データから見る高齢社会の健康の課題
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必要性 需要
選好 経済状況
医療利用
技術
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固定法(2008)
回帰法 (対数回帰)
•
T年の推計患者数
＝最新年度の性年齢階級別
発生率
T年の性年齢階級別人口
×
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
20
31
20
32
20
33
20
34
20
35
20
36
20
37
20
38
20
39
20
40
20
41
20
42
20
43
20
44
20
45
20
46
20
47
20
48
20
49
20
50
退院患者数推計
回帰法（1983-2008） 固定法 回帰法（1999-2008）
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
90 歳 以 上
85 ～ 89
80 ～ 84
75 ～ 79
70 ～ 74
65 ～ 69
60 ～ 64
55 ～ 59
50 ～ 54
45 ～ 49
40 ～ 44
35 ～ 39
30 ～ 34
25 ～ 29
20 ～ 24
15 ～ 19
10 ～ 14
5 ～ 9
0 ～ 4 歳
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
外来患者数推計
回帰法（1983-2008） 固定法 回帰法（1999-2008）
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
700000020
08
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
90 歳 以 上
85 ～ 89
80 ～ 84
75 ～ 79
70 ～ 74
65 ～ 69
60 ～ 64
55 ～ 59
50 ～ 54
45 ～ 49
40 ～ 44
35 ～ 39
30 ～ 34
25 ～ 29
20 ～ 24
15 ～ 19
10 ～ 14
5 ～ 9
0 ～ 4 歳
380000
400000
420000
440000
460000
480000
500000
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
手術数推計
回帰法（1983-2008） 固定法
0
100000
200000
300000
400000
500000
60000020
08
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
90 歳 以 上
85 ～ 89
80 ～ 84
75 ～ 79
70 ～ 74
65 ～ 69
60 ～ 64
55 ～ 59
50 ～ 54
45 ～ 49
40 ～ 44
35 ～ 39
30 ～ 34
25 ～ 29
20 ～ 24
15 ～ 19
10 ～ 14
5 ～ 9
0 ～ 4 歳
34000000
36000000
38000000
40000000
42000000
44000000
4600000020
07
2009
2011
2013
2015
2017
2019
2021
2023
2025
2027
2029
2031
2033
2035
2037
2039
2041
2043
2045
2047
2049
固定法 回帰法
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
35000000
40000000
45000000
5000000020
07
2009
2011
2013
2015
2017
2019
2021
2023
2025
2027
2029
2031
2033
2035
2037
2039
2041
2043
2045
2047
2049
85歳以上
75～84歳
65～74歳
55～64歳
45～54歳
35～44歳
25～34歳
15～24歳
5～14歳
0～4歳
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
1.3
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
2046
2047
2048
2049
2050
外来 回帰 退院 回帰 手術 回帰 有病 回帰
0.7
0.8
0.9
1
1.1
1.2
1.3
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
外来 固定 退院 固定 手術 固定 有病 固定
2030年頃にピーク約1.2倍
微増 微増 増
増 急増 急増
急増 急増 急増
急増減少
10％程度の増加2025年頃ピーク
男性
女性
認知症要介護
死亡心不全脳卒中
高血圧糖尿病ガン入院全体
•
•
•
認知症、要介護・要支援が急増
生活習慣病の有病者数は増加せず
認知症要介護要支援
死亡
退院患者数（心不全）退院患者数（脳卒中）
退院患者数（総数）
退院患者数（ガン）
糖尿病高血圧糖尿病
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-
15-
45-
65-
75-
85-他脳卒中心がん
感覚器
泌尿器
筋骨格
内分泌
消化器
精神
外因
呼吸器感染症
婦人科母子
割合患者調査退院票2002
高齢者
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
不明
その他
感染症(結核除く）
結核
脳卒中
心疾患
癌
老衰
人口動態統計
３大生活習慣病
感染症
第1期 第2期 第3期 第4期
急性感染症 慢性感染症 成人病（早期退行性病変）
老人病（晩期退行性病変）
コレラ、天然痘、赤痢
結核、ライ 癌、脳卒中 認知症、廃用症候群
1900年まで 1900年頃より 1965年頃 1980年代以降
Olshansky SJ, Ault AB. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases. Milbank Q. 1986;64(3):355-91.
医療制度の普及に伴う、疾病動向の転換は、Omlanによって疫学転換として概念化。特に、感染症から、非感染症への転換を説明。
疫学転換は、さらに拡大され現在は老人病のフェーズが想定されている。
健康転換概念においては、疫学転換への社会制度・医療制度の対応が検証された。先進国では、経済成長と疫学転換が比較的並行して進んだが、途上国では、経済成長の無い疫学転換が発生しており、医療制度をどのように構築するかが、大きな課題である。
•
•
•
•
•
•
•
•
慢性期ケア
末期ケア
長期ケア
回復期ケア
急性期ケア
診療所地域
病院
地域施設
在宅病院
悪くならないように予防、維持が
目的
多くの資源を使う 短期に治す
機能の回復社会復帰を目指
す
医療と介護同時に必要が
病気は治らないが生活の質は高められ
る
Quality of Life
Quality of Medical Care
Quality of Care
Quality of Death
質の測定場所 種類
Rehabilitative Outcome
2010
臨床の現場でケアの実施に必要なのは心と技術ですHeart & Artしかし経営に必要なのは科学とシステムScience & System
死の質国際評価
•
ケアサイクログラム 症例3
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用
入院外
入院
入院外
入院（急性期→回復期）
入院外＋
入所外
入院
入院外＋
入所外
入院外＋
入所外
入院外＋
入所外
入院外＋
入所外
入院
入院 入院
入院
入院外＋
入所外
費用（円）
2007年7月23日 76歳で死亡
経過月数
脳血管障害発症
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
入院日数／入院外回数
2007年7月23日 76歳で死亡
経過月数
脳血管障害発症
1
2
3
4
5
606121824303642485460
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
要支援1・2／未決定
2007年7月23日76歳で死亡
脳血管障害発症
ケアサイクログラム 症例4
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用
費用（円）
2007年7月25日 91歳で死亡
経過月数
脳血管障害発症
入院日数／入院外回数
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
2007年7月25日 91歳で死亡
経過月数
脳血管障害発症
1
2
3
4
5
606121824303642485460
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
要支援1・2未決定
2007年7月25日91歳で死亡脳血管障害
発症
ケアサイクログラム 症例7
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用入所・入所外
＋入院外
要支援＋
入院外
入院
入院外＋
入所外
入院
入院外＋
入所外
入院
入院外＋
入所外
入院
入院外＋
入所外
入院
入院外＋
入所外
入院
費用（円）
2009年6月11日 85歳で死亡
経過月数
認知症診断
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
入院日数／入院外回数
2009年6月11日 85歳で死亡認知症診断
1
2
3
4
5
606121824303642485460
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
認知症診断
要支援1・2／未決定
2009年6月11日85歳で死亡
ケアサイクログラム 症例9
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用
費用（円）
2004年1月22日79歳で死亡
経過月数
骨折・転倒発症
2000年5月1日 より
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
入院日数／入院外回数
骨折・転倒発症
2000年5月1日 より 2004年1月22日79歳で死亡
1
2
3
4
5
60102030405060
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
骨折・転倒発症
要支援1・2／未決定
2004年1月22日79歳で死亡
2000年5月1日 より
ケアサイクログラム 症例11
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用
費用（円）
2006年2月6日 89歳で死亡
経過月数
骨折・転倒発症
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
入院日数／入院外回数
2006年2月6日 89歳で死亡骨折・転倒発症
0
1
2
3
4
5
606121824303642485460
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
骨折・転倒発症
要支援1・2／未決定
介護使用なし
2006年2月6日89歳で死亡
ケアサイクログラム 症例13
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用
入院外
入院外＋
入所外
入院 入院
入院外＋
入所外
入院
入院
転院①
費用（円）
2004年5月6日 83歳で死亡
経過月数
悪性新生物診断2000年5月1日より
入院
入院外＋
入所外（短期入所あり）
入院外＋
入所外（短期入所あり）
転院②
転院③
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
入院日数／入院外回数
悪性新生物診断
2000年5月1日より 2004年5月6日 83歳で死亡
1
2
3
4
5
606121824303642485460
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
悪性新生物診断
要支援1・2／未決定
2004年5月6日83歳で死亡
2000年5月1日より
ケアサイクログラム 症例15
0
250000
500000
750000
1000000
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院費用
入院外費用
入所費用
入所外費用
費用（円）
2006年3月23日 72歳で死亡
経過月数
悪性新生物診断
2002年7月1日から
0
7
14
21
28
60 54 48 42 36 30 24 18 12 6
入院外回数
入院日数
入院日数／入院外回数
悪性新生物診断
2006年3月23日 72歳で死亡2002年7月1日から
1
2
3
4
5
60102030405060
介護度
要介護5
要介護4
要介護3
要介護2
要介護1
悪性新生物診断
要支援1・2／未決定
2006年3月23日72歳で死亡
2002年7月1日から
1,0491,108
764
0
200
400
600
800
1,000
1,200
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
日数平均（日）
8,867,840
6,614,739
5,698,336
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
8,000,000
9,000,000
10,000,000
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
医療・介護費総計平均（円）
6,222,843
3,415,088
5,083,713
2,644,997
3,199,651
614,622
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
総医療費平均（円） 総介護費平均（円）
246.1
185.5
140.7
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
入院日数平均（日）
2.5
1.6
3.0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
入院回数平均（回）
5,488,888
2,709,444
3,809,023
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
入院費用平均（円）
76.2
68.2
74.8
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
入院外回数平均（回）
733,955 705,644
1,274,690
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
入院外費用平均（円）
992,486
668,017
32,346
1,652,511
2,531,633
582,276
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
脳血管障害
（n=63／平均年齢84.0才)
認知症
（n=18／平均年齢83.8才）
悪性新生物
（n=32／平均年齢79.4才）
入所費用平均（円） 入所外費用平均（円）