E) Düşük random kortizol

Cevap A


Adrenal Yetmezlikte Klinik Ve Biyokimyasal Özellikler

MekanizmaPrevelans (%)

Semptomlar

Yorgunluk Glukokotikoid eksikliği

90

Anoreksia, kilo kaybı 90

Bulantı, kusmaGlukokotikoid eksikliğiMineralokortikoid eksikliği

90

Tuz isteği (sadece primer adrenal yetmezlikte)

Mineralokortikoid eksikliği 20

Miyalji ve artralji Glukokotikoid eksikliği

Bulgular

Düşük kan basıncı, ortostatik hipotansiyon

Mineralokortikoid eksikliği Glukokotikoid eksikliği

70-100

Cilt veya mukozal hiperpigmentasyon (sadece primer adrenal yetmezlikte)

Proopiomelanokortin-derived peptid artışı

70

Laboratuvar

Hiponatremi

Mineralokortikoid eksikliği, glukokotikoid eksikliği (serbest su ekskresyonunu azaltır)

90

Hiperkalemi (sadece primer adrenal yetmezlikte)


Hipoglisemi

Glukokotikoid eksikliği

30

Ketozis 30

Random kortizol düzeyi düşük

80

Eozinofili, lenfositoz

Yüksek ACTH düzeyi (sadece primer adrenal yetmezlikte)

100

Yüksek plazma renin aktivite (sadece primer adrenal yetmezlikte)


53. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu eksikliği tanısını

koymada kullanılan test yöntemlerden biri değildir?

A) Uyku

B) İnsülin

C) Hiperglisemi

D) L-Dopa

E) Klonidin

Cevap C

GH Eksikliğinde tanı

• GH eksikliği düşünülenlerde rastgele düzeyin anlamı yoktur.

• Nörosekretuar disfonsiyon için uykuda GH profiline bakılır

(normalde uykudan 1 saat sonra GH’de 10 ng/ml’den fazla

artış olur)

• Egzersiz, İnsülin, arginin, L-Dopa, glukagon, propronalol ve

klonidin uyarı testlerinden sonra GH pik düzeyi <10 ng/ml ise

tanı desteklenir. En az 2 test yapılmalıdır.

• IGF-I ve IGFBP3 düşük olması da tanıyı destekler.

• Hiperglisemi testi, GH aşırı yapımının tanısında yapılır.

54. Üre siklus bozukluklarından hangisinde plazma arginin

düzeyi düşük değildir?

A) Ornitin transkarbamilaz eksikliği

B) Karbamoil fosfat sentetaz eksikliği

C) Arjinaz eksikliği

D) N-asetilglutamat sentaz eksikliği

E) Arjininosüksinat liyaz eksikliği

Cevap C

ÜRE DÖNGÜSÜ DEFEKTLERİ

• Ornitin Transkarbamilaz (OTC): En sık (X’e bağlı parsiyel

dominant geçiş) görülen üre süklus defekti (%40) tip.

Diğerleri OR geçer.

• Hiperamonyemili erkek bebekte ketoasidoz olmaksızın

plazmada düşük sitrülin, yüksek üriner orotat atılımı ile tanınır.

• Kliniği diğerlerinden en farklı olan: Arjinaz eksikliğidir.

Hiperammonemi epizodları yok/hafiftir. Spastik dipleji,

koreoatetoz ve konvülziyonlar ile sinsice ilerler.

• Kırılgan saçlar (trikoreksis nodosa), eritematöz

makülopapüler döküntü ve kronik hepatomegali:

Arginosüksinik asidüri

Klinik Bulgular

• YD dönemi: 24 saat sonra sepsis bulguları; geçici hafif

respiratuar alkaloz. Tedavisiz olgular serebral ve pulmoner

kanama ile kaybedilir. Yaşayanlarda nörolojik sekeller

(spastik quadriparezi, konvülziyon) kalır.

• Süt çocukluğu dönemi: Anoreksi, kusma, tartı alamama,

gelişme geriliği, hepatomegali (ensefalopati gelişene kadar

GER, inek sütü entoleransı, hepatit tanıları alırlar)

• Büyük çocuklar: En sık metabolik ensefalopati atakları

şeklindedir. Migren veya siklik kusmayı andıran kusma ve

başağrısı. Ölüm nedeni genellikle serebral ödemdir.

Laboratuvar Bulguları

• Belirgin amonyak yüksek, üre/BUN düşük.

• Tüm defektlerde ALANİN ve GLUTAMİN artmıştır.

• Arginaz eksikliği dışında hepsinde ARGİNİN düşüktür

• Sıklıkla respiratuar / matabolik alkaloz

• Orotik asit artışı: OTC eksikliği; arjininemi; sitrulinemi

• Orotik asit normal: CPS ve NAG eksikliği; arginosüksinik

asidüri


55. Soğuk maruziyetinden 2 saat sonra başlayan ateş ve ürtiker yakınmasıyla getirilen erkek çocukta, bu durumun sık sık tekrarladığı

ifade ediliyor.

Fizik muayenede artrit ve gözlerde kızarıklık saptanan hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?A) Familyal soğuk ürtiker

B) Soğuk ürtiker

C) Sistemik juvenil idiopatik artrit

D) Sarkoidoz

E) PFAPA sendromu

Cevap AKriyopirin İlişkili Periyodik Sendrom (CAPS) • NLRP3 genindeki (1. kromozom) mutasyonlar sonucu geşilen 3 hastalıktır.

1. Kronik infantil nörolojik kutanöz artiküler (CİNCA) hastalık =Neonatal onset multisistemik inflamatuar disease (NOMID)

2. Muckle-Wells sendromu (MWS)

3. Familyal cold ürtiker (FCU)

• OD geçerler. Kryopirin mutasyonu vardır, IL-1 üretimi artar.

• Periodik febril ataklar - ürtikeryal döküntü, artralji ve artrit, okuler tutulum ve AA amiloidoz gelişimi. FCU’da soğuk

maruziyetinden 1-3 saat sonra febril atak başlar.

• MWS ve CINCA progresif sensorinöral sağırlık, optik sinir tutulumu ve aseptik menejit olur. CINCA daha ağırdır ve yenidoğan

döneminde başlar. Eklem sekelleri belirgindir.

56. 3 gün önce viral krup tanısıyla acilde görülen hasta, yüksek ateş ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hasta yatakta uzanabilen

hastanın disfajisi yokmuş.

Bu hasta için olası hastalık ve etken aşağıdakilerden hangisidir?A) Pnömoni – S.pnömonia

B) Akut epiglottit – H.influenza

C) Pnömoni/Ampiyem –S.aureus

D) Pnömoni – S.aureus

E) Bakteriyal trakeit – S. Aureus

Cevap EBakteriyel Trakeit • Hayatı tehdit eden akut bakteriyel enfeksiyondur. Genellikle viral laringotrakeit sonrası gelişir.

• En sık etken S. aureus-MRSA’dır. S. pneumoniae, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis, tiplendirilmeyen H. İnfluenzae ve anaerobic

organisms etkenlere bağlı da gelişir.

• Krup sonrası yüksek ateş, toksik görünüm ve solunum zorluğu bulguları vardır. Disfaji (epiglotitte var) ve salya akması yoktur,

hasta uzanabilir.

• Tanı esas klinik bulgulara göre (yüksek ateş ve pürülan akıntı var, epiglottit bulguları yok) konulur. X-ray gerek yok. Laringokospi

ile tanı konulabilir.

• Tedavi vankomisin/klindamisin + sefotaksim/seftirakson. Oksijen verilir.

57. İshal ve gelişen şok tablosunda getirilen bir çocukta; aşağıdakilerden hangisi ilk olarak yapılmalıdır?

A) Dopamin

B) İV izotonik yüklemesi

C) Epinefrin

D) Nörepinefrin

E) Hidrokortizon

Cevap B


58. Bebeklerde tamamlayıcı beslenmede ilk 1 yaşında

verilmesi önerilmeyen besin aşağıdakilerden hangisidir?A) Kabak

B) Patates

C) Havuç

D) Yumurta sarısı

E) Bal

Cevap E

Bal 1 yaşından sonra verilmesi önerilir. Çünkü hayatın ilk 1 yılında

verilmesi botilismus riskini arttırır.

59. Aşağıdaki virüslerden hangisi herpes grubu virüslerden

birisi değildir?A) Human herpes virüs tip 1

B) CMV

C) EBV

D) VZV

E) Kabakulak virüsü

Cevap E

Kabakulak virüsü bir herpes grubu virüs değildir.

Herpes grubu virüsler: HHV-1, HHV-2, CMV, EBV, VZV, HHV-6,

HHV-7, HHV-8 dir.

60. Gebelere yapılması önerilmeyen aşı aşağıdakilerden

hangisidir?A) Sarı humma aşısı

B) Kızamıkçık aşısı

C) Kuduz aşısı

D) Hepatit A aşısı

E) İnaktif polio aşısı

Cevap B

Gebeleri canlı virüs aşıları yapılması önerilmez. Gebelere yapılan

tek canlı virüs aşısı sarı humma aşısıdır. Gebelere inaktif aşılar

yapılabilir. Kuduz aşısı, Hepatit A aşısı ve inaktif polio aşısı inaktif

aşı oldukları için gebelere yapılır.

61. Hepatit B enfeksiyonun kanda saptanması beklenmeyen

aşağıdakilerden hangisidir?A) HBs antijeni

B) Anti HBs antikoru

C) HBe antijeni

D) Anti HBe antikoru

E) HBc antijeni

Cevap E

HBc antijeni kanda saptanmaz karaciğer biyopsisinde karaciğerde

saptanır. Diğerleri ise kanda santananbilen serolojik tetkiklerdir.

62. Kanama bozukluğu nedeniyle tetkik edilen bir çocuğun

tetkiklerinde trombosit sayısı normal olduğu, kanama

zamanı normal, protrombin zamanı (PT) uzun, aktive parsiyel

tromboplastin zamanı (aPTT) normal, trombin zamanı (TT)

normal saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisi olabilir?A) von-Willebrand hastalığı

B) Faktör VII eksikliği

C) Faktör VIII eksikliği

D) Faktör IX eksikliği

E) Faktör XIII eksikliği

Cevap B

Faktör VII eksikliğinde PT uzunluğu, aPTT normal, TT normal

saptanır.

Faktör VIII, IX eksikliğinde aPTT uzaması, PT normal saptanır.

Faktör XIII eksikliğinde aPTT ve PT normal saptanır.

63. Anemi nedeniyle tetkik edilen bir çocukta hemogramında MCV düşüklüğü saptanmışsa bu çocukta aşağıdaki

anemilerden hangisi olması beklenmez?A) Sideroblastik anemi

B) Kronik hastalık anemisi

C) Demir eksikliği anemisi

D) Talasemi minör

E) Orak hücereli anemi

Cevap E

Tüm hemolitik anemiler normositik anemi iken, tek istisna

talasemilerdir. Talasemiler mikrositer hemolitik anemilerdi.

Hemolitik anemiler hemoliz esnasında makrositik olabilirler.

Hemoliz atağı dışında normositer anemilerdir.

64. Dört yaşında bir çocukta ishal tedavisinde aşağıdakilerden

hangisinin verilmesi önerilmez?A) Oral rehidratasyon sıvısı

B) Çinko verilmesi

C) Probiyotik verilmesi

D) Tetrasiklin verilmesi

E) Rasekadodril

Cevap D

8 yaş altı çocuklarda tetrasiklin kullanılması önerilmez. Çocukluk

çağında ishal tedavisinde rutin antibiyotik verilmesi önerilmez.

İshal tedavisinde hafif ve orta dehidratasyon varsa ORS

verilmesi önerilir. İshal tedavisinde çinko verilmesi ishal süresini

kısaltır. Probiyotik bozulmuş barsak florasına katkıda bulunur.

Rasekadodril barsakta sekresyon üretimini azaltır.


65. Dört yaşında erkek çocuk yürümede bozukluk şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde yaklaşık 10 gün önce gastroenterit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede kas gücünün zayıf olduğu, bilateral patella refleksinin alınmadığı ve beraberinde alt ekstremitede duyusal kusurların olduğu öğreniliyor. Tetkiklerinde kraniospinal MR incelemesinde lumbosakral bölgede kontrast tutulumu olduğu, BOS incelemesinde albuminositolojik disosiasyon olduğu görülüyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Guillain-Barre sendromuB) PoliomiyelitC) Transvers miyelitD) Multipl sklerozE) Akut disemine ensefomiyelit

Cevap A

Tariflenen olguda en olası tanı Guillain-Barre sendromudur. Guillain-Barre sendromu postenfesiyoz polinöropatik bir klinik tablodur. Özellikle motor nöronlar ve beraberinde duysal ve otonom sinirler tutulabilir. Tanıda BOS ta albuminositolojik disosiyasyon, kraniospinal MR de lumbosakral bölgede kontrast tutulumu tipiktir. Tedavide IVIG kullanılır.

66. Spinal musküler distrofi de görülmesi beklenen klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?A) Dilde fassikülasyonB) MiyaljiC) Zeka geriliğiD) Anal sfinkter kasında zayıflıkE) Alt ekstremitede ağrı duyusunda bozulma

Cevap A

Dilde fasikülasyon SMA açısından önemli bir fizik muayene bulgusudur.

SMA OLANLAR SMA GÖRÜLMEYENLER

•• Fasikülasyon ve kas zayıflığı •• DTR kaybı•• Parmaklarda tremor

•• Myalji görülmez. •• Kalp tutulmaz ve zeka normaldir. •• Sfinkter ve göz kaslarında tutulma

olmaz.•• Duyu kusuru olmaz.

67. Yenidoğan sepsisinde laboratuvar bulgusu olarak aşağıdaki tetkiklerden hangisi diğerlerine göre çok fazla kullanılmaz?A) Lökosit sayısıB) Periferik yaymaC) CRPD) Eritrosit sedimentasyon hızıE) Prokalsitonin

Cevap DYenidoğan sepsisinde Eritrosit sedimentasyon hızı çok

kullanılmaz.68. Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen konjenital kalp

hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?A) Ventriküler septal defekB) Atriyal septal defektC) Büyük arter transpozisyonuD) Asimetrik septal defekti

E) Patent duktus arteriyozus

Cevap A

Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen konjenital kalp

hastalığı VSD dir

Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen kalp anormalliği

asimetrik septal defekt dir

Diyabetik anne bebeklerinde en sık görülen spesifik konjenital

kalp hastalığı BAT tır.

69. Yenidoğan bebeklerde hiperkalsemi nedeni olmayan

aşağıdakilerden hangisidir?A) Maternal hipoparatiroidiB) Subkutenöz yağ nekrozuC) A hipervitaminozuD) Williams sendromu

E) Di-George sendromu

Cevap E

Di-George sendromunda hioklasemi görülür.

Yenidoğanda hiperkalsemi:

• Serum Ca düzeyinin > 11 mg/dl

Klinik:

• Hipotoni, letarji, emmede azalma, hipotoni, konstipasyon,

poliüri, dehidratasyon

Nedenleri:

• İatrojenik aşırı Ca verilmesi

• Aşırı D vit verilmesi

• Maternal hipoparatiroidi

• Subkutan yağ nekrozu (Hipotermi tedavisinde de görülür)

• Williams sendromu

• A vit intoksikasyonu

70. Yenidoağn bir bebekte cilt rengi pembe, kalp hızı 120/dk, buruna sonda sokulduğunda ağlama, ve öksürmesi olan, aktif hareketli ve solunumu düzensiz olan bebekte APGAR

skoru kaçtır?A) 6B) 7C) 8D) 9

E) 10Cevap D


PARAMETRE 0 1 2

Cilt rengi(Appearence)

Mor veya Soluk

Ekstremiteler mor, Gövde pembe

Tamamen pembe

Kalp hızı(Pulse)

Yok <100/dk >100/dk

Refleks yanıt –NG katater(Grimace)

Yok Yüz buruşturma Öksürük, hapşırık, güçlü ağlama

Tonus(Activity)

Hipotoni Alt ekstremitelerde fleksiyon

Aktif hareketli

Solunum(Respiration)

Yok Düzensiz -yavaş Düzenli, ağlıyor

71. Beş aylık bir bebek cildinde var olan döküntüleri şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünde döküntülerin bez bölgesinde ve gövdede olduğu öğreniliyor. Daha önce bir çok kez lokal krem tedavileri kullanıldığı ve bir yanıt alınmadığı öğreniliyor. Cilt biyopsisinde CD1a pozitifliği saptanıyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Langerhans hücreli histiyositozB) ÜrtikerC) Bez dermatitiD) Altıncı hastalık

E) Akut myeloid lösemi

Cevap A

Langerhans hücreli histiyositoz da biyopside CD1a pozitifliği,

langerin pozitifliği, Birberk granülleri pozitifliği saptanır.

72. Çölyak hastalığında kesin tanı aşağıdaki tetkiklerden

hangisi ile konulur?A) Tam dışkı analiziB) Anti gliadin IgA C) Doku transglutaminaz Ig AD) Doku transglutaminaz Ig G

E) Duedonum biyopsisiCevap E

Çölyak hastalığında kesin tanı barsak biyopsisi ile konulur.

Duedonum biyopsisi ile konulur. Serolojik tetkiklerde tanı olasılığı

yüksek olması %100 tanı koydurmaz, onun için kesin tanı biyopsis

ile konulur.

73. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hipersplenizm nedenlerinden değildir?A) Herediter siferositozB) Herediter eliptositozC) Orak hücreli anemiD) Enfeksiyöz mononükleozE) Akut myelositer lösemi

Cevap E

sekonder hipersplenizm nedenleri

1.hemolitik anemi

•• herediter siferositoz

•• herediter eliptositoz

•• talasemiler

•• orak hücreli anemi

•• idiopatik, akkiz, otoimmün

2.enfeksiyonlar

•• Enfeksiyoz mononükleoz

•• Subakut bakteriel endokardit

•• Milier tüberküloz

•• Romatoid artrit (felty sendromu)

•• Lupus eritematozis

•• Sarkoidoz

•• Brucelloz

•• Sıtma

•• Leismaniazis

3.konjestif nedenler

•• Karaciğer sirozu

•• Portal ven trombozu

•• Splenik ven trombozu

•• Budd -chiari sendromu

•• Konjestif kalp yetmezliği

4-infiltratif hastalıklar

•• Kronik lösemiler

•• Polisitemia vera

•• Myelofibrozis

•• Glikojen depo hastalığı

•• Nieman -pick hastalığı

5-dalak tümörleri ve kistleri


74. Aşağıdakilerden hangisi kolloid değildir?A) HES (hidroksi etil starch)B) Dekstran C) Jelatin D) Albumin

E) Dekstroz

Cevap E

Dört tane ana kolloid içerikli sıvı; albumin, dekstranlar, hes,

jelatin şeklinde sayılır.

75. Nutrisyonel destek ile ilgili aşağıdaki tanımlardan yanlış

olanı seçiniz?A) TPN esnasında karbonhidratların aşırı kullanımı

karaciğerde yağlanmaya neden olur. B) Hastanın nütrisyonel durumunu değerlendirmede

günlük serum prealbümin düzeylerine bakılmalıdır.C) Dört haftayı aşan enteral beslenme desteklerinde nazal

yolun kullanılmaması önerilir.D) Uzun süre aç kalan hastalarda refeeding sendromunu

engellemek için beslenme desteğine düşük kalorilerle başlanmalıdır.

E) Travmalı hastalarda günlük protein kalori:nitrojen oranı 150/1 üzerinden hesaplanmalıdır.

Cevap E

Travmalı hastalarda enerji gereksinimi hesaplanırken nonprotein-

kalori: nitrojen oranı 150/1 olarak hesaplanmalıdır.

76. Aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisi tiroidde papiller karsinom gelişmesi ile ilişkili değildir?A) PTENB) RETC) METD) p53E) Braf

Cevap A

PTEN mutasyonu cowden sendromunda görülen bir mutasyon

olup cowden sendromunda ise daha cok foliküler ca riski artar.

Cowden hastalığı deri ve mukozalarda hamartomatöz poliplerle

karakterizedir. Tiroidde %66 oranında tutulur. Tiroidde foliküler

adenom ve karsinom gelişebilir.

77. Multinodüler guatr tanısı ile üç yıldır izlenmekte olan 38 yaşında kadın hastanın tiroid sağ lobunda 8, istmusda 10 ve sol lobunda 11 mm çaplı nodülleri vardır. Ötiroid olan hastanın kontrol USG’sinde sol lobdaki nodülün çapının 15 mmye çıktığı ama diğerlerinde değişiklik olmadığı saptanmıştır.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Total tiroidektomiB) Sağ lobektomiC) USG ile izleme devamD) Tiroid sintigrafisiE) İİAB

Cevap E

Bu hastada ameliyat endikasyonu yoktur. Kaldı ki ameliyat

endikasyonu olsa bile öncelikle patolojik tanı konulması gerekir.

Guatrdaki ameliyat endikasyonları:

- Bası semptomları

- Tiroksin supresyonuna rağmen büyüme

- Substernal yayılım

- Kanser veya kanser şüphesi

- Kozmetik sorunlar

Bilatreal subtotal tiroidektomi seçeneği hala geçerli olsa da

günümüzde nüks olasılığını azaltmak için total tiroidektomiler

daha uygun seçeneklerdir.

Ameliyat endikasyonu olmayan multinodüler guatrlı hastalar

ve ötrioid hastalarda genellikle izlenen yol tiroidin daha da

büyümesini önlemek için TSH’ın yükselmesini önlemek ve

nodüllerin büyümediklerini anlamak için yıllık USG izlemidir.

78. Sağ memede göğüs ön duvarına penetre olan 2.5 cm çapında, patolojı sonucu invaziv duktal karsinom olarak gelen ve sol Aksillada konglomere LAP tesbit edilen, uzak metaztaz tesbit edilmeyen hastada TNM sistemine göre hangi evrededir?A) EVRE2BB) EVRE 2AC) EVRE3BD) EVRE3C

E) EVRE4Cevap C

Bu hastada t evresi t4 olup konglomere lap tesbit edilmesi

N2 olarak değerlendirilir ve hasta evre 3b olur


79. Aşağıdaki genetik sendromlardan hangisinde meme kanseri gelişmez?A) Turcot sendromuB) Ataksi telenjektaziC) Peutz jeghers sendromuD) Muir torre sendromuE) Cowden sendromu

Cevap A

Meme malignitelerinin görüldüğü sendromlar.

Sporadik, ailesel ve kalıtsal meme kanseri insidansı

Sporadik meme kanseri %65-75

Ailesel meme kanseri %20-30

Kalıtsal meme kanseri %5-10

BRCA-1 %45

BRCA-2 %35

p53 (Li-Fraumeni) <%1

STK-11 (Peutz Jeghers) <%1

PTEN (Cowden) <%1

MSH-2/MLH-1 (Muir-Torre) <%1

ATM (Ataksi Telenjiektazi) <%1

80. İnvaziv Meme kanserlerinde en çok kullanılan gradeleme sistemi modifiye bloom richardson sistemi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?A) Tubulus yapısı,mitoz sayısı, nükleus özellikleri’ni içerir.B) Grade -3 te on yıllık yaşam yüzde 15 tir.C) Tubulus yapısı,invazyon derecesi, nükleus özellikleri’ni

içerir.D) Tümör hücrelerindeki tübülüs yapısı arttıkça prognoz

iyiye gider.E) Mitoz sayısı arttıkça prognoz kötüye gider.

Cevap C

İnvaziv Meme kanserlerinin tümünde gradeleme yapılmalıdır.

En çok kullanılan gradeleme sistemi modifiye bloom richardson

sistemidir.

• Tübülüs yapısı

• tümörün büyük kısmında(>%75)...................1

• orta derece(%50)............................................2

• minimal veya hiç(%<10).................................3

• Nükleus özellikleri

• küçük üniform hücreler............................................1

• orta derecede boyut ve şekil farkı nukleol varlığı....2

• belirgin boyut ve şekil farkı, çok sayıda nükleol........3

• Mitoz sayısı

• 0-9.............................1

• 10-19..........................2

• >20.............................3

Skor; 3-5 ise grade-1 ..on yıllık sağ kalım... %85

6-7 ise grade-2... On yıllık sağ kalım %60

8-9 ise grade-3... On yıllık sağ kalım%15

81. En az aksiller metaztaz yapan meme kanseri

aşağıdakilerden hangisidir?A) Papiller invaziv duktal caB) Tübüler invaziv duktal caC) Medüller invaziv duktal caD) Müsinöz invaziv duktal caE) İnvaziv lobüler ca

Cevap A

Tübüler invaziv duktal ca

Sklerozan adenozis ve radiyal skarla en çok karışan meme ca

İyi diferansiye

%75 tübüler komponent içerir

SMA ile boyanmayan(kas boyası ile boyanmaz)

En iyi prognozlu

Tüm meme ca’larının %2-3 ünü oluşturur

Genellikle perimenopozalve enken menepozal dönemde

Papiller invaziv duktal ca

En az aksiller metastaz yapan meme ca

Tubuler invaziv duktal karsinomdan sonra ikinci en iyi prognozlu

meme kanseridir.

Tüm meme kanserinin %1-2 sini oluşturur.

70’li yaşlarda görülür.

Medüller invaziv duktal ca

Yüksek grade, yüksek mitoz

Genelde Elli yaş üstünde görülür

BRCA-1’in en sık pozitif olduğu meme ca

Fibroadenomla en çok karışan meme kanseridir.

ER negatif, PR negatif, Her-neu negatif (Triple negatif – Bazal

like meme ca)


Lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu

%50’si DCIS ile birliktelik gösterir

Müsinöz invaziv duktal ca

Meme kanserlerinin %2-3 nü oluşturur.

Tm hücreleri müsin üretir (gıs’ teki taşlı yüzük görünümüne

neden olur)

Genellikle 7-8 dekatta görülür.

1/3 oranında aksiller metaztaz yapar.

İnvaziv lobüler karsinom

İnvaziv duktal karsinomdan sonra en sık görülen ikinci meme

kanseridir

3 tipi vardır: Tubuloalveolar, pleomorfik, solid.

Tübülealveolar tip en iyi

Pleomorfik tip en kötü

Bilateralite ve multisentrisite riski yüksek

Karşı memede senkron olarak %3, metakron olarak %20-30

malignite bulunur.

Müsin üretir ve GİS’teki taşlı yüzük hücreli tmlere benzer

Mammografi ile bulgu vermez, mikrokalsifikasyon görülmez

Meningeal ve serozal yüzeylere en sık metastaz yapan meme ca

HRT alanlarda daha sık görülür

82. Kırkdokuz yaşında major travma sonrası şiddetli sepsis tanısı ile yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta aralıklı olarak mekanik ventilatör desteğine ihtiyaç duyuyor. Hastada ph;7.2 mmhg PaCO2;32 mmhg HCO3;18 mEq/ml Na;140 meq/l Cl;100 meq/L olarak tesbit edılıyor.

Bu hastanın asit baz tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?A) Anyon açığı olmayan metabolık asidozB) Anyon açığı olmayan solunumsal asidozC) Kompanse olmayan metabolık asidozD) Anyon açığı olan kompanse metabolik asidoz.

E) Anyon açığı olmayan metabolık asidoz+solunumsal asidoz

Cevap D

Bu hastada Anyon açığı; Na-(HCO3+Cl)...140-(18+100)=22 olup

anyon açığının normal değeri 0-12 aralığında olduğundan

anyon açığı mevcuttur. Hasta ph’sı asidoz ile uyumlu olup bu

ph düşüklüğünden bikarbonat düşüklüğü yani böbrek kaynaklı

asidoz sorumludur. Hastanın ph’sının normale gelebilmesi için

PCO2’nin HCO3 ile aynı yönde yani kompansasyon yönünde

değişmesi gerekir ki bu hastada aynı yönde değişiklik olmuştur.

83. Aşağıdakilerden hangisi hipomagnezemi bulgusudur?A) SSS’nin aşırı duyarlılığı ve tetaniB) KuvvetsizlikC) Derin tendon reflekslerinde ilerleyici kayıpD) EKG’de QRS genişlemesiE) Letarji

Cevap A

Hipomagnezeminin sık görülen semptomları, hipokalemi ve

hipokalsemi semptomlarıyla aynıdır. Belirgin nöromuskuler ve

SSS hiperiritabilitesi, tremorlar, atetoid hareketler, seyirmeler,

nistagmus ve pozitif babinski refleksi gözlenir. HT, taşikardi,

ventriküler aritmiler eşlik eder. EKG’de QT aralığında uzama

görülür.

84. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi ya da hangileri nötrofil apopitozisini inhibe eder?I- IL-3II- IL-6III- GM-CSFIV- IF-gamaA) I, IIB) II, IIIC) II, III, IVD) I, III, IV

E) I, II, III, IV

Cevap E

Yukarıda sayılan sitokinlerin hepsinin proinflamatuar etkisi

mevcuttur. Dolayısı ile tümü nötrofil apopitozisini inhibe edici

etkiye sahiptir.

85. Aşağıdakilerden hangisi travmada kortizolün etkilerinden değildir?A) Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkilerini

potansiyalize eder.B) Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit

ve gliserol salınmasını arttırır.C) Glukokortikoidler nötrofillerin kemotaksisini baskılar.D) Kortizol, protein yıkımını arttırır.E) Kortizol, nötrofil fagositoz fonksiyonunu baskılar.

Cevap E

Yanık gibi şiddetli travmalı hastalarda kortizol dört haftaya kadar

yüksek seyreder.

Kortizol, glukagon ve epinefrinin hiperglisemik etkisini arttırır.

Kortizol, protein yıkımını arttırır.


Kortizol, yağ dokusundan serbest yağ asitleri, trigliserit ve

gliserol salınımını arttırır.

Glukokortikoidlerin immunsupresif etkileri vardır. Monositler

normal kemotaktik ve fagositik aktivitelerini sürdürüyor

görünmelerine rağmen hücre içi öldürme kapasitelerini yitirirler.

Glukortikoidler nötrofillerin hücre içi süperoksit reaktivitesini

inhibe edip kemotaksisi baskılamasına rağmen nötrofil

fagositozunu bozmazlar.

86. Paratiromatozis en sık aşağıdakilerden hangisine bağlıdır?A) MEN-IB) MEN-IIaC) MEN-IIbD) Tiroidektomi

E) Paratiroidektomi

Cevap E

Paratiromatozis boyun ve mediasten boyunca farklı yerleşimlerde

hiperfonksiyonel paratiroid odaklarının bulunduğu çok nadir

görülen bir durumdur. En sık paratiroidektomiden sonra görülür.

Tümörlü veya hiperplastik paratiroid dokularının ameliyat

sırasında ekilmesine bağlı gelişmektedir.

87. İmmunolojik olarak aşağıdaki organlardan hangisinin transplantasyonu en güçtür? A) KCB) BöbrekC) PankreasD) KalpE) İnce barsaklar

Cevap E

Graft versus host reaksiyonunun en fazla görüldüğü organ

allograft kemik iliği transplantasyonu olup kemik iliğinden

sonra ensık grafy versus host reaksiyonu ince barsak

transplantasyonunda görülür. İnce barsaklarda immun olarak

aktif birçok hücre bulunmaktadır. Bu rejeksiyon oranlarını

yükseltir. Bu organın nakillerinde immunsupresyona daha fazla

ihtiyaç duyulur.

88. İnce barsak obstrüksiyonunun en sık nedeni

aşağıdakilerden hangisidir?A) Adezyonlar B) FıtıklarC) MalignitelerD) Crohn hastalığı

E) Volvulus

Cevap A

İnce barsak tıkanıklıklarının en sık nedeni geçirilmiş karın

ameliyatlarına bağlı adezyonlardır. En nadir nedenlerden biri ise

volvulustur.89. Superior mezenterik arter aşağıdakilerden hangisini primer

olarak beslemez?A) Jejunum B) İleumC) Çekum D) Çıkan kolon

E) Sigmoid kolon

Cevap E

Mide, duodenum ve distal rektum dışında tüm intestinal traktus

kanlanması superior ve inferior mezenterik arterler ile olur.

İnferior mezenterik arter (İMA) sol transverse kolon, desending

kolon, sigmoid kolon ve rektum proksimal kısmını kanlandırır.

90. Aşağıdakilerden hangisinde polipler adenomatöz tiptedir?A) Juvenil polipB) Cronkheit-Canada sendromuC) Turcot sendromuD) Peutz-Jegher Sendromu

E) Cowden sendromu

Cevap C

Familial polipozis koli, Gardner sendromu ve Turcot sendromunda

oluşan polipler adenomatöz

91. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi metaplazi sonucunda

oluşur?A) Barret özofagusu B) Peptik ülserC) Cushing ülseri D) Kolon kanseri

E) Cushing ülseri

Cevap A

Barret özofagusu distal özofagusun normal çok katlı yassı

epitelinin kolumnar epitele metaplazisidir. Reflü hastalığının son

evresidir.

Histopatolojik olarak epitel hücreleri arasında kardiyada

bulunan Goblet hücrelerinin gözlenmesi gerekir. GERH olanların

%7-10’unda görülür. Özofagus adenokanseri için risk faktörüdür.

92. Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta kilo kaybı, hiperglisemi, stomatit ve bacaklarında eritematöz döküntü yakınmalarıyla başvuruyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) İnsülinomaB) Karsinoid sendromC) GlukagonomaD) Feokromositoma


E) Somatostatinoma

Cevap C

Glukagonoma;

Alfa-2 hücreleri

Çoğunluğu maligndir (%80)

Genellikle korpus ve kuyrukta yerleşir

Diyabet, anemi, kilo kaybı, stomatit, glosit

Kan aminoasit düzeyi düşüktür

Nekrotizan migratuar eritem

Tromboflebit

93. Kadınlarda en sık görülen herni aşağıdakilerden

hangisidir?A) FemoralB) İndirekC) DirekD) Umblikal

E) Obturator

Cevap B

Tüm yaşlarda ve her iki cinsiyette en sık görülen fıtık indirek

inguinal fıtıktır. Femoral fıtık kadınlarda daha sık olma

eğilimdedir ancak sayıca azdır.

94. Crohn hastalığı nedeniyle aşırı ileum rezeksiyonu yapılan hastalarda aşağıdakilerden hangisinin görülme sıklığı en

azdır?A) NefrolitiazisB) Demir eksikliği anemisiC) KolelitiazisD) Megaloblastik anemi

E) Safra tuzu diyaresi

Cevap B

İleum sindirim fizyolojisinde önemli bir merkezdir. Birçok

emilim buradan gerçekleştiğinden yokluğu semptom ve

bulgulara neden olacak komplikasyonlara neden olur. Demir

ise tama yakın duodenumdan emildiğinden herhangi bir nedene

bağlı ileum rezeksiyonundan en az etkilenecek olan seçenektir.

95. Aşağıdakilerden hangisi ERCP endikasyonu değildir?A) Sklerozan kolanjitB) Koledok taşıC) Akut kolesistitD) Kolanjit

E) Akut pankreatit

Cevap C

ERCP tanı ve/veya tedavi amacıyla kullanılabilir. Sklerozan

kolanjitte safra yolları görüntülenerek tanı konulur. Koledok

taşı, bilier pankreatit ve koledok taşında ERCP ile safra yollarının

drenajı sağlanarak tedavi amaçlanır. Akut kolesistit ise sistik

kanalın tıkanması neticesinde safra kesesinin inflamasyonudur.

Yani safra yollarına ait bir girişim bize gerek tanı gerekse tedavide

fayda sağlamaz.

96. Kırk yaşında bir erkek hasta epigastrik ağrı, kilo kaybı ve ishal şikâyetleriyle başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde hastada hipoproteinemi olduğu belirleniyor. Yapılan endoskopide proksimal mide gastrik kıvrımlarında kabalaşma ve endoskopi biyopsisi sonucunda yüzey mukus sekresyonu yapan hücrelerde diffüz hiperplazi saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağdakilerden hangisidir?A) Gastrik antral vasküler ektaziB) Menetrier hastalığıC) MaltomaD) Akut eroziv gastrit

E) Leyomiyom

Cevap B

Menetrier hastalığı midede hipertrofik bir gastrit alanı

ile karakterizedir. Bu lezyon zaman zaman damla şeklinde

kanar. Lezyonun büyüklüğüne göre melena olabileceği gibi

sıklıkla gizili kan pozitifliği ve anemi şeklinde bulgu verir. Aynı

şekilde lezyondan lümene protein kaçağı da olur ve bu da

hipoalbüminemi olarak karşımıza çıkar. Menetrier lezyonu

bulunan mide mide kanseri açısından yüksek risk taşır.

97. Yetişkinlerde Meckel divertikülünün en sık görülen

komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?A) KanamaB) PerforasyonC) İntestinal obstrüksiyonD) Ülserleşme

E) Karsinom

Cevap C

Meckel divertikülü çocuk ve gençlerde en sık kanama

komplikasyonu ile karşımıza çıkar. Kanamanın nedeni divertikül

içerisindeki ektopik dokunun salgılarıdır. Konjenital bir hastalık

olan Meckel divertikülünde ektopik doku varsa o da konjenitaldir.

Başka bir deyişle ektopik mide veya pankreas dokusu

bulunmayan meckel divertikülünde kanama riski yoktur. Bu

nedenle yetişkin yaşa kadar kanama olmamaış bir divertikülde

başka komplikasyonlar beklenmelidir. Bunların içinde en sık

karşımıza çıkan obstrüksiyondur.


98. Diffüz özefagial spazm ile ilişkili olarak aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?A) Göğüs ağrısı sıklıkla görülürB) Yüksek amplitüdlü özefagial kontraksiyonlar mevcutturC) En iyi tanı baryumlu özefagus grafisi ile konurD) Genellikle longitüdinal özefagomyotomi uygulanırE) Hastaların çoğunda belirgin koroner arter hastalığı

yoktur

Cevap C

Diffüz özefageal spazm özefagusun tamamını tutan ataklar

halinde şiddetli spazmına neden olan durumdur. Spazm ağrıya

neden olur. Kontraksiyonlar yüksek amplitudlüdür. Bu durumda

şiddetli göğüs ağrısı gelişir. Bu nedenle koroner hastalıklarla

karışır ancak hastaların büyük kısmında koroner hastalık yoktur.

Tanıda tüm motilite bozukluklarında olduğu gibi en iyi yöntem

manometridir. Tedavide longitidunal myotomi gerekir.

99. İntraabdominal abselerde görülen en sık etken hangisidir?A) PnömokokB) B. fragilisC) C. Diff icileD) S.pyogenes

E) C. Septicum

Cevap B

Apseler klasik olarak yüksek basınçlı, düşük pH ye sahip,

düşük oksijen ve yüksek karbondioksit içeren ortamlardır.

Bu ortam da anaerobik mikroorganizmalar için idealdir.

İntraabdominal apselerden en sık izole edilen mikroorganizma B.

Fragilis tir.

100. Aşağıdakilerden hangisi GİS fistülünün spontan

kapanmasını olumsuz etkilemez?A) Fistül uzunluğunun >2cm olmasıB) Fistül içerisinde yabancı cisim varlığı (dren, suture

materyali…)C) Hastada malnütrisyon varlığıD) Fistül etyolojiisinde aktif granülomatöz barsak

hastalığının bulunmasıE) Fistül distalindeki sindidirm kanalında obstrüksiyon

varlığı

Cevap A

• Spontan iyileşmeyi olumsuz etkileyen faktörler:

– Fistül traktının çok kısa (<2cm) olması

– Fistül traktının epitelize olması

– Aktif granülamatöz barsak hastalığı

– Abse, yabancı cisim varlığı

– Distal barsak segmentinde tıkanıklık olması

– Radyasyon enteritinin olması

– Nütrisyonel bozukluk olması

– Fistül traktusunda tümör varlığı

101. Karaciğerin fibrolamellar kanseri için doğru olmayan

hangisidir?A) Genç yaşlarda daha sıktırB) Kadın erkek arasında görülme sıklığı eşittirC) Serum alfa fetoprotein oranında yükselme beklenmezD) Prognozu adenokansere göre daha iyidir

E) %75 sağ lobta görülür

Cevap E

Karaciğerin fibrolamellar kanseri:

(%5) Prognoz daha iyi

• Genç hastalar, K=E

• Genellikle altta yatan kronik KC hastalığı yoktur

• Serumda AFP düzeyi normaldir

• %75 sol lobda görülür

• Eozinofilik hepatositler tipik

• Psödo–hiperparatiroidi (hiperkalsemi)

102. Splenektominin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden

hangisidir?A) Post–splenektomi sespsisB) Subfrenik apseC) Akut pankreatitD) Atelektazi

E) Kemik iliği hiperplazisi

Cevap D

Splenektomi komplikasyonları

• En sık atelektazi

• Pankreatit

• Subfrenik apse

• Trombositoz

Postsplenektomi sepsisi

103. Benign prostat hiperplazisi, prostat bezinin en sık hangi

bölgesinden gelişir? A) Santral zonB) Periferal zon C) Transizyonel zon D) Lateral zon

E) Anterior fibromusküler stroma

Cevap C

Prostat Zonları:

1– Periferik zon → prostat CA nın %60–70’i buradan gelişir


2– Santral zon → prostat CA gelişebilir.

3– Transizyonel zon → BPH gelişir 104. Tansiyon pnömotoraksta ilk yapılması gereken işlem nedir?

A) Tüp torakostomiB) Torakotomi C) Entübasyon ve ventilasyon D) Santral Vene kateter açılmasıE) Hastanın balon şişirmesi

Cevap A

Tansiyon pnömotoraks: Lasere akciğer dokusu tek taraflı valf

olarak çalışır ve her nefes alışta plevral boşluktaki hava artar.

Normalde negatif olan intraplevral basınç pozitif olur. Sonuçta

aynı taraftaki akciğer bası nedeniyle kollabe olur.

Tüm mediastinal yapılar (fizik muayenede trakea) kontralateral

akciğere doğru itilir ve karşı taraftaki akciğerde kompresyon

gelişir. Vena cava’ların bükülmesi ve intratorasik basıncın artması

ile kalbe olan venöz dönüş düşer ve hipotansiyon gelişir. Tedavi

edilmezse karşı taraftaki akciğerde basınç nedeniyle kollabe olur.

Bu nedenle acil olarak tedavi edilmelidir.

Tansiyon pnömotoraks kliniği:

• Solunum zorluğu, oskültasyonda solunum seslerinin

alınamaması

• Perküsyonda timpanizm, palpasyonda subkütan amfizem

• Trakea ve mediastenin kontralaterale itilmesi, dolgun boyun

venleri

• Hipotansiyon Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır. AC

grafisi ile tanı kesinleştirilir. Pnömotoraks klinik bir tanıdır.

Hastada tansiyon pnömotoraks olması acil göğüs tüpü

takılması için endikasyondur. Klinik olarak şüphelenildiğinde

AC grafisi beklenmeksizin göğüs tüpü takılır ve su altı

drenajına alınır.

105. Aşağıdakilerden hangisi preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesinde klinik risk faktörleri arasında yer almaz? A) İskemik kalp hastalığı öyküsüB) Kalp yetmezliği C) Geçici iskemik atak öyküsüD) İnsülin ihtiyacı olmayan Diyabet Mellitus

E) Renal disfonksiyon/hemodiyaliz

Cevap D

Pre–operatif kardiyak riskin sınıflandırılmasında klinik risk

faktörleri şunlardır:

İskemik kalp hastalığı (anjina pektoris ve/veya MI) Kalp

yetersizliği İnme/geçici iskemik atak İnsülin tedavisi gerektiren

Diyabet Mellitus

Renal disfonksiyon/hemodiyaliz Yaş Yüksek riskli cerrahi

106. Aşağıdaki anomalilerden hangisinin Beckwith–Wiedemann sendromu ile birlikte görülme olasılığı en fazladır? A) Omfalosel B) GastroşizisC) Trakea–ösefagial fistül D) Pilor stenozu

E) Bilier atrezi

Cevap A

Beckwith–Wiedemann sendromu omfalosel ile birlikte sık

görülür. EMG (exomfalus, makroglossi, gigantizm) sendromu da

denilen Beckwith–Wiedemann sendromunda, omfalosel veya

umbilikal herniye ek olarak, makroglossi vardır ve dil solunum

problemi yaratacak kadar büyüktür. Ayrıca visseral hipertrofi

vardır ki bunun en belirgin örneği pankreas hiperplazisidir.

Largerhans adacıklarında artışa bağlı olarak bu hastaların

%50’sinde ilk 2–3 günde hipoglisemi görülmektedir. Beckwith–

Wiedemann sendromunda Wilms tümörü, nöroblastom ve

adrenokortikal tümörler gibi malign tümörler sık görülür ve bu

açıdan hastalar sık takibedilmelidir.

107. Lökokori, şaşılık, diplopi ve intraokuler kalsifkasyonla prezente olan ve beraberinde osteosarkomun eşlik edebildiği hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Retinitis pigmentosa B) Toksoplazmozis C) Rabdomyosarkom D) Malign melanom

E) Retinoblastom

Cevap E

• Çocukluk çağının en sık görülen malign göz tümörüdür

• İlk iki yaşta daha sık

• Otozomal dominant geçer.

• Tümör karakteristik olarak multisentriktir

• Köken fotoreseptör hücrelerdir

• Tümör arka kutupta tek veya daha fazla, yuvarlak, yüzeyden

kabarık, açık pembe kitle görünümdedir.

• Göz içi yayılım sık görülür (endofitik)

• Radyolojik tetkiklerde %70 oranında kalsifikasyon görülebilir.

• Sarılık, lökokori, nistagmus, hipopionlu iridosiklit ve buftalmi

önemli özellikleridir.

• En sık osteosarkom eşlik eder. Patolojisinde Flexner

Wintersteiner rozetleri görülür. Retinitis pigmentoza;

retinanın en sık görülen distrofisidir. Retina damarları

çevresinde pigment birikimleri görülür. Toksoplazmozis;

intraktraniyal kalsifikasyon, mikroftalmi, kataraktla seyreden

intrauterin enfeksiyonlardan biridir ve sistemik bulgular


eşlik eder.

Rabdomyosarkom; çocukda en sık primer malign orbita

tümörüdür.

Malign melanom; erişkinlerin en sık primer malign orbita

tümörüdür.

108. Aşağıdakilerden hangisinin, akut otitis media tedavisinde

yeri yoktur? A) Antibiyoterapi B) Analjezik tedavisi C) Parasentez D) Mastoidektomi E) Sistemik dekonjestan tedavisi

Cevap D

AKUT OTITIS MEDIA

Orta kulak mukozası ve mastoid hücrelerin infektif

inflamasyonudur.

Etiyolojide tuba östaki disfonksiyonu en önemli nedendir. İlk 7

yaşa kadar çocuklardaki östaki tüpü;

Daha kısa, daha yatay

Fonksiyonel daha az matür

Yoğun goblet hücre içeriği

• ÜSYE sonrası asendan yolla geçiş

• En sık etken S. Pneumoniae, ikinci H. İnfluenza iken üçüncü

sırada M. catarrhalis

• 5 yaş altı çocuklarda H. İnfluenza sıklığı fazla

Tedavide:

Antibiyoterapi Antihistaminikler Nazal ve sistemik dekonjestanlar

Antienflamatuvar, analjezik ve anipiretikler Parasentez

109. Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ aşağıdakilerden hangisidir?A) Ligamentum rotundumB) İliopektineal ligamentC) Macenroth ligamentiD) Sakrouterin ligamentE) İnfindibulopelvik ligament

Cevap C

Kardinal ligament (Macenroth) uterustur serviks hizasından

tutunur. Uterus ve vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağdır.

110. 29 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinal kanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 9 haftalık gebeliği olan hasta 8 saat sonra düşük yapmış. Düşük materyali karyotip analizine gönderilmiş.

En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?A) Turner sendromuB) Otozomal trizomilerC) Trizomi 16D) Trizomi 1E) 46 XX

Cevap E

Spontan abortuslar sonrası en sık görülen karyotip sonucu

normal karyotiptir. En sık görülen kromozom anomalisi otozomal

trizomilerdir. Tek başına en sık görülen anöploidi ise monozomi

X tir

111. Pelvik inflamatuar hastalık için aşağıdakilerden hangisi hastaneye yatış endikasyonu değildir?A) Oral alımı engelleyen bulantı-kusmaB) Tuba-ovaryen abse varlığıC) Eşzamanlı gebelik olmasıD) Penisilin alerjisiE) Yüksek ateş (>39)

Cevap D

1. Tanının kesin olmadığı olgular

2. Kliniğin şiddetli olduğu olgular

3. Pelvik abse şüphesi olan olgular

4. Ayaktan tedaviye uyumsuz hasta

5. Gebelik

112. Aşağıda verilen embryolojik artıklardan hangisinin kökeni diğerlerinden farklıdır? A) Paraoforon B) Epooforon C) Gartner kanal kisti D) Morgagni kist hidatiği E) Rosenmüller organı

Cevap D

Wolf kanal artıkları:

1. Paraovaryan kistler: overin hilusunda yer alır.

a. Epooforon (Rosenmüller organı); over lateralinde ve

üstünde yer alır.

b. Parooforon; overle uterus arasında yer alır.

2. Gartner kanal kistleri; vajen yan duvarlarında nadiren

de uterusun yan duvarında yer alır


113. I. Swyer sendromu II. Testiküler feminizasyon III. 46,XX saf gonadal disgenezi Yukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç

genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?A) Yalnız IIIB) II ve IIIC) I ve IID) Yalnız IE) I ve III

Cevap E

Testiküler feminizasyonda iç genital gelişimi olmaz, 46 XX ve XY

saf gonadal disgenezilerde ise iç genitaller dişi yönde gelişmiştir

114. Hiperandrojenizm, kronik anovulasyon ve infertilitesi olan, ovulatuar disfonksiyonlu bir kadında, ovulasyon indüksiyonu için ilk tercih edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?A) hCGB) Gonadotropin enjeksiyonuC) MetforminD) GnRH antagonistiE) Klomifen sitrat

Cevap E

Soruda PCOS tarif edilmektedir. PCOS ta ovulasyon indüksiyonu

için ilk tercih edilecek ajan klomifen sitrattır.

115. Damar tutulumu olan diabetes mellituslu hastalarda

aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi en uygundur?

A) Rahim içi araçB) Kombine oral kontraseptifC) Koitus interruptus D) Kondom

E) Takvim yöntemi

Cevap A

Özellikle damar tutulumu olan diabetli kadınlarda en iyi

kontraseptif yöntem RİA dır.

116. Aşağıdakilerden hangisinin pregestasyonel diabeti bulunan

bir gebede görülme olasılığı artmaz? A) Fetal makrozomi B) Konjenital anomaliC) Kromozomal anomaliD) Preeklampsi

E) Polihidroamnios

Cevap C

Gebelik ve Diabetes Mellitus:

• Pregestasyonel diabetin gebeliğe etkisi kan şekeri kontrolüne,

altta yatan kardiyovasküler ve böbrek hastalıklarının

derecesine bağlıdır.

• pregestasyonel diabet gestasyonel diabetten farklı olarak

konjenital anomali riskinin ortalama 4 kat arttırır.

• En sık görülen konjenital anomali kardiyak sistem

anomalileridir.

• İnsidansı en fazla artan anomaliler sakral agenezi- caudal

regresyon sendromu ve situs Inversustur.

• Diabet kromozomal anomali sıklığını arttırmaz.

• Pregestasyonel diabetin sonuçları:

• Abortus riski artar.

• Konjenital anomali riski artar.

• Preterm eylem riski artar. (Beta mimetik tercih

edilmez.)

• Makrozomi (distosi riski artar, sezeryan riski artar.)

• Intrauterin gelişme geriliği

• polihidroamnios - oligohidroamnios

• fetal mortalite, neonatal mortalite ve morbidite artar.

• Respiratuar distres sendromu riski artar.

• Neonatal hipoglisemi, hiperbilirübinemi, polisitemi ve

hipokalsemi

• preeklampsi

• maternal enfeksiyon

• Maternal mortalite ve morbidite

• Diyabetik olgular gebelikten 2–3 ay önce oral antidiyabetiklerin

yerine insüline geçmeli ve folik asit kullanmalıdır.

117. Aşağıdakilerden hangisi preterm eylemin biyokimyasal

markerıdır?A) LesitinB) FibronektinC) OksitosinD) İnhibin-A

E) PAPP-A

Cevap B

İnvazyon sonrası trofoblastları desiduaya bağlı tutan adeziv

moleküllerden en önemlisi fetal fibronektindir. Fetal fibronektinin

37. gebelik haftasından önce servikal mukus ve ya vajende

saptanması preterm eylem için tanı değeri taşır.


118. Aşağıdakilerden hangisi postpartum kanama tedavsinde kullanılmaz?A) OksitosinB) PGF2 AlfaC) ErgotaminD) MgSO4E) Hipogastrik arter ligasyonu

Cevap DPostpartum Kanamalar • Postpartum anormal kanama, plasentanın ayrılmasını takiben

normal doğumlarda 500 mL, vajinal ikiz doğum ve sezaryen sonrası 1000 mL’den çok kanama olmasıdır.

Erken Postpartum Kanama • Doğum sonrası Ilk 24 saatte olan kanamalardır. • Erken postpartum kanamaların en sık nedeni atoni

kanamalarıdır. • Atoni yokluğunda erken postpartum kanamalarda Ilk akla

gelmesi gereken alt genital traktus yaralanmalarıdır. • Maternal mortalitenin en sık nedeni kanamadır ve kanama

nedenleri Içerisinde mortalitesi en yüksek olan uterin atonidir.

Geç Postpartum Kanama • 24 saatten sonra 12 haftadan önce oluşan kanamalardır. • En sık nedeni plasental parça retansiyonudur.

Uterin Atoni • Postpartum erken dönemdeki (ilk 24 saat) kanamaların ve

sezaryan sonrası acil histerektomilerin en sık nedeni uterin atonidir.

Atoni etyolojisi: • Uterin cerrahi • Uterusun aşırı distansiyonu (Çoğul gebelik, Makrozomik bebek

doğumu, Polihidramnios) • Aşırı oksitosin stimulasyonu • Uterin relaksanlar (magnezyum sülfat, ritodrin) • Koryoamnionitis • Hızlı doğum, uzamış doğum • Grand multiparite

∑ Tedavi • Uterus muayenesi (uterin rüptür ve plasenta retansiyonu

ekartasyonu) gerekirse evakuasyonu • Uterusa masaj • Uterotonik ajanlar • Oksitosin infüzyonu (hızlı Infüzyon hipotansiyona neden

olabilir.) • prostaglandin E1 ( Mizoprostol) • Prostaglandin F2 alfa (karboprost) • Ergotamin–ergonovin ( IV bolus uygulandığında

hipertansiyona neden olabilir.) • Cerrahi: Uterin küretaj, farmakolojik ajanlar kanamayı

durdurmayı başaramazsa tercih edilmelidir. Cerrahi tedavi

alternatifleri arasında internal iliak (hipogastrik) arter ligasyonu ve acil postpartum histerektomi sayılabilir.

119. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltmaz?A) BRCA-1 geni mutasyonuB) MultipariteC) Kombine oral kontraseptif kullanımıD) Emzirme

E) Tüp ligasyonu

Cevap A

Meme–over kanseri sendromu

• En sık görülen herediter over kanseri sendromudur.

• 17. kromozomda lokalize BRCA1 gen mutasyonu sıktır.

• Daha az olarak 13. kromozomda lokalize BRCA2 gen

mutasyonu izlenir.

Over Kanser Riskini Azaltan Faktörler

• Doğum (multiparite)

• KOK kullanımı (risk kullanım süresi arttıkça azalır, bu nedenle

özellikle genetik riski olanlara başlanmalı)

• Emzirme

• Histerektomi

• Tüp ligasyonu

120. Aşağıdakilerden gen mutasyonlarından hangisi

endometrium kanserinde iyi prognoz göstergesidir?A) e-cadherinB) p16C) p53D) HER/2neu

E) PTEN

Cevap E

TİP 1 TİP 2

Daha sık (% 80) Daha az (% 20)

östrojen bağımlı östrojen bağımsız

Altta hiperplazi zemini + hiperplaziden bağımsız

Daha genç yaş Daha yaşlı

Obezite Daha zayıf

Beyaz ırk Siyah ırk

Endometrioid Berrak hücreliSeröz papiller

Iyi prognoz Kötü prognoz

PTEN B-Catenin

p53,HER/2neu, p16, e-caderin

70. deneme sinavi | soru kİtapÇiĞi kasim 2018 · 2018-11-27 · 1. nervus musculocutaneus...

Documents