6 ira fisiopatologia usmp

7/24/2019 6 IRA Fisiopatologia Usmp

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INJURIA RENAL AGUDAFisiopatologia y Semiologa

JULIO C. CARRANZA GASTELOMEDICO NEFROLOGO - HRL


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Introduccin

Deterioro brusco de la funcin renal, cuya expresincomn es un aumento de la concentracin de losproductos nitrogenados en sangre, con/sin disminucindel volumen urinario.

Tres actuaciones bsicas:

La realizacin de una historia clnica detallada que incluyala anamnesis de los antecedentes personales.

Una exploracin fsica minuciosa.

Uso racional de las diferentes pruebas diagnsticascomplementarias de forma escalonada.

SINDROME CLINICO MULTIPLES ETIOLOGIAS


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AKIN NetworkInjuria Renal Auda !o"reIn!u#iciencia Renal Auda

Reduccin abrupta (dentro de las48 horas) de la funcin renal,denido como: Un incremento absoluto en lacreatinina srica de 0! m"#d$ %ncremento de &0' ( & eces elalor basal) Una reduccin del "asto urinario(oli"uria * 0& ml#+"#h por ms de

- horas)


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E$ide%ioloia

&' al inre!o al (o!$ital) *-+' durante la (o!$itali,acin)

-&+' de!$u.! de ciru/a con CEC)

0-12' 3CI) IRA 4aren5ui%ato!a) NE6M 7OL 11 N8 ** &9-:2-A% 6 Kidne; Di! 1


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B IRA intra(o!$italaria= :2' en ciru/a ;

trau%atolo/a ; 2' en rea cl/nica ;o"!t.trica)

B 50%de orien iatrognico) E! decir

$re@eni"le!)


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E$ide%ioloia en 4er

.studio cl/nico epidemiol"ico deinsuciencia renal a"uda (%R) enel 1ospital r2obispo $oa32a

entre los aos de 55& al 6000 .dad media fue 4&,57#960,8 aos -05 '(70#&) oli"uria1ipoperfusin renal fue la causa del

&7' de casos, destacando sepsis 3deshidratacin como causas defondo


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Criterio! RIFLE

3 grados de severidad,en ase a varia!i"n de

Cr s#ri!a $ Gas%o&rinario

' !ri%erios de

(ronos%i!o, en ase a )ad&ra!i"n de )a (erdida

de )a *R


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C)asi+i!a!i"n *isio(a%o)"gi!a

PRE- RE!" P#$%- RE!"

IRA PRERENAL PAREN-UIMAL REPRESENTAN LAMAORIA

RE!"


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RA PRE - RENAL

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

BAJO GASTO CARDIACOBAJO GASTO CARDIACO

VASOCONSTRICCINVASOCONSTRICCINRENALRENAL

ALTERACINALTERACINAUTOREGULACIN RENALAUTOREGULACIN RENAL

SINDROME DESINDROME DE

HIPERVISCOSIDADHIPERVISCOSIDAD

HIPOVOLEMIA

Hemorragia, pria! GI, pria! re"a#e!,pria! por pie#, $er%er e!pa%io&

BAJO GASTO CARDIACO

E"'ermea %aria%a, em(o#i!mo p)#mo"ar,*a!oi#a$a%i+" !i!$mi%a, roga!a"$iiper$e"!i*a!, !ep!i!, a"a'i#a-ia, 'a##a

ep.$i%a&

VASOCONSTRICCIN RENAL

Norepi"e'ri"a, ergo$ami"a, epa$opa$/a,!ep!i!, iper%a#%emia&

AUTOREGULACINIECA e" e!$e"o!i! re"a#, AINE!,

HIPERVISCOSIDADCar%i"oma, a"$i%o"%ep$i*o!, em(ara0o!&

renner , Re!%or *, Livine S. renner $ Re!%or/s %0e 1idne$. eig0%0 edi%ion. Sa&nders, '22renner , Re!%or *, Livine S. renner $ Re!%or/s %0e 1idne$. eig0%0 edi%ion. Sa&nders, '22..


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RA RENAL

RA RENAL

EN1ERMEDAD GRANDESEN1ERMEDAD GRANDESVASOS RENALESVASOS RENALES

EN1ERMEDADEN1ERMEDADGLOMERULARGLOMERULAR

EN1ERMEDAD TUBULAREN1ERMEDAD TUBULAR

EN1ERMEDADEN1ERMEDADTUBULO INTERSTICIALTUBULO INTERSTICIAL

OBSTRUCCIN ARTERIA RENAL2OBSTRUCCIN ARTERIA RENAL2Ar$erio!%#ero!i!, $rom(o!i!, em(o#ia,Ar$erio!%#ero!i!, $rom(o!i!, em(o#ia,a"e)ri!ma i!e%a"$e, *a!%)#i$i!&

OBSTRUCCIN DE LA VENA RENALOBSTRUCCIN DE LA VENA RENAL

Trom(o!i! , %ompre!i+"&

GLOMERULONE1RITIS 3 VASCULITISGLOMERULONE1RITIS 3 VASCULITISAr$erio!%#ero!i!, $rom(o!i!, em(o#ia,Ar$erio!%#ero!i!, $rom(o!i!, em(o#ia,a"e)ri!ma i!e%a"$e, *a!%)#i$i!&a"e)ri!ma i!e%a"$e, *a!%)#i$i!&

S H4U, PTT, CID, To-emia gra*/i%a, HTAA%e#eraa, "e'ri$i! por raia%i+"&LES, e!%#eroermia&

IS5UEMIA2IS5UEMIA2Hipo*o#emia, (a6o ga!$o %aria%o,Hipo*o#emia, (a6o ga!$o %aria%o,Va!%o"!$ri%%i+" re"a#, *a!oi#a$a%i+"&Va!%o"!$ri%%i+" re"a#, *a!oi#a$a%i+"&O(!$$ri%a!&

TO7INAS2TO7INAS2

8& E-+ge"a!& Raio%o"$ra!$e, %i%#o!pori"a,8& E-+ge"a!& Raio%o"$ra!$e, %i%#o!pori"a,

a"$i(i+$i%o!, 9)imio$erapia& :& E"+ge"o!2 ra(omio#i!i!, em+#i!i!,

.%io ;ri%o, mie#oma m)#$ip#e&OBSTRUCCINOBSTRUCCININTRATUBULARINTRATUBULAR

Pro$e/"a! e mie#omaPro$e/"a! e mie#omaRGICA2A"$i(i+$i%o!, (e$a#a%$.mi%o!, AINE!,A"$i(i+$i%o!, (e$a#a%$.mi%o!, AINE!,i)r$i%o!, %ap$opri#&i)r$i%o!, %ap$opri#&

IN1ECCIOSAIN1ECCIOSA

Ba%$eria"a, *ira#, ';"gi%a&Ba%$eria"a, *ira#, ';"gi%a&

IN1ILTRATIVAIN1ILTRATIVALe)%emia, #i"'oma, !ar%oio!i!&Le)%emia, #i"'oma, !ar%oio!i!&

renner , Re!%or *, Livine S. renner $ Re!%or/s %0e 1idne$. Eig0%0renner , Re!%or *, Livine S. renner $ Re!%or/s %0e 1idne$. Eig0%0edi%ion. Sa&nders, '22.edi%ion. Sa&nders, '22.


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FI?IO4AOLOGIA

En la #or%a $rerenal o a,ote%ia $rerenal> laretencin de !u!tancia! nitroenada! e!!ecundaria a una di!%inucin de la #uncin renal#i!iolica de"ido a una di!%inucin de la

$er#u!in renal)

La in!u#iciencia renal auda $o!trenal> e!u!ual%ente un $ro"le%a de ti$o o"!tructi@o 5ue

$uede ocurrir en di#erente! ni@ele!= uretral>@e!ical o ureteral)


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1%;.R? R.?$@ecanismos re"uladores

&!'D! DE "! PRE$() !R%ER(!"

*!R#RRE&%#RE$!R%ER(!"E$ + &!RD(!$

$($%E! ER(#$# $(P%(

#R#! !%(D(0R1%(&!

#"E(!

$($%E! RE(!!2(#%E$(!-!"D#$%ER#!

!$#$%R(&&(# + !#RR# RE!" DE !20! + $#D(#


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FI?IO4AOLOGIA

NECRO?I? 33LAR AG3DA


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IRA-NA

I?3EMIANEFROOINA? Dao tu"ular JC4 ; A!a a!c

O"!truccin$or

cilindro!

Fuatu"ular

In#la%acininter!ticial

4aso!ons%ri!!i"n?i!te%a Renina-AnEndotelina!- ?erot

Di!% 4G I*Di!% ON

E#ecto directolo%erular

Di!% FG Oliuria

Au% $re!ion intratu"

Di!% #lujo #luido tu"


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*ORMAS CLINICAS


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IRA 4RERENAL

Re!ultado de la ada$tacin #i!iolicadel rin a la (i$o$er#u!in renal)

El tejido renal !e %antiene inde5ne. Re@ierte a la! * (ora! de (a"erre!ta"lecido la $er#u!in renal)


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El dian!tico $arte de la (i!toriacl/nica ; un "uen ea%en #/!ico 5uecorro"ore el e!tado de @ole%ia del$aciente ; !e co%$le%enta con elu!o adecuado de lo! /ndice!urinario!


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Hi!toria cl/nica

El interroatorio e! #unda%ental=3!o de %edica%ento!Co%or"ilidade!)4.rdida! de @olu%en)7olu%en de diure!i!)E$i!odio! de (i$oten!in)En#er%edad renal $re@ia)


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ASPECTOS CLINICOS

$os s/ntomas 3 si"nos an adepender de la forma cl3nicay severidad de la %R

Aependientes del compromisode otros sistemas

.Bamen f/sico:resencia o ausencia dehipoolemia


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IRA RENAL

Hi$o$er#u!in $rolonada o!e@era)

4rototi$o e! la NA)No !e re!uel@e #cil%ente alre!taurar!e la $er#u!in renal>$or el dao (i!tolico)

?i el dao e! inten!o= Necro!i!cortical)


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IRA 4AREN3IMAL O INRIN?ECA

RENALINTRINSECA

E4ERED!D%0*0"!R

!20D! 5678 9

NE*RITISINTERSTICIAL 67289

GLOMERULONE*RITISAGUDAS 6:89

($:0E(!5 7;8 9

TO;INAS6


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Ne+ro%o=inas

Cau!an injuria renal $or tre!%ecani!%o!=

Induciendo @a!ocon!triccin renaloicidad tu"ular directaO"!truccin intratu"ular)


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La NA $uede $re!entar!e co%oCl!ica%ente !e de!cri"en 1 #a!e!= ini!ia) & o)ig>ri!a,

5an%eni5ien%o $ re!&(era!i"n)*ASE INICIAL= (a; oliuria> retencin nitroenada$rore!i@a

*ASE DE MANTENIMIENTO= la retencin nitroenadaalcan,a una %e!eta ; el $aciente inicia la diure!i! J$ore!ta ra,n ta%"i.n !e deno%ina #a!e diur.tica ;

*ASE DE RECUPERACI?N= ocurre un incre%ento$rore!i@o de la #iltracin lo%erular JGFR ; $orcon!iuiente di!%inucin de la retencin nitroenada)

Duracin= 0 a &2 d/a!> de$endiendo de la %anitud dela injuria) ?i la oliuria $er!i!te $or %! de & d/a!>

!e de"e !o!$ec(ar ne!rosis !or%i!a))


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IRA 4O?RENAL

4O?RENALCA3?A? INRIN?ICA? INRAL3MINAL 33LO? MIELOMA MIOGLOINA

ERARENAL

CALC3LO? NECRO?I? 4A4ILAR-CILINDRO? ?ANG


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INRAM3RAL F3NCIONAL 3REER

DI?F3NCION 3REERO-4EL7ICA DI?F3NCION 3REERO-7E?ICAL

7E6IGA

NE3RO4AIA DIAEICA ?CLERO?I? M3LI4LE DI?F3NCION DE C3ELLO DE 7E6IGA DEFECO? CONGENIO?

INRAM3RAL ANAOMICA 7AL7A? 3REERALE? 3MORE?-INFECCIONJ-RA3MA


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CA3?A? ERIN?ICA? ?I?EMA RE4ROD3CI7O

EMARAO 3MORE? H4-CA

4ROLA4?O 3ERINO-3I?E? O7ARIO ?I?EMA GI ENFERMEDAD DE CROHN> A4ENDICII?

?I?EMA 7A?C3LAR

ANE3RI?MA DE AORA ENFERMEDAD RERO4ERIONEAL

FIRO?I? RERO4ERIONEAL 4O?-3MORE?JLINFOMA

"E$(#E$ #*$%R0&%(!$.


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DIAGNO?ICO

DIFERENCIAL

@ ?


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@NDICES DIAGN?STICOS EN IRA

ndice Prerenal Pos%rena) GN o Vasculitis NTA

Densidad

>1018

v v 500

>

U/P creatinina

>40 40


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$ondici1n Tira #eactiva 2edimento Osmolalidad

Urinaria

"*

Na

IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 1


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Co5()i!a!iones de )a


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Co5()i!a!iones de )ains&+i!ien!ia rena) ag&da

In#eccio!a!)Cardio@a!culare!)Ga!trointe!tinale!)

Neurolica!)He%atolica!)ra!torno! inico! ; del e5uili"rio

cido-"a!e)

Malnutricin)


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E # di ti d l I j i R l A d


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En#o5ue diano!tico de la Injuria Renal Auda

Diagn"s%i!o Oe%ivo Preg&n%a *o!os de in%er#s

Sindro5i!o Con+ir5ar e) origenag&do de) de%erioro+&n!iona)

De%erioro ag&do o!r"ni!oB

Con+ir5ar e) !ar!%erag&do.Des!ar%ar ERC.P&ede 0aer IRA soreERC.

*&n!iona) De%er5inar e) grado dede%erioro +&n!iona)

C&an%o se 0ade%eriorado )a +&n!i"nrena)B

Grad&ar e) des!enso+&n!iona) rena).6RI*LE, A1IN o C19.

*isio(a%o)ogi!o Es%a)e!er e) 5e!anis5o(rin!i(a) de )a IRA

Prerena),(aren&i5a%oso &

os%r&!%ivoB

*a!i)i%a e) en+o&e%era(#&%i!o

E%io)"gi!o Iden%i+i!ar )a !a&sa -&e )o 0a (rod&!idoB A$&dar a de%er5inar e)%i(o de IRA.

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