癌症疼痛處置用藥

班級：幼保三乙組員： 4A0I0055劉軒

吟 4A0I0910陳

怡伶

前言

　　疼痛是癌症最常見也最令人畏懼的症狀之一 ，癌症患者中有 50% 以上的人曾感受過疼痛的症狀及經驗。整體來說，曾經歷過癌症疼痛經驗的患者中有 75% 需使用到鴉片類藥物治療。癌症病人的疼痛若無法得到緩解將會直接影響到病人的活動能力、生活品質甚至影響病人的心理狀態，也減低患者對癌症治療的順從性。

病因學

　　癌症疼痛可能由許多原因造成且通常是反覆發生的過程。疼痛的產生可能是因為腫瘤侵犯或壓迫到軟組織、骨頭、神經組織所致。也可能是癌症併發症引起，亦或手術、化學治療導致急慢性的疼痛。全身的皮膚表面、肌肉、內臟器官受到傷害後，釋放出化學物質如前列腺素、組織胺等刺激疼痛接受器而產生疼痛，人體分泌物質 P 促使疼痛擴散。疼痛訊息傳遞至辨識疼痛感覺的區域，包括體感覺區、相關的皮質區、額葉區、及邊緣系統而引發疼痛的感覺。

癌症疼痛的分類

一、體感性　　主要是皮膚、皮下組織身體深層（如骨骼、肌肉、結締組織）的疼痛接受器，接受到傷害的刺激，引發疼痛感受。常見於骨轉移，表現為持續性的刺痛、銳痛、壓痛，與體神經分佈有關。

二、內臟性　　若來自中空的器官阻塞，表現為間歇性的鈍痛或絞痛；若來自實質器官的包膜或腸繫膜，則表現為銳痛或脹痛。

三、神經病變性疼痛　　常有中樞或周邊神經受損，表現為尖刺感、麻木感、觸電感等異常感覺，對鴉片類藥品反應不佳，通常必須加上輔助劑如：抗憂鬱劑、抗痙攣藥或類固醇的治療效果較好。

四、急性癌症疼痛　　與癌症治療有關。　　

癌症疼痛治療原則　　大約有 85% 的癌症患者常規使用口服藥品都可得到很好的疼痛控制。1. 評估疼痛　　詢問疼痛病史及疼痛位置、性質、強度、相關症狀和對治療效果的反應等，以做詳盡的評估。可依據美國國家癌症資訊網（ NCCN ）所建議的疼痛分級量表臉譜來評估疼痛程度，或以數字 1-10 來具體呈現疼痛嚴重等級。 0 表示沒有疼痛， 1-3 表示輕度疼痛， 4-6 表示中度疼痛， 7-10表示重度疼痛。再依據患者身體及精神狀態、檢驗數據等做進一步評估。

2. 擬定疼痛治療計畫　　癌症急症相關疼痛，需考慮手術、放射線療法、類固醇、抗生素等療法先解決緊急狀況。　　非緊急癌症疼痛相關治療，通常以藥品治療來達到止痛效果。

藥品治療

　　以藥品來控制癌症疼痛是最常使用的治療方式，因為它既安全且通常價格低廉。臨床上分為非鴉片類、鴉片類及輔助性止痛劑 3 類。 20幾年前世界衛生組織（ WTO ）所建議的癌症病人疼痛的階梯式療法（ 1-3 表示輕度疼痛， 4-6表示中度疼痛， 7-10 表示嚴重疼痛），到目前為止仍是止痛劑處方的建議準則。按時服藥才能有效預防疼痛再發，依據個別病人的情況，遵循階梯式療法的準則來調整最適於個別病人的給藥需求。

藥品治療一、非鴉片類止痛劑•　　原則上以口服劑型為優先考量，若使用至最大劑量仍無法達到良好的止痛效果，則應改藥或加上其他輔助用藥或加上鴉片類製劑。二、鴉片類止痛劑 •　　藉由活化中樞神經系統的鴉片受體 μ 、 δ 、 κ 、 ε 、σ ( 主要在 μ 、 δ 、 κ) 產生多種藥理作用。計算患者最近24小時內所使用的鴉片有效控制總量，若患者最近的控制是良好的，則轉換它藥時可先降低 25-50% 的劑量，以允許彼此藥品之間可能存在相互干擾的耐受性，在轉換藥品的前24小時內評估調整劑量以達到良好的止痛效果。若先前的控制不良，轉換它藥時可直接給予 100-125% 的劑量。

三、輔助性止痛劑

• 給予止痛劑後應仔細觀察治療效果並積極處置常見副作用 ，對於常見副作用可先加上輔助劑預防。適時加上輔助性止痛劑 ，將有助於病人對癌症治療的順從性。

• 左圖為常見口服鴉片類副作用及處置用藥

結論

　　癌症的疼痛至今仍舊是癌症患者最懼怕的症狀之一，除非患者能夠獲得良好的疼痛控制，否則勢必直接影響到患者的治療。理想的疼痛控制關鍵在於徹底的疼痛評估，藉以選擇適當的疼痛治療方法，疼痛緩解後仍需持續性的評估做介入治療的調整。誠如 1990年WTO宣布「免於疼痛是一種基本人權」，減輕癌症患者的疼痛就有機會讓患者獲得更適當的治療。