111e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS AFFICHÉESUVÉITES

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Discussion : L’épidémiologie de la syphilis est en plein bouleversement, notammenten rapport avec la recrudescence des autres maladies sexuellement transmissibles.La syphilis serait responsable de 1 % des uvéites. Réputée pour sa variabilité clini-que, tout retard de prise en charge peut conduire à la perte visuelle irréversible. Lesdifférents tests biologiques permettent d’évaluer le stade de la pathologie. La ponc-tion lombaire affirme le diagnostic de neurosyphilis. Tous deux permettent le contrôlede l’efficacité thérapeutique.Conclusion : Un bilan clinique et paraclinique complet s’impose devant toute uvéiteatypique. Les cas de syphilis tertiaire ne doivent pas être négligés parmi la massedes nouveaux cas de syphilis.

688Un cas de toxocarose atypique chez une personne âgée.An atypical case of toxocariasis in an old person.MHIRI W*, MAHMOUDI O (Colmar), HAMDI R (Paris), BOUYON M, DE KORVIN H, MEYER L, WIPPLINGER M (Colmar)

Introduction : La toxocarose est une parasitose causée par le toxocara canis.L’infestation typique chez un enfant se manifeste par une uvéite postérieure associéeà un granulome dense chorio-rétinien inter papillo-maculaire. Chez l’adulte, le foyerest souvent plus périphérique.Matériels et Méthodes : Nous rapportons le cas d’un patient de 60 ans immuno-déprimé, présentant une uvéite postérieure chronique unilatérale droite.Résultats : Notre patient atteint d’une leucémie lymphoïde chronique stade B, pré-sente une hyalite unilatérale avec un granulome situé en périphérie temporale supé-rieure avec une traction vitréenne à point de départ papillaire. Un lymphome oculaireest éliminé, et le diagnostic de toxocarose est affirmé par la ponction de la chambreantérieure. Le patient a reçu un traitement anti-parasitaire, corticoïde et une vitrec-tomie pour lever la traction vitréo-rétinienne.Discussion : La toxocarose oculaire peut prendre la forme d’une uvéite chroniqueet présenter des signes d’atypie. Chez l’adulte, la toxocarose est rare puisque lesmoyens de défenses immunitaires empêchent l’éclosion des œufs. La ponction dela chambre antérieure avec recherche de toxocarose dans l’humeur aqueuse a doncun intérêt diagnostique dans les formes d’uvéite chronique avec foyer chorio-rétinienchez la personne âgée.Conclusion : La toxocarose est rare chez l’adulte, favorisée par un terrain immuno-déprimé. Le diagnostic de toxocarose oculaire, malgré la présentation clinique aty-pique est fait par la ponction de la chambre antérieure.

689Uvéite à Rickettsia Conorii : diagnostic différentiel de la toxoplasmose. Attitude diagnostique et thérapeutique.Rickettsia Coronii uveitis: a differential diagnosis of toxoplasmosis uveitis. Diagnosis and management.LEWKOWICZ E*, RODALLEC T, ROSSIGNOL I, NORDMANN JP (Paris)

But : Décrire la démarche diagnostique à adopter devant une uvéite compliquantune infection à Rickettsia Conorii et sa prise en charge thérapeutique.Observation et Méthodes : Mr S., 35 ans, se présente en consultation pour baissed’acuité visuelle brutale de l’œil gauche évoluant depuis 4 jours. L’interrogatoireretrouve la notion de voyage en Algérie 15 jours auparavant. L’examen cliniqueretrouve asthénie, apyrexie, présence d’une adénopathie axillaire douloureuse nonfixée, en l’absence de rash ou de lésion cutanée. L’examen ophtalmologiqueretrouve une acuité visuelle limitée à compte les doigts à l’œil gauche ; l’examen àla lampe à fente et le fond d’œil montrent un tyndall+, une hyalite +, associés à laprésence d’un foyer rétinien blanc sous-maculaire et d’un œdème maculaire discret.L’hypothèse diagnostique première est celui d’une primo-infection toxoplasmique.On instaure un traitement par sulfadiazine, pyriméthamine + fosfolinate de calcium.Résultats : Après 8 jours de traitement anti-toxoplasmique, l’acuité visuelle est trèspeu améliorée (1/10e), et les signes généraux associés persistent. La sérologie anti-toxoplasmique est négative à 8 jours. Un bilan plus poussé est réalisé, retrouvant laprésence isolée d’Ac anti-Rickettsia-Conorii (IFI). Le diagnostic d’uvéite à RickettsiaConorii évoqué devant l’aspect clinique, général et ophtalmologique, est confirmépar la biologie. Un traitement par Doxycycline (200 mg/j) est instauré, entraînantl’amélioration des signes cliniques et de l’acuité visuelle qui atteint 8/10e.Discussion : Les atteintes ophtalmologiques à Rickettsia Conorii forment unefamille d’affections fréquentes mais souvent méconnues, car rarement symptomati-ques. Agent de la fièvre boutonneuse méditerranéenne, leur diagnostic repose surun faisceau d’arguments cliniques, notamment la notion de contact avec les chiens,

et celui de voyage en zone d’endémie (bacille gram négatif intra-cellulaire stricttransmis par la tique du chien). De nombreux diagnostics différentiels sont à évo-quer, notamment ceux de toxoplasmose et de maladie des griffes du chat. Le pro-nostic d’uvéite à Rickettsia Conorii reste excellent sous traitement par doxycycline.Conclusion : Le diagnostic d’atteinte ophtalmologique à Rickettsia Conorii est diffi-cile et peut se concevoir dans 2 contextes : celui d’un patient présentant un foyerrétinien évocateur au retour d’une zone endémique et lors de l’examen ophtalmolo-gique systématique d’une personne atteinte de fièvre boutonneuse méditerranéenne.Son principal diagnostic différentiel reste la primo-infection toxoplasmique. Son dia-gnostic repose sur la réalisation d’un bilan complémentaire poussé, nécessitant unecollaboration entre ophtalmologistes et médecins internistes.Référence : Khairallah M et al. Ophthalmology 2004 ; 111 : 529-34.

690L’atteinte chorio-rétinienne dans le cadre de l’onchocercose : à propos d’un cas.Chorioretinitis onchocercosis disease: about one case.DAHREDDINE M*, EL MOUSSAIF H, KARIM A, KERMANE A, BENCHERIF Z, ESSAKALLI HN, MOHCINE Z (Rabat, Maroc)

Introduction : L’onchocercose est une parasitose particulièrement grave, long-temps appelée « cécité des rivières ». On recense plus de 20 millions d’individusaffectés de par le monde, et plus de 2 millions de cas de cécité due à cette filariose.Les auteurs rapportent l’observation d’un enfant atteint d’une choriorétinite oncho-cerquienne unilatérale.Observation et Méthodes : Enfant A. M, âgé de 14 ans, sans antécédents géné-raux particuliers, habitant en milieu rural, consulte pour une baisse de l’acuité visuellede l’OG. L’examen ophtalmologique note une absence de perception lumineuse, unsegment antérieur sans anomalie, hormis une cataracte sous capsulaire postérieure.Le fond d’œil note une atrophie de l’épithélium pigmentaire, l’existence de deux kys-tes rétiniens, l’un maculaire et l’autre équatorial, une hémorragie rétinienne, et unedispersion pigmentaire (aspect de pseudo rétinopathie pigmentaire). L’examen del’OD est strictement normal. Le bilan étiologique est négatif, notamment la sérologiede la toxoplasmose et de la toxocarose dans le sang et l’humeur aqueuse. Le dia-gnostic de choriorétinopathie onchocerquienne est retenu vu l’aspect clinique (dégé-nérescence tapéto-rétinienne onchocerquienne), angiographique et la négativité dubilan étiologique. L’abstention thérapeutique est préconisée, vu l’absence de signesd’évolutivité et la perte fonctionnelle du globe.Discussion : L’onchocercose sévit essentiellement dans la zone tropicale, le vecteurde cette maladie est un diptère de la famille des simulidés. Les manifestations ocu-laires apparaissent 1 à 2 ans après la piqûre infestante, elles sont dominées par lakératite onchocerquienne et la choriorétinopathie qui est fréquente et représente laprincipale cause de cécité. C’est le cas de notre observation.Conclusion : La choriorétinopathie est la principale cause de cécité de l’onchocer-cose oculaire, le diagnostic repose essentiellement sur l’aspect clinique et l’étudesérologique, le traitement de choix actuel est l’ivermectine. Notre observation estparticulière par sa survenue en dehors de la zone d’endémie et l’atteinte unilatérale.Elle souligne également la gravité de l’affection.

691Analyse des lésions caractéristiques de la maladie de Birdshot et comparaison avec l’acuité visuelle et les symptômes chez 80 patients.Fundus lesions, visual acuity and symptoms in 80 patients with Birdshot chorioretinopathy.MONNET D*, BREZIN A (Paris), HOLLAND GN, YU F, LEVINSON RD (Los Angeles, États-Unis)

Objectif : Analyse comparative des taches caractéristiques de la maladie de Birds-hot, avec les symptômes et l’acuité visuelle, observés chez 80 patients.Matériels et Méthodes : Étude transversale monocentrique de patients examinésen novembre 2002 et novembre 2003. Les patients ont été systématiquement inter-rogés sur la présence ou l’absence de 8 symptômes visuels : vision floue, myodé-sopsies, métamorphopsies, nyctalopie, trouble de la vision des couleurs et descontrastes, diminution de la vision périphérique et impression de vibration visuelle.Les caractéristiques des lésions choriorétiniennes de la maladie de Birdshot com-prenaient l’étude de leur morphologie, de leur quantité, de leur localisation rétinienneet de leur pigmentation éventuelle. Cette classification a été effectuée à partir de 9rétinophotographies de référence par un examinateur n’ayant pas connaissance desdonnées cliniques des patients.