BENTUK-BENTUK PEMBAYARAN PEMELIHARAAN KESEHATAN Pembayaran konvensional Sistem asuransi kesehatan ganti rugi Sistem asuransi tagihan provider Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM atau managed care)

CARA PEMBAYARAN KONVENSIONAL

PasienBayar tunai langsung (out of pocket)Pelayanan Kesehatan (fee for service)ProviderPPKBiaya ini cenderung selalu meningkat dan membebani pasien apalagi pada umumnya saat dalam keadaan sakit, bahkan mungkin tidak memiliki biaya

PEMELIHARAAN KESEHATAN DENGAN SISTEM ASURANSI KESEHATAN GANTI RUGI

Perusahaan AsuransiKesehatan (Ganti Rugi)Bayar Iuran (premi)KlaimBayar (ganti rugi)PasienPesertaAskesBayar tunai langsungPelayanan KesehatanPPKprovider

PEMELIHARAAN KESEHATAN DENGAN SISTEM TAGIHAN PROVIDER

AsuransiKesehatanPasienPeserta AskesPelayanan KesehatanProviderPPKBayar Iuran (Premi)Bayar klaim (sesuai tarif)Klaim(prepaid,Prospektivepaiment)

SISTEM JPKM ( MANAGED CARE)

BAPELJPKMPasienPesertaProviderPPKPelayanan KesehatanBayar Iuran (premi)Bayar kapitasi pra upayaPrepaid, Prospective paymentPrepaid, pra upaya sesuai jumlah peserta JPKM / bulan

Berbagai bentuk upaya pemeliharaan kesehatanPemeliharaan Kesehatan Pegawai Negeri, Penerima Pensiun dan Keluarganya (PT. ASKES) Kepesertaan program wajib bagi Pegawai Negeri, Pensiunan (Sipil ABRI) Iuran dipotong dari gaji 2 %. Peserta suka rela juga ada. Sesuai JPKMPemeliharaan Kesehatan bagi Tenaga Kerja dan Keluarganya (Jamsostek) Iuran 3 % untuk bujangan, 6% yang telah berkeluarga. Sesuai JPKM Pemeliharaan Kesehatan Swasta Menggunakan fasilitas swasta, pengelolaannya sesuai pedoman JPKMPemeliharaan Kesehatan dari, oleh dan untuk Masyarakat atau Dana Sehat. Merupakan upaya pemeliharaan kesehatan dari, oleh dan untuk masyarakat umum. Pengelolaannya secara suka rela oleh pengurus yang ditunjuk masyarakat setempat. Pesertanya umumnya keluarga tidak mampu (Desa / Kota). Iuran relatif kecil dan paket pelayanan kes terbatas. Saat ini di giatkan kearah JPKM.

JAMINAN KESEHATAN ACEHSistim pendanaan kesehatan yang bersumber pemerintah dan masyarakat dengan menggunakan prinsip-prinsip asuransi kesehatan sosial.Tujuan, meningkatkan akses penduduk Aceh thd Pel Kes yang bermutuPerlindungan resiko finansial akibat biaya sakit penduduk Aceh sesuai kemampuan bayar masyarakat dan / atau dananya dijamin oleh pemerintah.Menganut prinsip : - Dana amanat dan nirlaba. - Portabilitas - Pelayanan dasar - Pelayanan terstruktur dan berjenjang sesuai rujukan - Pelayanan yang bermutu (efisiensi dan efektivitas) - Sistem pembayaran fasilitas prospektif dengan konsep paket layanan - Penyelanggaraan yang akuntabel dan transparansi

KEPESERTAAN PENDUDUK ACEH (4,3 juta jiwa) dan IURANASKES ( PNS / ABRI - Pensiunan)Askes swastaJamsostek : - 30.000 pesertaJamkesmas (Rp. 5.000 / orang / bulan) + Rp. 12.000 oleh Pemerintah Aceh - 2.682.285 jiwa (61% penduduk Aceh)JKA (Rp. 17.000 / orang / bulan - 1.239.733 jiwa (29% penduduk Aceh)