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Adaptao do PBI para o portugus Hauck et al.

Rev Psiquiatr RS maio/ago 2006;28(2):162-168

Artigo original

Adaptao transcultural para o portugusbrasileiro do Parental Bonding Instrument(PBI)

Simone Hauck*Sidnei Schestatsky**Luciana Terra***Las Knijnik****Patrcia SanchezLucia Helena Freitas Ceitlin

O presente estudo foi realizado no Servio de Psiquiatria, Ncleo de Estudosdo Trauma (NET TRAUMA), Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), eDepartamento de Psiquiatria e Medicina Legal, Faculdade de Medicina,Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS.

* Mdica Especialista em Psiquiatria. Mestranda em Psiquiatria, UFRGS,Porto Alegre, RS. Mdica, HCPA, Porto Alegre, RS.

** Mdico Especialista em Psiquiatria. Mestre em Sade Pblica, HarvardUniversity, Boston, EUA. Doutorando em Psiquiatria, UFRGS, Porto Alegre,RS. Professor adjunto, Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal,Faculdade de Medicina, UFRGS, Porto Alegre, RS.

*** Psicloga. Auxiliar de Pesquisa, NET TRAUMA, HCPA, Porto Alegre, RS.

**** Mdica Especialista em Psiquiatria. Supervisora e auxiliar de pesquisa,NET TRAUMA, HCPA, Porto Alegre, RS.

Mdica Especialista em Psiquiatria. Mestranda em Psiquiatria, UFRGS,Porto Alegre, RS.

Mdica Especialista em Psiquiatria. Mestre em Sade Pblica, HarvardUniversity, Boston, EUA. Doutora em Clnica Mdica, UFRGS, Porto Alegre,RS. Professora adjunta, Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal,Faculdade de Medicina e Ps-Graduao em Cincias Mdicas, UFRGS,Porto Alegre, RS.

Recebido em 20/05/2005. Aceito em 28/03/2006.

INTRODUO

A importncia da relao com os pais nainfncia no desenvolvimento da personalidade tradicionalmente reconhecida pelos diferentestericos da psicologia. Estudos em humanos eem modelos animais evidenciaram que, almdos aspectos constitucionais, o comportamento

real dos pais no sentido de oferecer carinho eproteo sem restringir a autonomia centralno desenvolvimento da capacidade de lidar comsituaes adversas na vida adulta e nadiminuio do risco para psicopatologia, almde possibilitar o estabelecimento de vnculossaudveis1-10. Esse efeito parece ocorreratravs de fatores comportamentais, mastambm devido a alteraes neurobiolgicasdefinitivas e modelagem da expresso gnica,tendo impacto direto em fatores de risco eresilincia herdados geneticamente11-23.

Com o objetivo de medir a contribuio docomportamento dos pais no desenvolvimentode um vnculo adequado entre pais e filhos, oParental Bonding Instrument (PBI) foi elaboradoem 1979 atravs de anl ises fator iaissucessivas, a partir de 114 itens retirados daliteratura e considerados qualidades parentaisimportantes para o desenvolvimento normal24.O PBI um instrumento auto-aplicvel tipoLikert (0 a 3), com 25 perguntas em relao aopai e me, em que o sujeito responde o quoparecido aquele comportamento com ocomportamento dos pais at os seus 16 anos.Esse instrumento mede dois construtos: o

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primeiro, afeto, mais consistente e claramentebipolar (afeto, calor, disponibilidade, cuidado,sensibilidade versus frieza e rejeio), e osegundo, controle ou proteo (controle,intruso versus encorajamento da autonomia).

O PBI foi amplamente utilizado nas ltimasdcadas, e a falta de afeto, principalmentequando associada a excesso de controle(affectionless control), foi associada a patologiasna vida adulta, como depresso, ansiedade,suicdio, transtornos de personalidade, entreoutras1-8,25-29. Recentemente, a estabilidade doPBI em uma coorte de 20 anos, em umapopulao primariamente no-clnica controlando para gnero, sade fsica e mental,incluindo alteraes de humor e neuroticismo,aspectos do estilo de vida, trabalho e rede social,alm de eventos de vida significativos (positivose negativos), sendo o nascimento de filhos umavarivel independentemente analisada ,demonstrou que o PBI , de fato, um instrumentopsicometricamente robusto, estvel ao longo dotempo e com mnima influncia das variveis emestudo, consolidando-se como um instrumentomuito til em pesquisas de risco e resilincia30.Alm do mais, o PBI foi adaptado, validado eutilizado em diversas culturas sem alteraosignif icativa do construto31-35. J foiconsistentemente evidenciado que fatoresemocionais e alteraes de humor parecem noafetar a percepo desses vnculos, mesmoquando o instrumento primariamente aplicadoem populaes severamente doentes e replicadoaps intervalos considerveis de tempo35,36.

A adaptao de instrumentos de pesquisaem diferentes culturas tem recebido atenoespecial, por envolver questes culturais e delinguagem que podem comprometer de formaimportante a val idade conceitual e aspropriedades psicomtricas do instrumento. Aadaptao de um instrumento para uma culturadiferente daquela para o qual foi originalmentedesenvolvido e validado envolve diversasetapas. Embora no haja consenso, bemestabelecido que a avaliao semntica apenas um dos passos necessrios aoprocesso de adaptao.

O modelo de adaptao proposto porHerdman et al. utiliza uma abordagem queadmite a possibilidade de interlocuo, mas noassume a priori a equivalncia entre construtosnas diferentes culturas. O roteiro proposto incluia apreciao da equivalncia dos conceitos edimenses apreendidas pelo instrumentooriginal na cultura-alvo da nova verso, bemcomo a adequao de cada item do instrumentono sentido de avaliar os conceitos na populao

onde o instrumento pretende ser utilizado.Somente aps essa etapa veri f ica-se aequivalncia semntica, os aspectosoperacionais e, por fim, as propriedadespsicomtricas da nova verso37. Esse roteiro foiutilizado em nosso meio por Moraes et al., queadaptaram um sistema de pontuao para averificao da equivalncia semntica naadaptao transcultural do instrumento RevisedConflict Tactics Scales (CTS2), para identificarviolncia entre casais no nosso meio38.Seguindo Moraes et al. , Fiszman et al.utilizaram essa metodologia na adaptao doinstrumento Dissociative Experiences Scale emnossa cultura39.

Sendo assim, esse estudo tem por objetivoapresentar o processo de adaptaotranscultural do PBI para o portugus brasileirono que diz respeito equivalncia conceitual,equivalncia dos itens, equivalncia semntica,equivalncia operacional, equivalnciafuncional e aprovao da verso final pelo autororiginal do instrumento.

MTODO

Foi utilizado neste estudo uma adaptaodo mtodo utilizado por Moraes et al. paravalidao do instrumento CTS238.

Avaliao da equivalncia conceitual e deitens

Essa etapa constituiu na discusso dosconceitos e dos itens do instrumento por umgrupo de especialistas, composto por doispsiquiatras, dois terapeutas de famlia, doispsicanalistas, um psiquiatra da infncia e daadolescncia, uma assistente social e ummdico comunitrio. O foco da discusso inicialfoi a considerao das diferentes formas deexpresso de afeto em nosso meio, daspeculiaridades da relao entre pais e filhosque pudessem diferir nas diferentes culturas,bem como das questes relacionadas aocerceamento de liberdade e ao encorajamentode autonomia na nossa cultura. Aps essaetapa, cada item foi avaliado no sentido deverificar se este media a dimenso proposta emnossa populao, tanto em relao ao afetoquanto ao controle (restr io versusencorajamento de autonomia). Nessa primeirafase, foi realizada uma reviso bibliogrfica quepriorizou as publicaes que deram origem aoinstrumento, bem como aquelas que utilizaramo PBI ao longo das ltimas dcadas. Essa etapavisa conhecer os conceitos e definies tericas

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que embasam o construto, bem como asestratgias utilizadas para a escolha dos itensque compem a escala.

Avaliao da equivalncia semntica

A avaliao da equivalncia semntica foicomposta por diversas etapas. Primeiramente, aequipe de pesquisa foi separada em dois grupos,que realizaram a traduo para o portugusbrasileiro de forma independente, gerando asverses V1 e V2. Aps essa etapa, foi realizadoum piloto que incluiu pacientes com diferentespsicopatologias, com nvel de instruo quevariou entre 1 e 13 anos completos de estudo, eestudantes de psicologia, enfermagem emedicina voluntrios. A idade dos participantesdo primeiro piloto variou de 16 a 67 anos. Umdos grupos aplicou a V1 em pacientes do Centrode Ateno Psicossocial do Hospital de Clnicasde Porto Alegre (CAPS-HCPA) e em estudantesde medicina e enfermagem voluntrios,enquanto o outro grupo aplicou a V2 empacientes do Ambulatrio de Psiquiatria doHCPA, em pacientes internados na Unidade dePsiquiatria do HCPA e em estudantes depsicologia e medicina voluntrios. Nessa fase, oentendimento dos itens foi cuidadosamentediscutido com os participantes.

A partir do piloto, o grupo se reuniu paraelaborar uma terceira verso (V3), considerandoos resultados obtidos e rediscutindo os aspectosrelacionados equivalncia dos itens. Foi,ento, verificada a equivalncia semntica entrea V3 e a verso original do instrumento (VO).Existem diversos critrios a serem consideradosna fase de equivalncia semntica, que englobao significado referencial (idias e objetos),conotativo (resposta emocional evocada porcada palavra e pela sentena como um todo),afetivo (uma palavra da traduo pode refletirum julgamento moral do tradutor, por exemplo),alm da prpria questo da estruturaogramatical da sentena, em que, de fato, deve-se modificar a ordem das palavras no sentido demanter o significado ou a nfase do originalsempre que necessrio. Com esse objetivo,optou-se por apresentar a V3 a dois tradutoresindependentes, que no conheciam oinstrumento original, no-psiquiatras, um delestendo como lngua nativa o ingls e fluente emportugus (T1), e o outro tendo como lnguanativa o portugus e fluente em ingls (T2). Apartir dessas retrotradues e da comparaocom o instrumento original, os autorespontuaram a equivalncia entre os pares de itense o instrumento original quanto ao significado

referencial (A1), com notas variando de 0 a100%, e quanto ao significado geral (A2),seguindo o sistema de pontuao de Morais etal.: inalterado (IN), pouco alterado (PA), muitoalterado (MA) e completamente alterado(CA)38,39. Essa pontuao foi realizada por trsautores de forma independente, e o grupodiscutiu eventuais divergncias com o objetivode obter um consenso (Tabela 1).

Avaliao da equivalncia operacional efuncional

A equivalncia operacional consiste napossibilidade da utilizao do questionrio namesma formatao, modo de administrao emtodos de mensurao do instrumentooriginal. O quanto o instrumento mede em nossomeio o que se prope a medir na cultura ondefoi originalmente desenvolvido constitui aequivalncia funcional. Nesse sentido, a versofinal do PBI (anexo 1) foi novamente aplicadaem uma populao semelhante do primeiropiloto, quando foram verificadas a equivalnciaoperacional e a equivalncia funcional.

Por fim, a verso final foi novamenteretrotraduzida e apresentada ao autor doinstrumento original, juntamente com adiscusso das diferentes etapas do processode adaptao.

RESULTADOS

Apreciao da equivalncia conceitual ede itens

A discusso do grupo de especialistas e areviso bibliogrfica sugeriram que os conceitosrelacionados ao comportamento parental eutilizados na elaborao do instrumento eramigualmente relevantes nas diferentes culturas.Alm disso, de forma geral, os itens foramconsiderados adequados na avaliao das duasdimenses estudadas: afeto, calor,disponibilidade, cuidado, sensibilidade versusfrieza e rejeio e controle e intruso versusencorajamento da autonomia. Foi consideradatambm a utilizao prvia do PBI em culturasbastante distintas sem modificao do construtoe com propriedades psicomtricas semelhantes,bem como sua capacidade de discriminarpopulaes com diferentes patologias nasdiferentes culturas em que j foi validado. A partirdo primeiro piloto, o grupo reconsiderou osaspectos relacionados equivalncia dos itens, apartir do entendimento do significado dos mesmospelos sujeitos e levando em conta a VO. No item

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16, a traduo de Made me feel like I wasntwanted para Fazia com que eu sentisse que noera desejado foi interpretada por uma parte dossujeitos no sentido sexual, optando-se pelapalavra querido na verso resultante. Almdisso, o item 20 foi modificado, a partir do piloto,porque diversos sujeitos entenderam que Sentiaque eu no poderia cuidar de mim mesmo, amenos que ela/ele estivesse por perto referia-sea um sentimento do sujeito e no dos pais. Optou-se, ento, por acrescentar ela/ele no incio dafrase: Ela/ele sentia que eu no poderia cuidarde mim mesmo, a menos que ela/ele estivessepor perto. Essa etapa deu origem V3.

Avaliao da equivalncia semntica

Quanto ao significado referencial, utilizou-se a mdia das avaliaes quando houvedivergncia nos resultados. Nos i tens

pontuados com uma equivalncia inferior a 90%(2, 11, 17 e 20), houve uma rediscusso daadequao da traduo para o portugus.Quanto ao signif icado geral, no houvedivergncia entre os juzes, e todos os itensforam considerados inalterados, exceto o 11 eo 17. Durante essa etapa, optamos porsubstituir a palavra triste por chateado naquesto 17, por critrio conotativo.

Finalmente, a verso final (anexo 1) foiaplicada novamente em uma populao-piloto,que no referiu dificuldades no preenchimentodo instrumento; porm, em termos deequivalncia operacional, discutimos com o autordo instrumento original a possibilidade deapresentar a verso para o pai e a me emseparado, devido conjugao dos adjetivosconforme o gnero na nossa cultura.Apresentamos a verso final (anexo 1) conformeo modelo de formatao do original, que foi

Tabela 1 - Processo de anlise de equivalncia semntica

A1 = pontuao da equivalncia referencial; A2 = pontuao da equivalncia geral; CA = completamente alterado; IN = inalterado; T1 =tradutor, cuja lngua nativa o ingls, fluente em portugus; T2 = tradutor, cuja lngua nativa o portugus, fluente em ingls; VO = versooriginal; V3 = verso 3.

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novamente retrotraduzida e enviada ao autor doinstrumento original. Na discusso da versofinal com o autor, ele considerou adequadas asduas formas de operacionalizao, bem como averso final do PBI para o portugus brasileiro(close enough to be completely acceptable suficientemente semelhante para sercompletamente aceitvel).

DISCUSSO

A equivalncia funcional de uma adaptaotranscultural supe que o instrumento mede oque se prope nas diferentes culturas e englobatodo o processo descrito, alm da avaliaodas propriedades psicomtricas do instrumentona cultura para o qual se pretende utiliz-lo.Nesse sentido, importante comparar se osresultados dos estudos que utilizem esseinstrumento em nosso meio sero semelhantesqueles encontrados em outras culturas, bemcomo se faz necessrio para a sua validaofinal a utilizao de estudos de anlise fatorial

da consistncia interna atravs do teste deCronbach40 e a medida adequada dos itensatravs da anlise de itens de Rasch41.

No entanto, o presente estudo disponibilizapara uso uma verso inicial, criteriosamenteadaptada quanto aos aspectos de equivalnciaconceitual, equivalncia de itens e equivalnciasemntica, de uma ferramenta de pesquisa derisco e resilincia amplamente utilizada nasltimas dcadas, estvel ao longo do tempo eaparentemente representativa da parentagemreal. importante salientar que o conhecimentodos aspectos do relacionamento entre pais efilhos que promovem sade mental possibilita odesenvolvimento de estratgias de sadepblica em nvel primrio, como a educao dospais no sentido de estarem cientes dessesaspectos. Alm disso, o reconhecimento daimportncia do comportamento dos pais naformao da personalidade tem encontradoressonncia em estudos atuais, que demonstramo impacto direto desse comportamento namodelagem neurobiolgica e comportamental.

Anexo 1 - Parental Bonding Instrument, verso para o portugus brasileiro

Este questionrio lista vrias atitudes e comportamentos dos pais. Conforme voc se lembra da suaME/PAI at os seus 16 anos, faa uma marca no parntese mais apropriado ao lado de cada afirmativa.

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RESUMO

Objetivo: O artigo apresenta a adaptaotranscultural do Parental Bonding Instrument, umquestionrio auto-aplicvel desenvolvido em 1979 eusado desde ento para avaliar a percepo daqualidade do vnculo com os pais at os 16 anos.

Mtodo: Foram real izadas as etapas deequivalncia conceitual, equivalncia dos itens,equivalncia semntica, equivalncia operacional,equivalncia funcional e aprovao da verso finalpelo autor original do instrumento.

Resultados: Os critrios de equivalncia foramsatisfeitos, tendo a verso final sido aprovada peloautor do instrumento original.

Concluso: A adaptao do Parental BondingInstrument disponibiliza para uso um instrumento quej demonstrou ser extremamente til em pesquisasde risco e resilincia nas ltimas dcadas, ao avaliara percepo de caractersticas do comportamentodos pais tradicionalmente associadas aodesenvolvimento da personalidade.

Descritores: Traduo, pais, apego ao objeto,instrumento de vnculo parental.

ABSTRACT

Objective: This article aims to present a cross-cul tura l adaptat ion of the Parenta l BondingInstrument to Brazilian Portuguese. It is a self-administered questionnaire developed in 1979,which has been used since then to measure thesubjective experience of being parented to the ageof 16 years.

Method: The following steps were performed:conceptual equivalence, item equivalence, semanticequivalence, operational equivalence, functionalequivalence, and approval of the final version by theauthor of the original instrument.

Results: The study has reached the objectives ofequivalence, and the final Brazilian Portugueseversion has been approved by the original author.

Conclusion: The study provides a BrazilianPortuguese version of an instrument that has beenproven extremely useful in risk and resilienceresearches over the past decades, assessing theperception of parental characteristics traditionallyrelated to personality development.

Keywords: Translation, parents, object attachment,parental bonding instrument.Title: Cross-cultural adaptation of Parental BondingInstrument (PBI) to Brazilian Portuguese

Correspondncia:Simone HauckHospital de Clnicas de Porto Alegre Servio dePsiquiatriaRua Ramiro Barcelos, 2350, Largo Eduardo ZaccaroFaracoCEP 900035-903 Porto Alegre, RSE-mail: [email protected].: (51) 9112.8585 / 3026.7251 / 2101.8439

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