สรุปผลการตรวจราชการและนิเทศงาน...
DESCRIPTION
สรุปผลการตรวจราชการและนิเทศงาน คณะที่ ๑ รอบ ที่ ๑ ปีงบประมาณ ๒๕๕๕. การป้องกัน ควบคุมโรคเรื้อรัง และการพัฒนาระบบบริการและการดูแลผู้ป่วย โรคเบาหวาน (DM) ความดันโลหิตสูง (HT). ๒๒ พฤษภาคม ๒๕๕๕. กระบวนการพัฒนางานเพื่อป้องกันควบคุม DM ,HT. คัดกรอง DM & HT รายใหม่ รณรงค์ ๓ อ ๒ ส - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
สรุ�ปผลการุตรุวจรุาชการุและนิ�เทศงานิ คณะท�� ๑ รุอบท�� ๑ ป�งบปรุะมาณ ๒๕๕๕
การุป!องก"นิ ควบค�มโรุคเรุ$%อรุ"ง และการุพั"ฒนิารุะบบบรุ�การุและการุดู)แลผ)*ป+วย
โรุคเบาหวานิ (DM) ความดู"นิโลห�ตส)ง(HT)
๒๒ พัฤษภาคม ๒๕๕๕
กรุะบวนิการุพั"ฒนิางานิเพั$�อป!องก"นิควบค�ม DM ,HT
• NCD Board• Case manager• System manager
• NCD Board• Case manager• System manager
• คั�ดกรอง DM & HT รายใหม่�• รณรงคั� ๓ อ ๒ ส• การให�คั�าปร�กษาPre-DM Pre-HT และติ�ดติาม่ผล• ผ��ป วย DM & HT –controllable
• คั�ดกรองภาวะแทรกซ้�อนและด�แลได�อย�างเหม่าะสม่คัรบวงจร• ม่*การพั�ฒนาหม่��บ�าน/ชุ.ม่ชุนปร�บเปล*/ยนพัฤติ�กรรม่
• คั�ดกรอง DM & HT รายใหม่�• รณรงคั� ๓ อ ๒ ส• การให�คั�าปร�กษาPre-DM Pre-HT และติ�ดติาม่ผล• ผ��ป วย DM & HT –controllable
• คั�ดกรองภาวะแทรกซ้�อนและด�แลได�อย�างเหม่าะสม่คัรบวงจร• ม่*การพั�ฒนาหม่��บ�าน/ชุ.ม่ชุนปร�บเปล*/ยนพัฤติ�กรรม่
• ระบบข้�อม่�ลผ��ป วย DM & HT ระด�บอ�าเภอและจ�งหว�ด
• ระบบข้�อม่�ลผ��ป วย DM & HT ระด�บอ�าเภอและจ�งหว�ด
จ�งหว�ดม่*ระบบสน�บสน.นท*/ด* ม่*การพั�ฒนาคั.ณภาพัอย�างติ�อเน2/องจ�งหว�ดม่*ระบบสน�บสน.นท*/ด* ม่*การพั�ฒนาคั.ณภาพัอย�างติ�อเน2/อง
เป!าหมายผลล"พัธ์2การุดู3าเนิ�นิงานิของรุะบบบรุ�การุของจ"งหว"ดูท��จะก*าวไปให*ถึ8ง (P.๑๙-๒๐ , ๓๔-๔๑)
* Hb A๑C ครุ"%งส�ดูท*ายนิ*อยกว>ารุ*อยละ ๗ หรุ$อ FBS >๗๐- < ๑๓๐ มก./ดูล. ๓ ครุ"%งต�ดูต>อก"นิ** ผ)*ป+วยท"�วไป BP : <๑๔๐/๙๐ mmHg
ผ)*ป+วยอาย�นิ*อย / DM/โรุคไต/post MI/ post strokes : BP<๑๓๐/๘๐ mmHg
ปชช.อาย� ๓๕ ป�ข8%นิไป ไดู*รุ"บการุค"ดูกรุอง DM&HT รุ*อยละ ๙๐Pre DM ป+วยเปAนิ DM ไม>เก�นิรุ*อยละ ๕Pre HTป+วยเปAนิ HT ไม>เก�นิรุ*อยละ ๑๐
ผ)*ป+วย DM ควบค�มรุะดู"บค>านิ3%าตาลไดู**ผ)*ป+วย HT ควบค�มรุะดู"บความดู"นิโลห�ตไดู* **
เพั��มข8%นิ >รุ*อยละ ๓ (เท*ยบก�บข้�อม่�ลข้องจ�งหว�ด
ในป3 ๒๕๕๔)
ผ)*ป+วย DM และ HT ไดู*รุ"บการุตรุวจค"ดูกรุองภาวะแทรุกซ้*อนิท��ส3าค"ญ DM –ตา ไต เท*า HT -ไตและม�การุดู)แลผ)*ม�โรุคแทรุกซ้*อนิอย>างต>อเนิ$�องท"%งมาตรุการุทางคล�นิ�กและว�ถึ�ช�ว�ต
> รุ*อยละ ๖๐ ของผ)*ป+วย
สรุ�ปว�เครุาะห2การุนิ�เทศงานิในิภาพัรุวมของท�กเขต
ผ)*บรุ�หารุให*ความส3าค"ญ ผล"กดู"นินิโยบาย ต�ดูตาม และก3าก"บในิพั$%นิท�� ม�การุแต>งต"%ง NCD Board จ"งหว"ดู สนิ"บสนิ�นิให*ม� Case Manager
ของหนิ>วยบรุ�การุ , System Manager รุะดู"บจ"งหว"ดูและอ3าเภอ ม�การุถึ>ายทอดูนิโยบายส)>รุะดู"บ CUP รุพัสต.และ PCU
ม�การุบ)รุณาการุแผนิงานิ/โครุงการุ แต>ส>วนิใหญ>อย)>รุะหว>างการุดู3าเนิ�นิงานิให*ครุอบคล�มการุจ"ดูบรุ�การุ
ม�การุจ"ดูท3ารุะบบทะเบ�ยนิ (registry) แต>ส>วนิใหญ>อย)>รุะหว>างการุพั"ฒนิาเช$�อมต>อข*อม)ล
ม�แนิวทางการุดู)แลรุ"กษา ม�การุผล�ตส$�อ ค)>ม$อสนิ"บสนิ�นิการุปฏิ�บ"ต�งานิ ม�แผนิต�ดูตามปรุะเม�นิผล การุพั"ฒนิาเครุ$อข>ายการุบรุ�การุเพั$�อให*ม�การุดู3าเนิ�นิงานิรุ>วมก"นิในิการุแก*ไข
ปFญหาการุบรุ�หารุจ"ดูการุและแนิวทางการุส>งต>อ/ส>งกล"บ ย"งไม>เหGนิภาพัช"ดูเจนิในิภาพัรุวมเขต
Source : http://healthdata.moph.go.th/kpi
* เป!าหมายรุ*อยละ 90
Source : http://healthdata.moph.go.th/kpi
* เป!าหมายรุ*อยละ 90
Source : http://healthdata.moph.go.th/kpi
* เป!าหมายไม>เก�นิรุ*อยละ 5
เขต 11 บางจ"งหว"ดูค>าผลล"พัธ์2มากกว>าค>าเป!าหมาย
Source : http://healthdata.moph.go.th/kpi
* เป!าหมายไม>เก�นิรุ*อยละ 10
เขต 11 บางจ"งหว"ดูค>าผลล"พัธ์2มากกว>าค>าเป!าหมาย
ผลล"พัธ์2การุดู3าเนิ�นิงานิของรุะบบบรุ�การุท��ย"งไม>ไดู*รุายงานิภาพัเขต
ผ)*ป+วย DM ควบค�มรุะดู"บค>านิ3%าตาลไดู* ผ)*ป+วย HT ควบค�มรุะดู"บความดู"นิโลห�ตไดู* ผ)*ป+วย DM ไดู*รุ"บการุตรุวจค"ดูกรุองภาวะแทรุกซ้*อนิท��ส3าค"ญ –ตา ไต เท*า และม�การุดู)แลผ)*ม�โรุคแทรุกซ้*อนิอย>างต>อเนิ$�องท"%งมาตรุการุทางคล�นิ�กและว�ถึ�ช�ว�ต ผ)*ป+วย HT ไดู*รุ"บการุตรุวจค"ดูกรุองภาวะแทรุกซ้*อนิ -ไตและม�การุดู)แลผ)*ม�โรุคแทรุกซ้*อนิอย>างต>อเนิ$�องท"%งมาตรุการุทางคล�นิ�กและว�ถึ�ช�ว�ต
ปFจจ"ยความส3าเรุGจ
ผ)*บรุ�หารุท�กรุะดู"บให*ความส3าค"ญและสนิ"บสนิ�นิการุดู3าเนิ�นิงานิ ม�การุแต>งต"%งคณะกรุรุมการุ/คณะท3างานิรุ"บผ�ดูชอบการุดู3าเนิ�นิงานิ
ท"%งในิรุะดู"บจ"งหว"ดูและรุะดู"บอ3าเภอ จ"ดูรุะบบสนิ"บสนิ�นิอย>างเปAนิรุะบบ ม�การุส$�อสารุ/ถึ>ายทอดูนิโยบายท"�ว
ถึ8งท"%งรุะดู"บบรุ�หารุและรุะดู"บปฏิ�บ"ต�การุ ม�กลไกการุก3าก"บ ต�ดูตาม รุายงานิผล และปรุะเม�นิผลในิพั$%นิท�� ความรุ>วมม$อท��เข*มแขGงและการุม�ส>วนิรุ>วมในิการุดู3าเนิ�นิงานิ ก3าหนิดู
ก�จกรุรุมและแผนิการุสรุ*างส�ขภาพัของภาค�เครุ$อข>าย เจ*าหนิ*าท��สาธ์ารุณส�ข อาสาสม"ครุสาธ์ารุณส�ข องค2กรุปกครุองส>วนิท*องถึ��นิและภาคปรุะชาคม
จ"ดูเวท�แลกเปล��ยนิเรุ�ยนิรุ)*เพั$�อถึ>ายทอดูจากช�มชนิส)>ช�มชนิ
ปFญหาอ�ปสรุรุคท��ส3าค"ญ
การุถึ>ายทอดูนิโยบายส)>ภ)ม�ภาคและช�%แจงแผนิการุตรุวจฯ ล>าช*า ผ)*นิ�เทศ ผ)*เก��ยวข*องรุะดู"บจ"งหว"ดูและอ3าเภอ ขาดูความเข*าใจในิ
ปรุะเดูGนิการุนิ�เทศ การุบรุ�หารุจ"ดูการุงบปรุะมาณไม>เพั�ยงพัอท��จะครุอบคล�มการุดู3าเนิ�นิ
ก�จกรุรุมตามกล�>มเป!าหมาย การุดู3าเนิ�นิงานิป!องก"นิควบค�มโรุคไม>ต�ดูต>อเรุ$%อรุ"งในิช�มชนิขาดูความ
ช"ดูเจนิในิการุบ)รุณาการุพั$%นิท��และพั"ฒนิางานิรุ>วมก"นิ รุะหว>างอปท.ภาคปรุะชาชนิ และสาธ์ารุณส�ข
ย"งม�ส>วนิรุ>วมในิภาคปรุะชาชนิ และท*องถึ��นิ นิ*อย ในิเขตเม$อง
ท3าความเข*าใจแก>ผ)*ท��เก��ยวข*อง
ม�ต*นิแบบ MR.NCD ท��จ"งหว"ดู
Strengthen NCD Board and leadership
การุเช$�อมโยงรุะบบข*อม)ล
clarify definition การุลงรุายงานิ
สรุ*างเครุ$อข>ายรุะดู"บเขตและรุะดู"บจ"งหว"ดู
การุต�ดูตามปรุะเม�นิผล สสจ– . สสอ . จ"ดูสรุ*างท�มก3าก"บ ต"วช�%ว"ดู
ข*อเสนิอแนิะส3าหรุ"บจ"งหว"ดู
ข*อเสนิอแนิะส3าหรุ"บเขต
ช�%แจงต"วช�%ว"ดู ก>อนิเรุ��มดู3าเนิ�นิงานิในิป�งบปรุะมาณใหม>เนิ$�องจากม�ผ)*ป+วยและกล�>มเป!าหมายม�จ3านิวนิมากจ"งหว"ดูต*องวางแผนิงบปรุะมาณและการุจ"ดูซ้$%อว"สดู�อ�ปกรุณ2ให*เพั�ยงพัอ
ควรุม�ผ)*ปรุะสานิรุ"บผ�ดูชอบต"วช�%ว"ดูจากส3านิ"กบรุ�หารุย�ทธ์ศาสตรุ2ส�ขภาพัดู� ว�ถึ�ช�ว�ตไทย และกรุมการุแพัทย2รุ>วมนิ�เทศและให*ข*อเสนิอแนิะ
ศ)นิย2ว�ชาการุในิรุะดู"บเขต ควรุม�การุบ)รุณาการุในิการุจ"ดูท3า ช�%แจง วางแผนิ แนิวทางการุดู3าเนิ�นิงานิ การุจ"ดูสรุรุงบปรุะมาณในิภาพัรุวมแก>จ"งหว"ดู เพั$�อให*เก�ดูการุบ)รุณาการุงานิในิรุะดู"บพั$%นิท�� เจ*าหนิ*าท��ผ)*ปฏิ�บ"ต�งานิในิรุะดู"บพั$%นิท��สามารุถึเข*าใจและดู3าเนิ�นิงานิไดู*อย>างเปAนิรุ)ปธ์รุรุม
สนิ"บสนิ�นิ Technical support ท�� simple , practicalและ prioritize
พั"ฒนิารุ)ปแบบการุ implement ในิเขตเม$อง จ"ดูท3า Technology assessment ท�� affordable
โดูยความรุ>วมม$อของกรุมว�ชาการุและผ)*เช��ยวชาญจากพั$%นิท�� จ"ดูปรุะช�มช�%แจงท3าความเข*าใจแก>ผ)*นิ�เทศรุะดู"บเขตก>อนิการุ
ตรุวจรุาชการุรุอบ ๒ สรุ*างช>องทาง/เวท�ให*นิายแพัทย2สาธ์ารุณส�ขจ"งหว"ดู นิ3าเสนิอ
การุดู3าเนิ�นิงานิต>อรุองปล"ดูฯหรุ$อปล"ดูกรุะทรุวงสธ์ .
ข*อเสนิอแนิะส3าหรุ"บส>วนิกลาง
สรุ*างเสรุ�มส�ขภาพัและว�ถึ�ช�ว�ตในิส��งแวดูล*อม
ป!องก"นิการุเพั��มข8%นิของปรุะชากรุท��ม�ปFจจ"ยเส��ยง
ป!องก"นิการุเก�ดูโรุคในิกล�>มเส��ยงส)ง
ป!องก"นิและชลอการุดู3าเนิ�นิโรุคส)>ภาวะแทรุกซ้*อนิและการุเปAนิซ้3%า
ความเส��ยงต3�า ความเส��ยงส)ง ม�ส"ญญาณผ�ดูปกต� เปAนิโรุค ม�อาการุ ม�สภาวะแทรุกซ้*อนิ พั�การุ
ปรุะชากรุท"%งหมดู
การุป!องก"นิ 3 รุะดู"บลดูว�ถึ�ช�ว�ตเส��ยง ลดูการุเก�ดูโรุค ลดูการุเข*าอย)>ในิ รุพั. ลดูความพั�การุ
เพั��มค�ณภาพัช�ว�ต
ปรุะชากรุม�ความตรุะหนิ"ก จ"ดูการุลดูเส��ยง ลดูโรุค ลดูเจGบป+วย ไดู*รุ"บความค�*มครุอง ไดู*รุ"บการุบรุ�การุอย>างม�ค�ณภาพั เพั��มค�ณภาพัช�ว�ต
ลดูความรุ�นิแรุงของภาวะแทรุกซ้*อนิ
การุจ"ดูการุรุายกล�>มการุจ"ดูการุรุายบ�คคล
กล.�ม่ป วยซ้�บซ้�อน , ภาวะแทรกซ้�อน
กล.�ม่ป วย
กล.�ม่ปกติ�ประชุากร -70
80%
จ�ดการรายกรณ*
ประสานจ�ดการเบาหวาน
ปร�บเปล*/ยนพัฤติ�กรรม่ป7องก�นโรคั
สร�างเสร�ม่ส.ข้ภาพั
กล.�ม่เส*/ยง จ"ดูการุ ดู)แลตนิเอง
บรุ�การุส�ขภาพั
กรอบกระบวนการท�างานในระบบการจ�ดการโรคัเร29อร�ง
(S.Potisat adapted from Pippa Hague : Chronic disease self management . 2004)
IMRTAMedical Research &
Technology Assessment
สวปสถึาบ"นิว�จ"ยและปรุะเม�นิเทคโนิโลย�ทางการุแพัทย2
ปรุะเดูGนิค3าถึามในิการุตรุวจรุาชการุ(p.๔๙)
ม่*คั�าส�/งแติ�งติ�9งคัณะกรรม่การคัวบคั.ม่ป7องก�นโรคัไม่�ติ�ดติ�อระด�บจ�งหว�ดหร2อไม่� ม่*การประชุ.ม่บ�อยเพั*ยงใด ม่*แผนงาน/โคัรงการท*/สอดคัล�องเพั2/อลดป:ญหาและเหม่าะสม่ก�บบร�บทข้องพั29นท*/หร2อไม่� อย�างไร
ม่* System manager ระด�บจ�งหว�ดและอ�าเภอ และ case manager ข้องหน�วยบร�การหร2อไม่� บทบาทหน�าท*/และการด�าเน�นงานเป<นเชุ�นไร
ม่*การจ�ดท�าระบบทะเบ*ยน (registry) ผ��ป วยเบาหวานและคัวาม่ด�นโลห�ติส�งระด�บจ�งหว�ดหร2อไม่� ม่*ป:ญหาหร2อไม่� อย�างไร นอกจากน*9 ผลการว�เคัราะห�และ/หร2อข้�อม่�ลป:ญหา อ.ปสรรคัท*/เก�ดข้�9นในการด�าเน�นงานติาม่แผนงาน/โคัรงการเป<นอย�างไร
ม่*การพั�ฒนาเคัร2อข้�ายการบร�การเพั2/อให�ม่*การด�าเน�นงานร�วม่ในการแก�ไข้ป:ญหาการบร�หารจ�ดการ และม่*การพั�ฒนาแนวทางปฏิ�บ�ติ�ระด�บจ�งหว�ดและแนวทางในการส�งติ�อ/ส�งกล�บผ��ป วยเบาหวานและคัวาม่ด�นโลห�ติส�งหร2อไม่� อย�างไร
ติ�วชุ*9ว�ดท*/บ�งถึ�งสถึานะการด�าเน�นงานติาม่แนวทางการติรวจราชุการ ๕ ติ�วน�9น
- ผลการด�าเน�นงานในป3น*9เปร*ยบเท*ยบก�บป3ท*/ผ�านๆม่าเป<นอย�างไร จ�งหว�ดม่*การว�เคัราะห�หร2อวางแผนอย�างไร
- ป:ญหาอ.ปสรรคัท*/ส�าคั�ญคั2ออะไร ถึ�าไม่�เป<นไปติาม่เป7าหม่ายท*/ติ� 9งไว� และวางแผนการด�าเน�นงานติ�อเน2/องอย�างไร
- กรณ*ท*/ผลล�พัธ์�บรรล.เป7าหม่ายท*/ติ� 9งไว� ป:จจ�ยแห�งคัวาม่ส�าเรAจคั2ออะไร
ปรุะเดูGนิค3าถึามในิการุตรุวจรุาชการุ(p.๔๙)