7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что...
TRANSCRIPT
![Page 1: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/1.jpg)
7-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЭКСПЛУАТАЦИИ МИС. ЧТО ДАЛЬШЕ?
ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ к.м.н. ЧЕРЁМИН РОМАН АВЕНИРОВИЧ
![Page 2: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/2.jpg)
•Качество зависит большей частью от системы, в которой работает человек, а не от него самого.
Э. Деминг
![Page 3: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/3.jpg)
Главная проблема информатизации
здравоохранения – недооценка возможностей IT в совершенствовании системы
управления качеством медицинской помощи
![Page 4: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/4.jpg)
В отсутствии эффективной системы управления отраслью
(начиная с высшего и заканчивая низшим) уровнем
мы пытаемся внедрить фантастические
нанотехнологии будущего, забыв о настоящем
![Page 5: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/5.jpg)
«Недавно у меня наконец то родился сын»
![Page 6: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/6.jpg)
Оформление больничного листа в 2007 году
• Осмотр врача• Заполнение БЛ вручную• Осмотр на ВК, там же подпись и печати
• Итого 30 минут
![Page 7: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/7.jpg)
Оформление больничного листа в 2014 году (внедрение системы электронного
оформления ЛН)• Осмотр врача• С талончиком к регистратору Гале – система даёт сбой, корешок
ЛН оформляется вручную – к врачу со словами «пусть сама всё заполняет»
• Заполнение БЛ у врача вручную• Осмотр на ВК, где обнаруживается ошибка врача• Возврат к врачу для исправления• Вновь на ВК, где вновь обнаруживается еще ошибка, исправили
сами• Снова к врачу для внесения данных в журнал регистрации• К регистратору Гале, чтобы поставить печать• Итого 4 часа
![Page 8: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/8.jpg)
ПРИЧИНЫ КАЗУСОВ И КУРЬЕЗОВ
• Вместо того, чтобы комплексно автоматизировать привычную деятельность медиков, упорядочивая систему и отсекая ненужные элементы современные IT пробивают отдельные бреши в несовершенной, но устоявшейся системе, дестабилизируя всю организацию оказания медпомощи.
![Page 9: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/9.jpg)
ВЫХОД
• Внедрение комплексных решений, автоматизирующих организацию связанных бизнес-процессов
• Задача МИС оптимизировать систему взаимодействия в ходе ЛДП и обеспечить систему поддержки принятия решений (исключить лишнее, заставить выполнять необходимое)
![Page 10: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/10.jpg)
ПОЧЕМУ ЭТОГО НЕ ПРОИСХОДИТ?
![Page 11: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/11.jpg)
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВНЕДРЕНИИ МИС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
• ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА
• ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ
• ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ
• ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ
![Page 12: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/12.jpg)
ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА
• ОТСУТСТВИЕ СРЕДСТВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ СТАРТА
• СТРАХ ПЕРЕД ПРЕДСТОЯЩИМИ СЛОЖНОСТЯМИ (неопределенность финансирования, проблемы с персоналом)
• ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ВЫГОД И НЕОБХОДИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ (приземлённые представления медиков о возможностях автоматизации, отсутствие управленческих навыков, позволяющих использовать МИС как инструмент повышения качества медицинской помощи)
![Page 13: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/13.jpg)
ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ
•ОТСУТСТВИЕ В ШТАТНОМ РАСПИСАНИИ ЛПУ IT-СПЕЦИАЛИСТОВ
•ПРЕОДОЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ СОПРОТИВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫМ ВНЕДРЕНИЯМ СО СТОРОНЫ СОТРУДНИКОВ (недостаток понимания возможных выгод от системы)
![Page 14: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/14.jpg)
ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ
• СКОРОСТЬ ОТКЛИКА РАЗРАБОТЧИКА НА ПРОБЛЕМЫ С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ
• ОТСУТСТВИЕ СОГЛАСОВАННОСТИ В НОРМАТИВНОЙ БАЗЕ О СТАТУСЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА В ЦЕЛОМ И ЭИБ В ЧАСТНОСТИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОБЛЕМЫ СОБЛЮДЕНИЯ ФЗ №152
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ПРОДВИНУТЫМИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ» «ДЫР» В СИСТЕМЕ (искажение понимания возможных выгод от эксплуатации системы)
![Page 15: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/15.jpg)
ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ
• РАЗОЧАРОВАНИЕ ОТ ОТСУТСВИЯ ЭФФЕКТА
• Стратегическая задача автоматизации – улучшение качества оказываемой медицинской помощи
• Оказываются разочарованы те, кто ставил во главу угла временные выгоды: «облегчение» работы врача, сокращение временных расходов на «ведение бухгалтерии» и взаимозачёты с ФОМС, обеспечение соблюдений требований МЭС и т.п.
• НЕДОВОЛЕН ПАЦИЕНТ-НЕВОСТРЕБОВАНА МО
![Page 16: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/16.jpg)
ПЕЧАЛЬНЫЕ СЛЕДСТВИЯ 1. ОТСУТСТВИЕ МОТИВАЦИИ У СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ МО НА ВНЕДРЕНИЕ МИС (не понимают - зачем)
2. ВНЕДРЕНИЕ МИС ОСУЩЕСТВЛЯЕТ УЗКИЙ КРУГ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, ИМЕЮЩИХ «ОСОБУЮ» МОТИВАЦИЮ: •Бизнес (престиж, получение финансовых выгод)•Наука (обработка больших массивов клинических данных)•Менеджеры-энтузиасты которые понимают управленческий потенциал МИС•Жертвы решений принятых наверху, пытающиеся получить хоть какие-то выгоды
3. «ВЛАДЕЛЬЦЫ» СОБСТВЕННЫХ СИСТЕМ ВСТРЕВОЖЕНЫ ТУМАННЫМ БУДУЩИМ
4. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСАЖДЁНАЯ СВЕРХУ, НЕ ДАЁТ ГЛАВНОГО: «ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ».
![Page 17: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/17.jpg)
ИТАК, КЛЮЧЕВАЯ ПРОБЛЕМА ПРАКТИКА
ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ТОГО ЧТО С ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЗАЦИИ МОЖНО УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ГЛАВНОЕ – КАК ЭТО СДЕЛАТЬ
![Page 18: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/18.jpg)
• Возможность копировать данные• Шаблоны для сокращения времени на заполнение
медицинской документации (формализованные и неформализованные методы внесения данных)
• Возможность узнать о наличии лекарств в аптеке• Возможность быстро получить доступ к записям
консультанта или данным лабораторных и инструментальных исследований
ЧТО ХОТЯТ ОБЫЧНЫЕ ВРАЧИ
• Автоматическое формирование отчётов (счетов)
• Напоминания о необходимости проведения исследований (соблюдение стандартов)
• Подсказки об отклонениях от нормы при проведении исследований
![Page 19: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/19.jpg)
Если бы я делал только то, что хотят от меня люди, они бы до сих пор ездили на каретах.
Г.ФОРД
![Page 20: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/20.jpg)
• Вводить в систему выявляемые симптомы, чтобы она «сама выставляла диагноз» и «назначала необходимое лечение»
ЧТО ХОТЯТ ВРАЧИ - ФАНТАЗЁРЫ
![Page 21: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/21.jpg)
Доля функционала МИС, обеспечивающая её эффективность
![Page 22: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/22.jpg)
Эргономические функции:• copy-paste • отсутствие необходимости дублирования информации • читабельность записей• возможность быстро назначить стандартные
комплексы обследований или апробированные схемы терапии
• точность и грамотность записей благодаря вводу данных через справочники и проверку орфографии
• автоматизация формирования отчетов, выписок, рекомендаций, направлений
![Page 23: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/23.jpg)
Функции поддержки принятия клинических решений• Интерфейс программы должен наталкивать на
последовательность действий, не отвлекать, быть маломодифицируемым, написан на понятном медику языке, прозрачно демонстрировать возможности системы (меньше скрытых меню)
• Справочная информация (диагнозы, осложнения, лабораторные исследования, сведения о дозировках и схемах приема лекарств и т.п.)
![Page 24: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/24.jpg)
Функции поддержки принятия клинических решений• Alarm-сигналы: вовремя невыполненные процедуры,
пропущенные сроки контроля, сигналы о поступлении результатов исследований, автоматически рассчитываемые факторы риска, сигналы об осложнениях, возможных при выставленном диагнозе, напоминания о необходимости проведения диф.диагноза
• Возможность иметь быстрый доступ к результатам исследований из архива и из других ЛПУ
• Алгоритмы принятия клинических решений (диалоговые процедуры, которые протоколируются в ЭИБ и фиксируя ход клинического размышления врача, приводят к типизации ситуации и выбору наиболее рациональной лечебной тактики)
![Page 25: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/25.jpg)
• Любое индивидуальное решение, принимаемое врачом, это типовое и только поэтому надежное решение для всего множества сходных ситуаций.
• Не воображение и индивидуализация, а типизация, квалификация клинических ситуаций лежит в основе эффективной медицинской помощи.
• Искусство врача возможно только в двух сферах - в психологическом воздействии на пациента и в манипуляциях, которыми можно владеть с тем или иным совершенством.
![Page 26: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/26.jpg)
Функции поддержки принятия управленческих решений
• Неизбежный недостаток управления ЛДП в отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора»
• Руководитель не имеет оперативной информации, вынужден вникать в ситуации, доведенные до критической точки
• Ориентируется на конечные статистические показатели, когда вмешиваться уже поздно да и не понятно, что делать.
![Page 27: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/27.jpg)
Функции поддержки принятия управленческих решений• Оперативное информирование всех участников ЛДП о важных
событиях: задержка консультации, отсутствие лекарств в аптеке, поломка оборудования, тяжести и сложности в различных подразделениях МО.
• Оперативный медицинский управленческий учёт, отражающий не сухую констатацию окончательной средней температуры по учреждению за год, а ежедневные оперативные сводки и отчёты о персонифицированных результатах работы врачей с учётом сложности и тяжести выполненных работ(возможность выявлять и стимулировать лучшие клинические практики, поощрять лучших и корректировать отстающих)
![Page 28: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/28.jpg)
•Ухудшение в состоянии•Угрожающее состояние•Наличие отягощающих факторов (сопутствующих заболеваний)•Наличие факторов риска•Развитие осложнений•Сигналы о задержках в выполнении назначений•Сигналы врача о необеспеченности ресурсами•Сигналы заведующего отделением об обнаруженных нарушениях в работе подчиненного персонала (тип, причина, последствия)
Для реализации этих функций МИС должна «уметь» регистрировать критические события в ходе ЛДП
![Page 29: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/29.jpg)
МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА-ИДЕАЛИСТАК РЕГУЛЯТОРАМ:•Обеспечить нормативное регулирование электронного документооборота в здравоохранении•Не допустить внешне привлекательных универсальных, но упрощенных решений, ставящих во главу угла сомнительно полезную интероперабельность и обмен данными в ущерб очевидно эффективным инструментов повышения качества медицинской помощи (вопрос востребованности решит рынок)•Стимулировать (не препятствовать) научным разработкам частных алгоритмов принятия клинических решений•Стандартизовать требования к МИС с учетом функций, необходимых для управления качеством •Включить в программы подготовки менеджеров здравоохранения тем по управленческим возможностям МИС
![Page 30: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/30.jpg)
МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА-ИДЕАЛИСТА
К РАЗРАБОТЧИКАМ:
•Быть не только слепыми исполнителями запроса клиента, но провайдерами идей грамотного управления медицинской деятельностью.
•Обладать здоровым консерватизмом и противостоять неграмотным требованиям представителей предметной области направленных на упрощение программных продуктов
![Page 31: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/31.jpg)
МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА-ИДЕАЛИСТА
К ВРАЧАМ:
•Не забывать о своей профессиональной принадлежности
•Посещать MedSoft и быть в тренде (расширять свои представления о возможностях МИС).
![Page 32: 7-летний опыт практической эксплуатации МИС. Что дальше?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032620/55c8b88bbb61ebc5318b4642/html5/thumbnails/32.jpg)