起搏器的诊断功能应用

中国医学科学院阜外心血管病医院张澍陈新

九十年代后

起搏系统的自动化功能时间周 ( 间 ) 期自动化时间周 ( 间 ) 期自动化

起搏方式自动化起搏方式自动化

自动抗 PMT自动抗 PMT

起搏器能量输出自动化起搏器能量输出自动化

起搏器感知调整自动化起搏器感知调整自动化

心脏起博的现代进展

九十年代后

起搏系统的自动化功能起搏器的诊断功能起搏器的诊断功能

心脏起博的现代进展

应用己经植入人体的起搏器及其导线将病人心脏活动信息记录、存贮和分折，了解病人心律、起搏器工作情况，帮助医生对制定治疗方案

•这是什么心律 ?•是否正常 ?•可能的异常是… .

起搏器的诊断功能

技术 : 记录、存贮、分折程序目的及作用 :

– 了解病人自身心律状况– 了解起搏器工作情况– 帮助诊断复杂心律失常 ( 起搏心律失常 )– 帮助修改起搏器程控参数 , 使起搏器工作更

生理性– 减少起搏器人工随访及程控次数

常规自动诊断功能– 频率有关 : 心律、心率、 AV 、– 心脏事件 : 早搏、 AMS 次数– 起搏系统功能 :

• 程控状态、电极阻抗、电池状态医生选择诊断程序 :

– 上述有关的细节 -- 耗电多、占容量大


常规随访病人

Marker Channel & EGM

房性心律失常认识


专门诊断程序

起搏系统功能评价

Vita 2 DDDR Status ListingSerial number 09w0055667

AV synchrony 84% Pathological atrial rates 10%resynchronised by ASP 1%PVCs 3%Retrograde conduction 2%Others 0%

100%

Apaced 76%Vpaced 54%T-wave sensed 98%

VSP’s 2313/day

At rest

During exercise

During recovery

SAV SAVVA VA

V-APAV V-APAV V-AAV AV V-A

V-AAV

V-AAV

DDD 起搏方式

AR PV

AV PR

常规随访病人




专门诊断程序


Marker Channels

识别起搏器是什么模式或做什么识别什么时候产生了输出脉冲识别什么时候产生了自身事件诊断过分感知、感知不良和无输出时间间期标记

常规随访病人




专门诊断程序


高频事件 (High Rate Episode)

用来：– 确认心房或心室心动过速事件的存在– 与上一次随访事件频率、持续时间和频率事

件相比较– 评估药物治疗的功效– 评估在某些时间段内发生事件的趋势

显示时间显示 AMS 次数 AMS 时的频率 AMS 持续时间

AMS 统计图

模式转换模式转换 -- Thera-- Thera

常规随访病人




专门诊断程序


AIDA explorerAIDA explorerAIDA explorerAIDA explorer

Follow-upFollow-upTherapyTherapy SafetySafety

1st level : rapid diagnosis1st level : rapid diagnosis

2nd level : arrhythmia identification2nd level : arrhythmia identification

3rd level : in-depth arrhytmia analysis3rd level : in-depth arrhytmia analysis

PM functioningPM functioningPM functioningPM functioning

Optimization of Optimization of PM ProgrammingPM Programming

AIDA provides AIDA provides clear messagesclear messages

Suggestion for Suggestion for reprogrammingreprogramming


14 14 A & V Tachy A & V Tachy episodes episodes


EGM storage EGM storage

Arrhythmia identificationArrhythmia identificationArrhythmia identificationArrhythmia identification

Chrono arrhythmic Chrono arrhythmic event graph event graph

常规随访病人




专门诊断程序


起搏系统状态夺获、感知管理资料电池状态

– 估计需多长时间更换（在较新的设备中）– 信息 -- 电池正常、更换起搏器、或已到择

期更换指针导线状态

– 导线阻抗读数是导线完整性的重要指数

Capture Management DiagnosticCapture Management Diagnostic

Sensitivity TrendSensitivity Trend

P-wave Amplitude during Exercise

rest 1 2 3 4 5 60

1

2

3

4

5

Exercise stage

P-wave amplitude (mV)

P-wave Amplitude during Exercise

P-wave amplitude relative to rest

(%)

Exercise stageRest 1 2 3 4 5 6

100

80

60

40

20

Average P-wave

2,5

5

pote

ntia

l (m

V)

0 1 2 3 4 5

0

tim e (s)

-2,5

0

2,5

5,0

pote

ntia

l (m

V)

-2 ,5

0

2 ,5

5,0

pot

en

tial (

mV

)诊断功能今后的发展

Deriving Blood Pressure from Z-Recordings

50 m

mH

g

4 s

blood pressure

im pedance

im

ped

ance

VT

W. Arthur, G. C. Kaye PBMR 5 (4): 245-249, 2000

结论起搏器诊断功能可用来处理各种起搏故

障、使治疗更为理想化起搏器诊断功能帮助医生诊断心律失常动态记录、随访功能使医生能了解长期 /

每一跳患者心律失常特征评价治疗的效果相关的研究工作

nn

起搏器的诊断功能应用

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