57719-73554-1-sm

7/26/2019 57719-73554-1-SM

1/56

Volume U lninn

Maio

N .

2

\ \ \ \ \ i \

III I I j U I l I l l l

1 ( 1

i d 6 0

PUBLICADA PELO DEPARTAMENTO CIENTFICO DO CENTRO ACADMICO OSWALDO CRUZ

DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

TERAPUTICA TPICA EM DERMATOLOGIA

FORMULRIO

ESTEVAM DE ALMEIDANeto *

S E B A S T I O A . P . S A M P A I O * *

A teraputica tpica em Dermatologia, no obstante os progressos ha

vidos no ca m po da etiopatogenia, importante. M e s m o no desconhecimento

da etiologia possvel, n o raro, mediante o uso de tpicos, levar a b o m

te rm o u m a dermatose que se apresentou, at ento, rebelde a vrias tentati

vas teraputicas, s vezes, intempestivas, seno desastrosas. Q u e ela seja

adequada na sua forma (apresentao farmacutica) e oportuna no seu

fundo (princpio

ativo),

o que se requer para o xito teraputico.

Este trabalho de divulgao dos principais aspectos da teraputica t

pica e m Dermatologia, tendo e m vista os recentes progressos dessa disciplina

mdica. A finalidade de oferecer a estudantes de medicina e a mdicos

n o especializados u m formulrio para o tratamento tpico.

A orientao foi eminentemente prtica, evitando, sempre que possvel,

matria controversa. O s aspectos clssicos, isto , a s o ma de experincia

acu mul ada e sedimentada pelo tempo , ainda que c o m aparncia de empiris-

m o so respeitados. A s frmulas sobre as quais os autores tm experincia

pessoal ou consagradas pela prtica corrente foram preferidas.

O assunto dividido em trs captulos: I Normas gerais da tera

putica tpica; II Fo rm a s farmacuticas (estudo dos tpicos quanto

suaapresentao); III Princpios ativos (tpicos quanto ao seu us o) .

A convenincia do tratamento tpico, a forma farmacutica mais adequa

d a substncia ativa indicada, so as indagaes do clnico que aca ba de

exa minar u m caso. O s autores pe ns am que este trabalho possa ser til

para estas indagaes.

Trabalho da Clnica Dermatolgica e Sifiligrfica da Faculdade de Medicina

da USP (Servio do Prof. Joo de Aguiar

Pupo).

* Mdico Assistente.

** Livre Docente.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

2/56

44

Revista de Medicina

CAPTULO

I

NORMAS GERAIS

A teraputica tpica em Dermatologia ser orientada e balizada pelo

critrio morfolgico, e arrematada pelo critrio etiolgico. A morfologia

a via regia para se atingir os domnios da etiologia; propiciar a interveno

teraputica oportuna e adequada ao momento evolutivo do processo mrbido;

permitir o alvio sintomtico e abrir, no raro, caminhos seguros para a

teraputica etiolgica, que, evidentemente, a ideal.

A teraputica morfolgica depender da compreenso dos fenmenos cut

neos observados, secundada pelas informaes colhidas. Torna-se necessrio,

como bvio, o conhecimento da semiologia dermatolgica. A observao

clnica concisa e precisa, o diagnstico rpido, mas razovel, so os quesitos

necessrios.

O observador dever reconhecer, de incio, os seguintes dados: 1) Grau

de comprometimento, isto , a extenso da rea cutnea lesada. Para fins

prticos,considera-se generalizada, quando compromete grande parte do te-

gumento,

e localizada, se adstrita ou regional; 2) Tipo de leso elementar:

leses puras ou primitivas, leses modificadas pela prpria evoluo do

pro

cesso mrbido, leses complicadas pela superposio de outros fatores; 3)

Sintomas subjetivos, devidamente aferidos pela argcia do observador; 4)

Estdio evolutivo: se em fase crnica ou aguda.

Assim, uma dermatose que se apresente generalizada, eritmato-vesicu-

losa (exsudativa) e infectada, pruriginosa, dever ser, inicialmente, tratada

por meio de banhos detergentes (antisspticos, adstringentes e antiprurigino-

sos). Outra que se apresente com as mesmas caractersticas, porm locali

zada,

ser tratada por meio de compressas ou banhos locais detergentes.

O quadro 1 considera os fatores analisados. No foram includas, obvia

mente,as dermatoses que, de regra, no so tratadas pelos medicamentos

tpicos.

A teraputica tpica etiolgica no prescinde da teraputica morfolgica,

mas completa-a. O tratamento sintomtico pode, mesmo, preparar o terre

no para a investigao etiolgica. o caso, por exemplo, da investigao

alrgica no eczema agudo, que s deve ser feita quando a dermatose fr

acalmada.

O principal objetivo do tratamento local ser o de proporcionar condi

es favorveis restitutio ad integrum do tegumento. Consegue-se: 1)

Por meio de substncias que agem diretamente contra o agente causai (v.g.:

tratamento das tinhas pelos antifngicos); 2) Por intermdio de medica

mentos que atuam por simples proteo (v.g.: o silicone como agente de

proteo contra o sabo em dermatites de contato das m o s ) ; 3) Pelas

drogas de efeito puramente sintomtico (ex.: os anestsicos locais no trata

mento dos pruridos

localizados);

4) Pelo estmulo da atividade celular (ex.:

os rubefacientes na alopecia areata; as substncias fotossensibilizantes no vi-

7/26/2019 57719-73554-1-SM

3/56

Teraputica tpica em Dermatologia

45

tiligo); 5) Pelas substncias que deprimem a atividade celular (v.g.: o

coaltar no tratamento das liquenificaes; os antimitticos nos

cnceres);

6) Por mtodos que proporcionam melhores condies fisiolgicas (v.g.: a

bota de Un na no tratamento da lcera de

perna).

Grau decom-

prometimento

Dermatoses

generalizadas

Dermatoses

localizadas

Leso elementar

Pura

Eritema difuso

Eritmato-

vesiculosa

Bolhosa

Pstulo-crostosa

Eritmato-

esfoliativa

lcero-gangrenosa

lcero-necrtica

Eritmato-

escamosa

Escamosa

Eritmato-

esfoliativa

Liquenificada

Bolhosa

Pstulo-crostosa

Ulcerosa

Leucomelano-

drmica

Eritmato-

vesiculosa

Eritematosa

Bolhosa

Pstulo-crostosa

Necrtica

Gangrenosa

Ulcerosa

Eritmato-

escamosa

Liquenificada

Hipercerattica

Ulcerosa

Vegetante

Hiperidrtica

Discrmica

Tumoral

Modificada

ou

complicada

Infectada

Eczematizada

Hemorrgica

Vegetante

Infectada

Eczematizada

Hemorrgica

Vegetante

Sintoma

subjetivo

Pruriginosa

Dolorosa

Hiperestsica

Hipoestsica

Anestsica

Pruriginosa

Dolorosa

Hiperestsica

Hipoestsica

Anestsica

Estdio

evolutivo

Aguda

Crnica

Aguda

Crnica

Quadro 1

7/26/2019 57719-73554-1-SM

4/56

46

Revista de Medicina

Regras prticas para a teraputica tpica

1. Exame clnico para diagnstico provisrio, seguindo-se-lhe a investi

gao etiopatognica para arremate da teraputica.

2. Emprego de medicamentos que no prejudiquem a capacidade de

restaurao d a pele, quer c o m o irritantes primrios o u custicos, quer c o m o

provocadores de sensibilizao. Segundo Pillsbury , este item pode ser

equacinado como segue:

Ao teraputica

Efeito senbilizante ou irritante primrio

= ndice de resultados favorveis

C o m o decorrncia desse fato, segue-se que o teste epicutneo prvio, em

pe quen a rea de pele lesada ou s, poder servir de l eme para a aplicao

judiciosa de u m a substncia ativa.

3. O tipo de veculo, ou a forma farmacutica, dever adequar-se ao

tipo da der mat ose e dever ser modificada paralelamente c o m a sua evo

luo. O banho , que foi conveniente ont em, ceder hoje para a pasta, e

a m a n h para o crem e ou pom ada . O quadro 2 (Lerner e Lerne r**)

elucidativo.

COMPRESSAS

UM tD S

BANHOS

EXSUDAO

CALOR

EDtMA

C/20STAS

DE SC AM O

LIQUEHinCM

EkITEMA

PAURIOO

IHFECO

Quadro 2

4. A teraputica tpica dever, sem pr e q ue possvel, associar a medi

cao ativa sintomtica medi ca o etiolgica, utilizando-se, co m o foi dito,.

veculo adequado ao estdio evolutivo.

5. A aplicao de um tpico dever ser feita somente depois da remo

o dos resduos da aplicao anterior.

Pillsbury, D. M. et ai. Dermatology. Saunders Co., Filadlfia, 1956.

Lerner & Lerner Dermatologic Medications. Year BookPubl.,Chicago, 1954.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

5/56


47

C A P T U L O I I

MEDICAMENTOS TPICOS QUANTO APRESENTAO

FORMAS FARMACUTICAS

A forma farmacutica do tpico, isto , a maneira como se apresenta,

depen de do veculo ou veculos empregado s. Pa ra finalidades prticas po

demos classificar os veculos e m slidos micropulverizados, semi-slidos e l

quidos.

A gua, o lcool etlico, o ter sulfrico e o clorofrmio so os lquidos

ma is em pr eg ad os para a dissoluo das substncias ativas, constituindo as

solues,qu e de lcool, ter e clorofrmio so ch amadas tinturas. A fo rm a

constituda pela mistura de lcool, ter e piroxilina, conhecida c o m o coldio,

apresenta a particularidade de poder ser aplicada e m pequenas reas cut

neas,

fo rm an do u m a pelcula aderente pela evaporao dos solventes.

O s veculos semi-slidos apresentam consistncia untuosa. So, geral

mente,corpos graxos e, m e s m o que se apresentem slidos, tornam-se semi-

slidos ou lquidos espessos qu an do e m contato c o m a pele, devido tempe-^

ratura cutnea. O s lquidos espessos, denomi nados genericamente de leos,

certos hidrocarburetos extrados do petrleo, c o m o a vaselina e a parafina,

e certos poli-lcoois, c o m o os mod er no s cx bw a-^ so outros exemp los de

veculos semi-slidos. Eles so usados para o preparo daspomadas; quando

lquidos espessos, do oslinimentos; qua nd o slidos, for necem osceratos. A

gelatina utilizada para o preparo de tpicos possibilita a obteno dascolas;

ela pede ser considerada c o m o veculo semi-slido, n o obstante sua natureza

qumica ser b e m diversa, assim c o m o seu empr ego . A associao de u m

veculo graxo, ou hidrocarbureto, c o m u m a resina, permite a obteno dos

tpicos denominadosungentos. O s principais veculos semi-slidos utilizados

na prescrio dermatolgica so: as vaselinas, as parafinas, a lanolina, os

leos (minerais, vegetais e

animais),

as cras, a ba nh a de porco, os carbo-

w a x (polietilenoglicis), a gelatina, etc.

O s slidos micropulverizados so utilizados no preparo de frmulas der

matolgicas, denominadas genericamente ps. Os slidos so reduzidos a

partculas diminutssimas por processos especiais, permitindo a mistura ho m o

g ne a de substncias ativas. Talco (trissilicato de

magnsio),

oxido de zinco,

carbonato de magns io, carbonato de clcio, estearato de zinco, so os s

lidos mais utilizados nestes preparados.

O s ps, qu an do adicionados aos veculos semi-slidos usados para as po

madas, conferem-lhes propriedades novas de permeabilidade e absoro, e

quando empregados em percentagem de 20

(

A para cima, constituem as

pastas.

A adio de g ua ou solues aquosas nos veculos semi-slidos das po

madas permite a obteno doscremes. Estes so de me n or viscosidade, de

alto poder emoliente, usados nos cosmticos e per mi te m a obteno de pre

parados que mais se ap ro xi ma m do ma nt o hidro-graxo que nor mal men te

recobre a pele. Naturalmente, so veculos untuosos hidrfilos que ma is se

7/26/2019 57719-73554-1-SM

6/56

48

Revista de Medicina

a d a p t a m a esse mister, c o m o a lanolina, os carbowax, etc. D a nao d e

cremes sedesc amba suavemente,s e mdelimitaes ntidas, pa ra as emulses.

Nestas,

cabe

o

conceito

de

estado coloidal,

e m q u e u m

veculo

se

acha

di

vididoe m diminutssimas partculas (microglbulos d a fase interna),e m dis

perso noutro veculo qu e o envolve (fase externa), tudo issod em o d o est

vel e h o m o g n e o , custa dos agentes emulsferos, auxiliados o u n o pelos

agentes

de

estabilizao.

U m

significativo exemplo

d e

emulso

nos

forne

cido pela natureza:

o

leite an im al . Alis,

o

termo emulso

se

origina

d o

verbo latino emulgere,

q u e

significa ordenhar.

O s psmisturados gua o u solues fornecem assuspenses, que, por

instveis, necessitam seragitadas antesd o uso (shake lotionsdosautoresd e

lngua inglesa).

O s excipientes soutilizados n a sfrmul as dermatolgicas c o m duasfi

nalidades principais:

1)

Pelas s uas propried ades intrnsecas: c o m o lubrifi

cantes, emolientes, absorventes, umectantes, detergentes e calmantes; 2 )

P o r p r o m o v e r e m a uniforme aplicao d e percentagens adeq uada s de

subs

tncias ativas.

O quadro

3

r e s u m e

o

assunto aqui explanado.

LEGENDA

l POMADAS

2.UHIHEMOS

3.CERATO

4.COLA

5.SOLUES

k.TMTURA

COLDIO

8.PASTA

9.CREME

IO.

SUSPENSO

II.EMULSO

12.UHGEtiTO

POS

OXIDO D E ZINCO

TALCO

C RBON TO

DE No

C RBON TO

DEC

ESTE RA

TODEZa

SLIDOS

MICROPVL VEHIZfOOS

r

U/i TOS

yflSEUtiflS

BfitiHf

LffNOLM

WDERM1NR

CARBOWAX

LEOS

pfRRFiriRS

CE AS

GELATINA

SOLVENTES

EMULSFEROS

SRBES

LC LlNOS

S BES METLICOS

SABES OAG NiCOS

LEOS

SULFA TODOS

CE TL AVON

MOHOESTEORATODE GUCERt L

SQ BIT N

POLIE

TIL ENO CL I cois

RCPf. SAPONINA

CELULOSE GOMAS

ACUO

LCOOL

TER

CLOROFRMIO

PlROXILlNf

Quadro 3

7/26/2019 57719-73554-1-SM

7/56

Teraputica tpica em Dermatologia 49

TPICOS CARACTERIZADOS PELO VECULO LQUIDO

Solues aquosas

As solues aquosas so empregadas em Dermatologia, sob forma de

ban hos e compressas mida s. De pe nd en do da zona que vai ser curada, os

banh os sero totais ou parciais. N a s compressas, as solues so postas e m

contato com a pele por meio de ataduras de pano embebidas no liqido

usado,

umedecidas e trocadas e m md ia cada 3 ou 4 horas. N o s banhos

gerais ou parciais a perma nn cia varia de 15 min utos a 1 hora.

Banhos medicinais detergentes

Aprincipal indicao dos banhos para dermatoses extensas, permitindo

a fcil aplicao de substncias ativas qu e so dissolvidas na gua. So

excelentes co m o detergentes; consegue-se, pela hidratao e amole cimento,

a re mo o das crostas, escamo-crostas, restos celulares, exsudatos sero-puru-

lentos e restos de substncias medicinais concretadas, oriundas de aplicaes

anteriores.

Liberta-se o tegumento de u m a ganga de materiais orgnicos e

estranhos ao organismo, todos indesejveis, que n o s pe rm it em a coloni

zao de germe s patognicos, c o m o t a m b m ag em , no raro, c o m o irritantes

primrios ou agentes de sensibilizao, que no s com pl icam c o m o prolon

g a m u m a dermat ose por si s grave. A ao detersiva possibilita a restau

rao epidrmica. O s banhos so, al m disso, antipruriginosos e calmantes.

S o particularmente indicados para dermatoses agudas, exsudativas e infec

tadas.

A temperatura de 35-38C a ideal; a durao de mei a a u m a hora.

Depois o paciente dever enxugar-se, evitando atrito violento da toalha.

Usar de preferncia toalhas no felpudas.

1.Banhos de permanganato de potssio.(D

Agem como oxidantes. So adstringentes, desodorizantes, antisspticos,

antifngicos, antieczematosos e antipruriginosos; usados e m concentraes

que variam de1:10.000a 1:40.000. O s cristais de pe rm an ga na to d evem ser

perfeitamente dissolvidos, evitando a ao corrosiva da aplicao direta so

bre a pele. Aconselha-se dissolv-los antes e m pequ en o recipiente, at for

m a o de u m caldo grosso uniforme.

S o indicados para dermatoses exsudativas generalizadas, eczematosas,

vesiculosas, bolhosas, impetiginizadas, herpetiformes, exfoliativas, para oeri

tema polimorfo bolhoso, monilase, pnfigos, etc.

A re mo o de depsitos de perm an gan at o das unhas, ou d a banheira,

pode ser conseguida pela gua oxigenada, cido actico ou hipossulfito de

sdio.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

8/56

50

Revista de Medicina

2.

Banho de amido.

gua de cal .... 50 g ou gua de cal 50,0 g

leo de linhaa 50 g leo de amndoas 50,0 g

Cnfora

. . . .

0,5 g

A gua de cal uma soluo de hidrato de clcio na proporo de 165

m g por litro de gua; outros autores re co m en d am u m a soluo saturada de

hidrato de clcio a 0,17 O hidrato de clcio tende a se combinar c o m as

protenas das serosidades cutneas, fo rm an do u m a c a m ad a protetora na su

perfcie.

Indicado nas dermatoses agudas, pruriginosas e exsudativas. Us ad o

c o m o acalmante, antipruriginoso pela contnua evaporao d o contedo a quo-

so,antiexsudativo. O linimento leo-calcrio dever ser aplicado c o m dedo

de luva e nunca com algodo que absorve a gua.

2. Linimento de oxido de zinco

oxido de zinco 15 g

gua de cal 100 g (33)

leo de amndoas 50 g

Ceratos

Nos ceratos ou cerotos o veculo uma gordura ou hidrocarbureto sli

dos. Incorpora-se a substncia ativa e molda-se e m pequ enos bastes de

fcil e c mo do mane jo. O s veculos mais e mpr ega dos so: mant eiga de ca

cau,

cras e parafinas.

Alguns exemplos

1. "Baton" de crisarobina

Crisarobina 10 g

Vaselina 30 g

Cera virgem 30 g (34)

Manteiga de cacau 20 g

Parafina dura 10 g

um " baton" redutor forte, indicado para leses localizadas da psorase.

2. "Baton" antialrgico

Lanolina 10 g

Vaselina 2 g

Cera branca .... . . 5 g (35)

cido esterico 1 g

Ictiol 2 g

Alcanina q.s.p. colorir.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

17/56


59

O ictiol poder ser substitudo pela hidrocortisona

(1,57).

O corante

poder variar de acordo c o m a preferncia da paciente.

Us ado para c ombat er a dermep idermite de contato, nas quilites, etc. A

ao antiinflamatria se deve ao ictiol ou hidrocortisona. Usado e m substi

tuio aos "batons" c om un s, s vezes responsveis pelas dermatites de contato.

Colas

So preparados adesivos e elsticos. Tm por veculo uma substncia

semi-slida, a gelatina, qual se associam outras substncias ativas ou iner

tes,segundo a indicao. A quente as colas so solues espessas; a frio,

semi-solidificam-se.

A mai s emp re ga da e m Dermatologia a cola de zinco, que goza depro

priedades protetoras, descongestionantes, antipruriginosa. Pelo seu contedo

e m oxido de zinco so permeveis. P o d e m ser emp reg ada s e m largas super

fcies cutneas o u imp regn adas e m faixas de gaze para a feitura de bota

de Unna.

Cola de Unna

Glicerina

Gelatina

oxido de zinco

gua

Quantidade para duas botas

Para ser usada, deve ser aquecida em banho-maria e pincelada na regio

tratada. Muito utilizada no tratamento das lceras varicosas da perna.

Pelas solues detergentes habituais limpa-se a lcera. Se ho uver e de ma, o

paciente deve, no dia anterior aplicao, ma nte r as pernas elevadas para

melhorar as condies circulatrias locais.

Vai-se enfaixando a regio ulcerosa co m gaze e recobrindo-se esta c o m

pasta de U n n a amolecida pelo banho-maria. A perna recoberta at 4 de

dos abaixo da cabea do pernio e recoberta de quatro camadas de gaze

em be bi da da cola. Deixa-se resfriar e secar, fo rm an do destarte u m a espcie

de cano de bota. A l m das propriedades medicinais prprias dos constituin

tes da cola, a bota de U n n a funciona, pela sua elasticidade, c o m o u m a fora

propulsora da circulao de retorno, pois o paciente, ao deambular, pelos

mo vi me nt os das mass as musculares da perna, dilata o cano de bota e, na

contrao, este, pela sua elasticidade, volta posio primitiva.

Substncias ativas p o d e m ser incorporadas cola de Un na . Q u an d o se

associa u m a substncia q ue retarde a solidificao da gelatina, c o m o a cn

fora e o cloral, d-se preferncia cola dura, cuja frmula segue:

oxido de zinco

Glicerina

Gelatina

gua

100 g

100 g

100 g

200 g

(36)

10 g

30 g

30 g

30 g

(37)

7/26/2019 57719-73554-1-SM

18/56

7/26/2019 57719-73554-1-SM

19/56


61

3. P aderente

Talco 40 g

Estearato de magnsio 20 g

Carbonato de zinco 10 g (40)

Vaselina 5 g

ter 20 g

t a m b m u m p gorduroso co m as m e s m a s indicaes deste.

4. P parasiticida

Talco q.s.p. 30 g

D.D.T 3 g

Usado na pediculose e fitirase.

5. P antissptico

Subgalato de bismuto (dermatol) 1,50 g

cido brico. . 1,50 g

oxido de zinco. . 3,00 g

Talco q.s.p 30,00 g

(41)

(42)

TPICOS CARACTERIZADOS PELA ASSOCIAO DE U M VECULO SEMI-SLIDO A U M

VECULO AQUOSO

Cremes

So preparados semi-slidos, cujo veculo resulta da associao de uma

substncia gordurosa, ou untuosa hidrfila, c o m u m a soluo aquosa. A

quantidade de gua de u m cre me

se mp re considervel, conferindo-lhe vis-

cosidade muito m en or do que para as po mad as . S o detersivos, umectantes,

emolientes,

refrescantes e cosmticos. N o esquecer qu e a evaporao da

gu a de u m creme , qua ndo e m contato co m a pele, pode resultar na super-

do sa ge m das substncias ativas incorporadas. Deve-se ter e m me nt e q ue a

g ua pode de co mp or certos sais metlicos, de bismuto, antimnio, mercrio,

etc, que, por isso, de vem ser evitados.

A s emulses, que sero estudadas separa damen te no prx imo item, po

d e m ser includas entre os cremes ou entre as solues, dependendo da cor

relao gua/leo e aspecto cremo so ou liqido. M a s , pela importncia que

as su mi ra m m od er na me nt e, e m dermatologia e cosmetologia, so estudadas

separadamente e com certo desenvolvimento.

Principais cremes

1. Cold cream

Cera branca 15,00 g

leo de amndoas 60,00 g

Borato de sdio 0,92 g

gua destilada 25,00 g

(43)

7/26/2019 57719-73554-1-SM

20/56

62

Revista de Medicina

Utilizado como lubrificante, detergente, antipruriginoso e refrescante.

Indicado nas dermatoses descamativas e eritematosas; empregado como lubri

ficante para peles secas.

O cold cream tem reao alcalina. Existem outras frmulas que no

diferem essencialmente da transcrita neste trabalho.

Sob o ponto de vista acadmico, o cold cream poderia ser includo nas

definies de linimento, cerato, creme e emulso, mas no devemos esquecer

que as definies de formas farmacuticas nem sempre podem ser precisas,

prevalecendo muitas vezes o conceito clssico, at que a lgica comande

novas demarcaes de fronteiras no campo das conceituaes.

2. Creme antiactnico

Soluo de bromidrato de quinina a 1:15 15 g

Vaselina 10 g (44)

Lanolina anidra

5 g

Usado como protetor das radiaes solares: contra queimaduras solares

ou e m peles sensveis irradiao solar.

3. Creme de Dalibour

Sulfato de cobre 0,03 g

Sulfato de zinco 0,05 g

gua destilada 3,00 g

Lanolina 5,00 g

oxido

de

zinco

1,00 g

Vaselina

.... 10,00 g

Creme antissptico, indicado em dermatoses agudas, com infeco secun

dria.

Nas dermatoses superagudas, as doses de sulfato de cobre e sulfato

de zinco podero ser diminudas para 0,02 g.

4. Creme contra cloasma (Darier)

gua oxigenada (12 a 20 vol.) 15,00 g

oxido dezinco 1,00 g

Sublimado corrosivo . . . . 0,05 g (46)

Lanolina

. .

.... .... 5,00 g

Vaselina . . 10,00 g

A gua oxigenada usada como redutora do pigmento melnico, o su

blimado como antipigmentar.

Emulses

As emulses envolvem o conceito de estado coloidal. So obtidas pela

associao de veculo oleoso e veculo aquoso, homogenizados pelo auxlio de

u m a substncia emulsfera. N u m a emulso devemos considerar: a fase in

terna,

a fase externa, o agente emulsfero, associado ou no ao agente es

tabilizador.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

21/56


A substncia emulsfera dever dividir a fase interna e m partculas to

pequenas (microglbulos) suficientemente diminutas para vencerem a fora

da gravidade, evitando destarte a precipitao. O emulsfero envolve os mi

croglbulos de u m a delgada me mb ra na , u m tnue filme que imp ede a coa-

lescncia de u m a s sobre as outras. A terceira propriedade d o emulsfero

consiste e m diminuir a tenso superficial interfacial, entre as fases interna

e externa.

A s emulses se aprese ntam de dois mo d os ou tipos: gu a e m leo

(A /O ) e leo e m gua (O/A),conforme a fase interna seja a gu a o u o leo,

respectivamente. O tipo padr o de u m a emu ls o A / O nos fornecido pela

man teiga e o leite fornece o tipo padro de emuls o O/A.

Agentes cmulsferos

Os agentes emulsferos tornam possvel a estabilidade das emulses.

A g e m pelo abaixamento da tenso superficial nas superfcies de contato en

tre as fases interna e externa.

A molcula de u m emulsfero deve constar de u m a parte eltricamente

polar e de outra parte no polar. A s molculas eltricamente polares

cons

t a m de to mos que no esto simtricamente distribudos, de m o d o que o

centro n o se apresenta neutralizado. O cido clordrico u m ex em pl o

(C1H); ntida a assimetria molecular. Outro ex em plo: C H

: j

C O O H (cido

actico). A s molculas eltricamente no polares so simtricas: C

6

H

6

(n

cleobenznico),metana (CH

4

),propana

( C H

3

C H

2

C H

3

) ,

etc, simtricas,el

tricamente neutras e n o polares. A s molculas polares so hidrossolveis e

as no polares, lipoflicas ou hidrfobas. N u m agente emulsfero a parte

no polar ser hidrfoba e a parte polar, hidroflica, isto , a parte hidro-

flica ser solvel e m gu a e a parte hidrfoba solvel no leo. Qu a n d o

as duas pores da molcula forem equilibradas, o agente emulsfero tanto

dar emulses tipo A / O c o m o O/ A. Se a poro hidroflica fr predomi

nante a gua ser a fase externa e teremos u m a emul so tipo O/ A. E x e m

plo:estearato de sdio, cuja frmula pode ser assim representada:

C

17

H , COONa

hidrfoba hidrfila

(simtrica) (assimtrica)

Outro exemplo dado pelo estearato de clcio, cuja poro hidrfoba

consta de duas c ad ea s de cido esterico, sendo pred omin ante essa poro

n o polar, dupla cadeia C

1 7

H

3 V

, portanto, u m agente emulsfero para os

tipos A / O , pois solvel na gordura (lipossolvel). Pode-se estabelecer, de

m o d o geral, u m a regra pela qual a poro do mina nte da molcula que

vai determinar o tipo de emu lso : se fr hidrfoba, a em ulso ser A / O ;

se fr hidrfila, a emulso ser O/A.

Classificao das substncias eiyiulsferas Baseia-se na correlao en

tre a parte predominante da molcula do emulsfero e a dissociao inica:

7/26/2019 57719-73554-1-SM

22/56

64

Revista de Medicina

se o anon, o emulsfero ser aninico; se o caton, ser catinico; se

n o houver dissociao inica, ser no inico. U m 4. gr up o existe cons

titudo por emulsferos vrios de origem animal, vegetal, etc, que cha ma

remos de grupo miscelnea.

Emulsferos aninicos

Nestes, o grupo alcalino representado pelos estearatos, oleatos, lino-

leatos,ricinoleato e palmitato de sdio e potssio, e o caton a mnio para o

anon linoleato (linoleato de

amnio).

Nestes, pr edom ina a poro hidrfila

da molcula e so propcios para emulses tipo O/ A. S o t a m b m usados

c o m o solubilizadores, pois a u m e n t a m a solubilidade de certos compostos qu

micos. Assi m, o cresol, na presena de u m destes emulsferos, aum en ta de

25 vezes sua solubilidade na gua. O maior inconveniente do gr upo alcalino

a sua clcio-intolerncia, isto , a reao qumica qu e se estabelece na

presena do caton C a + + e precipitao subseqente do sal clcico form a

do. T a m b m na presena de cidos, os emulsferos aninicos alcalinos per

d e m sua estabilidade e libertam cido graxo.

O seg und o s ubg rupo de emulsferos aninicos constitudo pelos cidos

graxos unidos aos metais polivalentes, Ca , M g , Al, etc. O linimento leo-

calcrio e o linimento de calamina seriam exemplos destes. So emulsferos

particularmente sensveis ao dos cidos.

O terceiro sub grupo constitudo pelos sabes orgnicos: resultam da

substituio de to mo s de H de u m sabo amoniacal por grupos orgnicos.

S o sabes e, c o m o emulsferos, mais estveis. C o m o exemplo citemos o es

tearato de am nio, que, por substituio de 3 H da am n ia , vai originar o

estearato de trietanolamina, mui to usado no couro cabeludo e e m cr em es

cosmticos.

Ou tro e xem pl o: 2-amino-2-metil-l-propanol t a m b m de uso

corrente nos excipientes modernos. So muito estveis e do excelentes

emulses tipo O/A.

N o s os sabes, m a s t a m b m alguns steres po de m ser usados c o m o

emulsferos. Neste s ubgru po incluem-se os leos sulfatados, resultantes da

ao do cido sulfrico sobre lcoois graxos ou cidos graxos no saturados.

O s estres resultantes so facilmente hidrolisveis e libertam cido pelo

aquecimento. D o cido ricinolico resulta por este processo o sal dissdico

do ster sulfrico do cido ricinolico. Deste subgrupo o sulfato de hidro-

xiestearina o mais empregado pela sua estabilidade.

O s lcoois graxos de longa cadeia, qu an do com bin ados c o m o cidosul

frico,d o steres sulfatados de timas propriedades emulsferas. So mu it o

usados co m o detergentes e no preparo de xa m p u s isentos de sabes. Nest e

sub gr up o inclui-se o dodecilsulfato de sdio, o laurilsulfato de sdio e o

laurilsulfato de trietanolamina. N o esquecer que estes emulsferos con

tm sempre alguma percentagem de cido sulfrico e lcool graxo livres.

So usados como detergentes e emulsferos para o tipo O/A, especialmente

eficientes quando auxiliados por outro emulsfero (estabilizador), mu it o e m

pregados na indstria de cosmticos. C o m o exe mpl o po de mo s citar a c om

binao de 1 07 : de laurilsulfato de sdio co m 9 0 7 de lcool cetostearlico.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

23/56


65

O s emulsferos sulfatados so clcio-tolerantes e n o perdem a estabili

dade pela mu d an a do p H ambiente e m larga m ar ge m . N o so habitual

mente irritantes para a pele.

Emulsferos catinicos

Aqui o caton a parte responsvel pelas propriedades emulsferas, o

inverso do que ocorre para os sabes. Qu im ic am en te , o azto pentavalente

est presente, unido a u m com posto quaternrio amoniacal, a piridina ou

anel da piperidina. S o dotados de pronunciada ao bactericida por se re m

absorvidos pelo germe e promoverem distrbio no metabolismo bacteriano.

N u n c a de ve m ser combi nados c o m os sabes por perder em a estabilidade,

pois lhes so antagnicos. Po r isso m e s m o , as superfcies onde vo ser em

pregados d evem estar livres de sabo. Existe u m antissptico deste grupo,

produto comercial mui to conhecido e muito eficiente, o Cetavlon. O cloreto

de cetildimetilbenzilamnio e o iodeto de laurilpiridium so outros exemplos.

N o so clcio-intolerantes e so usados antes co m o detergentes do qu e

como agentes emulsferos.

Emulsferos no inicos

Neste grupo encontram-se os modernos excipientes da Dermatologia.

N o sofrem dissociao inica e go za m, portanto, de estabilidade para os

cidos e para os lcalis. S o e m geral steres co m balanceada propriedade

hidroflica e hidrfoba. Geralmente so de predominncia hidrfoba, m a s a

escolha de u m lcool polidrico co m maior nme ro de oxidrilas, ou de pre

ferncia u m lcool-ter polidrico para a esterificao c o m o cido graxo,

vai resultar na for ma o de emulsferos, que, por si s, sejam t a m b m hi-

drfilos. O monooleato de sorbitan e o sesquioleato de sorbitan so exem

plos desse tipo. Derivam do sorbitol por anidrizao e posterior esterificao.

Pela anidrizao (eterificao) surgem trs derivados lcool-teres que daro,

pela com binao c o m o cido olico, trs steres. C o m estes processos d-se

o aumento das propriedades hidroflicas e surgem as ligaes etileno-xido

( C H

2

O C H

2

) prprias dos teres. Essas ligaes so menos hidroflicas do

que as oxidrilas ( O H ) , m a s o acrscimo de u m n me ro suficiente (10 a 20)

de ligaes etileno-xido converte u m cido graxo (lipoflico) e m u m emul

sfero O/A. C o m estas operaes qumicas pretende-se balancear o emuls

fero nas suas propriedades hidroflicas e lipoflicas, de m o d o a fornecer tanto

emulses A / O c o m o O/ A. Vrios steres derivados do sorbitol do m o d o

ac ima descrito, polioxietilnicos, c o m o so c ha ma do s, po d e m ser citados: m o -

nostearato, monopalmitato, trioleato e triestearato, todos agentes emulsferos

no inicos O / A e A / O .

N a Inglaterra esses steres emulsferos so den omin ados e registrados

c o m o n o m e de Crills e nos Estados Unidos da Am ri ca do Nort e pelo n o m e

de Arlacels, Spa ns e Tw ee ns .

A s seguintes vantagens p odem ser apontadas para esses emulsferos: 1)

as emulses so mais finas e mais uniformes; 2) so mais estveis; 3)

maior resistncia s alteraes do p H ; 4) maior resistncia s concentra

es de electrlitos.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

24/56

66 Revista de Medicina

N a prtica, os melhores resultados so obtidos pela utilizao de dois

emulsferos desse grupo : u m atuand o c o m o emulsfero e outro c o m o estabi

lizador. Ex .: monola urato de sorbitan (polioxietilnico) c o m o emulsfero e

u m monolaurato de sorbitan me nos hidroflico c o m o estabilizador, etc.

Polietilenoglicis

um polilcool-ter, com um nmero varivel de ligaes oxietileno,

cuja frmula geral assim representada:

HOCH

2

(CH

2

OCH

2

) CH

2

OH

Tm pesos moleculares variveis: de 200 a 700 so lquidos; acima de

1.000 so moles, semi-slidos ou duros. S o registrados c o m o n o m e de

car bow ax. Poss uem as seguintes propriedades: 1) so hidrossolveis e for

te me nt e hidrfilos; 2) so estabilizadores de emulses O /A , pois por si so

fracos emulsferos; 3) so solventes de vrias drogas insolveis e m gua,

c o m o o cido saliclico e outros.

Pelas suas propriedades e caractersticas so utilizados c o m o excipiente

de pomadas o u creme s, e m substituio a vrios dos excipientes clssicamente

empregados.

Celulose

Obtida da madeira ou algodo, uma mistura de metilcelulose, etilcelu-

lose e carboximetilcelulose. usada c o m o emulsfero, estabilizador de emul

ses e agentes de espessamento e m vrios cosmticos.

Grupo miscelnea

1.) Gomas (accia e tragacanto)

R e d u z e m a tenso interfacial, m a s m e no s do que os sabes. S o est

veis n u m p H de 2 a 11; hidrolisam-se qua nd o estocadas e sofrem ataque de

microrganismos. S o usadas para ma nt er e m suspenso aquosa, substncias

insolveis.

2.) gar

u m sal de M g ou C a do ster sulfrico de u m a poligalactose. Pr od uz

emulso pelo aumento da viscosidade.

3.) Saponinas.

Extradas da casca da Quilaia.P r o m o v e m notvel diminuio da ten

so interfacial, sem materialme nte influir na viscosidade. So usadas nas

emulses O / A, para uso externo. Pa ra uso interno so contra-indicadas por

serem txicas.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

25/56


4.) Gorduras de l.

Absorvem uma quantidade aprecivel de gua e do emulses tipo A/O.

Servem como estabilizador de emulses O/A. Correspondem lanolina.

5.) lcoois da l.

So obtidos da l, pela separao do colesterol, lanosterol, colestanol,

agnosterol, etc. No tm o cheiro da lanolina e so poderosos emulsferos,

superiores lanolina. En tr am na composio de numerosos cosmticos mo

dernos.

6.) Colesterol.

Puro, inferior, como emulsfero, aos lcoois que o acompanham na l.

A molcula do colesterol fortemente hidrfoba.

Vrias gorduras de l purificadas constituem a matria-prima para cer

tas bases registradas, como a Eucerina, Hydrophil, Protegin e Aquaphor.

Principais emulses

1. Creme evanescente (sabo alcalino)

Hidrxido de potssio . .

cido esterico

Glicerina

...

Perfume

Preservativo

g u a destilada q.s.p.

0,7

15,0

5,0

q.s.

q.s.

1C0.0

g

g

g

ml

(47)

2. Base O/ A de sabo orgnico

Trietanolamina 2 g

cido esterico 15 g

Lanolina . . 2 g

Parafina liqida 25 g

Glicerina 5 g

g u a destilada q.s.p 100 ml

(48)

A lanolina includa como estabilizadora e como emoliente. Nesta fr

mu la e na anterior, o emulsfero formado in situ. u m a base cosmtica

para os cabelos.

3. Base de leo sulfatado

Monostearato de dietilenoglicol 10 g

leo de rcino hidrogenado e sulfatado 20 g

Parafina mol e 30 g

g u a destilada 40 g

(49)

T e m a vantagem da clcio-tolerncia, cido e electrlito-tolerncia. N o

tolera altas concentraes de cido saliclico, oxido de mercrio e iodetos.

7/26/2019 57719-73554-1-SM

26/56

68

Revista de Medicina

4. X a m p u base de lcool gorduroso sulfatado

Laurilsulfato de trietanolamina (50

7/26/2019 57719-73554-1-SM

27/56


9. Emulso de sorbitan

Derivado polioxietilnico do monostearato de sorbitan 6 g

Monostearato de sorbitan . . 10 g

Espermacete 12 g

Preservativo q.s.

gua destilada q.s.p . . . . 100 ml

(55)

u m a emulso estvel para altas concentraes de electrlitos e gran

des variaes do pH. Associa emulsferos hidrfilos e hidrfobos.

10. Emulsfero fraco com forte hidrofilia

Trietanolamina

Carbovvax1500

25g

30

g

(56)

Ao qual podemos associar, a ttulo de exemplo:

cido saliclico

Enxofre precipitado

0,45g

3,00g

(57)

11. Emulsfero no inico (outro exemplo)

Carbowax 4000 ....

Laurilsulfato de sdio

lcool estearlico

Glicerina

gua destilada q.s.p.

20 g

1 g

37 g

30 g

100 ml

(58)

12. Emulso de celulose

Metilcelulose

Glicerina

Preservativo

gua destilada

q.s.p.

6 g

10 g

q.s.

100 ml

(59)

13.

Emulso de tragacanto

Tragacanto ....

Glicerina

Tintura de benjcim

gua destilada q.s.p.

1 g

20 g

1 g

100 ml

(60)

14. Emulso escabicida e pediculocida (O/A)

Benzoato de benzilo 11,5 g

D D T {

0

g

Aminobenzoato etlico (benzocana) 2,0 g

Sorbitan ("teen" 80) .. .... 2,5 g

gua destilada 100,0m l

(61)

7/26/2019 57719-73554-1-SM

28/56

70

Revista de Medicina

Passar a medicao u m a vez ao dia, evitando levar a m o aos olho

Tomar banho pela manh, 24 horas aps renovar a aplicao. Mudar c

roupa pessoal e de cama, fervendo-as em seguida. Fazer a aplicao trc

noites seguidas e e m todas as pessoas suspeitas da casa.

15. Emulso antipruriginosa, emoliente e adstringente

oxido de zinco\

Talco I 30 g

Lanolina anidra J

leo de olivas 120 g (6

Acetato de alumnio (soluo a 8,7%) 1

> 6 g

Monostearato de sorbitan J

gua destilada q.s.p 300 ml

Indicada nas erupes eczematosas generalizadas, dermatites exfoliativa

processos inflamatrios agudos e subagudos.

O fenol e o mentol podem ser adicionados frmula acima, suplemer

tando o efeito antipruriginoso:

Emulso bsica (acima) 120,0 g

Mentol 0,3 g (6c

Fenol 0,6 g

Adicionando-se coaltar (7,2) temos uma emulso indicada para as me

57719-73554-1-sm

Documents