5. pharamkologie 2017 [kompatibilitätsmodus] · indikation: asthma bronchiale / bronchospasmus,...

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Veranstaltungen des Bildungsinstitutes

Pharmakologie

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Definition

Pharmakologie

Die Lehre von der Wechselwirkung

zwischen Arzneistoff und Organismus

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Applikationsformen/Aufnahmewege

i.v. = intravenös (im Rettungsdienst häufigste Verabreichungsart)i.m. = intramuskulär s.c. = subcutani.o. = intraossäri.n. = intranasal

Mund = oralHaut = dermalLungen = pulmonal

= endobronchial (e.b.)

Darm = rektalMundschleimhaut = sublingual

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BtMG (Betäubungsmittelgesetz)

Betäubungsmittel:

• Im Rettungsdienst verwendet man u.A. Opioide Schmerzmittel

• Diese „Betäubungsmittel“ müssen getrennt gelagert werden

• Eine Entwendung muss auszuschließen sein

• Ein Arzt muss den Verbrauch für jedes BtM dokumentieren

• Eine regelmäßige Kontrolle der Bestände verhindert ggf.Ermittlungen wegen fehlender Dokumentation

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Begriffe

Grund für die Medikamentengabe

Kontraindikation

Situation, bei der ein Medikament nicht gegeben werden darf

Indikation

Effekt, der außer den erwünschten Wirkungen auftreten kann

Immer abhängig von:• Dosis• Patient (Verträglichkeit)• Organfunktionen (Leber- und Nierenfunktion !)• Sonstiger Medikamenteneinnahme

Nebenwirkung

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Analgetika (Schmerzmittel)

KolikenNovalgin®Metamizol

SchmerzenPerfalgan ®Paracetamol

starke SchmerzenSchmerzhemmung bei Narkose

Fentanyl-Janssen ®Fentanyl

starke SchmerzenMorphin-Merck®Morphin

IndikationHandelsnameWirkstoff

Opioide- und nichtopioide Analgetika

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Anästhetika (Narkosemittel)

starke Schmerzen, NarkoseKetanest ® und Ketanest S ®Ketamin

NarkoseeinleitungTrapanal ®Thiopental

NarkoseeinleitungHypnomidate ®Etomidat


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Benzodiazepine/Sedativa (Beruhigungsmittel)

Angst, Krampfanfall, ErregungszuständeNarkoseaufrecht -erhaltung

Dormicum ®Midazolam

Krampfanfall bei KindernDiazepam Desitin ®

rectal tubeDiazepam

Angst, Krampfanfall, ErregungszuständeValium ®Diazepam


Beruhigend wirkende Medikamente

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Antiasthmatika

Akuter AsthmaanfallAtrovent ®Ipratropiumbromid

Akuter AsthmaanfallSultanol-Forte®Salbutamol


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Sonstige Notfallmedikamente

StandardtherapieMedizinischer Sauerstoff

Hypoglykämischer SchockGlucose 40% ®Glukose

Übelkeit, ErbrechenPaspertin ®Metoclopramid

Krämpfe, KolikenBuscopan ®Butylscopolamin


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Medikamente der EVM / SOP´s

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SOP Medikamente

• Adrenalin (Suprarenin®)

• Glucose 40 % (verschiedene Hersteller)

• Diazepam (Diazepam Desitin rectal Tube®)

• Nitroglycerin (Nitrolingual-Spray®)

• Salbutamol (Sultanol® und Sultanol forte®) Inhalationskonzentrat

• Ipratropium (Atrovent Fertiginhalat ®)

• Methylprednisolon (Urbason®)

• Prednison (Rectodelt®)

• Atropinsulfat (verschiedene Hersteller)

• Furosemid (Lasix®)

• Midazolam (Dormicum®)

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Indikation: Schwere, symptomatische Hypoglykämie

Dosierung Erwachsene:

� initial 16g (20ml) = 8 g i.V. + 8g in die Infusion (nach FRRP sollte Patient nicht aufklaren, bzw. BZ-Test weiterhin < 70 sein erneute 8g i.V.)

Dosierung Kind:

� initial 0,2 g / kgKG 1:1 mit NaCl 0,9% verdünnt

Wirkungseintritt: i.v. 1-2 Minuten

Glucose 40 %

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Glucose 40 %

NW: - Hyperglykämie

- Gewebsschäden bei versehentlich paravenöser oder intraarterieller Injektion !

KI: - Normo- oder Hyperglykämie

- Unsicherheit über die Lage des venösen Zugangs

VM: - Lageüberprüfung des Verweilkatheters

- BZ-Kontrolle nach 10 – 15 min.

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Darreichungsform: 1,25 mg Fertiginhalat (Sultanol)2,5 mg Fertiginhalat (Sultanol forte)

Substanzgruppe: ß2-Sympathomimetikum

Indikation: Asthma bronchiale / Bronchospasmus, exazerbierte COPD,spastische Bronchitis

Effekte: Bronchodilatation

Dosierung Erwachsene = 2,5 mg über Inhalator (zusammen mit Atrovent)

Dosierung Säuglinge und Kinder = 1,25 mg über Inhalator (zusammen mit Atrovent)

NW: Tachykardie (häufig) oder Arrhythmie (selten)Zittern, ErregungszustandÜbelkeit, Erbrechen, SchwindelSchwitzen

KI: Erwachsene: Tachykardie > 130 -140 / min.vor Allem Rhythmusstörung mit Kreislaufinstabilität

Salbutamol

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Darreichungsform: 1 mg Ampullen Suprarenin25 mg Ampullen Suprarenin

Indikation: - Reanimation - Schwere Anaphylaxie, nach Versagen der Volumengabe- Pseudo-Krupp / Larynxödem (inhalativ)- schwerster Asthma-Anfall (nach Versagen der Standardmaßnahmen)

Effekte Periphere VasokonstriktionBronchodilatationindirekte antiallergische Wirkung

Adrenalin

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Dosierung:

• CPR: • Erwachsene = 1 mg i.v. alle 3-5 min. • Kind = 0,01 mg / kg KG i.v. alle 3-5 min.

• Anaphylaxie Erwachsene :

• Boli von 0,01 mg titrierend iv., bis max. 0,5 mg(falls keine venöser Zugang möglich: 0,5 mg s.c.)• Bei Vorwiegenden Atembeschwerden = 5mg unverdünnt Vernebeln

• Kinder: bis 10 kg = 0,5mg/kg KG unverdünnt vernebeln

NW: - Tachykardie, Arrhythmie- Hypertonie, Angina Pectoris- Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen

KI: - Tachykardie, Tachyarrhythmie, (Achtung bei Werten > 130 –140 /min. oder Arrhythmie mit Kreislaufinstabilität)

Adrenalin

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Indikation: Akutes Koronarsyndrom (Angina pectoris, Myokardinfarkt)Kardiales Lungenödem

Effekte: Vasodilatierend (bevorzugt venös und im Lungenkreislauf)

Überschießende Wirkung bei gleichzeitiger Gabe von Sildenafil (Viagra) und ähnlichen Präparaten (diese bewirken ebenfalls eine Gefäßerweiterung)

Umgekehrt ist eine abgeschwächte Wirkung (so genannte Nitrattoleranz) beiLangzeiteinnahme oder häufigem Gebrauch möglich

Nitroglyzerin

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Dosierung: Erwachsene: initial 1 Hub (0,4 mg), ggf. nach 3 – 5 min. wiederholen

NW: - Hypotonie (relativ häufig, u. U. massiv)- Reflektorische Tachykardie- Übelkeit, Nitrat- Kopfschmerzen, Schwindel

KI: - Einnahme von Viagra / Sildenafil und ähnlichen Präparaten - Hypovolämie- Hypotonie < 100 –110 mmHg (bzw. deutlich unter Normalwert des

Patienten)

VM: - Sicherer venöser Zugang- Dauerhafte EKG- und Blutdrucküberwachung

Nitroglyzerin

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Darreichungsform: 5 mg / 10 mg Diazepam Desitin rectal Tube

Effekte: krampflösend, sedierend, angstlösend, muskelrelaxierend, zentral atemdepressiv

Indikation: Fortbestehender Grand-mal-Krampfanfall beim Säugling und Kind,Fieberkrampf

Dosierung: Gewicht 5 - 15 kg: initial 5 mg, eventuell nach 10 min wiederholenGewicht > 15 kg: initial 10 mg, keine Wiederholungsgabe!

NW: - Atemdepression- Muskelerschlaffung- Blutdruckabfall

KI: - Vorbestehende neuromuskuläre Erkrankungen (z.B. Myasthenia Gravis)- Alter < 4 Monate , Gewicht unter 5 kg

Diazepam

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Darreichungsform: Atrovent Fertiginhalat: 250 µg bzw. 500 µg

Indikation: Schweres Asthma / Bronchospasmus, COPD, Unterstützung Salbutamol

Effekte: Parasympatolytikum

Dosierung: Erwachsene: 500 µg Kind: 250 µg

NW: Tachykardie (selten) / Arrhythmie (sehr selten)

VM: - Pulsoxymetrie- EKG- und Blutdruckmonitoring- Abbruch bei Anstieg der Herzfrequenz um > 20-30 /min., - Arrhythmie oder Angina pectoris

Ipratropium

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Darreichungsform: 100 mg Suppositorium

Handelsname: Rectodelt

Indikation: Kindliches Asthma, Pseudo-Krupp, Anaphylaxie (nach Versagen der Standardmaßnahmen)

Effekte: - Minderung von Ödemen (membranstabilisierend)- Hemmung von Entzündungsvorgängen - Immunsupression (Unterdrückung der Infektionsabwehr)

Dosierung: Säuglinge und Kinder: 100 mg einmalig rektal

NW: - Brennen in der Analregion (selten)

Cortison

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Indikation: Schwere Bradykardie bzw. Bradyarrhythmie (Schock, Instabilität, Herz-Kreislaufstillstand droht)

Dosierung : Bradykardie: initial 0,5 mg i.v., bei Erfolglosigkeit nach 2-3 min. wiederholen

NW: TachykardieArrhythmie / Angina pectorisSehstörungen

KI: Höhergradiger AV-Block: ggf. paradoxe Verstärkung der Bradykardie,im Zweifel: keine Atropin-Gabe!!

VM: Dauerhafte EKG- und Blutdrucküberwachung

Atropinsulfat

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Indikation: Kardiales Lungenödem (bei nicht Ansprechen von Sauerstoff- und Nitrogabe)

Effekte: vasodilatierend (gefäßerweiternd)diuretisch (entwässernd)

Dosierung: Erwachsene: 20 – 40 mg i.V.

NW: - Blutdruckabfall

KI: - Hypotonie (= RR < 100 mmHg systolisch)- bekannte Blasenentleerungsstörung

(sofern kein liegender funktionsfähiger Blasenkatheter)

VM: - EKG- und Blutdruckmonitoring- ggf. Überprüfung des Blasenkatheters

Furosemid

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Darreichungsform: 15mg / 3ml Ampullen Dormicum

Substanzgruppe: Benzodiazepin

Indikation: Fortbestehender Status Epilepticus bei Jugendlichen + Erwachsenen

Dosierung: 1ml = 5mg in jedes Nasenloch sprühen = 10mg (bei Unwirksamkeit nach 5-10 min. erneut 1ml = 5mg in ein Nasenloch) Insgesamt also maximal 15mg !

NW: - Atemdepression - Herabsetzung des Muskeltonus- Blutdruckabfall (selten)

KI: - Vorbestehende neuromuskuläre Erkrankungen, z. B. Myasthenia Gravis- Alkohol- / Rauschmittel-Intoxikation (Verstärkung der Atemdepression)

Midazolam

5. pharamkologie 2017 [kompatibilitätsmodus] · indikation: asthma bronchiale / bronchospasmus,...

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