小兒輸液介紹

小兒腎臟科李雅婷醫師

血 漿 毛細血管壁

細胞內液

細胞膜

組織間液

細胞

60%

40%

20%

15%

5%

細 胞 膜 ： 水可以自由地通過、但電解質的通過要控制 毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過

体　　液

細胞內液

細胞外液

組織間液

血　　漿

細胞膜

毛細血管

體　液　區　分體　液　區　分

身體裡水份所佔的比例身體裡水份所佔的比例 健康成人的化學組成 依年齡來看水份的比例

小　兒 成　人 老　人

水分 70 ～ 80% 60% 50%

水　嫩　嫩　的　比　率

體重的體重的 60%60% 都是水份都是水份 !!!! （（ Total Body Water:TBWTotal Body Water:TBW ））

無機質 碳水化合物1.5%

水　份61.6%

蛋白質17.0%

脂　肪13.8%

6.1%100

50

0

(%)

mEq/L

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-

有機酸蛋白質

計

計

細 胞 外 液細胞內液

血　漿 組織間液

4

5

3154

144

4

2.5

1.5152

15

150

2

27194

27

2

15

16154

11430

2

15

0152

110

100

20

63194

103

142

陽

離子

陰

離子K ＋ Mg2 ＋

HPO42 －

Na ＋

Cl －

細胞內液裡含量較多的電解質

細胞外液裡含量較多的電解質

體體液液的的電解質組成電解質組成

毛細血管壁 細胞膜

Fluid balance in children

Losses

Respiratory and skin 775 ml/m2/24hr

Gastrointestinal 100 ml/m2/24hr

Urine 875 ml/m2/24hr

Total 1750 ml/m2/24hr

Sourses

Water of oxidation 250 ml/m2/24hr

Net maintenance requirement

Water 1500 ml/m2/24hr

Method of estimating maintenance fluids

A. Surface area : 1500 ml/m2/24hr ( >10 Kg )

B. Calories expended : 100–150 ml/24h/100 calories

C. Body weight :

0 - 10 Kg => 100 ml/kg/24h

10 – 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10

> 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20

Conditions affecting normal fluid requirement

Condition Adjustment

Increased metabolic rate

Fever Increased H2O by 12%/ 。 C

Hypermetabolic state Increased H2O by 25-75%/ 。 C

Decreased metabolic rate

Hypothermia Decreased H2O by 12%/ 。 C

hypometabolic rate Decreased H2O by 10-25%/ 。 C

Unusual insensible losses

High environmental humidity Decreased IWL to 0-15ml/100calories

Hyperventilation Increased IWL to 50-60ml/100calories

Excess sweating Increased H2O by 10-25ml/100calories

Estimation of dehydration

Clinical sign Degree of dehydration

Mild moderate severe

Weight loss(%) 5 10 15

Behavior Normal Irritable hyperirritable

to lethargy

Thirst Slight Moderate Intense

Mucous membrane May be normal Dry Parched

Tears Present +/- Absent

Anterior fontanel Flat +/- Sunken

Skin turgor Normal +/- Decreased

体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !!

水

水水

　脹脹的

低 張 液

正常細胞

等 張 液

水

水水

　皺皺的

高 張 液

等 張 液

低 張 液

高 張 液

(Isotonic solution)

(Hypotonic solution)

(Hypertonic solution)

● 和血漿的浸透壓幾乎相等● 沒有水的移動

● 比血漿的浸透壓還低● 細胞內會有水分進入

● 比血漿的浸透壓還高● 從細胞內跑出水分

體體液液的的移動移動和和浸透浸透壓壓

體液區分和輸液體液區分和輸液 膠　質　液 細胞外液補充液 低張電解質液

糖　　　　液·dextran 製劑· ＨＥＳ製劑

· 生 理 食 鹽 液· 乳酸 Ringer’s 液· 酢酸液 Ringer’s 液

·5 ～ 1 0 % 糖液· 維持液類 (1 ～ 4 號 )

ICF ISFP血漿細胞內液 組織間液

只有血漿量增加 細胞外液量的增加 体液全体會增加

ICF ISF ICF ISFP P

ECF細胞外液

〔〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」 ( 金芳堂 ) 1995 起一部改變〕

血漿增量劑· 低分子 Dextran Ｌ注 （ＬＤＬ）· 低分子 Dextran 糖注 （ＬＤＤ）

血 漿 量 會增 加

細胞內液 組織間液

血漿

細胞外液

成分

溶媒

適應

低分子 Dextran L 注 低分子 Dextran 糖注

10 ％ Dextran ４０

乳酸 Ringer’s 液 5% 葡萄糖液

出血 , 休克治療 · 体外循環灌流液

血栓症的予防

※ 低分子 Dextran 製劑的連用在５日以內

只要增加只要增加血管血管內的內的水水分分！！！！

血漿血漿增增量量劑劑 (( 代用血漿代用血漿劑劑 ))

組　　成 電　　解　　質　 (mEq/L)　

製　品　名膠　質　成　分

Na ＋ K ＋ Ca2 ＋ Cl － Lactate － (g/L) (kcal/L)

低分子 Dextran L 注 10 ％ Dextran 40

130 4 3 109 28 ― ― 約 1

低分子 Dextran 糖注 ― ― ― ― ― 50 200 約 1

Saviosol 3 ％ Dextran 40 131 4 3 110 28 ― ― 約 1

Hesbander 6 ％ ＨＥＳ (Hydroxy ethyl starch)

105.6 4 2.7 92.3 20 10 40 約 1

葡萄糖 熱

量浸透壓比

Slinhes 154 154 ― ― 約 1― ― ―

想要增加想要增加細胞外液細胞外液的的水水分分！！！！細胞外液補充液

• 生 理 食 鹽 水• 乳酸 Ringer’s 液• 酢酸 Ringer’s 液

低張電解質液糖　　　　液

• 5 ～ 10 % 糖液• 維持液類 (1 ～ 4 號 )

細胞外液量的增加 体液全体會增加

ICF ISF P ICF ISF P

膠　質　液

• Dextran 製劑• ＨＥＳ製劑

ICF ISFP血漿細胞內液 組織間液

ECF細胞外液

只有血漿量增加

〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」 ( 金芳堂 ) 1995 起一部改變〕

細胞外液補充液 生理食鹽水Ringer’s 液 乳酸 Ringer’s 液

細胞外液量會增加

細胞內液 組織間液

血漿

細胞外液

電解質組成 mEq/L

Na+ K+ Ca2+ Cl-

血　　　漿

Ringer’s Inj

Hartmann’s Inj

142 5 5 103 27

147

130 4 3

155.5

109 28

HCO3-

(Lactate-)

Saline Solution 154 154

4 4.5

－ － －

－

等張電解質輸液等張電解質輸液

細細 胞胞 外外 液液 補補 充充 液液 - 最接近血液的電解質組成份 -

生理食鹽水 Ringer’s 液 改良成乳酸 Ringer’s 液

電解質組成 mEq/LNa+ K+ Ca2+ Cl- 其他 長　處 短　處

細胞外液

細胞外液補充液

血　　清

生理食鹽水

Ringer’s 液

乳酸 Ringer’s液

142 4 5 103 27

154

147

130

4

4

5

3

154

156

109 28

Ringer’s 液

乳酸 Ringer’s 液

Na+，K+，Ca2+ 對・

Na+ Cl-高

Cl -高

把乳酸 Na 配合進去有鹼性化能付与除了 Na + 之外 , 和血液組成最相近

Na+　稍低

(HCO3-)

(Lact- )

把生理食鹽水的 NaCl 減量，再調配 KCl , CaCl2

以 Ringer’s 液為基礎再加乳酸 Na 來調配乳酸 Na 會被代謝成重碳酸離子(HCO3

-)有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果(※ 乳酸主要是提供酸 )

：

：

最簡單且用途廣泛

血液組成最相近

做為 HCO3- 代

用

無鹼性成份 大量投與時有稀釋性酸中毒

想要增加想要增加細胞中細胞中的的水水份份！！！！

細胞外液量的增加

低張～等張性脫水出　　血 ( 急 性 的 脫 水 症 )

高 張 性 脱 水脫 水 症 ( 慢性的 )

〔河野克彬著「輸液療法入門 改訂２版」 ( 金芳堂 ) 從 1995 一部改變〕

膠　質　液

Dextran 製劑 ＨＥＳ製劑

ICF ISFP血漿細胞內液 組織間液

ECF細胞外液

只有血漿量增加

ICF ISF P

細胞外液補充液

生 理 食 鹽 水 乳酸 Ringer’s 液 醋酸 Ringer’s 液

低張電解質液糖　　　　液

・ 5 ～ 10 % 糖 液・維持液類 (1 ～ 4 号 )

体液全体會增加

ICF ISF P

Na 補 給 效 果

水 補 給 效 果

5%DextroseSaline Solution

Na ＋ 154mEq/L

Na ＋ 77mEq/L

21 生食

Na ＋ 51mEq/L

31 生食

Na ＋ 38mEq/L

41 生食

Na ＋

26mEq/L

61 生食

混 合

低 張 電 解 質 液 低 張 電 解 質 液

台 3 台 2 台 1

電解質輸液比較表

S : Sorbitol

Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- Lactate-HPO4-2

糖質(g/L)

電 解 質 ( mEq/L )組成組成製品名製品名

Normal saline

(0.45%)

Normal saline

77 77

154 154

Hartmann`s Sol( H-G ) 131 5 4 111 (S - 50)29

血 漿 142 4.5 5 3 103 2HCO3

-

27

Glucose Saline(2.5%) 77 77 (G-25)

TAITATAITA

TAITA 1 TAITA 1 號號

TAITA 3 TAITA 3 號號

TAITA 2 TAITA 2 號號

TAITA 4 TAITA 4 號號

TAITA 5 TAITA 5 號號

品 名 Glucose

g / LCal/L

mOsm

/ LpH

Na K Mg Cl AcetateP

mM/L

電解質組成 mEq/L

38

33

20

8

100

18 3 20 20

- 26 20

12 - 61 20

6

66

66

25

40

75

110 20 - 102 16

36 18 3 17 28

12

12

152 5 ~ 6

132 5 ~ 6

80 5 ~ 6

32

300

287

285

3005 ~ 6

400 6695 ~ 6

12

血漿 142 4.5 3 103 5~6 287

監測的重點

輸入量與排出量定時記錄體重變化之記錄尿液比重 ( 或 Osmolality )

血漿電解質濃度血清尿素氮值臨床症狀：水腫、脫水狀況