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CONSIGLI ALLADIMISSIONE DEL

VOSTRO BAMBINO

Guida pratica

Cari Genitori,questo opuscolo nasce da Voi, o meglio, dalle domande raccolte in questi anni e dai dubbi di chi prima di voi ha iniziato questa splendida avventura.Ricordate che quando nasce un bambino nasce anche un genitore, quindi anche una nuova mamma ed un nuovo papà si devono concedere tempo per conoscere ed accettare i loro piccoli ed i propri stati d’animo (gioie, paure, dubbi, stanchezza e…. tanta felicità).Vogliamo darvi qualche consiglio posturale e darvi spunti su come stimolare correttamente il vostro bambino. Infatti, tra i fattori che influenzano lo sviluppo psicomotorio del neonato, ci sono l’ambiente e le stimolazioni che riceve: è importante che le proposte dell’ambiente e dei genitori rispettino le esigenze di crescita del bambino! È bene imparare da subito a non dare troppi o troppo pochi stimoli.Verranno fornite alcune indicazioni generali ed altre divise in fasce d’età; teniamo conto però della variabilità fisiologica della normalità di un bambino rispetto ad un altro.Lo rivolgiamo anche ai nostri piccoli prematuri, prestando però maggiore attenzione agli aspetti peculiari della prematurità: la maggiore necessità del neonato di essere contenuto e raccolto e di avere intorno a se’ un ambiente tranquillo (luci e rumori) ed attento ai suoi bisogni. Ricordiamo inoltre che fino ai due anni dobbiamo considerare l’età corretta (ovvero quella della data presunta del parto).Ovviamente questo strumento non sostituisce l’approccio personalizzato e specialistico di cui necessitano bambini con patologie.

Fondazione PoliambulanzaDipartimento Salute della Mamma e del BambinoU.O. Terapia Intensiva Neonatale e NeonatologiaResponsabile Dr. Roberto Bottino

BUONA LETTURA!

...AL SENOIl latte materno è l’alimento migliore per i primi 6 mesi di vita: contiene sostanze nutritive fondamentali per l’accrescimento e per le difese immunitarie, si modifica continuamente rispettando le esigenze del bambino, inoltre l’allattamento al seno crea un profondo legame fra mamma e bambino.

RACCOMANDAZIONI IMPORTANTI- durante l’allattamento la mamma deve essere a proprio agio, con bambino comodo e ben sostenuto (la suzione è valida quando ha un ritmo lento e profondo, si sente la deglutizione, le guance sono tonde e non infossate e non si sente schioccare la lingua);- è preferibile attaccare il bambino alternativamente ai due seni (una durata media di 15 minuti per seno è sufficiente);- allattare il bambino “a richiesta”.

ALLATTAMENTO

...ARTIFICIALEIn caso di scarsità del latte materno può essere necessario integrare con latte artificiale.Esistono tabelle indicative con orari e quote di latte da preparare, ma tempi e quantità devono essere adattati alle caratteristiche individuali di ogni bambino.

ELEMENTI INDICATORI DI UNA ADEGUATA ALIMENTAZIONE

accrescimento settimanale di circa 120-200 grammi per i primi 3 mesi(il peso del bambino va controllato appena giunto a casa e ogni settimana, nudo, prima del pasto e con la stessa bilancia)

un neonato, allattato esclusivamente al seno, in genere bagna almeno 6 pannolini nelle 24 ore, inoltre si scarica da 2 a 5 volte al giorno nelle prime settimane con feci liquide (può essere comunque normale se passano anche 24 ore fra una evacuazione e l’altra)

pausa tra una pasto e l’altro di almeno 2-3 ore

7 pasti: circa ogni 3 ore (es: 6.00 - 9.00 - 12.00 - 15.00 - 18.00 - 21.00 - 24.00)

6 pasti: circa ogni 3½ ore (es: 6.00 - 9.30 - 13.00 - 16.30 - 20.00 - 23.30)

5 pasti: circa ogni 4 ore (es: 6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00)

QUANDO

QUANTO

IL LATTE ARTIFICIALE PUO’ ESSERELIQUIDO: va semplicemente versato e scaldato e la confezione aperta dura 24 ore in frigorifero.IN POLVERE: va ricostituito con un misurino raso di polvere ogni 30 ml di acqua oligominerale naturale tiepida o acqua potabile bollita 10 minuti e lasciata intiepidire.

LAVARE CON ATTENZIONE

Dopo l’utilizzo di biberon e tettarella, devono essere lavati con acqua e detersivo per stov iglie, risciacquati bene e sterilizzati con uno dei seguenti metodi:

Sostanze disinfettanti Bolliti in acqua per 10 minuti Tramite appositi sterilizzatori

...MISTOPuò rendersi necessario integrare l’allattamento materno con quello artificiale:

Allattamento misto - nei primi giorni in attesa della montata lattea, ma con calo ponderale importante, si può fare un allattamento misto attaccando il bambino ad entrambi i seni e successivamente si somministrerà il biberon con le quote di latte indicate, lasciando che completi il pasto; con l’arrivo della montata lattea non sarà più necessaria l’integrazione.

Allattamento misto alternato - quando il latte materno si riduce nei successivi mesi come quota, si può pensare di alternare pasti con latte materno e con latte artificiale.

Giorni di vita3 - 55 - 78 - 1212 - 2020 - 3030 - 60

5 Pasti (ml)40 - 6070 - 9090 - 100110 - 120120 - 140140 - 170

6 Pasti (ml)30 - 5060 - 8080 - 100100 - 110120 - 130130 - 140

7 Pasti (ml)20 - 3040 - 6070 - 80---

SCREENING NEONATALI

...NEONATALE METABOLICOA tutti i neonati prima della dimissione viene eseguito dal tallone il prelievo (in passato denominato test di Guthrie) di un piccolo campione di sangue che poi è analizzato, presso il Laboratorio di riferimento regionale, per lo screening di alcune malattie congenite endocrino-metaboliche la cui diagnosi tardiva potrebbe comportare gravi conseguenze per lo sviluppo del bambino. Il test va effettuato dopo almeno 48 ore di vita, in caso di dimissione precoce volontaria il neonato dovrà tornare al Nido per eseguire lo screening metabolico.

...AUDIOLOGICO NEONATALEObiettivo dello screening neonatale audiologico, attualmente obbligatorio in Regione Lombardia, è di identificare precocemente il maggior numero possibile di neonati con disturbi bilaterali permanenti dell’udito per instaurare precocemente la terapia riabilitativa; lo screening permette inoltre di individuare i più frequenti ma meno gravi deficit monolaterali.Un’eventuale positività alla nascita dovrà essere ricontrollata dopo la dimissione per la possibilità di falsi positivi.

In Lombardia le patologie attualmente sottoposte a screening sono: l’ipotiroidismo congenito, la fenilchetonuria, la fibrosi cistica, l’iperplasia surrenalica congenita.La possibilità di identificare i neonati affetti da una di queste malattie prima dell’insorgenza dei sintomi permette un tempestivo ed accurato intervento terapeutico migliorando la prognosi a lungo termine e consentendo una vita pressoché normale.L’eventuale positività al primo controllo va sempre verificata con un secondo controllo per la possibilità di falsi positivi. Tutti i referti vengono comunque archiviati nelle cartelle cliniche dei neonati.

MEDICAZIONE DEL MONCONE OMBELICALE

MATERIALE NECESSARIORete elasticizzata n°6Garze steriliZucchero salicilato 3%

PROCEDURA- Distribuire un cucchiaino di zucchero salicilato 3% intorno al moncone una volta al giorno e tutte le volte che la medicazione si sporca o si bagna.- Coprire il moncone con garza sterile.- Fissare la garza con la rete elasticizzata.

Dopo la caduta del moncone continuare con una medicazione al giorno utilizzando lo stesso zucchero salicilato o un disinfettante da applicare non con impacco ma tramite toccature, per altri 3 giorni.

SCONSIGLIATOl’uso di disinfettanti iodati per la possibile interferenza con la funzionalità tiroidea del neonato e di disinfettanti a base di composti organici del mercurio (tipo vecchio mercurocromo).

SCELTA DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA

La scelta del pediatra di famiglia va effettuata presso lo sportello ASL di competenza.A Brescia via Duca degli Abruzzi 14, tel 030 3838811 oppure nelle sedi dei distretti in Provincia.Sono necessari il codice fiscale del neonato e uno stato di famiglia che includa il neonato.

PRIMO CONTROLLO PEDIATRICOÈ opportuno interessarsi alla scelta del pediatra di base subito dopo la nascita del bambino, pre programmare la prima visita di controllo in modo che il neonato possa essere affidato in tempi rapidi alle cure del pediatra di fiducia.

PREVENZIONE DELLA SINDROME DELLA MORTE IN CULLASi tratta di un evento raro ma non eccezionale. È importante prendere alcune precauzioni che riducono notevolmente la frequenza di questa sindrome. Le più importanti sono:

Porre sempre il bambino a dormire sulla sua schiena.

Evitare di fumare in casa.

Non coprire troppo il bambino durante il sonno.

Evitare di porre oggetti ingombranti all’interno del lettino.

PROFILASSI VITAMINICHE E NON

Negli ultimi anni la proposta di integratori alimentari e vitaminici per la prevenzione di malattie o il miglioramento dello sviluppo visivo o neurologico del bambino è andata costantemente aumentando. È opportuno quindi dare alcune informazioni che aiutino adorientare le scelte, anche in considerazione dei costi talvolta non trascurabili, per alcuni di questi prodotti. Prima di somministrarli al bambino consultatevi comunque con il vostro Pediatra di fiducia.I prodotti di cui stiamo parlando sono: Vitamina D, Vitamina K, Fluoro.

VITAMINA DLa vitamina D è essenziale per la normale crescita delle ossa e per la loro solidità: infatti regola il metabolismo (cioè il complesso di reazioni chimiche che avviene nell’organismo) del calcio e del fosforo e agisce sulla calcificazione delle ossa, favorendo l’assimilazione di questi minerali. La sua carenza può causare il rachitismo, una malattia caratterizzata da rammollimento e deformità delle ossa. Il contenuto di vitamina D nei comuni alimenti è scarso (anche nel latte materno) tranne che nel pesce (salmone, sardine, sgombro, tonno, olio di fegato di merluzzo) e nel tuorlo d’uovo. Questa vitamina si forma sulla pelle (fonte principale) mediante la trasformazione, ad opera dei raggi ultravioletti, di un precursore chiamato ergosterolo. Più recentemente è anche emerso che la vitamina D ha un importante ruolo nei processi immunologici che difendono l’organismo dalle infezioni. Queste ragioni spiegano quindi l’importanza di somministrare la vitamina D a tutti i bambini fino all’anno di età. Molti autori consigliano di proseguire l’integrazione fino ai 18-24 mesi. È possibile sospendere la somministrazione durante l’estate, se il bambino viene esposto regolarmente a sole.

VITAMINA KNel nostro operato viene somministrata vitamina K intra-muscolo all anascita. Questa è ad oggi considerata la miglior profilassi delle emorragie neonatali.

FLUORO L’integrazione con fluoro della dieta del bambino, quando questa ne sia carente, unitamente ad una corretta igiene orale, è fondamentale per prevenire la carie dentaria. È dimostrato, infatti, che l’integrazione di fluoro fin dall’età neonatale è in grado di ridurre l’incidenza della carie. Spesso le acque, principali fonti di approvvigionamento biodisponibile di fluoro, presentano quantitativi insufficienti di questo fondamentale ione. In questo caso pertanto, dopo averne considerato la quantità nell’acqua solitamente impiegata, si consiglia la somministrazione (formulazione in gocce per via orale).

UNITÀ OPERATIVA DI NEONATOLOGIA E TERAPIA INTENSIVA NEONATALE

L’Unità Operativa di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale di Poliambulanza è dedi-cata alla cura e all’assistenza dei neonati e, in particolare, dei bambini prematuri o affetti da “sofferenza fetale”.

ATTIVITÀ AMBULATORIALEGli ambulatori specialistici attualmente attivi sono:

AMBULATORIO DI NEONATOLOGIA (area C, 1° piano)Prestazioni erogate Visite di controllo programmate* Visite di follow-up per i neonati dimessi dalla TIN** Ecografie cerebrali** contrlli programmati screening metabolico e audiologico* Ecografie del rachide**

AMBULATORIO DI ECOCARDIOGRAFIA (area B, piano terra)Prestazioni erogate Ecocardiografie neonatali e pediatriche**

* Appuntamenti fissati direttamente con la Neonatologia (Tel. 030 3515902)** Appuntamenti fissati tramite CUP (Tel. 030 3514040)

ATTIVITÀ DI DEGENZAL’Unità Operativa è dotata di 17 posti letto accreditati SSN con guardia pediatrica attiva 24 ore su 24.I ricoveri programmati vengono concordati telefonicamente con i Pediatri di Famiglia.I ricoveri urgenti accedono attraverso il PS pediatrico.Durante il ricovero, il bambino ha il diritto di essere accompagnato da un famigliare.Disponiamo di 5 stanze singole e 6 stanze doppie e sono consentiti i ricoveri in regime di solvenza. Esistono orari di visita consigliati (per evitare disturbo alle attività assistenziali) e l’accesso è sempre consentito anche ai bambini minori di 12 anni.

PRONTO SOCCORSOAll’interno del Dipartimento di Emergenza (DEA) è previsto un percorso riservato ai pazienti pediatrici (0 ai 15 anni). Il bambino giunto in PS viene accettato e accompagnato presso il PS pediatrico dove vi è una sala d’attesa dedicata ed è garantita la presenza del pediatra 24 ore su 24. La completa autonomia amministrativa permette poi una più snella dimissione del bambino senza ulteriori passaggi al DEA.L’assenza, all’interno di Poliambulanza, di reparti di chirurgia ed ortopedia pediatrica, non ci permette di gestire in autonomia tali problematiche che vengono pertanto trasferite ad altri centri.

L’Unità Operativa di Pediatria di Poliambulanza si occupa della diagnosi e cura delle tipiche malattie dell’età evolutiva (infezioni respiratorie, disturbi gastrointestinali, genitourinari, dell’accrescimento ed auxoendocrinologici in genere) con un’attenzione particolare all’accoglienza del bambino e dei genitori nell’ottica di limitare al minimo il trauma del ricovero. Per garantire il monitoraggio continuo dell’adeguatezza e dell’eccellenza delle cure ci siamo proposti di avvalerci dei più avanzati modelli di controllo della qualità.

UNITÀ OPERATIVA DI NEONATOLOGIA E TERAPIA INTENSIVA NEONATALE

Gli ambulatori specialistici attualmente attivi sono:

ALLERGOLOGIA PEDIATRICAPrestazioni erogate Visita allergologa Prick test Spirometria

Vaccini desensibilizzanti

GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICAPrestazioni erogate Visita gastroenterologia Ph metria Breath test: lattosio, HP, Contaminazione intestinale Gastroduedonoscopia* Colonscopia*

*In collaborazione con il servizio di endoscopia digestiva dott. S.Paterlini

NERFOLOGIA PEDIATRICA - UROPATIE MALFORMATIVEPrestazioni erogate Visita neroflogica ed urologica

Ecografia rene e vie urinarie

AUXOENDOCRINOLOGIA PEDIATRICAPrestazioni erogate Visita auexoendocrinogica Curve da stimolo di interesse auxoendo Centro prescrittore GH

AUXOENDOCRINOLOGIA PEDIATRICAPrestazioni erogate Visita auexoendocrinogica Curve da stimolo di interesse auxoendo

Centro prescrittore GH

VACCINAZIONIPrestazioni erogate Vaccinazioni a rischio

Vaccinazione rotavirus

STILI DI VITA, SOVRAPPESO, OBESITÀPrestazioni erogate Visità generale, endocrinologica, nutrizionale

AMBULATORIO BECKWITH WIEDMANNPrestazioni erogate Iter diagnostico e follow-up

ATTIVITÀ AMBULATORIALI CONTATTI

Dott. G. Riva (medico responsabile) Tel. 030 3515911 - 030 3518182Centro Unico di Prenotazione CUP Tel. 030 3514040Segreteria - Francesca Tel. 030 3515931Caposala - E. Badinelli Tel. 030 3515770Medico di Guardia Tel. 030 3515960

Note

poliambulanza.it

Via Leonida Bissolati, 57 - Brescia

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