4.bimb.pab

1

SEMANGAT PAGIMUKI REKSOPRODJO - Bimb 1 : Aug 2015

KARS KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

STANDAR AKREDITASI

v.2012

2

Dr.H.Muki Reksoprodjo, SpOG – Surveior PembimbingHP : 0811 830616; E-mail : [email protected]

[email protected] : www.kars.or.id

MUKI REKSOPRODJO - Bimb 1 : Aug 2015

mailto:[email protected]



http://www.kars.or.id/

PELAYANAN BERFOKUS

PADA PASIENMUKI REKSOPRODJO - Bimb 1 : Aug 2015

3

4

JUMLAH RS Saat diunduh 08 Agustus 2015

http://202.70.136.52/rsonline/report/report_by_catrs.php

Teregistrasi 2.469

Update akreditasi 2014 430Belum update akreditas

2.039A=58; B=332; C=866; D=492; Belum

ditetapkan=702 RS Umum 1.912 RS Khusus 538 RS Pmrnth 878 RS Swasta non profit 712 1509 RS Swasta 797 RS BUMN 63

Jumlah tt = 304.895; SDM = 500.167Dr Umum = 23.943; Perawat = 180.278; Bidan =

34.442SpA=5.728; SpOG=6.732; SpPD=5.374; SpB=4.545;

SpAn=3.709Drg=5.055; DrgSp=1.623; Farmasi=12.156


http://202.70.136.52/rsonline/report/report_by_catrs.php

No Std EP No Std EP

1 PAB.1 4 8 PAB.5.3 3

2 PAB.2 6 9 PAB.6 4

3 PAB.3 7 10 PAB.7 3

4 PAB.4 4 11 PAB.7.1 3

5 PAB.5 2 12 PAB.7.2 2

6 PAB.5.1 2 13 PAB.7.3 2

7 PAB.5.2 3 14 PAB.7.4 6

STANDAR 14 ELEMEN 51

BAB 5 : PAB PELAYANAN BEDAH DAN ANESTESI

5MUKI REKSOPRODJO - Bimb 1 : Aug 2015

BAB - 5 : PABPELAYANAN ANESTESI DAN

BEDAH

Halaman 81 – 9114 Standar; 51 Elemen

ORGANISASI DAN MANAJEMEN

PAB.1. Tersedia pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dlm) utk memenuhi ke-butuhan pasien, dan semua pelayanan tsb memenuhi standar RS, std.nasional, un-dang-undang dan peraturan serta std. pro-fesional.


Maksud dan Tujuan1.Anesthesi, sedasi, dan intervensi bedah / surgikal adalah umum dan kompleks.2.Semua ini membutuhkan:

Asesmen lengkap dan komprehensif Perencanaan pelayanan terintegrasi Monitoring pasien secara kontinu Transfer berdasarkan kriteria pelayanan yg kontinu Rehabilitasi / Pemulihan / Re-animasi / Recovery Transfer sewaktu-waktu dan pemulangan pasien


8

Elemen Penilaian PAB.11.Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) memenuhi standar di RS, nasional, undang-undang dan peraturan yg berlaku2.Pelayanan anestesi yg adekuat, reguler dan nyaman (termasuk sedasi moderat dan dalam), tersedia utk memenuhi kebutuhan pasien3.Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) tersedia utk keadaan darurat di luar jam kerja4.Sumber dari luar RS diseleksi berdasarkan reko-mendasi direktur, suatu rekor / catatan kinerja yg akseptabel, dan dpt memenuhi undang-undang serta peraturan yg berlaku.


Manual KKI (2006)Persetujuan Tindakan Kedokteran

informed consent

1. Diagnosis, Alasan tindakan; Prognosis; 2. DD lanjutan asuhan; 3. Pilihan asuhan (s/d tak diobati); 4. Efek samping tindakan; persiapan tindakan; 5. Keterangan utk tiap pilihan; 6. DIJELASKAN JIKA MASIH EKSPERIMEN; 7. Cara pengawasannya; 8. Sampaikan jika menyertakan anak didik; 9. Nama DPJP + Tim PPA;10. Boleh mengubah / membatalkan kemudian; 11. Pendapat kedua;12. Biaya !!!

9

PMK No. 290 / 2008 – 26032008

Ps.6 ~ tetap tanggung gugat hukum


Dokumen

I. Regulasi : A. Kebijakan; Pedoman / Panduan ttg :1.Asesmen pra-sedasi2.Penyusunan rencana termasuk identifikasi perbedaan antara populasi dewasa & anak atau pertimbangan khusus lainnya;3.Dokumentasi yg diperlukan tim pelayanan utk dpt bekerja dan berkomunikasi efektif;4.Persyaratan persetujuan khusus, bila diperlukan;5.Frekuensi dan jenis monitoring pasien yg diperlukan;6.Kualifikasi atau ketrampilan khusus para staf yg terlibat dlm proses sedasi; dan7.Ketersediaan dan penggunaan peralatan spesialistik.


Dokumen

B. SPO :1.Asesmen presedasi2.Pemberian sedasi3.Monitoring selama anestesi

II. Dokumen implementasi :1.Rekam medis2.Formulir pemberian edukasi3.Kriteria pemindahan ruangan pasca operasi


ORGANISASI DAN MANAJEMEN

PAB.2. Individu yg kompeten bertanggung jawab utk pengelolaan pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam).

12

Elemen Penilaian PAB.21. Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat

dan dalam) harus seragam pd seluruh pelayanan di RS (lih.PP.1, EP 1)

2. Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) berada di bawah kepemimpinan satu orang atau lebih yg kompeten (lih.TKP 5)


13

Elemen Penilaian PAB.23. Tgg.jawab yg meliputi pengembangan, implementasi

dan memelihara / menegakkan kebijakan serta pro-sedur yg ditetapkan dan dilaksanakan.

4. Tgg jawab utk memelihara / mempertahankan program pengendalian mutu yg ditetapkan dan dilaksanakan.

5. Tgg jawab dlm merekomendasikan sumber luar utk pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) yg ditetapkan dan dilaksanakan (lih.TKP.3.3, EP 1)

6. Tgg jawab utk memantau dan menelaah seluruh pe-layanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dlm) yg ditetapkan dan dilaksanakan


14

PELAYANAN SEDASI

PAB.3. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pela-yanan pasien utk sedasi moderat dan dalam.

Elemen Penilaian PAB.3.1. Kebijakan dan prosedur yg tepat, menyebutkan sedikitnya

elemen a) s/d f), mengarahkan pelayanan pasien utk menja-lani sedasi moderat dan dlm (lih. AP.2, EP 3; PP.1, EP 3; MPO.4, EP 1).

2. Petugas kompeten yg diidentifikasi di PAB.2 berpartisipasi dlm pengembangan kebijakan dan prosedur.

3. Harus ada asesmen prasedasi, sesuai kebijakan RS, utk mengevaluasi risiko dan ketepatan sedasi pasien (lih. AP.1.1, EP 1).


15

Elemen Penilaian PAB.3.4. Petugas yg kompeten, dan yang bertgg jawab

utk sedasi, harus memenuhi kualifikasi se-kurang-kurangnya utk elemen g) s/d k) tsb di Maksud dan Tujuan.

5. Seorang petugas yg kompeten memonitor pasien selama sedasi dan mencatat semua pemantauan.

6. Dibuat dan didokumentasi kriteria utk pemu-lihan dan discharge dari sedasi.

7. Sedasi moderat dan dlm diberikan sesuai ke-bijakan RS


Maksud dan Tujuan PP.1

MUKI REKSOPRODJO - Bimb.I : Aug 2015

Asuhan pasien yg seragam:1.Pelayanan tidak tergantung kemampuan / sumber pembayaran.2.Pelayanan semua profesi / ahli tidak tergantung waktu / hari.3.Ketepatan pengenalan kebutuhan menentukan alokasi sumber daya.4.Tingkat pelayanan harus selalu sama pada semua bidang keahlian.5.Pasien dgn kebutuha yg sama dilayani secara sama di semua kelas.

16

PELAYANAN ANESTESI

PAB 4. Petugas kompeten menyelenggarakan asesmen pra anestesi dan asesmen pra-induksi.

PAB 5. Pelayanan anestesi pd setiap pasien di-rencanakan dan didokumentasi di rekam medis.


PAB.5.1 Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dgn pasien dan keluarganya atau mereka yg membuat keputusan bagi pasien.

Elemen Penilaian PAB.5.1 1. Pasien, keluarga dan pengambil keputusan diberi

pendidikan ttg risiko, manfaat dan alternatif anestesi. (lih. HPK 6.4, EP 2)

2. Antestesiolog atau petugas lain yg kompeten mem-berikan edukasi tsb


PAB.5.2 Anestesi yg digunakan & tehnik anestesi ditulis di RM pasien

Elemen Penilaian PAB.5.2 1. Anestesi yg digunakan dituliskan dlm RM (lih.

PP.2.1, EP 7, dan MKI.19.1, EP 4) 2. Teknik anestesi yg digunakan dituliskan dalam RM

pasien. 3. DSpAn & atau perawat anestesi dan asisten anestesi

dicatat di RM anestesi pasien.


PAB.5.3 Selama pemberian anestesi, status fisio-logis tiap pasien terus menerus dimonitor dan dituliskan dlm RM pasien

Elemen Penilaian PAB.5.3 1. Kebijakan & prosedur mengatur frekuensi minimum dan tipe

monitoring selama tindakan anestesi dan polanya seragam utk pasien yg serupa yg menerima tindakan anestesi yg sama waktu pemberian anestesi (lih.AP.2, EP 1-3).

2. Status fisiologis dimonitor secara terus menerus selama pem-berian anestesi, sesuai kebijakan & prosedur (lih. AP.2, EP 1 dan 2).

3. Hasil monitoring dituliskan ke dlm RM anestesi pasien (lih. MKI. 19.1, EP 4).


PAB.6. Setiap status post anestesi pasien dimoni-tor dan didokumentasi dan pasien dipindahkan dari ruang pemulihan oleh petugas yg kompe-ten atau dgn menggunakan kriteria baku.

Elemen Penilaian PAB.6 1. Pasien dimonitor sesuai kebijakan selama periode pe-

mulihan pasca anestesi. (lih. AP.2, EP 3) 2. Temuan selama monitoring dimasukkan ke RM pasien,

baik dicatat atau secara elektronik. (lih. MKI.19.1, EP 4)

3. Pasien dipindahkan dari unit pasca anestesi (atau mo-nitoring pemulihan dihentikan) sesuai dgn alternatif yg diuraikan dlm a) s/d c) Maksud dan Tujuan.

4. Waktu dimulai & diakhirinya pemulihan dicatat dlm RM pasien


PELAYANAN BEDAH

PAB.7 Setiap asuhan bedah pasien direncanakan dan didokumentasikan berdasarkan hasil ases-men.

Elemen Penilaian PAB.7.1. Sebelum pelaksanaan tindakan, DPJP mendokumentasikan in

formasi asesmen yg digunakan utk mengembangkan dan mendukung tindakan invasif yg direncanakan (lih. AP.1.5.1., EP 1; AP.5.3, EP 3 dan AP.6.4, EP 3)

2. Setiap asuhan bedah pasien direncanakan berdasarkan informasi asesmen

3. Sebelum tindakan, diagnosis para operatif dan rencana tin-dakan didokumentasikan DPJP dlm RM (lih. AP.1.5.1, EP 1, dan MKI. 19.1, EP 3)


PAB.7.1 Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dgn pasien dan keluarganya atau orang yg ber-wenang membuat keputusan bagi pasien.

Elemen Penilaian PAB.7.1 1. Pasien, keluarga & pembuat keputusan diedukasi ttg ri-

siko, manfaat, komplikasi yg potensial serta alternatif yg berhu-bungan dgn prosedur bedah yg direncanakan. (lih. HPK.6.4, EP 1).

2. Edukasi mencakup kebutuhan utk, risiko dan manfaat dari, maupun alternatif thd darah / produk darah yg di-gunakan

3. Dr bedah / petugas lain yg kompeten memberi edukasi (lih. HPK.6.1, EP 2)


PAB.7.2 Harus ada laporan operasi atau catatan operasi singkat dlm RM utk keperluan pelayanan berkesinambungan.

Maksud dan Tujuan :Pelayanan kontinuum pasca bedah perlu semua informasi

sebelum operasi dan keterangan ttg tindakan dan temuan operasi termasuk hasil lab PA atas jaringan yg dikeluarkan

Minimum dicatat : D/; nama pembedah + asisten, nama prosedur, spesimen yg diambil utk pemeriksaan, kompli-kasi, tanggal, jam dan tanda-tangan DPJP


Elemen Penilaian PAB.7.2 1. Laporan tertulis operasi atau ringkasan catatan

operasi termasuk sekurang2nya yg disebut di Maksud dan Tujuan.

2. Laporan tertulis operasi, atau ringkasan catatan operasi dlm rekam medis pasien, tersedia sebelum pasien meninggalkan lokasi pemulihan pasca anestesi (lih. PP.2.3, Maksud dan Tujuan)


PAB.7.3 Status fisiologis setiap pasien dimonitor terus menerus selama dan segera setelah pem bedahan dan dituliskan dlm RM.Catatan : Hal ini akan dinilai juga bila tindakannya di-

lakukan dgn anestesi lokal tanpa anestesi umum atau regional maupun sedasi.

Elemen Penilaian PAB.7.3 1. Status fisiologis pasien dimonitor secara terus

menerus selama pembedahan (lih. AP.2, EP 1) 2. Temuan dimasukkan ke dalam status pasien (lih. AP.2,

EP 1 dan MKI.19.1, EP 4)


PAB.7.4 Asuhan pasien dilanjutkan setelah pembe-dahan yg direncanakan dan didokumentasikan.

Elemen Penilaian PAB.7.41. Tiap asuhan pasca bedah yg segera pd pasien direncanakan

dan termasuk asuhan medis, keperawatan, dan lainnya sesuai kebutuhan pasien.

2. Rencana pasca bedah didokumentasikan di dlm RM oleh ahli bedah yg bertgg-jwb / DPJP atau diverifikasi DPJP yg ber-sangkutan dgn ikut menandatangani pd rencana yg ditulis wakil DPJP.

3. Rencana keperawatan pasca bedah didokumentasikan pd RM. 4. Bila ada kebutuhan pasien, maka rencana asuhan pasca bedah

oleh pihak lain harus didokumentasikan dlm RM.5. Rencana didokumentasikan dlm RM dlm 24 jam pasca bedah.

6. Rencana yan harus dilaksanakan dan dicatat.


28

TERIMA KASIHMUKI REKSOPRODJO - Bimb 1 : Aug 2015

4.bimb.pab

Documents

nyaman termasuk sedasi

tersedia utk keadaan

spog surveior pembimbing

aug 2015elemen penilaian

peraturan yg berlaku

luar jam kerjasumber

dlm utk memenuhi

pab pelayanan bedah