7- evaluacion funcion tubular
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EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
Dpto. Fisiopatología
Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina - UdelaR
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Vena renal
Riñón
Vena cava
inferior
Vejiga
Uréter
Arteria aorta
abdominal
Arteria renal
Anatomía general del aparato
urinario
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Esquema General del Riñon
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Funciones renales
• Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular
• Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo
• Mantener balance acido base (PH).
• Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina)
• Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc)
• Regular la presión arterial.
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Las nefronas
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Nefrona:
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Funciones de la nefrona:
• Las nefronas y los túbulos colectores desarrollan tres procesos básicos: – Filtración Glomerular: El agua y la mayor parte de
los solutos en el plasma sanguíneo se movilizan a través de la pared de los capilares glomerulares hacia la cápsula glomerular.
– Reabsorción Tubular: A medida que el líquido filtrado fluye a través del túbulo renal y el túbulo colector, el 99% del agua y los solutos útiles se reabsorben.
– Secreción Tubular: A medida que el líquido filtrado fluye a través del túbulo renal y túbulo colector, se secretan sustancias de desecho, fármacos e iones en exceso.
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Evaluación de la Función Renal
• Función Glomerular
• Función Tubular
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Glomérulo
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Glomérulo
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EVALUACIÓN GLOMERULAR
• EVALUAR FILTRADO GLOMERULAR
• EVALUAR LESION GLOMERULAR
– SEDIMENTO URINARIO
– PROTEINURIA
– PROTEINEMIA
– HISTOLOGIA RENAL
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Evaluación del filtrado
glomerular
• El índice de filtracion glomerular se mide como el clearance renal de una particula o marcador del plasma.
• Clearance: volumen de plasma que puede ser completamente aclarado de un indicador en una unidad de tiempo
• La medida de la cantidad del indicador en plasma y en orina permite calcular IFG
• IFG= U * V/ P * T
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EVALUACIÓN DE FILTRADO
GLOMERULAR
• ACLARAMIENTO DE INULINA.
• ACLARAMIENTO DE SINISTRIN (POR
INFUSIÓN O INYECCIÓN ÚNICA).
• ACLARAMIENTO DE CREATININA
ENDÓGENA.
• CÁLCULO POR CREATININEMIA.
(SEGÚN EDAD Y SEXO)
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• Creatinina sérica;
– Producto metabólico que se encuentra en el
músculo
– Varia poco día a día
– Es pequeña
– No se une a proteínas plasmáticas
– Libremente filtrada por el glomérulo renal
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Estimación Filtrado Glomerular:
Creatinina Plasmática
Filtrado Glomerular (ml/min/1.73 m2 )
Estimado por la fórmula MDRD (Levey, abreviada)
FG = 186 *(Scr) ^ -1.154
* (Edad) ^- 0.203
* (0.742 si es mujer) *
(1.210 si es de raza negra)
FG = exp (5.228 – 1.154 * ln (Scr) – 0.203 * ln (Edad) -
(0.299 si es mujer) + (0.192 si es de raza negra)
La comparación directa de esta fórmula, con otras que incluyen
más variables, muestra solo un mejoramiento marginal en la
predicción. La mediana de porcentaje de diferencia con las
determinaciones del FG fue 12.1% versus 11.3% para la ecuación
de seis variables
www.nefroprevencion.org.uy
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FG
Creat.p
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Evaluar lesión glomerular
• Examen de orina
– Contenido químico
– Composición proteica
– Elementos formes
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Examen de orina
• Contenido químico
– densidad, color, pH urinario, bilirrubina, estearasas leucocitarias, nitritos, glucosa, cetonas, hemoglobina
• Proteínas
– 30 a 130 mg/d, albúmina hasta 30mg/día por secreción tubular
– Indice proteinuria/creatininuria
– Screening microalbuminuria
– Cuantificar distingue origen glomerular de tubular
– Determinacion de composicion (alto o bajo peso molecular, albumina, alfa microglobulina)
– Cadenas livianas de Inmunoglobulinas (inmunoelectrofloresis)
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• Elementos formes
– Hematuria
– Leucocituria
– Cilindros celulares
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EVALUACION DE
FUNCIONES TUBULARES
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Sumit Kumar & Tomas Berl
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EVALUACION
DE FUNCIONES TUBULARES
(Estudio simplificado)
• CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN
URINARIA.
• CAPACIDAD DE ACIDIFICACIÓN.
• EXCRECIÓN DE SOLUTOS (potasio,
etc)
• REABSORCIÓN PROXIMAL DE
SOLUTOS (glucosa, fósforo,
aminoácidos, “proteinuria tubular”)
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EVALUACION TUBULAR RENAL
• CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN URINARIA – Paciente con poliuria, osmolaridad urinaria respecto a la
plasmatica
– POST AYUNO HÍDRICO
– POST HAD
• CAPACIDAD DE ACIDIFICACIÓN – BASAL
– POST SOBRECARGA ACIDA
• EXCRECIÓN / REABSORCIÓN DE SOLUTOS
– POTASIO, SODIO, CLORO, CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO
• REABSORCIÓN DE GLUCOSA / PBPM
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DETERMINACIONES
• Osmolalidad urinaria, plasmática. – en ayunas y post 16 hs ayuno hídrico
• Gasometría venosa / arterial
• Iones y ac.úrico plasma y orina – (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
• pH urinario basal, post carga ácida
• pHur y pCO2 ur en orina alcalina
• Citraturia, oxaluria, uricosuria,
creatininuria
• Creatininemia y creatininuria
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CALCULOS
• Fracciones de excreción
• Reabsorción tubular de fosfato
• Gradiente transtubular de potasio
• Vacío Aniónico plasmático: Na – (Cl + HCO3)
• Relación Na / Cl
• Vacío Aniónico urinario: (Na + K) - Cl
• Vacío Osmolar ur (Osm ur – Osm calc)
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EVALUACION TUBULAR RENAL
• SEDIMENTO:
– cilindros, células, cristales
• ENZIMURIA
– Beta NAG (enzima lisosomal, T.Proximal),
– Glutation S- transferasa (enzima citoplásmica,
T. distal)
• PROTEINURIA “TUBULAR”
– Proteinuria de bajo peso molecular (HPLC)
– Alfa-1 y Beta-2 microglobulina
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DIAGNÓSTICOS
• DIAGNÓSTICO FUNCIONAL / TOPOGRÁFICO
– SECTOR DE TUBULO/S AFECTADO/S
• DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO – CONGÉNITAS:
• ALT. GENÉTICA DE CANAL/TRASPORTADOR/RECEPTOR ESP
• ENF. SISTÉMICA DE CAUSA GENÉTICA
– ADQUIRIDAS
• TÓXICAS, METABÓLICAS
• INFLAMATORIAS, INFECCIOSAS, AUTOINMUNES
• REFLUJO VESICOURETERAL
• RECHAZO TRASPLANTE RENAL
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ATR
Proximal ATR Distal
ATR
tipo 4
Pérdida
HCO3
extrarrenal
Vacío aniónico normal normal normal normal
[K+]plasmático bajo bajo alto bajo
Vacío aniónico
urinario negativo
Positivo
(déficit
amonio ur)
Muy negativo alto
pH urinario Bajo o alto > 5.5 >5.5 <5
pCO2 urinaria >70 <40 <40 >70
FE HCO3- >15 5-10 10-15 <5
Citrato urinario alto bajo bajo normal
GTTK alto alto bajo bajo