7 consejos p. tratar con niños difíciles en urgenciasBy Hugo Omar Reyes 02/03/2015 Internado, Pediatría No Comments

En pediatría siempre vas a encontrar con niños difíciles, quejumbrosos y berrinchudos que llegando al triage se

ponen a llorar, o que apenas les acercas el estetoscopio se parten en gritos (sin contar tu postguardia y

provocándote una cefalea tensional increíble). Aprende en esta ocasión 7 tips que te harán más amena esa

exploración tan complicada.

No cabe duda, tratar con niños es mucho más difícil que con adultos porque la mayoría de ellos no saben

explicar su dolor. Se expresan solamente con llanto y dificultan tu exploración. Es necesario que afines tus

habilidades y pongas en práctica todo lo aprendido para que tu vida sea más sencilla, y puedas salvar la de

ellos.

1. Sin bata y con la madreSiempre que vayas a examinar a un paciente en triage, asegúrate que sólo entre uno de los familiares

(generalmente la madre); lo más conveniente es que sea el familiar que conozca el padecimiento actual o en su

defecto el que esté menos exaltado o agresivo. También recomendamos quitarte la bata, recuerda que muchos

niños se predisponen ante los doctores, por lo que si no te reconoce como uno será más sencillo.

2. Observa el berrincheEs muy importante el ojo clínico al momento que ingresa el paciente al consultorio: es fácil diferenciar a un

niño que llora por berrinche de uno que lo hace por dolor; este último se observa decaído, apático, y sin

importar lo que le digas, sólo quiere que lo ayudes a curarse; en cambio, un niño con berrinche comienza a

gritar y a llorar desenfrenadamente en los brazos de su familiar.

3. Sean amigosLo primero que debes hacer con un niño, si su edad lo permite, es preguntarle su nombre y presentarte con él,

esto fomentará una relación especial entre ustedes. Continúa haciendo preguntas acerca de temas relativos a

su edad: escuela, caricaturas, sus maestros, amigos, etc. y demuestra interés en sus respuestas; el objetivo

principal es hacerlo sentir en confianza. En este momento aprovecha y pásale el termómetro al familiar para

tomar la temperatura corporal.

4. ¡Vamos a jugar!Siempre es conveniente tener en el consultorio por lo menos un juguete pequeño, de preferencia con sonido

(una pelota o un pato de hule) para que tu paciente esté distraído mientras interrogas al familiar. Realiza sólo

las preguntas necesarias y guía el interrogatorio, ya que es muy común que el pariente pierda el hilo de la

conversación; pregunta por el motivo de consulta, cuánto tiempo ha pasado desde entonces, qué síntomas

tiene el paciente, en su caso si perdió el conocimiento o tuvo relajación de esfínteres, etc. Cuando inicies la

exploración física, menciónale al paciente que quieres jugar con él y no le quites su juguete. Mejor que suene el

juguete que el niño a pleno pulmón. Si es posible (y no hay alternativa) explora al niño en los brazos de su

familiar. Otros métodos que puedes utilizar durante tu exploración es soplar burbujas, tener peluches

musicales en el escritorio para hacerlo girar la cabeza en la otoscopia, etc. Lo importante es distraerlo lo más

posible para que tu exploración sea precisa.

5. Las inyecciones infernalesSin duda, el peor temor de todo niño (y de muchos adultos) son las inyecciones. Los médicos nos hemos

ganado un lugar en los regaños de muchas madres latinoamericanas: “Si te portas mal te llevaré con el doctor

para que te inyecte”.  A pesar del dolor que ocasionan, las vacunas son muy necesarias cuando son indicadas,

por lo que saber convencer a un niño para que se deje es imperativo. Existen varios métodos para distraerlo

mientras se administra el medicamento, el familiar junto contigo deben ayudarlo y explicarle en qué consisten:

Pídele que inspire profundamente, después que inhale y exhale varias veces rápidamente durante todo el

proceso.

Pídele que tosa moderadamente 2 veces; intenta hacer coincidir la segunda ocasión con la introducción de

la aguja.

Otra técnica es pedirle que muerda un objeto (una manta, un juguete de plástico no tóxico, un

abatelenguas, etc.) durante la parte dolorosa del procedimiento.

6. ¡Bebecitos!Cuando vas a realizar algún procedimiento en un bebé (o en un paciente que de plano no quiere cooperar),

obviamente no vas a poder convencerlo de no moverse. En esta situación puedes utilizar varias técnicas:

Envolverlo como “tamal”, literalmente. Envuelve al paciente con una manta y sólo libera la parte del

cuerpo en la que vas a trabajar (por ejemplo, un brazo para toma de muestras de laboratorio), así evitarás

movimientos bruscos y lesiones innecesarias.

Auxíliate de otras personas: si el método anterior no funciona para el paciente, pide al personal de

enfermería y familiares que te ayuden para sostenerlo firme pero gentilmente de las extremidades y la

cabeza; si el paciente no quiere cooperar, en ocasiones es necesario utilizar esta “encimoterapia”.

7. ¿Y los medicamentos?No solamente es lidiar con el berrinche del niño, también puedes auxiliarte con el uso de sedantes, pero éstos

sólo debes utilizarlos en ocasiones especiales. Por ejemplo, cuando se realiza una tomografía o una resonancia

magnética, en donde es indispensable mantener al paciente inmóvil. Pero ¿si el paciente no tiene catéter

venoso? sencillo, existen otras vías de administración como son la oral, la rectal, la intranasal e incluso la

inhalada. Recuerda que para el uso de estos medicamentos existen diversos criterios que debes utilizar (ASA),

además de mantener un monitoreo constante de los signos vitales. Los procedimientos más comunes en

donde puedes utilizarlos son: aspiración de médula ósea, reducción de fracturas, sutura de heridas (solo si es

necesario),   colocación de un catéter central, una punción lumbar, etc.

Es indispensable siempre tener una actitud positiva frente al paciente y su familiar, la impresión que proyectes

es la tranquilidad que vas a inspirar en tus pacientes; siempre sonríe y recuerda que ninguna consulta dura

para siempre.

ReferenciasHsu Deborah C., Cravero Joseph P. (2015). Selection of medications for pediatric procedural sedation

outside of the operating room. En Post TW (Ed). UpToDate, Waltham, MA. Recuperado de

http://www.uptodate.com/home/index.html

Kliegman Robert, Behrman Richard E. (2013). Nelson tratado de pediatría 19 edición. Elsevier.

Murtagh, J. (2013). Murtagh´s Practice Tips 6th edition. Australia: McGrawHill.

Última modificación: 19/06/2015 a las 12:50

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Hugo Omar ReyesHugo Omar Reyes Zaragoza. Médico pasante. Autor y colaborador en

Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la

Salud, Universidad de Guadalajara.

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