Sndrome PoliuriaPolidipsia en quidosFacultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza 4 Curso. Patologa Mdica y de la Nutricin

Andrea Iriarte Sara Quintanilla Luca Vicens

NDICEINTRODUCCIN

CAUSAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

MANEJO

INTRODUCCINPolidipsia: aumento anormal de la sed que conlleva a ingerir grandes cantidades de fluidos. Poliuria: emisin de un volumen de orina superior al esperado.

La sed es el deseo consciente de beber y se regula en el hipotlamo. Los mecanismos renales encargados de controlar el volumen y la concentracin de la orina que se elimina son: la secrecin de vasopresina y ADH, funcin tubular de reabsorcin de agua, la aldosterona y los pptidos natriurticos.

En respuesta a la ADH:Reabsorcin de agua a lo largo de los gradientes de concentracin de la mdula renal. La hiperconcentracin de la zona medular est asegurada gracias a los elevados niveles de cloruro sdico y urea que existen en la zona intersticial medular. La conservacin del agua dentro del cuerpo depende en gran medida de la accin de la ADH

ADH (H. antidiurtica)Conservacin del agua dentro del cuerpo. Promueve la absorcin de agua en el tbulo renal distal y tbulos colectores del rin.Incapacidad para producir o liberar ADH, o la incapacidad tubular renal para responder adecuadamente a la ADH.

prdida excesiva de agua y una polidipsia compensatoria.

Consumo normal :

Comida

25-70 ml/Kg p.v. /da

Consumo de agua

Procesos metablicos

Consumo vara:Composicin de la dieta. Condiciones ambientales. Demandas fisiolgicas (Lactacin y ejercicio)

Alimentacin con hierba:No requieren agua adicional (si hay, toman)

Alimentacin a base de heno:Menor digestibilidad. Incremento de la masa fecal. Heces pastosas.

Alimentacin con concentrado:Mayor digestibilidad.

En no pastoreo mayora del consumo de agua 30 min tras la comida. Aprox. 3-4 L/Kg de heno.

Produccin normal de orina:Adultos:15-30 ml/Kg p.v. / da. 5-15 L/da.

Potros (6-8 semanas):148 ml/Kg p.v. /da. Hipostenuria fisiolgica.

Polidipsia:Consumo 100ml/Kg p.v. /da.

Poliuria:Produccin 50ml/Kg p.v. /da.

- Enfermedades de colon - Hacer ejercicion a altas temperaturas

La tasa de filtracin glomerular excede los 1000L por da, (x10 veces mayor que el volumen total del lquido extracelular). Aproximadamente el 99% de ste agua es reabsorbida en los tbulos renales y los conductos colectores (5 y 15L de orina diario). El resultado es que la orina es de tres a cuatro veces ms concentrada que el plasma.

CAUSASPOLIURIA DE ORIGEN RENAL:Insuficiencia renal: Glomerulonefritis *Disfuncin tubular Disfuncin medular renal Diabetes inspida (nefrgena -> falta de respuesta a la ADH)

POLIURIA INDUCIDA POR FRMACOS: GCC (especialmente en caninos) Manitol (va IV) Dextrosa (concentraciones > 50 mg/dl) Alcohol Teraputica con diurtico (por ej., Furosemida) Intoxicacin por Vitamina D Sal

POLIURIA DE CAUSAS NO RENALES:Diabetes inspida central (neurgena -> hipoproduccin de ADH) Diabetes mellitus Hiperadrenocorticismo Pimetra Polidipsia primaria

POLIURIA DE ORIGEN RENALInsuficiencia renal aguda: IRAsta patologa se debe a una cada de la tasa de filtracin glomerular que induce una prdida de la funcin renal lo cual impide que realice correctamente sus funciones vitales Se establece de forma rpida en un rin en principio normal No hay una causa concreta para la IRA, son causas multifactoriales.

Hay tres tipos de IRA:IRA prerrenal IRA intrarrenal IRA posrrenal

En el caso del equino, la principal causa son causas hemodinmicas:Enteritis Clicos severos Ejercicio prolongado

Prdidas de sangre agudas

Miositis

Toxemias

Insuficiencia cardiaca

Signos clnicosLos iniciales son inespecficos y aparecen de forma sbita:Apata Vmitos Anorexia Diarreas Halitosis Oliguria-anuria Con menos frecuencia poliuria, ataxia o convulsiones

Insuficiencia renal crnica IRCSe define como el fallo renal primario que ha persistido durante un largo periodo de tiempo provocando la prdida de neuronas funcionales y daos estructurales renales irreversibles La sintomatologa es inespecfica, cursa con:perdida de peso alteraciones gastrointestinales poliuria-polidipsia (muy dificil de detectar en quidos)

En el equino puede tener una gran variedad de causas.

Evolucin clnica del IRA1.- Fase de iniciacin: durante sta fase el animal est sujeto a la agresin del rin. 2.- Fase de mantenimiento: se establece cuando una cantidad crtica de parnquima renal ha sido destruida. 3.- Fase de recuperacin: Se repara y restaura el parnquima renal y su funcionalidad. La hipertrofia de las nefronas puede compensar adecuadamente el descenso en el nmero de nefronas funcionales, ya que aqullas que han sido daadas no pueden repararse. La produccin de orina se incrementa y se corrige la azoemia. Aparece poliuria en respuesta a la acumulacin en el organismo de lquido, sales y sustancias osmticamente activas.

GlomerulopatasCualquier proceso que afecta de forma primaria al glomrulo, alterando sus funciones de filtracin. Puede extenderse a otras partes de la nefrona. Las ms importantes en animales domsticos son la amiloidosis renal y la glomerulonefritis. Glomerulonefritis es muy poco usual en caballos, cuando se manifiesta lo hace n forma de sndrome nefrtico

TRASTORNOS EN LA SECRECIN DE LA HORMONA ANTIDIURTICADiabetes inspidaSndrome que hace referencia a un estado anormal de diuresis acuosa (no confundir con la Diabetes Mellitus). La Diabetes Inspida se caracteriza por la emisin grandes volmenes de orina diluida (poliuria hipotnica) asociado a un aumento en la ingesta de lquidos (polidipsia). En el caballo es menos frecuente aunque tambin se diagnostica. La ADH es sintetizada junto con la oxitocina en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo desde donde emigra hasta la neurohipfisis en la que se almacena.

Existen cuatro tipos de diabetes inspida: 1- Diabetes inspida central: se debe a una deficiencia de hormona antidiurtica 2- Diabetes inspida nefrgena: resultante de la incapacidad de respuesta que tienen los riones frente a la ADH debido a la falta de los receptores especficos de las clulas tubulares renales. 3- Diabetes inspida polidpsica primaria: en ste caso hay supresin de la ADH por una excesiva ingesta de lquidos. sta puede originarse en una sed anormal (diabetes inspida dipsgena), en disturbios psicolgicos (diabetes inspida psicgena) o por diabetes inspida iatrognica. 4- Diabetes inspida gestacional: ocurre solo durante el embarazo y es debida a la destruccin placentaria de la vasopresina.

En las formas central idioptica y nefrgena primaria, solo hay poliuria y polidipsia y puede aparecer incontinencia urinaria, sobretodo cuando el animal est durmiendo (a esto se le llama nicturia).. En las formas secundarias, suelen aparecer adems los signos clnicos propios del problema primario: signos nerviosos, en la forma central tambin, y signos de pielonefritis, insuficiencia renal crnica y piometra en la forma neurgena.

POLIURIA DE CAUSAS NO RENALESDiabetes mellitusNo se conoce exactamente la etiologa de sta enfermedad y se considera que son muchos factores los que pueden desencadenarla. Se trata de un trastorno metablico debido a la falta absoluta o relativa de insulina caracterizado por la hiperglucemia crnica. A sta enfermedad se le llama la enfermedad de las 4p ya que los sntomas caractersticos son: poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso Puede hablarse de dos formas clnicas:diabetes mellitus insulino dependiente diabetes mellitus no insulino dependiente

HIPERADRENOCORTICISMO EQUINOEl hiperadrenocorticismo es una enfermedad poco frecuente en la especie equina Se trata de una condicin progresiva y lenta, debida a la presencia de un adenoma, hiperplasia o hipertrofia a nivel de la pars intermedia de la Pituitaria. Esto causa un exceso de cortisol. La elevacin de cortisol es considerada la primera causa de los signos clnicos como hperglicemia, polidipsia, polifagia, poliuria, cambios en la capa de pelo. En los caballos el sndrome es a menudo asociado en los estadios tempranos a resistencia a insulina y es atribuible a problemas disfuncionales de la pituitaria en lugar de actividad por tumores.

PIMETRA EN LA YEGUAEs el acumulo de pus en el tero, del cual no se sabe exactamente cual es la causa, aunque parece ser que interviene la obstruccin del cuello uterino (adherencias, traumas, irritaciones) junto con una contaminacin bacteriana. Raramente muestran signos clnicos de enfermedad sistmica.

POLIDIPSIA PRIMARIALa polidipsia primaria es probablemente la causa ms comn de poliuria polidipsia en caballos adultos y al parecer es un vicio de establo en la mayor parte de los caballos afectados. Los caballos que presentan esta conducta suelen encontrarse en buena condicin fsica, no son hiperazomicos y presentan hipostenuria (densidad relativa urinaria [1025 ] de orina -Se produce una prdida de peso mayor al 5% -Se presentan signos clnicos evidentes de deshidratacin.

Positivos con una USG > 1030 :Respuesta APP Negativos con una USG < 1008 :No concentranTEST DE ADH EXGENA

Intermedios

ACLARAMIENTO DE CREATININA

TEST DE ACLARAMIENTO DE CREATININA Deshidratados Intermedios

-Disminuida I.R y en el caso de que los -Valores sean normales (a 1,46-3,68 mL/min/Kg) podremos tener una CDI,NDI,APP para descartar el resto de opciones,podramos TEST DE PRIVACIN DE AGUA o continuar con los resultados como si fueran negativos y hacer un TEST DE ADH EXGENA

TEST DE ADH EXGENA- No concentran bien la orina durante el test de privacin de agua, - Necesitado rehidratacin - Valores de aclaramiento de creatinina dentro del rango o poco prcticos

Positivos: USG > 1020 y de los que diremos que tenemos CDI, ya que los animales tienen una falta de ADH y al administrarla son capaces de concentrar orina. Negativos USG < 1020 los animales no concentran orina,de los que nos quedar diferenciar entre una NDI o bien APP+MSW.

TEST DE PRIVACIN PARCIAL DE AGUAModificacin del test inicial,durante el cual vamos a provocar una restriccin en la ingestin de agua a unos 40 mL/Kg. Positivos ,es decir que pueden concentrar orina porque hemos solucionado el MSW y de los que diremos que tenemos una APP. Negativos incapaces de concentrar orina,y tenemos una NDI y para confirmarlo debemos medir ADH plasmtica,que se ver incrementada despus de la privacin de agua, los niveles basales sern de 1,53 +/0,36 pg/mL despus de 24h del test de privacin de agua los valores estaran entorno a 4,32 +/- 1,12 pg/mL.

MANEJOPOLIDIPSIA PSICGENA:Agua que cubra los requerimientos diarios. Enriquecimiento medioambiental :Juguetes Suplemento constante de forrajes Sacarlos a pastar / paseas fuera.

EXCESIVO CONSUMO DE SAL:No acceso libre a fuentes minerales. Comida con correcto suplemento mineral.

INSUFICIENCIA RENAL :Agua ad libitum, limpia y fresca. Suplementacin mineral (cloruro de sodio). Restriccin calcio (agravamiento hipercalemia). Evitar heno de alfalfa Importante hacer anlisis peridicos. Dieta energtica y palatable.

DIABETES INSPIDA:Igual que en insuficiencia renal. Tratamiento con vasopresiona o desmopresina eficaz en pequeos animales. No se ha descrito en caballos. Eficacia desconocida.

PPID:Agonistas dopaminrgicos. Broncocriptina o Pergolide. Trilostane (B-3.hidroxiesteroide deshidrogenasa) Agua ad libitum, limpia y fresca.

BIBLIOGRAFAINTERNET:Polyuria/Polydipsia in horses (V405). Western Veterinary Conference 2009. Erica McKenzie. Oregon Sstate University, Corvallis, OR, USA. Current Overview of acute and crhonic renal disease in horses (VET 493)./ Equine Cushing s Disease: current options in the diagnosis and treatment of cushings disease in horrses Veterinary Conference 2004. Harold Schott II, DVM, PhD,DAVIM. Departament of large animal clinical sciences, Michigan State University. East Lansing, MI,USA.

QUE ABURRIMIENTO!