母儿血型不合母儿血型不合

概念：母亲和胎儿血型不合造成同种异体概念：母亲和胎儿血型不合造成同种异体免疫反应，引发胎儿溶血性疾病（免疫反应，引发胎儿溶血性疾病（ hemolyhemolytic diseases)tic diseases)

概况：我国概况：我国 ABOABO 血型不合多见，但严重病血型不合多见，但严重病例少；例少； RhRh 血型不合少见，但溶血严重；血型不合少见，但溶血严重；MNMN 血型不合极少见血型不合极少见

病因病因 胎儿血进入母血的机会：流产、绒毛活检、胎儿血进入母血的机会：流产、绒毛活检、

羊膜腔穿刺、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫羊膜腔穿刺、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等产等

发病机理：胎儿从父方继承的血型因子显发病机理：胎儿从父方继承的血型因子显性抗原恰为母亲所缺乏，胎儿血进入母体性抗原恰为母亲所缺乏，胎儿血进入母体后，母体被致敏，立即或今后妊娠时产生后，母体被致敏，立即或今后妊娠时产生免疫反应免疫反应

参与的抗体主要是参与的抗体主要是 IgGIgG

母儿血型不合母儿血型不合 ABOABO 血型不合：血型不合： 99%99% 发生于发生于 OO 型血孕妇。型血孕妇。

自然界广泛存在类似自然界广泛存在类似 A BA B 抗原的物质，故抗原的物质，故ABOABO 血型不合可发生在第一胎血型不合可发生在第一胎

RhRh 血型不合：母亲血型不合：母亲 RhRh 阴性，胎儿阴性，胎儿 RhRh 阳阳性血型的再次妊娠。性血型的再次妊娠。 66 种抗原中种抗原中 DD 抗原的抗原的抗原性最强。罕见于第一胎，有“外祖母抗原性最强。罕见于第一胎，有“外祖母学说”学说”

孕期的辅助检查和诊断孕期的辅助检查和诊断 辅助检查辅助检查 血型血型

母血抗体效价母血抗体效价

羊水抗体效价羊水抗体效价 羊水胆红素羊水胆红素 BB 超超

RhRh 血型不合血型不合 孕妇阴性或孕妇阴性或 OO 型，丈夫阳型，丈夫阳

性或性或 ABAB 、 、 AA 、、 BB 型型 抗抗 RhRh ＞＞ 11 ：： 32 32 抗抗 A(B)IA(B)I

gGgG 效价≥效价≥ 11 ：： 6464 危险，危险，≥≥ 11 ：： 512512 严重严重

＞＞ 11 ：： 88 溶血，＞溶血，＞ 11 ：： 3232严重严重

＞＞ 0.060.06 危险，＜危险，＜ 0.030.03 安全安全 胎儿皮下水肿、腹腔积液、胎儿皮下水肿、腹腔积液、

肝脾肿大、胎盘大肝脾肿大、胎盘大

母儿血型不合母儿血型不合 ABOABO 血型不合的诊断：孕妇抗血型不合的诊断：孕妇抗 A(B)IgGA(B)IgG 效效

价≥价≥ 11 ：： 6464 危险，≥危险，≥ 11 ：： 512512 严重严重 若孕妇为若孕妇为 OO 型或型或 RhRh 阴性者应作抗体效价阴性者应作抗体效价

检查检查 孕孕 1616 周前作首次检查，周前作首次检查， 28~3228~32 周时周时 2-42-4 周周

一次，一次， 3232 周后周后 1-21-2 周一次，若急骤上升，周一次，若急骤上升，提示病情严重提示病情严重

母儿血型不合的产后诊断母儿血型不合的产后诊断 临床表现：新生儿早发性黄疸、贫血、水肿，肝临床表现：新生儿早发性黄疸、贫血、水肿，肝

脾肿大、核黄疸等溶血病的表现脾肿大、核黄疸等溶血病的表现 产后检查：胎盘水肿产后检查：胎盘水肿 辅助检查：脐血辅助检查：脐血 HGBHGB ＜＜ 140g/L140g/L ，并持续下降；，并持续下降；

胆红素＞胆红素＞ 51umol/L51umol/L ，生后，生后 72h72h 胆红素＞胆红素＞ 342u342umol/Lmol/L ；新生儿网织红细胞、有核红细胞增加；新生儿网织红细胞、有核红细胞增加

确诊指标：母体及新生儿血清中有相应类型的血确诊指标：母体及新生儿血清中有相应类型的血型抗体；新生儿红细胞的直接抗人球蛋白试验阳型抗体；新生儿红细胞的直接抗人球蛋白试验阳性性

处理处理 孕期：孕期： 中医：茵陈汤加减（茵陈中医：茵陈汤加减（茵陈 99 克、制大黄克、制大黄 4.54.5 克、克、

黄芩黄芩 99 克、甘草克、甘草 66 克）克） 药物：苯巴比妥、二联、吸氧、药物：苯巴比妥、二联、吸氧、 vitEvitE 宫内输血：部位（腹腔、脐静脉、胎盘表面血宫内输血：部位（腹腔、脐静脉、胎盘表面血

管），条件（管），条件（ RhRh 阴性、阴性、 OO 型、与孕妇无交叉凝型、与孕妇无交叉凝集），量（因孕周不同）。集），量（因孕周不同）。

母体血浆置换：用于多次发病的重症患者母体血浆置换：用于多次发病的重症患者 适时终止妊娠：孕适时终止妊娠：孕 3333 周后出现抗体效价增加、胎周后出现抗体效价增加、胎

儿宫内状况不良、羊水胆红红素增高、肺基本成儿宫内状况不良、羊水胆红红素增高、肺基本成熟时，应积极终止妊娠熟时，应积极终止妊娠

产时处理产时处理 争取自然分娩争取自然分娩 生后立即断脐生后立即断脐 脐静脉注射三联脐静脉注射三联 保留脐带保留脐带 10cm10cm ，插管，插管 留胎盘端脐血备测留胎盘端脐血备测 新生儿处理：个体化、针对性的观察和处新生儿处理：个体化、针对性的观察和处

理，药疗、光疗、必要时换血疗法理，药疗、光疗、必要时换血疗法

预后及预防预后及预防 有脑损伤倾向，预后不良有脑损伤倾向，预后不良

预防预防 常规查孕妇血型常规查孕妇血型 必要时查丈夫血型必要时查丈夫血型 抗抗 RhRh 免疫球蛋白注射免疫球蛋白注射

总结总结 ABOABO 血型不合溶血病主要发生于血型不合溶血病主要发生于 OO 型血孕型血孕

妇，第一胎可发病，病情轻妇，第一胎可发病，病情轻 RhRh 血型不合发生于母亲为阴性、胎儿为阳血型不合发生于母亲为阴性、胎儿为阳

性的再次妊娠，病情重性的再次妊娠，病情重 表现为血型抗体效价升高和胎儿、新生儿表现为血型抗体效价升高和胎儿、新生儿

溶血，应加强孕期监测溶血，应加强孕期监测 应用抗应用抗 DD 免疫球蛋白可预防大部分免疫球蛋白可预防大部分 RhRh 血血

型不合溶血病的发生 型不合溶血病的发生