2002 מצ"ח פנימיים סמסטר ב' הגיע לחדר מיון עם תלונות של חולשה כללית,חום,צהבת והפרעה20בן .1

בתפקודי כבד.יש לציין שלפני חודשיים היה בטיול באזור אסיה. שולל שימוש בסמים,לא קיים יחסי מין בשנה האחרונה,מעולם לא קיבל דם.סבהיר להניח

שהחולה סובל מ:.Hepatitis Aא..Hepatitis Bב..Hepatitis Cג..Hepatitis Dד..Hepatitis Eה.

מה הבדיקה הטובה ביותר מכל הבאים המשקפת את חומרת המחלה.2)פגיעה בתפקוד סינטטי של הכבד(?

עליית בילירובין.א.

הפרעה קשה ביותר בתפקודי כבד.ב.

חום גבוה ביותר.ג.

מאורך.PTד.

כמות סוכר גבוהה.ה.

כל הבדיקות הבאות משקפות פגיעה בתפקוד סינטטי של הכבד פרט.3ל:

מאורך.PTא.

היפוגליקמיה.ב.

היפואלבומינמיה.ג.

נמוך.5פקטור ד.

בילירובין גבוה.ה.

?hepatitis Cמה המשפט הנכון המתייחס ל .4 היא מחלה זיהומית שכיחה ביותר.Hepatitis Cא.אף פעם לא הופכת למחלה כרונית.ב.ההדבקות השכיחה ביותר דרך מגע מיני.ג.ההדבקות השכיחה ביותר דרך מתן דם.ד.

אצל חולה הסובל משחמתencefalopatyמה הגורם המחמיר ל .5כבד?

חמצת.א.

הייפרקלמיה.ב.

שלשולים.ג.

דיאטה דלת חלבון.ד.

זיהום.ה.

בחולה הסובל משחמת הכבד?encefalopatyמה הגורם המחמיר ל .6חמצת.א.היפוקלצמיה.ב.היפוקלמיה.ג.דיאטה דלת חלבון.ד.טיפול בתרופה משלשלת.ה.

?hepatitis Aמה המשפט הנכון המתייחס ל .7 נדיר.hepatitisסוג א.

צוות מנסגר ושות'©

הדבקות בד"כ דרך מגע מיני.ב.

בד"כ לא עובר לשלב הכרוני.ג.

הסיבוך השכיח במחלה הוא אי ספיקת כבד קשה.ד.?hepatitis Bמה המשפט הנכון ביותר המתיחס ל .8

לא ניתן להדבק דרך מגע מיני.א.

אינו חודר שיליה.hepatitis Bנגיף של ב.

מהמקרים עובר לשלב כרוני.10-15%ב ג.

המחלה אף פעם אינה גורמת לאי ספיקת כבד קשה.ד.

הוא חד פעמי,ולא משולש כבעבר.hepatitis Bחיסון ל ה.

פנה למכון לבדיקות תקופתיות וביקש לעבור "בדיקות55גבר בן .9 במספר בדיקות עוקבות.170/100כלליות". במסגרת זו נמדד ל"ד של

הגבר לא חש בכל בעייה.הרופא במכון צריך להפנות ל:מלר"ד )חדר מיון( לשם איזון ראשוני של ל"ד.א.להשכיבו מיד ולפנותו באמבבולנס למלר"ד.ב.להפנותו לרופא המשפחה לשם הערכה וטיפול.ג.להמליץ על הורדת משקל,דיאטה דלת מלח ומעקב.ד.

הובאה למלר"ד בשל כאב ראש.במסגרת הערכה67אשה בת .10 ללא חום.זמן קצר לאחר שהתקבלה170/100ראשונית נמצא ל"ד של

נמצא קצב סינוס סדיר,ללאECGהחולה,הראתה סימני בלבול.ב סימני היפרטרופיה או עדות לאיסכמיה חריפה.הטיפול המועדף:

.Nitroprusid IVא.

.Fusid IVב.

.Nefedipin SLג.

.ACE inhibitors )capotan( SLד.

הסימן הראשון שחש אדם עם יל"ד הוא:.11כאב ראש.א.סחרחורות.ב.קושי בראייה.ג. בד"כ לא מרגישים שום תחושה כאשר לחץ הדם חורג מעטד.

מהנורמה.

בהערכת חולה שנתגלו אצלו ערכי ל"ד חריגים אין צורך בבדיקת:.12הפונדוס בשתי העיניים.א..TCGב.קוכולאמינים בשתן.ג.רמת קריאטינין בדם.ד.

הידוע כמעשן כבד וסובל מסוכרת מאוחרת ע"י דיאטה30צעיר בן .13 בלבד פנה למלר"ד בשל כאב בחזה הנמשך כיומיים ברציפות,מוחמר

בנשימה עמוקה ומוקל בישיבהב.סביר להניח כי הצעיר סובל מ:אוטם שריר הלב.א.פריקרדיטיס.ב.ההרעלת ניקוטין.ג.כאב ממקור גרמי.ד.

צוות מנסגר ושות'©

,מעשן כבד המאוזן תרופתית ליל"ד פנה למד"א בשל60גבר בן .14 ,והכאב הוקל באופןcordil SLכאבים בחזה.האראמדיק נתן לגבר

משמעותי.עליו להמליץ:הפנייתו למכון הלב לטיפול באנגינה פקטוריס.א.ייתכן שמדובר בכאב שמקורו בוושט.ב.התגובה לקורדיל מצביעה על מחלת לב איסכמית.ג.התגובה לקורדיל יכולה להתאים גם לםנאומוניה.ד.

פנתה למלר"ד בשל כאב בחזה המלווה בקוצר נשימה.50תיירת בת .15 התיירת עברה לפני כחודש מבחן מאמץ,ולא נמצאה עדות למחלת לב

איסכמית.בבדיקה נמצאו ערכים תקינים של סוכר בדם,אך נמצאההשמנת יתר.

מבחן מאמץ בנשים בעל כושר ניבוי בינוני.א.

סביר להניח שמדובר בבעיה בטנית הקורנת לחזה.ב.

לאחר טיפול סימפטומטי ניתן להפנותה להמשך בירור בארץג.מוצאה.

לתיירת אין מחלה איסכמית.ד.

צעיאה הנוטלת גלולות למניעת הריון חזרה ארצה לאחר טיסה.16 ממושכת מדרום אמריקה.הצעירה מוקמה בטיסה ליד החלון,ולא קמה

ממקומה אלא פעם אחת המהלך כל הטיסה.בשדה התעופה שמחה וצהלה לאחר קבלת הפנים של חבריה,אך תוך כדי כך נתקפה בכאב

עז בחזה,המלווה בהזעה וקוצר נשימה.סביר להניח כי הצעירה סובלתמ:

.Acute MIא.

התכווצות שרירים לאחר ישיבה ממושכת.ב.

התקף היסטריה מהתרגשות.ג.

.Pulmonary emboliד.

+ בשתי4קשיש הסובל ממחלת לב פנה לבדיקת רופא שמצא בצקת .17הרגליים,כבד מוגדל וגודש ורידי צוואר.סביר להניח כי הוא סובל מ:

צירוזיס.א.

אי ספיקת לב ימנית.ב.

אי ספיקת לב שמאלית.ג.

חסר באלבומין פריפרי.ד.

מהי הבעייה שגורמת לאי ספיקת לב דיאסטולית?.18היצרות המסתם המיטרלי.א.היצרות המסתם האאורטלי.ב.אי ספיקת המסתם המיטרלי.ג.אי ספיקת המסתם הטריקוספידלי.ד.

עולה חדשה מאיי םיג'י בחודש השישי להריונה ש=השני התקבלה.19 במלר"ד עם קוצר נשימה משמעותי.בבדיקה נמצאה כסובלת מבצקת

ואוושה סיסטולית בחוד הלב. רצוי לטפל ב:150ריאות,טכיקרדיה של .fudid IVחמצן + א..lopresor IVחמצן + ב..digoxinחמצן + ג..)amiodaron )procorחמצן + ד.

צוות מנסגר ושות'©

כדורגלן נבדק ע"י צוות אט"ן בשל כאב חד בחזה.בהערכה ראשונית.20 .גודשL2,L3,aVF ב ST עליות ECGנמצא כי הוא סובל מאוטם חריף. ב

,נשימה בועית מעל הריאות.רצוי לתת לחולה90/50ורידי צוואר,ל"ד כחלק מהטיפול:

.Isoket sprayא.

.Cordil SLב.

מורפיום למניעת המשך כאב.ג.

.NaCl IV 0.9%ד.

נקראת לבי"ס לאחיות בשל דיווח כי תלמידה הידועה כסובלת.21 ממחלת לב ראומטית חשה בחולשה קיצונית וקצב לב מהיר.בהאזנה

. סביר להניח כי מדובר ב:170ללב מצאת קצב בלתי סדיר של .A.flutterא..A.fibב..S.V.Tג..V.Tד.

חייל הופנה לבדיקה בשל דופק מהיר וחולשה שהופיעו אתמול.22 וממשיכים עד לרגע זה.בבדקתך מצאת צעיר מפוחד בעל מבנה גוף

.סביר110/70 סדיר,טכיפנאי,הזעה קלה ויל"ד של 130בריא,דופק יתמוך ב:ECGלהניח כי

S.V.Tא.

V.Tב.

.Flutterג.

וקצב סינוס.390cחום ד.

(,מטופל באופן קבועP.A.Fחולה ידוע כסובל מפרפור עליות התקפי ).23 כשנתיים ברציפות.2-3 הנע בין INRבקומדין,ונמצא במעקב קבוע של

שהחל150החולה הופנה לבדיקה בשל קצב לב מהיר לא סדיר של כ- ימים.ניתן לטפל בו ע"י:4לפני כ

מכת חשמל להיפוך קצב.א.

שבועות.3יש להמתין תחת קומדין ב.

לפני נסיו להיפוך הקצב.T.E.Eיש לבצע ג.

מעבר להפרין והיפוך תרופתי.ד.

אישה בגיל המעבר סובלת מהתקפים קצרים של טכיקרדיה המלווים.24 פעימות מוקדמות ממקור עלייתי.ECGבגלי חום.בבדיקתה נמצא ב

הטיפול התרופתי המקל על התופעה הוא: דרך הוריד. procorהעמסת א.אסטרוגנים \ פרוגסטרון להסדרת המחזור.ב. במינון נמוך. blockersג.אדנוזין.ד.

כל הסיבות לעצירות נכונות פרט ל:.25גידול במעיים.א.תת תפקוד בלוטת התריס.ב.טיפול תרופתי באופייטים.ג.

צוות מנסגר ושות'©

היפרקלמיה.ד.

מה נכון לגבי חסימת מעיים חריפה?.26.ICPמלווה בעלייה ב א.התעלפויות חוזרות.ב.העדר מעבר גזים,הקאה חוזרת.ג.עלייה ברמת בילירובין.ד.

המשפט השגוי מבין הבאים הוא:.27סיבה לשלשול יכולה להיות חיידקית.א.כל חולה משלשל דורש טיפול אנטיביוטי.ב.שלשול יכול להביא להתייבשות קשה.ג.שלשול יכול להיות תוצאה של טיפול אנטיביוטי ממושך.ד.

מה נכון לגבי שלשול כתוצאה מטיפול אנטיביוטי?.28נגרם ע"י וירוסים.א.נגרם עקב פגיעה ישירה של תרופה.ב..clostridium difficilaeנגרם ע"י ג.מגיב לטיפול בצפלוספורינים.ד.

מה נכון לגבי שלשולים:.29רוב המקרים נגרמים ע"י חיידקים.א. מהשלשולים נגרמים ע"י וירוסים.50-70%ב.כל חולה משלשל דורש בידוד.ג.תרופות לא יכולות להיות סיבה לשלשולים.ד.

מהי התשובה הנכונה:.30 אינה תרופה שפוגעת ברקמת הכבד.Paracetamolא.אנמיה המוליטית גורמת לעליית בילירובין ישיר.ב.אורובילינוגן לא מופיע בשתן במצבים תקינים.ג.המוליזה חריפה מאסיבית גורמת לעליית אשלגן בנסיוב.ד.

מה נכון חגבי חסימה חריפה בדרכי מרה?.31 בנסיוב.natriumגורמת לעליית א.גורמת לעלייה ברמת אנזימי כבד.ב.אסימפטומטית ברוב המקרים.ג.גורמת להופעת צואה בצבע בהיר.ד.

חולה עם צהבת וחום גבוה סובל מ:.32אנמיה המוליטית חריפה.א. חריפה.Hepatitisב.דלקת חריפה בדרכי מרה.ג.הכל נכון.ד.

כל המשפטים הבאין נכונים פרט לאחד כגורם לעליה ברמת בילירובין.33ישיר:

תרופתי.Hepatitisא.

חסימה בדרכי מרה.ב.

המוליזה חריפה.ג.

צוות מנסגר ושות'©

תהליך גרורתי בכבד.ד.

צהבת עם חום וכאבים בבטן ימנית עליונה חשודה ל:.34.Gilbert's syndromeא.אי ספיקת לב ימנית.ב.תגובה המוליטית חריפה.ג.חסימה חריפה בדרכי מרה.ד.

כל המצבים מלווים בהקאה:.35דימום תוך מוחי.א.גסטרואינטריטיס.ב.פנקראטיטיס.ג.דלקת בקרום המוח.ד.א'+ב'.ה.ב'+ד'.ו.רק ג'.ז.הכל נכון.ח.

הקאה ממושכת גורמת לכל המצבים פרט ל:.36התייבשות.א..Mellory – weiss syndromeב..Boer haave's syndromeג.היפרגליקמיה ואצידוזיס.ד.

(N-acetyl-benzoquionהמטבוליט הטוקסי בהרעלת אצטמינופן ).37נוצר בכבד בדרך של:

גלוקורינציה.א.

.p 450מערכת ציטוכרום ב.

סולפציה.ג.

היברנציה.ד.

מהו הזמן הנכון לבדיקת רמות אצטמינופן בדמו של אדם החשוד.38בנסיון אובדני עם מינון יתש של התרופה?

דקות.30א.

דקות.120ב.

דקות.240ג.

דקות.360ד.

?K1באיזו הרעלה יש לשקול מתן ויטמין .39אלכוהול.א.מתנול.ב.

צוות מנסגר ושות'©

אנטידפרסנטיים ציקליים.ג.

חומרים דמויי ווארפרין.ד.

אישונים מוצרים+חוסר הכרה+דיכוי נשימתי הם סימן אופייני.40בהרעלת:

קוקאין.א.

דיאזפם.ב.

אוקסיקודין.ג.

מתאמפתמין.ד.

כולם.ה.

הסיבוך העיקרי בשתיית דלקים הוא:.41ארוזיה של הוושט.א.פנאומוניטיס.ב.חמצת מטבולית.ג.אי ספיקת כליות.ד.

באיזה מצב יש להמנע ממתן סירופ איפקק?.42 דקות.30 כדורי אצטמינופן לפני 60בליעת א. כדורי דיאזפם לפני כשעה.60בליעת ב. דקות.10בליעת כוס נםט לפני כ ג. דקות.45 כדורי ווארפריו לפני כ 50בליעת ד.

פנתה למלר"ד לאחר שהתעוררה עם סחרחורת)"החדר67בת .43 מסתובב"(,הקאה חוזרת והשעה.שינוי תנוחת ראשה וסגירת העיניים

מחמיר את מצבה.האבחנה המתאימה ביותר למצבה:.Acute labirintitisא.דימום בצרבלום.ב.מיגרנה.ג..Syncopeד.

פנתה למלר"ד עם כאב ראש שהופיע באופן פתאומי באזור68בת .44 האחורי של הראש מלווה בסחרחורת קשה שאינה משתנה עם שינוי

התנוחה,וכמו כן תלונה של הקאה חוזרת.בבדיקה ניסטגמוס לכלהכיוונים,דיסמטריה במבחן אצבע אף.החולה חשודה כסובלת מ:

מיגרנה.א.

.Acute labirintitisב.

דימום סבאראכנוידלי.ג.

דימום צרברלי.ד.

הופנה למלר"ד לאחר שנפל אמש ונחבל בראשו,ללא איבוד78בן .45 הכרה.בהוקר נמצא ישנוני עם חולשה בפלג גוף שמאל.החולה חשוד

כסובל מ:דימום סבאראכנוידלי.א.גידול במוח.ב.המטומה סבדורלית.ג.הפרעה אלקטרוליטרית.ד.

היא:embolic strokeהסיבה השכיחה ביותר ל .46

צוות מנסגר ושות'©

סוכרת.א.

יל"ד.ב.

הפרעות בקצב הלב.ג.

השמנת יתר.ד.

פנ הלראשונה למלר"ד בשל התקף אפילפטי שהתחיל52בן .47 בהתכווצויות ביד שמאל שהתפשטו לפנים ולרגל באותו צד.לאחר מכן

איבד את הכרתו בליווי התכוותויות בארבע הגפיים,הפרשת רוק מהפה ואיבוד שליטה על סוגרים.בעת בדיקתו חש בטוב.כצעד ראשון

חייב רופא המלר"ד לבדוק:.E.E.Gא. מוח.CTב.(.LPניקור מותני )ג.טיפול אנטיאפילפטי דחוף.ד.

ילד בן שנתיים וחצי הופנה להערכה לאחר שאמו מסרה כי הילד עבר.48 מספר אירועים של התנתקות מהסביבה לתקופות זמן של כדקה

מלווה בתנועות סטראוטיפיות של הידיים.סביר להניח כי מדובר ב:.Petit malא..Partial complexב..Grand malג.התקף נוירולוגי לא אפילפטי.ד.

חולה המתלונן על כאב ראש דיפוזי שהופיע באופן [תאומי לראשונה.49בחייו ומלווה בהקאה חשוד כסובל מ:

.Tension headacheא.

.Cluster headacheב.

.Sub arachnoid hemorageג.

.Meningitisד.

מתלונן על כאב ראש באזור טמפורלי מימין שנמשך כשבוע67גבר בן .50ימים חשוד ל:

מיגרנה.א.

.Tension headacheב.

.Temporal headacheג.

.Meningitisד.

הסובל מכאב ראש התקפי באזור פראורביטלי מימין חשוד45גבר בן .51כסטבל מ:

מיגרנה.א.

.Tension headacheב.

.Temporal avtevitisג.

.Cluster headacheד.

צוות מנסגר ושות'©

פנתה למלר"ד בשל כאב עז התקפי בלשת שמאל המופיע40בת .52 לאחר שתיית מים, דיבור,לעיסה ונמשך כמספר שניות.לאחר בדיקה

נוירולוגית מלאה לא נמצא כל מימד פתולוגי.סביר להניח כי מדובר ב:.Temporal headacheא..Cluster headacheב..Trigeminal neuvalgiaג.מיגרנה.ד.

מאושפזת ביחידה לטיפול נמרץ בגלל בצקת ריאות87חולה בת .53 קשה.היא לא נותנת לטפל בה ומנסה לנתק כל צינור אפשרי.האבחנה

הסבירה:מצב דילירנטי חריף.א.התקף חריף של סכיזופרניה.ב.תסמונת ע"ש ורניקה.ג.התקף מאניה חריף.ד.תסמונת קליינפטר.ה.

באיזה מנגנון משפיעות תרופות נוגדות פסיכוזה?.54הכנסת כלור לתאים במוח.א.הורדת תגובה לדופאמין במוח.ב. במוח.GABAהגדלת תגובה ל ג.הורדת תגובה לאצטיל כולין במוח.ד.השפעה של תרופות אלה אינן ברורה.ה.

חולה שמשפחתו הזמינה לו אמבולנס נמצא במצב של תשישות,אינו.55 ימים לאחר מות כלבו האהוב.הוא בוכה רוב היום.3אוכל דבר מזה

אחד החובשים מנסה לברר עמו האם בכוונתו להתאבד.האם נהגנכון?

לא-זה יכול לפגוע בחולה ולהכניס לו רעיונות לראש.א.

לא-מדובר בתגובת אבל והסיכוי לאובדנות ירוד.ב.

כן-זה בכל מקרה לא יכול להזיק.ג.

כן-אבל יש לקחתו לפסיכיאטר שיברר זאת.ד.

לא-אבל יש לקחתו לפסיכיאטר שיברר זאת.ה.

צוות נט"ן נקלע לאירוע בו חחלוה המוכר כסכיזופרן נעל עצמו בחדר.56 מפחד שמקרינים אותו.הצוות מתבקש להעריך האם יש סיכון

תוקפני: רוב חולי הנפש אינם תוקפנים בכל מקרה,ואים ממהא.

לחשוש. רוב חולי הנפש אינם אלימים,אך במקרה של חולהב.

פרנואידי יש סיכון. רוב חולי הנפש הם תוקפניים ויש לנקוט משנה זהירות בכלג.

מגע עמם. היות והחולה לוקה בסכיזופרניה יש לו סימנים שלילייםד.

ולכן אין סיכוי שיתקוף.

חולה נוטל טיפול תרופתי מפסיכיאטר,אך אינו זוכר את דם התרופה..57הוא מגיע עם "צוואר תפוס")טורטיקוליס( ועיניו במין פזילה מדונה.

האבחנה הסבירה:

צוות מנסגר ושות'©

החמרה של המצב הפסיכוטי.א.

תופעות לוואי חוץ פירמידליות.ב.

הרעלת ליטיום.ג.

הרעלת בנזודיאזיפינים.ד.

נטילת סמים מסוג מסקלין.ה.

חולה נפש המאושפז בב"יח פסיכיאטרימפתח צרידות ואי שקט.58פסיכומוטורי לאחר זריקה של הלדול.הסיכוי הסביר שמדובר ב:

בגללairwayדיסטוניה חריפה שתחמיר ותביא לחסימת א.laryngospasem.

תסמונת נאורולפטית חריפה שתחמיר ותביא לתמס שרירי.ב.

תגובה אלרגית שתחמיר ותביא לשוק אנפילקטי.ג.

החמרה פסיכוטית שתביא להתפרקות והשתוללות מסוכנת.ד.

חולה המוכר כלוקה בחרדה ומטופל תרופתית ושיחתית ע"י.59 ימים ברצף צווץ נט"ן בשל תחושת לחץ לא4פסיכיאטר מזמין במשך

ללא שינוי.את\ה מוזעק\ECGמקרין בחזה,מלווה בהשעה ללא בחילה. ת בפעם השלישית באותו יום לאחר שהיה פעמיים במיון היום.מה

כדאי לעשות?לקחתו בשלישית לבי"ח.א. נוסף,להסביר לו שדמדובר בחרדהECGלהמנע מביצוע ב.

ולהדריכו ליטול תרופת הרגעה. ולהראות לו כי לא חל כל שינוי,ושעליו להרגע.ECGלבצע ג..IVלתת בכל מקרה בנזודיאזיפין ד.לקחתו לאשפוז בבי"ח פסיכיאטרי.ה.

הטיפול המקובל בדיכאון כיום הינו ע"י:.60שיחות טיפוליות בלבד.א..SSRIתרופות בולמות סרוטונין ב.תרופות אנטיכולינרגיות.ג.תרופות חוסמות דופאמין.ד.ברור המקרים אין צרוך בטיפול,והמחלה מוגבלת מעצמה.ה.

-ב41-ד31-ב21-ד11-א1-ג42-ד32-ד22-ג12-ד2-א43-ג33-א23-ב13-ה3-ד44-ד34-ג24-ב14-ד4-ג45-ד35-ד25-א15-ה5-ג46-ד36-ג26-ד16-ג6-ב47-ב37-ב27-ב17-ג7-ד48-ג38-ג28-א18-ג8-ג49-ד39-ב29-ב19-ג9

-ג50-ג40-ד30-ד20-א10

-ד5152--א53-ב54

צוות מנסגר ושות'©

-ג55-ב56-ב57-ג58-ג59-ב60

צוות מנסגר ושות'©