ασθμα
TRANSCRIPT
Άςκμα ςτα παιδιά
Νεότερα δεδομζνα
Βαςιλικι ΑγγελάκουΔιευκφντρια ΕΣΥ
Ραιδιατρικι Κλινικι ΒΓΝΗ
Ρθγζσ πλθροφορίασ International Consensus on (ICON) pediatric asthma( 2012)
Australian Asthma Management Handbook, 2006 (AAMH)
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, published by GINA and updated in
2011 (GINA)
Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and
Younger, 2009 (GINA < 5)
National Heart and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention
Program(NAEPP), Expert Panel Report 3 ,Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma, 2007 (NAEPP)
Diagnosis and treatment of Asthma in Childhood: a PRACTALL Consensus Report, 2008
(PRACTALL)
British Guideline on the Management of Asthma, Revised 2011 (SIGN)
Οριςμόσ Άςκματοσ
Xρόνια φλεγμονϊδθσ διαταραχι
Ροικίλθ απόφραξθ των αεραγωγϊν
Βρογχικι υπεραπαντθτικότθτα ςε ερεκίςματα
όπωσ άςκθςθ ,αλλεργιογόνα, ιογενείσ λοιμϊξεισ, καπνόσ
τςιγάρου κ.α.
Εκδθλϊνεται με υποτροπιάηοντα επειςόδια ςυριγμοφ, βιχα,
δφςπνοιασ και ςυςφικτικοφ κωρακικοφ άλγουσ
Δυςκολία εφαρμογισ ςτθ βρεφικι και προςχολικι θλικία
Επίπτωςθ και κνθτότθτα άςκματοσ
Source: Masoli M et al. Allergy 2004
Επιδθμιολογικά ςτοιχεία-Ελλάδα
Ράτρα ( Ανκρακοπουλοσ και ςυν)
– ~ 3000 παιδιά 8-9 χρόνων – 1978, 1991,1998,2003,2008
02468
101214
1978 1991 1998 2003 2008
ενεργό άςκμα
ακροιςτικό άςκμα
Ρο
ςο
ςτό
%
Ρανελλαδικι μελζτθ (birth cohort)(Μπακοποφλου και ςυν) 20082133 παιδιά ςε θλικία 7 και 18 χρόνων
0
20
40
7 χρ 18 χ
ενεργό άςκμα
ακροιςτικό άςκμα
%•Ραιδιά με πρϊιμθ ζναρξθ άςκματοσ• 58% αςυμπτωματικά ςτα 7 χρόνια• 7,6% ςυμπτωματικά ςτθν εφθβεία
•Ραιδιά με όψιμθ ζναρξθ άςκματοσ•48% ζχουν επιμονι ςυμπτωμάτων ςτα 18 χρ
•Αγόρια, οικογενειακό ιςτορικό ατοπίασ, ενεργθτικό κάπνιςμα εφθβείασ, κάπνιςμα μθτζρασ
•Θετικι ςυςχζτιςθ με το ακροιςτικό κάπνιςμα ςτα 18 χρ
•Κάπνιςμα ςτθν εγκυμοςφνθ•Αυξθμζνοσ κίνδυνοσ για επιμονι ςυμπτωμάτων ςτα 18 χρ
•Κακθμερινι κατανάλωςθ φροφτων και λαχανικϊν•Αρνθτικι ςυςχζτιςθ με το ενεργό άςκμα ςτα 18 χρ
•Ραιδιά που κιλαςαν•Μικρότερο κίνδυνο για ακροιςτικό άςκμα ςτα 7 χρόνια
ISAAC phase IIΣυγκριτικι μελζτθ ςυχνότθτασ άςκματοσ, ατοπικοφάςκματοσ, εποχιακισ αλλεργικισ ρινίτιδασ και ατοπικισευαιςκθτοποίθςθσ ςτθν Ακινα και Θεςςαλονίκθ (Papadopoulou et al
2011)
2023 Ραιδιά 9-10 χρόνων από Ακινα και Θεςςαλονίκθ
0
5
10
15
20
25
30
ΕΑ ΑΑ Ατ Α Ευαιςκ Α
Ακινα
κεςςαλονίκθ
ΕΑ:ενεργό άςκμα, ΑΑ:ακροιςτικό άςκμα, ΑτΑ:ατοπικόάςκμα, Ευαιςκ:ευαιςκθτοποιιςεισ, Α: αλλεργικι ρινίτιδα
Νοςθλείεσ για παιδικό άςκμα ςτθν Ακινα από το 1978 ζωσ το 2000 (Priftis et al 2005)
Πηζαλόλ λα έρνπλ άζζκα
3 παηδηά ζε ηάμε ηωλ 30 καζεηώλ
Φυςιολογικόσ και αςκματικόσ βρόγχοσ
10
Source: Peter J. Barnes, MD
Αζθμαηική θλεγμονή: Κύηηαξα θαη κεζνιαβεηέο
antigen
Source: Peter J. Barnes, MD
Αζθμαηική θλεγμονή: Κύηηαξα θαη κεζνιαβεηέο
Source: Peter J. Barnes, MD
Μησανιζμοί αζθμαηικήρ θλεγμονήρ
* * *
ινοϊόσ:•Κφριοσ ιόσ ςτισ εξάρςεισ άςκματοσ• Ραράγοντασ κινδφνου για ανάπτυξθ άςκματοσ
Stress και άςκμα
Νθςί Tristan da Cunha
Άςκμα 80 %
Είναι κλθρονομικό το άςκμα;
Το πιο απομονωμζνο μζροσ του πλανιτθ ςτον Ατλαντικό
Μοντζλο για τθν αυξθμζνθ επίπτωςθ άςκματοσ
Επιγενετικι και αλλεργικά νοςιματα
Φλεγμονι: Κοινό ςτοιχείο ςε πολλά μθ μεταδοτικά νοςιματα
Επιγενετικοί μθχανιςμοί
Κάπωο έηζη εμαθαλίζηεθαλ νη δεηλόζαπξνη…….
Ραχυςαρκία και άςκμα
Διάγνωςθ βρογχικοφ άςκματοσ
Ο γιατρόσ πρζπει να τεκμθριϊςει ότι:
Υπάρχουν επειςοδιακά ςυμπτϊματα βρογχικισ
απόφραξθσ θ υπεραντιδραςτικότθτασ αεραγωγϊν
Η απόφραξθ είναι τουλάχιςτον μερικϊσ
αναςτρζψιμθ
Ζχει αποκλειςκεί άλλθ νόςοσ
Διάγνωςθ βρογχικοφ άςκματοσ
– Λεπτομερζσ Ιςτορικό
– Φυςικι εξζταςθ
– Σπιρομζτρθςθ για να δοφμε πικανι απόφραξθ και αντιςτρεπτότθτα ( παιδιά > 5 χρ)
– Επιπλζον εξετάςεισ για αποκλειςμό άλλθσ διάγνωςθσ
Διάγνωςθ άςκματοσ
Ιστορικό
– Υποτροπιάηοντα επειςόδια ςυριγμοφ, βιχα, δφςπνοιασ, ςφφξιμου ςτο ςτικοσ
– Τυπικά επιδεινϊνεται τθ νφχτα θ νωρίσ το πρωΐ;
– Μετά από άςκθςθ, γζλιο, κλάμα;
– Μετά από ζκκεςθ ςε αεροαλλεργιογόνα θ ρυπαντζσ, καπνό τςιγάρου, αλλαγζσ κερμοκραςίασ,υγραςία;
– Μετά από ιογενείσ λοιμϊξεισ;
– Τα κρυολογιματα «κατεβαίνουν ςτο ςτικοσ» θ χρειάηεται για να κακαρίηουν περιςςότερο από > 10 μζρεσ;
– Ατομικό ιςτορικό ατοπίασ(ζκηεμα, τροφικι αλλεργία,αλλεργικι ρινίτιδα)
– Οικογενειακό ιςτορικό άςκματοσ θ ατοπικισ νόςου
Διάγνωςθ άςκματοσ Φυςικι εξζταςθ
Ακρόαςθ κϊρακα για ςυριγμό
Συμπτϊματα /ςθμεία άλλθσ ατοπικισ νόςου( ρινίτιδα, ζκηεμα)
Εκτίμθςθ αναπνευςτικισ λειτουργίασ
Σπιρομζτρθςθ με εκτίμθςθ αντιςτρεψιμότθτασ
PEFR όταν δεν μπορεί να γίνει ςπιρομετρία
Εκτίμθςθ ατοπίασ( skin prick test θ ειδικζσ IgE οροφ)
Εξετάςεισ για αποκλειςμό άλλων νοςθμάτων
Ακτινογραφία κϊρακα
Δοκιμαςία ιδρϊτα
Οιςοφαγογράφθμα…
Θεραπευτικι δοκιμι
Ζλεγχοσ φλεγμονισ αεραγωγϊν
FeNO
Ηωςινόφιλα πτυζλων
Εκτίμθςθ μθ ειδικισ βρογχικισ υπεραντιδραςτικότθτασ Μεταχολίνθ
Αςκθςθ
ΔΔ Ραιδικοφ Άςκματοσ
Λοιμϊδθ /Ανοςολογικά αίτια Βρογχοπνευμονικι αςπεργίλλωςθ
Υποτροπιάηουςεσ λοιμϊξεισ
Βρογχιολίτιδα
Ανοςοςοανεπάρκεια
ινίτιδα
Ραραρρινοκολπίτιδα
Σαρκοείδωςθ
Φυματίωςθ
Ρακιςεισ βρόγχων
Ρρωτοπακισ δυςκινθςία κροςςϊν
Βρογχοπνευμονικι δυςπλαςία
Βρογχιεκταςίεσ
Κυςτικι Κνωςθ
Μθχανικι απόφραξθ Συγγενείσ ανωμαλίεσ Λαρυγγομαλακία/ΤραχειομαλακίαΑγγειακοί δακτφλιοι ι λαρυγγικά πλζγματα Ξζνο ςϊμα Διογκωμζνοι λεμφαδζνεσ ι όγκοσΔυςκινθςία φωνθτικϊν χορδϊν
Άλλα ςυςτιματα
Συγγενείσ καρδιοπάκειεσ
Γαςτροοιςοφαγικι παρινδρόμθςθ
Νευρομυικζσ διαταραχζσ
Ψυχογενισ βιχασ
Διαφορικι διάγνωςθ ςυριγμοφ κατά θλικία
Σχετικι ςυχνότθτα εμφάνιςθσ
Νοςιματα Βρζφθ Ραιδιά Ζφθβοι
Άςκμα + +++ +++
Λαρυγγομαλακία-τραχειομαλακία ++ + -
Κυςτικι ίνωςθ +++ + +
Ξζνο ςϊμα ++ +++ +
Λοίμωξθ αναπνευςτικοφ +++ ++ +
Βρογχοπνευμονικι δυςπλαςία +++ + -
Δυςκινθςία κροςςϊν + ++ +
Βρογχεκταςία + + +
Αγγειακόσ δακτφλιοσ +++ + -
Δυςλειτουργία φωνθτικϊν χορδϊν - + ++
Πγκοι + + +
Σφνδρομα ειςρόφθςθσ + + +
Ρνευμονικό οίδθμα + + +
Ρρογνωςτικόσ δείκτθσ εμφάνιςθσ άςκματοσ1. Ιςτορικό > 4 επειςόδια ςυριγμοφ με >1 διαγνωςμζνα από γιατρό
2. Επιπλζον πλθρεί > 1 κφριο θ > 2 ελάςςονα κριτιρια
Μείηονα Ελάςςονα
• Γονεϊκό ιςτορικό άςκματοσ
• Ατοπικι δερματίτιδα διαγνωςμζνθ από γιατρό
Αλλεργικι ευαιςκθτοποίθςθ ςε
> 1 αεροαλλεργιογόνο
• Αλλεργικι ευαιςκθτοποίθςθ ςε γάλα, αυγό θ φυςτίκι
• Συριγμόσ άςχετοσ από ιωςεισαναπνευςτικοφ
• Ηωςινόφιλα αίματοσ 4 %
Am J Respir Crit Care Med ,2000 / Guilbert TW N Eng J Med 2006 .
NAEPP 2007
Ζνα παιδί με >4 επειςόδια ςυριγμοφ και 1 μείηον κριτιριο θ 2ελάςςονα ζχει 4,3-9,8 φορζσ μεγαλφτερο κίνδυνο να ζχει άςκμααργότερα ςτθ ςχολικι θλικία. Τα Ραιδιά με κετικό API ζχουν 76%ενεργό άςκμα, ενϊ 95 % των παιδιϊν με αρνθτικό δείκτθ δεν ζχουνάςκμα
Διεκνισ ομοφωνία για το Ραιδικό άςκμα(ICON-asthma)
κόςτοσ
Διεκνισ ομοφωνία για το Ραιδικό άςκμα(ICON-asthma)
«Ολιςτικι» προςζγγιςθ
Στόχοι κεραπείασ ςτα παιδιά
ϋΥπνοσ
Μάκθςθ
Ραιχνίδι
Καθοπιζμόρ ηηρ βαπύηηηαρ ηος άζθμαηορ για έναπξη θεπαπείαρ
Διαηήπηζη ηος ελέγσος μεηά ηην έναπξη θεπαπείαρ
Κλινικόρ έλεγσορ άζθμαηορ
Επίπεδα ελέγσος
Χαξαθηεξηζηηθό Ειεγρόκελν
(όια ηα παξαθάηω)
Μεξηθά ειεγρόκελν(θάζε έλα ππάξρεη ζε θάζε
βδνκάδα)
Με
ειεγρόκελν
Ηκεξήζηα ζπκπηώκαηα< 2
εβδνκάδα> 2 εβδνκάδα
>3
ραξαθηεξηζηηθά
ηνπ κεξηθά
ειεγρόκελνπ
ππάξρεη ζε θάζε
βδνκάδα
Πεξηνξηζκόο
δξαζηεξηόηεηαοθαλέλα νηηδήπνηε
Νπρηεξηλά ζπκπηώκαηα/
αθππλήζεηοθαλέλα
νηηδήπνηε
Αλάγθε γηα β2-δηεγέξηε< 2
εβδνκάδα
> 2 εβδνκάδα
Πλεπκνληθή ιεηηνπξγία
(PEF or FEV1)θπζηνινγηθό < 80% πξνβιεπόκελεο
Εθηίκεζε κειινληηθνύ θηλδύλνπ (πηζαλόηεηα εμάξζεωλ, αζηάζεηα, αηθλίδηα
πηώζε πλεπκνληθήο ιεηηνπξγίαο,παξελέξγεηεο θαξκάθωλ)
Εκηίμηζη κινδύνος(Χαπακηηπιζηικά με αςξημένο κίνδςνο για κακή έκβαζη ζηο μέλλον)
Μη ικανοποιηηικόρ κλινικόρ έλεγσορ
Σςσνέρ εξάπζειρ ζηο ππόζθαηο παπελθόν
Νοζηλεία ζε ενηαηική μονάδα για άζθμα
Χαμηλή FEV1, κάπνιζμα, ςτηλέρ δόζειρ θαπμάκυν
Assessing Asthma Control in Children 0 - 4 Years of Age
ΝΑΕ 2007
>3/year2 3/year0 1/yearExacerbations
requiring oral systemic corticosteroids
Risk
Several times per day>2 days/week2 days/week
Short-actingbeta2-agonist use
for symptom control (not prevention
of EIB)
Extremely limitedSome limitationNoneInterference with normal activity
Medication side effects can vary in intensity from none to very troublesome and worrisome. The level of intensity does not correlate to specific levels of control but should be consideredin the overall assessment of risk.
Classification of Asthma Control(Children 0 4 years of age)
Impairment
Components of Control
Treatment-related adverse effects
>1x/week>1x/month1x/monthNighttime awakenings
Throughout the day>2 days/week2 days/weekSymptoms
Very Poorly Controlled
Not Well Controlled
Well Controlled
Ραιδί με διαλείποντα επειςόδια ςυριγμοφGINA< 5
Αν ςυχνά επειςόδια( 3 τθ χρονιά) ι και λιγότερα αλλά ςοβαρά ζναρξθ αγωγισ ελζγχου.
Αν θ διάγνωςθ δεν είναι βζβαιθ αλλά τα επειςόδια με ανάγκθ β 2-διεγζρτθ είναι ςυχνά(κάκε 6-8 εβδ.) μπορεί δοκιμαςτικά να χορθγθκεί προφυλακτικι αγωγι.
Assessment of Future Risk Risk of exacerbations, instability, rapid decline
in lung function, side effects
Features that are associated with increased
risk of adverse events in the future include:
Poor clinical control
Frequent exacerbations in past year
Ever admission to critical care for asthma
Low FEV1, exposure to cigarette
smoke, high dose medications
Σε κάκε ζξαρςθ πρζπει να ξαναςκεφτόμαςτε και αν
χρειάηεται να τροποποιοφμε τθν κεραπεία ελζγχου
Προζέγγιζη ηης θεραπείας καηά επίπεδα
Ο ζηότος είναι να πεηύτοσμε ηο καλύηερο αποηέλεζμα με ηα δσναηόν λιγόηερα θάρμακα και ηις μικρόηερες δόζεις
Θεξαπεία άζζκαηνο
Φάπμακα «ανακούθηζηρ»
ηασείαρ δπάζηρ β2-διεγέπηερ (ζαλβοςηαμόλη)
ανηισολινεπγικά (βπωμιούσοιππαηπόπιο)
ζςζηημαηικά ζηεποειδή
Φάπμακα ελέγσος
Ειζπνεόμενα ζηεποειδή
Αναζηολείρ λεςκοηπιενίων
Μακπάρ δπάζηρ ειζπνεόμενοι β2-αγωνιζηέρ ζε ζςνδςαζμό με
ειζπνεόμενα ζηεποειδή
Σςζηημαηικά ζηεποειδή
Θεοθςλλίνη
Χπωμόνερ
Anti-IgE( omalizumab)
B cell
IgE
dendriticcell
ICAM-1/3
IL-1
CD4
antigen presentation
IL-12
CD8
mastcell
MCP-3
IL-5
IL-6
NCFMIP-1
LTB-4
SCF
IL-3
IL-14
tryptase
GM-CSF
LTC-4
RANTES
TNF-
IL-8
eotaxin
IL-13
LTE-4
IFN-
PGD2histamine
IL-1
PAF
chemokines
LTD-4
IL-4
neurone
neurokininsmyofibroblast
GM-CSFC-kit
IL-6Th-2
SCF
GM-CSF
IL-13
TNF-
IL-1
IgEIL-10
IL-4
IL-3
IL-5
IL-6
Th-1TNF-
IL-2
IFN-
Th-0
GM-CSF
IL-2
IFN-
IL-4
basophil
histaminecytokines
LTC-4
LTD-4
LTE-4
IL-13
IL-4
PGS
IgEGM-CSF PAF
protease
IL-6 IL-8
neutrophil
TNF-TGF- 1
PAF
LTD-4
TXA
2
IL-1
IL-6
MPO
O speciesBIP
IL-8
LTB-4
LTC-4
endothelial
cell
adhesion molecules
GM-CSFICAM-1
IL-4
L-selectinPGS
TNF-
ET-2
ET-1
IL-1
G-CSF IL-6
fibroblast
eosinophil
LTC-4
MCP-3
IL-4
IL-6
IL-10
LTD-4
O2
PDGF-B
ECP
IL-5
IL-8
HB-EGF
TGF
GM-CSF
TXB-2
RANTES
TNF-
IL-3
IL-1
EDP
MBP
15-HETEIL-2
PAF
0 species
IFN-
IL-13
MIP-1
CR-3EDN
ICAM-1
MCP-2
MCP-1
macrophage
IL-
IL-5
MCP-3
MIP-1
iNOS
PAF
IL-10
LTB-4
EAF
IL-1
TNF-
IL-6
IL-1
eotaxin
PGE2
IL-12
IFN-
RANTES
IL-3
GM-CSF
0 species
IL-8
protease
epithelial
cell
MCP-1
IL-5
IL-3
15-LD
SLPI
NEP
COX2
iNOS
15-LT5
PGF2
PGE2
IGF-I
CGRP
FGFIL-16
IL-8CPLA2adhesion molecules
GRO-
NO
GM-CSF
MCP-2
RANTES
IL-1
TNF-
IL-6
IL-11
ET-1
VIP
9/13 HODE
15-HETE
eotaxinIL-17PDGF
IL-10MIP-1
ICAM-1
RANTES
smoothmuscle cell
cytokines
eotaxin
GM-CSF
IL-8
MCP-1PGE2
MCP-2
MCP-3
Mediator release
modified
monocyte
IL-5
MCP-3
MIP-1
NO
IL-1
TNF-
eotaxin
PGE2
IFN-
RANTES
IL-3 GM-CSF
0 species
IL-2
TXA2
IL-4
IL-8
cytokines
IL-6 IL-10IL-12
LTB-4LTC-4 ICAM-1
G-CSF
IFN-
Δράςθ των κορτικοειδϊν ςτα φλεγμονϊδθ κφτταρα
Ειςπνεόμενα ςτεροειδι
Τα ειςπνεόμενα ςτεροειδι είναι τα πιο αποτελεςματικά φάρμακα ελζγχου
Η καμπφλθ δόςθσ-απάντθςθσ κάνει platoux ςτθ μζςθ δόςθ και για όλουσ τουσ αςκενείσ
Στα παιδιά ζχει επίδραςθ ςτο φψοσ (μείωςθ 1 cm τον πρϊτο χρόνο κεραπείασ) κυρίωσ ςτισ μεγάλεσ δόςεισ που ςυνικωσ ανακτάται μετά τθ διακοπι των ςτεροειδϊν(;)
Ρρζπει να ςυνυπολογίηονται θ χοριγθςθ ρινικϊν ςτεροειδϊν αλλά και κορτικοειδϊν ςε κρζμεσ
Υπάρχει διαφορά ςτθ βιοδιακεςιμότθτα
Ροικίλθ ανταπόκριςθ από άτομο ςε άτομο Δεν αλλάηουν τθ φυςικι πορεία τθσ νόςου Δεν προλαμβάνουν επειςόδια ςτο virus-assosiated
wheezing
Ειςπνεόμενα ( τοπικά ) ςτεροειδι
Είδοσ Τοπικι αντιφλε
γμονϊδθσ δράςθ
Βιοδιακεςιμότθτα
Δεξαμεκαηόνθ
Μπεκλομεκαηόνθ
Βουδεηονίδθ
Φλουτικαηόνθ
Φλουνιηολίδθ
Χαμθλι
Υψθλι
Υψθλι
Χαμθλι
ΗΜΕΡΗΙΕ ΔΟΕΙ ΕΙΠΝΕΟΜΕΝΩΝ
ΣΕΡΟΕΙΔΩΝ ΚΑΣΑ ΗΛΙΚΙΑ
ΦΑΡΜΑΚΟ ταμηλή ( g) μέζη ( g) συηλή( g)
> 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y
Beclomethasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonide 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonide-Neb
Inhalation
Suspension
250-500 500-1000 >1000
Ciclesonide 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320
Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250
Fluticasone 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500
Mometasone
furoate
200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400
Triamcinolone
acetonide
400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200
Μοντελουκάςτθ
56
Αποδεδειγμζνθ δράςθ
Άςκμα άςκθςθσ
2θσ γραμμισ για πρϊτο επίπεδο κεραπείασ
Συγχοριγθςθ ςτα άλλα επίπεδα
Πταν υπάρχει και ρινίτιδα
Στο μεταλοιμϊδθ φαινότυπο ςτα παιδιά
Στα λιγότερο ατοπικά παιδιά
Μακράσ δράςθσ β2 διεγζρτεσ( ςαλμετερόλθ, φορμοτερόλθ)
57
Ράντα ςε ςυγχοριγθςθ με ειςπνεόμενα ςτεροειδι
Αμφιςβθτείται θ αςφάλεια ςε παιδιά < 4-5 χρόνων
SMART ςτρατθγικι
Η φορμοτερόλθ ζχει ταχεία ζναρξθ δράςθσ
Συγχοριγθςθ βουδεηονίδθσ με φορμοτερόλθ ςε ζνα ςκεφαςμα ςαν ανακουφιςτικό φάρμακο αλλά και ρυκμιςτικό αυξάνει τθν ςυμμόρφωςθ και άρα τθν αποτελεςματικότθτα
ζχει εκτιμθκεί και ςτα παιδιά θ αποτελεςματικότθτα
Αντι-IgE (Omalizumab)
58
Ραιδιά με αλλεργικό άςκμα που δεν ελζγχονται με
άλλθ κεραπεία
Στο ςτάδιο 4 και 5 κεραπείασ
ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ
ΜΕΙΚΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ
ΜΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ
ΕΞΑΣΕΙΣ
ΕΡΙΡΕΔΟ ΕΛΕΓΧΟΥ
Βρίςκουμε και διατθροφμε το χαμθλότερο επίπεδο ελζγχου
Σκζψθ για να ανεβοφμε ςκαλοπάτι για ζλεγχο
Ανεβαίνουμε ςκαλοπάτια μζχρι τον ζλεγχο
Θεραπεία εξάρςεων
ΘΕΑΡΕΙΑ
Σκαλοπάτια κεραπείασ
ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΑΥΞΗΣΗ
1 2 3 4 5
ΕΛΑ
ΤΤΩ
ΣΗΑ
ΥΞΗ
ΣΗ
Διεκνισ ομοφωνία για το Ραιδικό άςκμα(ICON-asthma)
Θεραπεία άςκματοσ
Πταν δεν επιτυγχάνουμε ζλεγχο και πριν τροποποιιςουμε τθ κεραπεία επανελζγχουμε:
Ρεριβαλλοντικοφσ παράγοντεσ ( ενεργθτικό κάπνιςμα ςε
εφιβουσ θ πακθτικό κάπνιςμα..)
Συμμόρφωςθ ςτθ κεραπεία
Ζλεγχο τεχνικισ λιψθσ του φαρμάκου
Συνφπαρξθ και άλλων ιατρικϊν προβλθμάτων (ρινίτιδα )
Άλλθ διάγνωςθ εκτόσ άςκματοσ;
ανοςοκεραπεία
Υποδόρια(SCIT) –Υπογλϊςςια(SLIT)
Η μόνθ αιτιολογικι κεραπεία
Ραραμονι τθσ κλινικισ αποτελεςματικότθτασ μετά τθ διακοπι
Ρρόλθψθ τθσ εξζλιξθσ τθσ αλλεργικισ ρινίτιδασ ςε άςκμα
Ρρόλθψθ νζων ευαιςκθτοποιιςεων
Η υποδόρια ανοςοκεραπεία καλφτερα αποτελζςματα από τθν υπογλϊςςια
Στα παιδιά δφςκολα ανεκτι θ SCIT
Η SLIT πιο «φιλικι» ςτα παιδιά , όχι επιςκζψεισ ςτα ιατρεία και με λιγότερεσ ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ ςυγκριτικά με τθν SCIT
Σε αναμονι για περιςςότερα δεδομζνα πρίν ενςωματωκεί ςτισ κατευκυντιριεσ οδθγίεσ
Οι μζχρι τϊρα μελζτεσ ζχουν δείξει ςθμαντικι δράςθ ςτο αλλεργικό παιδικό άςκμα
63
Ραρακολοφκθςθ
αντεβοφ κάκε 2-6 εβδομάδεσ μζχρι να πετφχουμε τον ζλεγχο
Πταν ζχει ελεγχκεί το άςκμα, ραντεβοφ κάκε 3-6 μινεσ
Step-down ςτθ κεραπεία:
– Πταν το άςκμα ζχει καλά ελεγχκεί για τουλάχιςτον 3 μινεσ
Οι αςκενείσ μπορεί να υποτροπιάςουν με τθν διακοπι θ μείωςθ των ειςπνεομζνων κορτικοειδϊν
Ραρακολοφκθςθ τθσ πνευμονικισ λειτουργίασ
Αν είναι δυνατόν, μζτρθςθ το FeNO
Στο ςπίτι παρακολοφκθςθ τθσ PEF
Εκπαίδευςθ64
Σθμαςία τθσ διάγνωςθσ
Η φλεγμονι ςαν υποκείμενθ αιτία
Διαφορά ανακουφιςτικϊν με φάρμακα ελζγχου
Επίδειξθ χριςθσ ςυςκευϊν χοριγθςθσ φαρμάκων και επιμονι ςτθν εκπαίδευςθ με τθ χριςθ trainers
Εκλυτικοί παράγοντεσ, πακθτικό/ενεργθτικό κάπνιςμα
Ραρακολοφκθςθ ςτο ςπίτι/αυτοζλεγχοσ
Γραπτζσ και εφκολα κατανοθτζσ οδθγίεσ για τθν αντιμετϊπιςθ εξάρςεων
Επαγγελματίεσ υγείασ
(γιατροί, νοςθλευτζσ) Ενςωματϊνομαι ςε δίκτυο φροντίδασ
Οργανϊςεισ αςκενϊνΟικογζνεια, φίλοι
πληζηώκελεο ζπζθεπέο ρνξήγεζεο θαξκάθωλ αλά
ειηθία
Συνιςτϊμενεσ Εναλλακτικά
Ραιδιά < 5 ετϊν Spacer με μάςκα και φάρμακο ςε μορφι pMDI
νεφελοποιθτισ
Ραιδιά >5 ετϊν Spacer με επιςτόμιο και
φάρμακο pMDI
Συςκευζσ ξθρισ ςκόνθσ
( turbuhaler, diskus)
Ξζπλυμα ςτόματοσ μετά τθ
χριςθ
pMDI που ενεργοποιείται με τθν
αναπνοι
νεφελοποιθτισ
πζθεπέο ρνξήγεζεο εηζπλενκέλωλ
θαξκάθωλ
Volumatic
Fisonair
Aerochamper
Babyhaler
Δνζνκεηξηθέο ζπζθεπέο εηζπλνώλ
αεξνδόιεο
Autohaler
πζθεπέο εηζπλνώλ μεξήο ζθόλεο
Diskus
Aerolizer
Turbuhaler
Puvinal
Ρρωτογενισ πρόλθψθ Δευτερογενισ πρόλθψθ
Ρρωτογενισ πρόλθψθ- Δευτερογενισ πρόλθψθ ΑΝΑΜΕΝΟΝΤΑΙ ΤΑ ΤΕΛΙΚΑ ΑΡΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΩΝ ΡΟΥ «ΤΕΧΟΥΝ»
3γενισ πρόλθψθ- αποφυγι παραγόντων ζξαρςθσ ςυμπτωμάτων
Συμπεράςματα(1)
Η αντιμετϊπιςθ του άςκματοσ ζχει βελτιωκεί με τισ κατευκυντιριεσ οδθγίεσ
Η αποτελεςματικότθτα τθσ κεραπείασ εκτιμάται με τθν παρακολοφκθςθ ελζγχου τθσ νόςου
Η κεραπεία δεν είναι αιτιολογικι και δεν μπορεί προσ το παρόν να εξατομικευκεί ςφμφωνα με τον ενδότυπο του αςκενοφσ
Στόχοσ ςτο μζλλον κα είναι θ πρόλθψθ με ςαφείσ κατευκυντιριεσ οδθγίεσ
Συμπεράςματα(2)
Μζχρι οι ενδείξεισ των μελετϊν να μεταφραςτοφν ςε κλινικι πρακτικι
Ευκφνθ όλων των γιατρϊν και κυρίωσ των παιδιάτρων θ ενθμζρωςθ για πρόλθψθ με:
ςωςτι διατροφι( κανόνεσ μεςογειακισ διατροφισ) μθτρικό κθλαςμό
αποφυγι παχυςαρκίασ
ιςορροπθμζνθ άςκθςθ αποφυγι καπνίςματοσ
τθσ μθτζρασ ςτθν εγκυμοςφνθ, πακθτικι ζκκεςθ των παιδιϊν ενεργθτικό κάπνιςμα των εφιβων
×
Το δικαίωμα μασ να αναπνζουμε δεν είναι εμπορεφςιμο